O Código Internacional
de Classificação de
Funcionalidade e seu
Impacto nas Ações de
Saúde
Dra. Maria de Mello
[email protected]
A família de Classificações
da OMS
•Primary Aim: International comparability of health
information
•Basic principles: scientific and transcultural
•Interrelated use: Coherent, agreed and appropriate
•Versatility: responds to current or developing health
information needs of different users
•Foundation classes: categories of conceptual & metric
equivalence
•Coding Rules: Transparent and reliable
•Standards: Uniform and meets ISO standards
CID
CID, o Código Internacional de Doenças
mostra apenas um lado da questão: o da
doença ou a situação que causou a seqüela,
mas não apresenta outros fatores como a
capacidade do indivíduo em se relacionar com
seu ambiente de vida
CIF
O CIF é um sistema que organiza e padroniza as
informações sobre a funcionalidade das pessoas
com deficiência, segundo uma nova abordagem , a
da sua capacidade efetiva.
São cinco categorias de verificação adotadas por
cerca de 199 países, representando uma nova era
na avaliação de portadores de deficiência física em
todo o mundo.
Interaction of Concepts
ICF 2001
Health Condition
(disorder/disease)
Body
function&structure
(Impairment)
Activities
(Limitation)
Environmental
Factors
Participation
(Restriction)
Personal
Factors
Equity / Parity
Loss of limb
landmines = diabetes = thalidomide
Missed days at usual activities
flu = depression = back pain = angina
Stigma
leprosy = schizophrenia = epilepsy =
HIV
Contextual Factors
Person
Environment
 gender
Products
Close milieu
Institutions
Social Norms
Culture
Built-environment
Political factors
Nature
 age
 other health
conditions
 coping style
 social
background
 education
 profession
 past experience
 character style
Cultural Applicability
• Conceptual and funtional equivalence of Classification
• Translatability
• Usability
• International Comparisons
Comparability:
equivalence across cultures
•Conceptual equivalence:
similar understanding /meaning of concepts
•Functional equivalence:
similar domains
•Metric equivalence:
similar measurement characteristics
Objetivos
• Prover base científica para as consequências
das ações em saúde
• Estabelecer uma linguagem comum entre todos
os profissionais envolvidos no sistema
• Permitir comparação de dados entre:
• Países
• Disciplinas de Cuidados à Saúde
• Serviços
• No tempo ( prospectiva e retrospectivamente)
•Prover um sistema efetivo de codificação de
condições nos sistemas de saúde
Para o quê serve o CIF?
– Instrumento
para Construção de Sistemas de
Informação em Saúde
–
Avaliação de necessidades, resultados,
custos, qualidade do serviço, satisfação dos
usuários.
– Planejamento de provisão de serviços, e de
políticas sociais
– Diretrizes para aplicação e treinamento são
necessários
Diretrizes para Novas
Políticas
• avanço na compreensão deste complexo universo,
• a nova metodologia fornece diretrizes mais precisas para
as futuras políticas públicas dos países que a adotarem,
permitindo desta forma, ações mais específicas e detalhadas
no atendimento das necessidades da população carente de
algum sistema de apoio, como vagas acessíveis nos
transportes públicos, acessos adaptados em escolas,
centros de atendimento e muito mais.
Opinião de Especialista
"O uso do CIF irá permitir que se defina com exatidão o que
fazer para a melhoria das condições de vida das pessoas
portadoras de deficiência no mundo todo", comentou
Linamara Baptistella.
Linamara declarou que, "este sistema avaliará um paciente
de acordo com o que ele pode e não pode".
Exemplo
Uma pessoa com diabetes está classificada no CID (Código
Internacional de Doenças) como doente, mas se não apresentar
sintomas incapacitantes específicos do diabetes, ela de forma
alguma, poderá ser definida como possuidora de algum tipo de
deficiência, e esta era uma dificuldade estrutural do CID, que veio
a ser corrigida com o CIF.
O CID não era capaz de apresentar uma realidade completa.
Objetivo principal do CIF
O CIF busca aperfeiçoar a avaliação deste potencial,
inserindo estes dados no contexto da gestão de saúde
pública e será utilizado em associação ao CID, como uma
ferramenta gerencial, para tornar cada vez mais próximas
da realidade as informações dos governos sobre as reais
condições de saúde e funcionalidade de toda a população
mundial
Fundamentos do CIF
Funcionamento Humano
- não meramente incapacidade
Modelo Universal
- não um modelo minoritário
Modelo Integrativo
- não
Modelo Integrativo
-não progressivo linear
Paridade
-não etiológico
merely medical or social
Inclusivo Contextualmente -não Individualizado
Aplicabilidade Cultural
-não conceitos ocidentais
Operacional, prático
-não somente teórico
Considera o curso de vida
-não dirigido somente ao adulto
Modelo Universal vs. Modelo Minoritário
Todos podem ter uma
incapacidade
Continuum
Multi-dimensional
Grupos de
incapacitados
Categórico
Uni-dimensional
O que é o CIF?
• vasto sistema de verificação do potencial de realizações
do ser humano,
• dividido em cinco grandes categorias que fornecem
dados completos sobre a funcionalidade, estrutura
morfológica, participação na sociedade, atividades de vida
diária e o ambiente social de cada indivíduo.
• dados oferecidos pelo CIF fornecerão soluções para
melhorias sensíveis na saúde pública destes estados, pois
haverá uma clareza sem precedentes sobre o que está
funcionando bem e o que não está surtindo efeitos
positivos na inserção de PPDs ao convívio pleno e
produtivo da sociedade.
Aplicações:
•Setor Saúde
•Previdências
•Educação
•Trabalho
•Economia e desenvolvimento
•Legislação
•Outros
ICF in health & disability statistics
Common Domains

