The International Academies of Emergency Dispatch 2014 Issue 4 www.emergencydispatch.org JOURNAL THE OF EMERGENCY DISPATCH – INTERNATIONAL Protocol 3: Animal Bites/Attacks When canines bite Die führende Konferenz für Notrufbearbeitung. La Conferenza principale per la sicurezza pubblica e le risposte alle emergenze. 16.-18. SEPTEMBER 2015 16.-18. SEPTE 16.-18. SEPTEMBER 2015 SAVE THE DATE Ausbildung, Inspiration, Networking und Erneuerung warten auf Sie beim diesjährigen NAVIGATOR. 16-18 SETTEMBRE 2015 SAVE THE DATE Istruzione, ispirazione, networking e rinnovamento vi attendono all’Euro NAVIGATOR dell’anno prossimo. Folgen Sie uns für aktuelle Informationen! www.emergencydispatch.org Bitte besuchen Sie unsere Webseite für aktuelle Konferenzinformationen Seguiteci per gli ultimi aggiornamenti! www.emergencydispatch.org Visitate il nostro sito web per le ultime informazioni sulla conferenza THE JOURNAL OF EMERGENCY DISPATCH—INTERNATIONAL INTERNATIONAL ACADEMIES OF EMERGENCY DISPATCH 110 South Regent Street, Suite 800 Salt Lake City, UT 84111 USA USA/Canada toll-free: 800-960-6236 Int’l/Local: 801-359-6916 Fax: 801-359-0996 www.emergencydispatch.org [email protected] INTERNATIONAL OFFICES AUSTRALASIAN OFFICE 011-61-3-9806-1772 CANADIAN OFFICE INSIDE the JOURNAL 2014 | Issue 4 1-514-910-1301 EUROPEAN OFFICE 011-43-5337-66248 ITALIAN OFFICE 011-39-011-1988-7151 MALAYSIAN OFFICE 011-603-2168-4798 INQUESTONUMERO 4 | Protocollo 3: Morso/Attacco di Animale U.K. OFFICE 011-44-0-117-934-9732 IAED JOURNAL STAFF COMMUNICATIONS | CREATIVE DIRECTOR GRAPHIC DESIGNER MANAGING EDITOR PRODUCTION MANAGER TECHNICAL EDITOR WEB | MULTIMEDIA MANAGER SENIOR EDITOR WEB DESIGNER Michael Rigert Jason Faga COPY EDITOR INTERNATIONAL TRANSLATORS Kris Christensen Berg Audrey Fraizer Brett A. Patterson Heather Darata ASSISTANT EDITOR Cynthia Murray SENIOR DESIGNERS Chris Carr Lee Workman Erwin Bernales Abbas Hamed Marco Mora Giuditta Easthope Corike Nuibe Victoria Cheema Sara Scott Carolyn Turcotte Brian Dale Jaci Fox (Police/EPD Board) Susi Marsan (ETC) ALLIANCE BOARD CHAIR RESEARCH COUNCIL CHAIR CERTIFICATION BOARD CHAIR STANDARDS COUNCIL CHAIRS CURRICULUM COUNCIL CHAIRS Victoria Maguire (Medical/EMD Board) Mike Thompson (Fire/EFD Board) 13 | Brett A. Patterson (Medical/EMD) Gary Galasso (Fire/EFD) Tamra Wiggins (Police/EPD) COMMUNICATIONS DIRECTOR ASSOCIATE DIRECTOR | USA DIRECTOR OF EUROPEAN RELATIONS ASSOCIATE DIRECTOR | U.K. INTERNATIONAL LIAISON ASSOCIATE DIRECTOR | AUSTRALASIA MEMBERSHIP SERVICES MANAGER Beverley Logan Peter Hamilton Kris Christensen Berg Tudy Benson 18 | ACADEMICS & STANDARDS ASSOCIATE Brett A. Patterson COLLEGE OF FELLOWS CHAIR Marc Gay (Emeritus) AUSTRALASIA | SOUTH AMERICA Frank Archer, MD (Australia) Andrew K. Bacon, MD (Australia) Peter Lockie (New Zealand) Peter Pilon (Australia) CANADA Drew Burgwin (Br. Columbia) Claude Desrosiers (Québec) Douglas Eyolfson, MD (Manitoba) Martin Friedberg, MD (Ontario) Marie Leroux, RN (Québec) (Emeritus) Mark Gay, (Québec) (Emeritus) Paul Morck (Alberta) Wayne Smith, MD (Québec) EUROPE Andre Baumann (Germany) Gianluca Ghiselli, MD (Italy) Jean-marc Labourey, MD (France) Jan de Nooij, MD (Netherlands) Gwyn Pritchard (Cyprus) (Emeritus) Bernhard Segall, MD (Austria) Gernot Vergeiner (Austria) Christine Wägli (Switzerland) UNITED KINGDOM | IRELAND Trevor Baldwin (England) Michael Delaney (Ireland) Louise Ganley (England) James Gummett (England) Chris Hartley-Sharpe (England) Andy Heward (England) Stuart Ide (England) Peter Keating (Ireland) Ray Lunt (England) Andy Newton (England) (Emeritus) John D. Scott, MD (England) Janette K. Turner (England) UNITED STATES Bill Auchterlonie (KS) Robert Bass, MD (MD) Christopher W. Bradford (FL) Thera Bradshaw (CA) (Emeritus) Geoff Cady (CA) Steven M. Carlo (NY) Jeff Clawson, MD (UT) Phil Coco (CT) Brian Dale (UT) Chip Darius, MA (CT) Kate Dernocoeur (MI) Norm Dinerman, MD (ME) Patricia J. Dukes, MICT (HI) James V. Dunford, MD (CA) Marc Eckstein, MD (CA) Conrad Fivaz, MD (UT) John Flores (CA) Scott Freitag (UT) Gary Galasso (CA) Keith Griffiths (CA) Jeffrey R. Grunow, MSN (UT) Fred Hurtado (AZ) Darren Judd (UT) Alexander Kuehl, MD, MPH (NY) (Emeritus) James Lake (SC) James Lanier (FL) Bill Leonard (AZ) Stephen L’Heureux (NH) Victoria A. Maguire (MI) Sheila Malone (IN) Susi Marsan (GA) Robert L. Martin (DC) Dave Massengale (CA) Jim Meeks, PA-C (UT) Shawna Mistretta (CO) Gene Moffitt (UT) Jerry L. Overton (UT) Eric Parry, ENP (UT) Rick W. Patrick (PA) Brett A. Patterson (FL) Paul E. Pepe, MD, MPH (TX) Ross Rutschman (OR) (Emeritus) Joe Ryan, MD (NV) Doug Smith-Lee (WA) Tom Somers (CA) Paul Stiegler, MD (WI) Michael Thompson (UT) Carl C. Van Cott (NC) Sheila Q. Wheeler, MSN (CA) Craig Whittington (NC) Arthur H. Yancey, II, MD, MPH (GA) Tina Young (CO) The Journal of Emergency Dispatch-International is the official quarterly publication of the International Academies of Emergency Dispatch (IAED), a non-profit, standard-setting organization promoting safe and effective emergency dispatch services worldwide. Comprised of three allied academies for medical, fire, and police dispatching, the IAED supports first-responder-related research, unified protocol application, legislation for emergency call-center regulation, and strengthening the emergency dispatch community through education, certification, and accreditation. By meeting certain requirements, certified membership is provided for qualified individual applicants. Accredited Center of Excellence status is also available to dispatch agencies that comply with Academy standards. © 2014 IAED. All rights reserved. Euro NAVIGATOR 2014 Besucher können nicht genug vom Euro NAVIGATOR ’14 bekommen Morsures canines Dites-moi exactement Les RMU obtiennent les réponses aux “top 10” des questions ENESTENÚMERO 20 | Protocolo 3: Mordeduras/Ataques de Animal Cuando los perros muerden Amelia Clawson Arabella VanBeuge Wenn Hunde beißen DANSCENUMÉRO 14 | Protocole 3 : Morsure/Attaque d’Animaux ACADEMY STAFF Carlynn Page Euro NAVIGATOR 2014 Tanto entusiasmo tra i partecipanti dell’Euro NAVIGATOR ’14 INDIESERAUSGABE 9 | Protokoll 3: Tierbiss/Tierangriff Tracey Barron PRESIDENT Scott Freitag Quando i cani mordono Jess Cook BOARDS & COUNCILS Pamela Stewart | Reeding Roberts ACCREDITATION BOARD CHAIR Keith Griffiths 8 NESTAEDIÇÃO 24 | Protocolo 3: Mordidas/Ataques de Animais 28 | Quando cães mordem Protocolo protege milhares de mineiros INDEZEUITGAVE 31 | Protocol 3: Dierenbeten/aanvallen 35 | Wanneer honden bijten Euro NAVIGATOR 2014 Deelnemers kunnen geen genoeg krijgen van Euro NAVIGATOR ‘14 في هذا العدد عضة حيوان/ هجوم:٣ بروتوكول عندما تعض الكالب | ١ OnTrack g SANITÀ FC g EURO NAVIGATOR Protocollo 3: Morso/Attacco di Animale Quando i cani mordono Michael Rigert Lo scorso febbraio, nella cittadina di High Point, Carolina del Nord, una bambina di tre anni, Braelynn Coulter, è stata aggredita dal cane di casa, un pitbull. Nonostante sia stata immediatamente portata al più vicino ospedale dai genitori che dall’auto hanno anche chiamato la Centrale Operativa, Braelynn è deceduta per le ferite sostenute. Alcuni vicini hanno affermato che i due pitbull terrier avevano già mostrato un comportamento aggressivo alcuni mesi prima quando avevano sfondato un recinto ed attaccato un altro cane. “Una donna stava portando il cane a passeggio”, ha affermato Katherine Dixon, una vicina di casa, “fortunatamente, un altro vicino venne in aiuto. Da quel momento siamo diventati timorosi di quei due cani. Quando porto i bambini fuori a giocare, se 4 | i cani sono lì, rientriamo in casa”. Durante la chiamata alla Centrale Operativa, un uomo dice all’operatore che un cane ha morso la bambina. “Stiamo cercando di farla continuare a respirare, ma sta morendo, il chiamante afferma. “Lo ucciderò quel cane”. In seguito, il cane è stato sottoposto ad eutanasia.1 Secondo i dati del Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ogni anno negli Stati Uniti vengono segnalati circa 4,5 milioni di morsi di cane. Inoltre, per quasi una su cinque vittime che sono state morse da cani sono necessarie cure mediche per le ferite sostenute, il che equivale a circa 885.000 persone all’anno; di queste vittime, la metà sono bambini.2 I morsi di cani e i bambini L’American Humane Association afferma che il 50 per cento degli attacchi THE INTERNATIONAL JOURNAL emergencydispatch.org di cani sono nei confronti di bambini sotto i 12 anni. Infatti, i tassi relativi ai morsi di cani a bambini di età compresa tra i 5 e i 9 anni sono notevolmente superiori a quelli di qualsiasi altro gruppo.3 Ricercatori hanno ipotizzato che il legame tra bambini e morsi/attacchi di cani può essere attribuito ad alcuni fattori comuni tra cui il comportamento territoriale, l’ansia, la protezione dei cuccioli o il modo di affrontare malattia e dolore da parte dei cani. In alcuni casi, l’animale potrebbe essere stato provocato dalla minaccia di portargli via cibo o giocattoli, dall’invasione del suo territorio, da rumori improvvisi come fuochi d’artificio o temporali, da angoscia per la separazione o per essere isolato/incatenato o dal rumore e dall’energia dei bambini che giocano. Altre volte, un attacco può essere del tutto ingiustificato e imprevedibile.4 In ogni caso, queste tendenze statistiche sono preoccupanti in quanto, se ad essere ALMENO 25 DIVERSE RAZZE DI CANI SONO STATE COINVOLTE NEI 238 DECESSI DOVUTI A MORSI DI CANI NEGLI STATI UNITI (1978–1998). morsi sono bambini, c’è una maggiore probabilità che necessitino cure mediche.5 Ovviamente, le lesioni variano notevolmente a seconda della taglia del cane e della