Mobility
- Cognition
- Mood

Self Care
- Usual Activities
...
link data from both health and disability
Multiple Components
overcomes the “impairment” focus
Environmental Factors
Comparability
ICF in clinical practice & management
Needs assessment
Outcome assessment
Utilization patterns
Comparison of different interventions
Consumer satisfaction
Service performance


outcomes
cost-effectiveness
Electronic records
Clinical terminology
ICF in policy making
assessment of population health
impact of disability
 economic
 social
evidence-base for policy makers on
different policy interventions
 responsiveness
of services
 efficiency
 performance
assessment
ICF in policy making
assessment of population health
impact of disability
 economic
 social
evidence-base for policy makers on
different policy interventions
 responsiveness
of services
 efficiency
 performance
assessment
ICF research applications
joint assessment of disease and functioning

description of association

intervention response & synchrony of change

explanatory power on:

utilization

needs

costs

outcomes

Cost-effectiveness of interventions

Unified approaches
ICF Domains used in International WHO Surveys
Health Domains
Health Related Domains
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
• Self-care: Including eating
Vision
Hearing
Speech
Digestion
Bodily excretion
Fertility
Sexual activity
Skin & disfigurement
Breathing
Pain
Affect
Sleep
Energy / vitality
Cognition
Communication
Mobility and Dexterity
• Usual activities: household
activities; work or school activities
• Social functioning: interpersonal
relations
• Participation: societal participation
including discrimination/stigma
Modelo Conceitual de Intervenção
Implanta na rotina clínica diária as intervenções mais
apropriadas segundo análises de custo-efetividade.
Árvores de Decisão e de Probalidades
“Quality Adjusted Life Years” adquiridos com o
programa adotado
Promoção da Inclusão
• definitivamente retirar do portador de alguma
necessidade ou característica especial, a classificação de
incapaz.
"Pelo CIF, agora uma pessoa perfeita, mas que não sai de
casa por causa de uma depressão, será considerada
incapaz diante de uma pessoa que é tetraplégica, mas
que comanda uma empresa de 500 funcionários e cuida
de sua família normalmente", exemplifica Linamara
E o Uso no Brasil?
• para funcionar bem no Brasil, O CIF necessitará de apoio
da sociedade ( O CID foi criado em 1920 e só foi
implantado no Brasil em 1987)
• a pressão da sociedade será fundamental para acelerar o
processo de adoção deste sistema pelo novo governo.
•Versão Traduzida para português está disponível na
Editora da USP – Lançamento foi em novembro de 2003
pela Faculdade de Saúde Pública da USP.
E no mundo?
• o lançamento mundial para o público ocorreu em 2003 e
o prazo acordado para a implantação do modelo no Brasil
e na maioria dos países participantes do termo, terá o ano
de 2004 como limite para sua utilização.