vittima, della parte del corpo ferita e dell’immediatezza dei soccorsi, se necessari. Tra i casi di morsi di cane che sono gestiti al Pronto Soccorso, l’82 per cento coinvolge bambini sotto i 15 anni e il 70 per cento dei decessi dovuti a morsi di cane si verifica tra bambini sotto i 10 anni.6 Queste statistiche possono essere in parte dovute all’altezza/dimensioni dei bambini e all’accessibilità del cane a parti del corpo più vitali. Sebbene il 71 per cento di tutti i morsi di cane, comprese vittime adulte, si verifichi alle estremità, (braccia, gambe, mani, piedi), circa il 65 per cento dei morsi di cane in bambini avviene alla testa e al collo7, che in genere provocano lesioni più gravi. Sebbene la maggior parte delle persone che sono curate al Pronto Soccorso sono mandate a casa dopo breve tempo, una piccola percentuale—la cui maggioranza sono bambini—richiede degenza ospedaliera e chirurgia ricostruttiva.8 Morsi e razze Anche se qualsiasi razza di cane può mordere, circa il 92 per cento di attacchi mortali hanno come protagonisti cani maschi, dei quali il 94 per cento non sono stati castrati. Circa il 25 per cento di attacchi dei cani che aggrediscono sono cani incatenati.9 Sebbene la razza del pit bull terrier tende a dominare la maggior parte delle notizie sugli attacchi di cani, soprattutto negli ultimi anni, rappresenta solo una parte delle razze canine individuate come essere più inclini a mordere. Secondo uno studio condotto lungo un periodo di 20 anni (1978–1998), almeno 25 diverse razze di cani sono state coinvolte in decessi dovuti a morsi di cani negli Stati Uniti.10 Più di recente, nel tentativo di individuare le razze maggiormente responsabili di gravi lesioni e morte, Merritt Clifton, direttore della rivista “Animal People”, ha curato una raccolta di articoli riguardanti attacchi di cani avvenuti negli Stati Uniti ed in Canada dal 1982 al 2013. I dati indicano che la maggior parte dei casi può essere attribuita ai molossoidi (cani robusti e forti, che discendono dallo stesso antenato) come pit bull, perro da presa canario, cane corso, mastiff, dogo argentino, Fila Brasileiro, Shar-Peis, Boxer e combinazioni di queste razze.11 Lo studio afferma che i molossoidi rappresentano solo circa il 9,2 per cento della popolazione canina, ma infliggono l’81 per cento di attacchi che causano danni fisici, il 76 per cento di attacchi contro bambini, l’87 per cento di attacchi contro adulti ed il 72 per cento di attacchi fatali.12 In risposta a studi e statistiche simili, divieti legislativi per particolari razze sono diventati popolari negli Stati Uniti negli ultimi tre decenni; tuttavia, stanno anche diventando sempre più controversi. Gruppi di difesa del cane si sono operati per ridurre tali restrizioni su razze come pit bull e rottweilers, sostenendo che questi cani non sono intrinsecamente aggressivi o pericolosi a meno che siano addestrati in questo modo da proprietari irresponsabili.13 Prevenzione Sebbene possa non essere possibile (o auspicabile) evitare ogni incontro con cani sconosciuti, il CDC suggerisce diverse misure che è possibile adottare prima di portare un cane a casa, insieme ad alcuni punti per meglio proteggersi nel caso ci si trovi “faccia a muso” con un cane aggressivo14: • Rivolgersi ad un rifugio per animali, ad un’organizzazione per il soccorso di animali o ad un allevatore rispettabile. Spesso questi saranno in grado di aiutare a scegliere la razza ed il cane in quella razza che sia più adatto a ciascuna famiglia. • Rivolgersi ad un veterinario che possa raccomandare un addestratore per il nuovo membro della famiglia. • Prestare attenzione a segni che indicano che un bambino ha paura di un cane. Se un bambino sembra essere intimorito dai cani, aspettare prima di portare un cane a casa. Cani che hanno mostrato aggressività in precedenza, non sono adatti a famiglie con bambini. Una volta che si decide di portare un cane a casa: • Fare sterilizzare/castrare il cane (spesso ciò ne riduce le tendenze aggressive). • Non lasciare mai neonati o bambini piccoli soli con un cane. • Non giocare in modo aggressivo con il vostro cane (es.: wrestling). • Addestrare il cane e farlo abituare ad essere intorno a persone. Insegnargli comportamenti sottomessi (es.: girarsi per mostrare la pancia e lasciare il cibo senza ringhiare). • Rivolgersi immediatamente ad un professionista (veterinario, addestratore) se il cane manifesta comportamenti aggressivi o indesiderabili. Insegnare ai bambini alcuni punti base di sicurezza e ripeterli regolarmente: • Non avvicinarsi ad un cane sconosciuto. • Non correre via da un cane e non gridare. • Rimanere immobile (“stai fermo come un albero”) quando si viene avvicinati da un cane sconosciuto. • Se spinti a terra da un cane, rotolare in una palla e rimanere fermi. • Non giocare con un cane a meno che non vi sia un adulto presente. • Dire immediatamente ad un adulto se si vede un cane randagio o uno che mostra un comportamento insolito. • Evitare diretto contatto visivo con il cane. • Non disturbare un cane che sta dormendo, mangiando o prendendosi cura dei cuccioli. • Non accarezzare un cane prima che possa vedervi ed annusarvi. • Se un cane vi morde, ditelo immediatamente ad un adulto. Protocollo Il Protocollo 3 del Medical Priority Dispatch System ™ (MPDS®), “Morso/ Attacco di Animale”, si occupa di varie lesioni provocate da diversi tipi di animali, dai grandi animali (come coccodrilli, squali e cavalli) agli animali ESOTICI (qualsiasi animale che possa essere velenoso, pericoloso o il cui rischio sia sconosciuto). Al fine di restringere il campo, la prima Domanda Chiave è “Di che tipo di animale si tratta?” Spesso, ciò è già chiaro dalla descrizione fatta dal chiamante durante il Protocollo d’Ingresso. Tuttavia, questa domanda sollecita una risposta più specifica e funge da rete di sicurezza per lo shunt al Protocollo 2 “Allergie THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Numero 45 Negli Stati Uniti si verificano circa 4,5 milioni di morsi di cane ogni anno. Quasi una su cinque vittime che sono state morse da cani richiede cure mediche (885.000/anno). Il 50 per cento degli attacchi di cani coinvolgono bambini sotto i 12 anni. Circa il 92 per cento di attacchi mortali sono fatti da cani maschi. Circa il 25 per cento di attacchi mortali di cani vede come protagonisti cani incatenati. 6 | (Reazioni)/Avvelenamento (Punture, Morsi)” se il chiamante riferisce che si tratta di un morso di insetto, di ragno o di serpente, come sottolineato nella Regola 1. In caso contrario, l’EMD continua le Domande Chiave, raccogliendo informazioni sulla sicurezza della scena—come il luogo dove si trova l’animale in quel momento—e determinando le condizioni del paziente—emorragia GRAVE, stato di vigilanza, sede delle lesioni, tipo di lesione, tempo trascorso dall’evento, ecc. Congiuntamente alla grande varietà di casi che questo Protocollo Sintomo Principale gestisce (leoni, tigri, orsi), il Protocollo 3 copre uno spettro cha va dal morso SUPERFICIALE (ferite minori, di solito superficiali [non penetranti] senza sintomi prioritari) all’ATTACCO (attacco di uno sciame, un gruppo di animali o un solo animale che produce molteplici ferite o lesioni gravi). È molto importante individuare la sede della ferita: un morso grave all’ascella o all’inguine è considerato un’area del corpo PERICOLOSA, mentre una lesione all’addome è considerata POSSIBILMENTE PERICOLOSA e un morso superficiale alla caviglia o al piede è considerato NON PERICOLOSO. Un elenco più completo di queste categorie delle aree del corpo si trova nella sezione “Informazioni Addizionali” del Protocollo 3. In relazione ai morsi/attacchi di cani, l’Assioma 1 spiega: “La maggior parte dei morsi di mammiferi non sono emergenze preospedaliere. Tuttavia . . . alcuni cani (pit bulls, rottweilers) possono infliggere gravi ferite. In questi rari casi, una risposta massimale può essere necessaria”. Nel tentativo di dare priorità alla risposta, se nel corso del Protocollo d’Ingresso si apprende che il paziente è incosciente o soffre un arresto, è necessario attivare immediatamente una risposta massima 3-D-1 prima di cominciare le Domande Chiave. Dopo aver attivato la risposta opportuna per un paziente incosciente o in arresto, l’EMD dovrebbe porre le Domande Chiave 1–3 per ottenere una descrizione base del caso, quindi lasciare interrompere l’intervista per fornire le Istruzioni Post-Dispaccio (IPD) ed andare ai Collegamenti DLS appropriati per fornire ulteriori istruzioni (Pericolo, Arresto, Controllo Emorragia, ecc.) prima dell’arrivo dei soccorsi. Quando un paziente in arresto ha anche un’emorragia GRAVE—sanguinamento senza controllo (sangue che schizza o esce a fiotti) in qualsiasi area—l’Assioma 2 fornisce uno sfondo su cui le istruzioni prendono priorità per meglio rispondere alle esigenze del paziente: “In alcuni Protocolli (3, 4, 7, 17, 27, ecc.), un arresto THE INTERNATIONAL JOURNAL emergencydispatch.org cardiaco potrebbe essere stato causato da una emorragia estremamente GRAVE. In questi casi, controllare l’emorragia prima di cominciare la rianimazione può aumentare la possibilità di sopravvivenza del paziente.” Ovviamente, prima che i chiamanti ed eventuali soccorritori possano fornire qualsiasi tipo di aiuto al paziente, devono assicurarsi che l’animale non costituisca più una minaccia. Per tale motivo, l’IPD-b e L’IPD-c danno queste istruzioni al chiamante “Eviti ulteriori contatti con l’animale” e “Se non è pericoloso, rinchiuda o isoli l’animale”. Se l’animale continua ad essere un pericolo, le istruzioni contenute nel Pannello X-9 del Protocollo di Uscita forniscono una guida su cos’altro fare: “Non faccia rumore e non si faccia vedere. Mi dica immediatamente se l’aggressore/animale si allontana dalla scena.” Come ulteriore servizio, l’EMD dovrebbe prendere in considerazione le proprie risorse e notificare il Servizio Animali, come indicato nella sezione ICE. Ciò garantisce la sicurezza di altri che potrebbero incontrare l’animale aggressivo. g Fonti 1 Williamson, SN. “Toddler killed by family dog was ‘smart and vivacious.’” News & Record. 2014 April 3. http://www. news-record.com/news/local_news/article_5e9c686a-9dd211e3-8efe-0017a43b2370.html (consultato il 17 maggio 2014). 2 “Dog Bites.” 2013 October 25. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/dog-bites/index.html (consultato il 17 maggio 2014). 3 “Dog Bites.” American Humane Association. http://www. americanhumane.org/animals/stop-animal-abuse/factsheets/dog-bites.html (consultato il 17 maggio 2014). 4 “Why Dogs Bite Kids.” 2013. Veterinary Pet Insurance. http://www.petinsurance.com/healthzone/pet-articles/ pet-behavior/Why-Dogs-Bite-Kids.aspx (consultato il 17 maggio 2014). 5 Vedi nota 2. 6 Vedi nota 3. 7 Vedi nota 3. 8 Buchanan, EP, MD. “Dogs, Children, and Safety.” Cesar’s Way. http://www.cesarsway.com/dogbehavior/biting/DogsChildren-and-Safety (consultato il 17 maggio 2014). 9 Vedi nota 3. 10 Vedi nota 3. 11 Dog bite statistics. DogsBite.org. http://www.dogsbite.org/ dog-bite-statistics.php (consultato il 17 maggio 2014). 12 Vedi nota 11. 13 Draper, B. “Attitudes and laws against pit bulls soften across the US, including in Utah.” Associated Press. 2014: March 11. Accessed March 14, 2014. http://www.deseretnews.com/ article/765649478/Attitudes-and-laws-against-pit-bullssoften.html (consultato il 17 maggio 2014). 14 Vedi nota 2. DOVETE ESSERE EMD CERTIFICATI PER RISPONDERE AL QUIZ. Le risposte al questionario si trovano nell’articolo “Protocollo 3: Morso/Attacco di Animale” pubblicato a pag. 4. Completate il quiz e riceverete 1,0 ora di credito. 1. Secondo il Centers for Desease Control, quanti morsi di cane si verificano negli Stati Uniti ogni anno? a45.000 b550.000 b 4,5 milioni d. 5,5 milioni 2. I tassi relativi ai morsi di cani a bambini di età compresa tra _________ anni sono notevolmente superiori a quelli di qualsiasi altro gruppo. a. b. c. d. 2 e 7 anni 3 e 9 anni 4 e 10 anni 5 e 9 anni 3. Circa il 92 per cento di attacchi mortali sono fatti da cani maschi, dei quali il 94 per cento non sono stati castrati. a.vero b.falso 4. Secondo uno studio condotto su un periodo di 20 anni (1978–1998), almeno 25 diverse razze di cani sono state coinvolte in decessi dovuti a morsi di cani negli Stati Uniti. a.vero b.falso 5. I molossoidi rappresentano solo circa il ________ per cento della popolazione canina, ma infliggono l’81 per cento di attacchi che causano danni fisici, il 76 per cento di attacchi a bambini, l’87 per cento di attacchi ad adulti ed il 72 per cento di attacchi fatali. a.3,4 b.5,6 c.9,2 d.14,3 6. Se il vostro cane manifesta comportamenti aggressivi e indesiderabili, dovreste giocare con lui in modo aggressivo (wrestle, ecc.). a.vero b.falso 7. Quale dei seguenti è un punto di sicurezza base per insegnare ai bambini come rispondere ad un cane non familiare? a. b. c. d. Avvicinatevi al cane e accarezzatelo per mostrare che non siete una minaccia. Cercate di correre e di buttargli appresso delle cose fino a che non sarete lontani. Gridate per mostrare che siete più grandi. Rimanete immobili (“stai fermo come un albero”). $ Quiz-FC G Sanità Foglio delle risposte Usate questo modulo per rispondere alle domande del quiz, ritagliate e consegnate il foglio al responsabile del Controllo Qualità della Centrale che provvederà alla correzione del quiz. Il quiz vale 1,0 ora di credito per la ricertificazione. Dovete rispondere correttamente ad almeno otto delle dieci domande per ricevere credito. Nel completare la domanda per il rinnovo della certificazione, documentare i quiz di FC indicando la data di quando ciascun quiz è stato completato, il titolo dell’articolo e il numero e l’anno del Journal. Conservare i fogli delle risposte per i successivi due anni o fino alla data del prossimo rinnovo della certificazione. L’Academy riserva il diritto di richiederli, se necessario. Nome______________________________________ Organizzazione________________________________ Indirizzo_____________________________________ Città______________ Provincia__________________ Paese_________________ CAP__________________ N. della certificazione #__________________________ Telefono (lavoro) ( )__________________________ E-mail:______________________________________ FOGLIO DELLE RISPOSTE G SANITÀ 2014 Numero 4 (Protocollo 3: Morso/Attacco di Animale) Indichi le risposte contrassegnando le apposite caselle. 1. o A o B o C o D 2. o A o B o C o D 3. oA o B 4. o A o B 5. o A o B o C o D 6. o A o B 7. o A o B o C o D 8. o A o B 9. o A o B o C o D 10. o A o B 8. Il Protocollo 3 del Medical Priority Dispatch System (MPDS): Morso/Attacco di Animale si occupa di varie lesioni provocate da diversi tipi di animali, dai grandi animali agli animali ESOTICI. a.vero b.falso 9. Un morso superficiale alla caviglia o al piede è considerato: a.PERICOLOSO. b. POSSIBILMENTE PERICOLOSO. c. NON PERICOLOSO. d. nessuna delle precedenti 10. In alcuni Protocolli (3, 4, 7, 17, 27, ecc.), un arresto cardiaco potrebbe essere stato causato da una emorragia estremamente GRAVE. In questi casi, controllare l’emorragia prima di cominciare la rianimazione può aumentare la possibilità di sopravvivenza del paziente. a.vero b.falso THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Numero 47 Euro NAVIGATOR 2014 Tanto entusiasmo tra i partecipanti dell’Euro NAVIGATOR ’14 g EURONAVIGATOR Michael Rigert Il focus principale della settima conferenza annuale Euro NAVIGATOR, svoltasi dal 10 al 12 settembre a Wiesbaden, Germania, presso il Pentahotel Wiesbaden, era quello di “mettersi al lavoro”, cominciando già dal ricevimento di benvenuto per finire alla cena di chiusura, Nonostante siano stati innalzati molti boccali di birra per brindare e il divertimento non sia mancato durante le opportunità di network tra le varie sessioni, Alan Fletcher, presidente della Priority Dispatch Corp.™ (PDC™), ha affermato che i partecipanti avevano un’incredibile capacità di concentrazione cercando di essere presenti a quante più relazioni possibili ed imparare quanto più possibile sul protocollo. Non importava se le sessioni fossero in inglese e a parlare fosse l’americano Scott Freitag, presidente delle International Academies of Emergency Dispatch® (IAED™) o Brian Dale, chair dell’ED-Q™ Council of Standards delle IAED o se la sessione fosse in tedesco, presentata da oratori provenienti dalla Germania o dall’Au8 | stria, i partecipanti erano ugualmente assorti. “I partecipanti hanno senz’altro socializzato ed interagito, ma se una sessione cominciava, erano tutti presenti”, ha affermato Fletcher. “Era una faccenda da prendere sul serio”. Secondo Claire Ulibarri, coordinatore dell’evento, ufficialmente, alla conferenza hanno partecipato 133 professionisti della sicurezza pubblica a rappresentanza di 40 aziende della Germania, Austria, Paesi Bassi e Svizzera. Il primo giorno della conferenza, i partecipanti hanno anche avuto l’opportunità di visitare il dipartimento dei Vigili del Fuoco di Wiesbaden (utenti del FPDS). Jerry Overton, presidente di recente nomina del Board of Accreditation dell’IAED, è rimasto favorevolmente colpito dai partecipanti. “Si può notare una tendenza nei dati scientifici e l’Academy lo vede come qualcosa di importante”, ha affermato Overton. “È anche incoraggiante vedere l’interesse degli utenti nei protocolli Polizia e Vigili del Fuoco e vedere come i protocolli possono attraversare tutto lo spettro della sicurezza pubblica”. Overton alludeva alla notizia che la THE INTERNATIONAL JOURNAL emergencydispatch.org prima implementazione del Police Dispatch System™ (PPDS®) in Europa continentale è attualmente in corso presso il Dipartimento di Polizia di Oldenburg, nello stato nord-occidentale tedesco della Bassa Sassonia. Heiko von Deetzen, Direttore della Centrale Operativa di Polizia di Oldenburg, Alexander Militello, Responsabile della formazione continua e del Controllo Qualità e Chris Knight, Director of International Police Systems and Standards dell’IAED, hanno presentato il corso EPD leadership all’Euro NAVIGATOR. Pam Stewart, executive manager e Chair of the Board of Certification dell’Academy, ha affermato: “È stato bello vedere così tante persone presenti al corso. Attendiamo già con ansia che il Dipartimento di Polizia di Oldenburg diventi il primo centro di Polizia ad essere riconosciuto come Centro Accreditato di Eccellenza nell’Europa continentale. Forse, la notizia più attesa della conferenza è stato l’annuncio durante la cerimonia di premiazione che Manfred Müllner, un EMD presso 144 Notruf Niederösterreich in Austria, era stato scelto come recipiente del premio “Operatore dell’Anno” per l’Euro NAVIGATOR 2014. Müllner ha impiegato il nuovo strumento Fast Track “RCP con solo mani” nel corso di una chiamata in cui il paziente aveva avuto un arresto cardiaco. “Manfred sa come usare perfettamente ed efficacemente gli strumenti a disposizione degli operatori”, ha affermato Heinz Novosad, direttore della formazione e della gestione della qualità presso 144 Notruf Niederösterreich. Nel 2015, l’Euro NAVIGATOR si svolgerà dal 16 al 18 settembre a Leida con sessioni offerte in olandese, tedesco e italiano. È la prima volta che l’Olanda è stata scelta come sede della conferenza. Leida, che conta circa 120.000 abitanti, è un centro regionale commerciale e di scambio ed è la sede dell’università più antica dei Paesi Bassi. “L’Euro NAVIGATOR sta diventando sempre più un modo per aiutare le aziende a divenire Centri Accreditati di Eccellenza e a continuare a crescere dopo aver raggiunto quell’obiettivo”, ha affermato Overton. “Speriamo che l’anno prossimo in Olanda festeggeremo altri accreditamenti”. g OnTrack g MEDIZIN CDE g EURO NAVIGATOR Protokoll 3: Tierbiss/Tierangriff Wenn Hunde beißen Michael Rigert Die 3-jährige Braelynn Coulter wurde im Februar in High Point, North Carolina vom Pitbull der Familie regelrecht zerfleischt und starb an den Folgen ihrer Verletzungen, obwohl sie von ihren Eltern sofort ins örtliche Krankenhaus gebracht wurde, die auf dem Weg den Notruf anriefen. Nachbarn berichteten, dass die zwei Pitbull Terrier der Familie schon vorher aggressives Verhalten gezeigt haben, als sie nur ein paar Monate zuvor, nachdem die Familie in die Nachbarschaft gezogen war, versucht hatten durch den Zaun zu brechen und den Hund eines anderen Anwohners anzugreifen. „Die Nachbarin ging mit ihrem Hund spazieren“, berichtete Katherine Dixon, eine Anwohnerin der Gegend. „Ein weiterer Nachbar kam ihr zur Hilfe. Dadurch wurden wir bezüglich dieser Hunde in höchste Alarmbereitschaft versetzt. Wenn ich mit meinen Jungs raus zum Spielen gehe und die Hunde draußen sehe, gehen wir sofort wieder ins Haus.“ Während des Notrufs erzählt ein Mann dem Disponenten, dass ein Hund das Kind gebissen hat. „Wir versuchen sie weiter zu beatmen, aber sie stirbt“, sagte der Anrufer dem Disponenten. „Ich werde den Hund umbringen. Oder er wird erschossen. Eingeschläfert.“ Der Hund wurde später tatsächlich eingeschläfert.1 Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ereignen sich in den USA um die 4,5 Millionen Hundebisse jedes Jahr. Des Weiteren benötigt fast jedes fünfte Hundebissopfer medizinische Versorgung wegen Hundebissverletzungen, welche auf eine Gesamtzahl von 885.000 im Jahr kommen, wobei die Hälfte dieser Opfer Kinder sind.2 Hundebisse und Kinder Die American Humane Association (Organisation zum Schutz von Kindern und Tieren) berichtet, dass bei 50 Prozent aller Hundeangriffe Kinder unter 12 Jahren betroffen sind. Vielmehr ist die Anzahl von Hundebissen bei Kindern zwischen 5 und 9 Jahren drastisch höher als bei jeder anderen Personengruppe.3 Forscher haben herausgefunden, dass die Verbindung zwischen Kindern und Hundebissen/-angriffen auf ein paar gemeinsame Faktoren zurückgeführt werden kann, einschließlich Territorialverhalten von Hunden, Angst, Schutz der Jungtiere oder Bewältigung von Krankheit oder Schmerzen. In manchen Fällen wird ein Hund durch die drohende Wegnahme von Essen oder Spielzeug, das Eindringen in sein Territorium, laute Geräusche wie Feuerwerk oder Gewitter, Leid wegen Trennung oder Isolation/ angebunden sein oder energischem Verhalten spielender Kinder, provoziert. In anderen Fällen kann ein Angriff völlig unprovoziert und unvorhersehbar sein.4 In jedem Fall sind diese statistischen Tendenzen besorgniserregend, da Kinder die gebissen wurden, eher medizinische Versorgung benötigen.5 Selbstverständlich variieren die Verletzungen stark, abhängig von der Größe des Hundes und des Opfers, der verletzten Körperregion und danach, ob unmittelbar medizinische Hilfe aufgesucht wurde, wenn dies nötig war. Von allen Hundebissen, die in der Notaufnahme behandelt werden, sind bei 82 Prozent Kinder unter 15 Jahren betroffen und 70 Prozent aller Todesfälle durch Hundebisse betreffen Kinder unter 10 Jahren. 6 Diese Statistiken liegen zum Teil an der Höhe/Größe von Kindern und demzufolge der Zugänglichkeit für den Hund an lebenswichtige Stellen des Körpers. Obwohl 71 Prozent aller Hundebisse— auch bei erwachsenen Opfern—Gliedmaßen (Arme, Beine, Hände, Füße) betreffen, passieren um die 65 Prozent aller Hundebisse bei Kindern am Hals oder Nacken 7, was normalerweise zu schlimmeren Verletzungen führt. Obwohl die meisten Menschen, die in der Notaufnahme behandelt werden, kurze Zeit später wieder nach Hause geschickt werden, benötigt ein geringer Anteil—überwiegend Kinder—stationäre Krankenhausaufenthalte und rekonstruktive Chirurgie.8 THE INTERNATIONAL JOURNAL | 4. Ausgabe 20149 MINDESTENS 25 VERSCHIEDENE HUNDERASSEN WAREN BEI DEN 238 TODESFÄLLEN DURCH HUNDEBISSE IN DEN USA (1978–1998) BETEILIGT. Hundebisse und Hunderassen Auch wenn ein Hund jeder Hunderasse beißen kann, sind bei ungefähr 92 Prozent aller tödlichen Hundeangriffe männliche Hunde beteiligt, wovon 94 Prozent nicht kastriert sind. Bei ungefähr 25 Prozent aller tödlichen Hundeangriffe sind angekettete Hunde involviert.9 Obwohl Pitbull Terrier die Schlagzeilen zu Hundeangriffen in den letzten Jahren dominieren, stellen diese nur einen kleinen Anteil der Hunderassen dar, bei denen festgestellt wurde, dass sie anfälliger sind zu beißen. Laut einer 20-jährigen Studie (1978– 1998) waren bei den 238 Todesfällen durch Hundebisse in den USA, mindestens 25 verschiedene Hunderassen beteiligt.10 In den letzten Jahren hat Merrit Clifton, Redakteurin für Animal People, versucht, die Hunderassen zu identifizieren, die am häufigsten für schwere oder tödliche Verletzungen verantwortlich sind, indem sie amerikanische und kanadische Presseberichte von 1982–2013 verglichen hat. Die Ergebnisse zeigten, dass die Mehrheit der Vorfälle Molosserhunden (muskulöse, große Hunderassen, die vom selben Vorfahren abstammen) zuzuschreiben sind, wie Pitbulls, Curs, Rottweiler, spanische Doggen, italienische Doggen, Mastiffs, argentinische Doggen, Fila Brasileiros, Shar-Peis, Boxer und Mischungen dieser Arten.11 Die Studie behauptet, dass Molosserhunde nur 9,2 Prozent der gesamten Hundepopulation darstellen und trotzdem für 81 Prozent aller Angriffe mit Körperverletzungen, 76 Prozent aller Angriffe auf Kinder, 87 Prozent aller Angriffe auf Erwachsene und 72 Prozent aller tödlichen Angriffe verantwortlich sind.12 Als Antwort auf ähnliche Studien und Statistiken sind Gesetze zum Verbot von bestimmten Hunderassen in den letzten 30 Jahren immer beliebter geworden; dennoch werden diese zunehmend kontrovers. Hundeinteressengruppen haben sich dafür eingesetzt, rassenspezifische Einschränkungen gegenüber Hunderassen wie Pitbulls und Rottweilern zu reduzieren, wobei sie argumentieren, dass diese Hunde von Natur aus nicht aggressiv oder gefährlich sind, außer wenn sie von verantwortungslosen Haltern dazu erzogen werden.13 Vorbeugung Obwohl es nicht möglich (oder wünschenswert) ist, alle Begegnungen mit fremden Hunden zu vermeiden, empfiehlt das CDC einige Maßnahmen, die ergriffen werden können, bevor man sich einen Hund anschafft, zusammen mit einigen Schritten zum Selbstschutz, falls man einem aggressiven Hund von „Angesicht zu Schnauze“ gegenüberstehen sollte14: • Kontaktieren Sie ein örtliches Tierheim, eine Rettungsorganisation oder einen seriösen Züchter. Diese können Ihnen oft dabei helfen, geeignete Rassen und Hunde dieser Rassen zu finden, die für Ihren Haushalt geeignet sind. • Wählen Sie einen Tierarzt, der bei der Suche nach einem seriösen Trainer für Ihr neues Familienmitglied behilflich sein kann. • Achten Sie besonders auf Anzeichen, ob ein Kind gegenüber Hunden ängstlich oder zögerlich ist. Wenn ein Kind vor Hunden Angst hat, warten Sie, bevor Sie sich einen Hund zulegen. Hunde mit einer aggressiven Vorgeschichte sind für Haushalte mit Kindern ungeeignet. Sobald Sie sich einen Hund ins Haus geholt haben, sollten Sie: • Ihren Hund kastrieren (dies verringert häufig aggressive Tendenzen). • niemals Säuglinge oder Kleinkinder mit einem Hund allein lassen. • keine aggressiven Spiele mit Ihrem Hund spielen (z.B. Ringen). • jeden Hund, den Sie sich zulegen, sozialisieren und trainieren. Bringen Sie dem Hund unterwürfiges Verhalten bei (auf den Rücken rollen und Futter abgeben, ohne zu knurren). • sofort professionelle Hilfe aufsuchen (z.B. von Tierärzten, Verhaltensexperten oder verantwortlichen Trainern), falls der Hund aggressive oder ungewünschte Verhaltensweisen entwickelt. 10 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org Sie sollten Kindern grundlegende Sicherheitshinweise geben und diese regelmäßig wiederholen: • Nähere dich keinem fremden Hund. • Renne vor keinem Hund davon oder schreie. • Bleibe bewegungslos (z.B. „Stehe still wie ein Baum“) wenn sich ein fremder Hund nähert. • Wenn du von einem Hund umgestoßen wirst, rolle dich in eine Kugel zusammen und sei still. • Spiele mit keinem Hund, wenn kein Erwachsener dabei ist. • Melde streunende Hunde oder Hunde mit merkwürdigem Verhalten sofort einem Erwachsenen. • Vermeide direkten Augenkontakt mit einem Hund. • Störe keinen Hund beim Schlafen, Fressen oder wenn er sich um seinen Nachwuchs kümmert. • Streichele keinen Hund ohne dich vorher zu zeigen und ihn an dir schnüffeln zu lassen. • Wenn du gebissen wirst, melde es einem Erwachsenen. Protokoll Protokoll 3 „Tierbiss/Tierangriff“ des Medical Priority Dispatch Systems™ (MPDS®) behandelt eine Vielzahl von Verletzungen durch Tiere; von großen Tieren (wie Krokodile, Haie und Pferde) zu EXOTISCHEN Tieren (jedes Tier, das giftig oder gefährlich ist, oder dessen Risiko unbekannt ist). Um die Art des Vorfalls festzustellen, fragt die erste Schlüsselfrage „Was für ein Tier ist es?“ Oft wird dies bereits durch die Beschreibung des Anrufers im Einstiegsprotokoll deutlich. Dennoch entlockt diese Frage eine genauere Antwort und dient somit als Sicherheitsnetz, um zu Protokoll 2 „Allergie (Überreaktion)/Kontakt mit giftigen Tieren (Stiche, Bisse)“ zu wechseln, falls der Anrufer, wie in Regel 1 verdeutlicht, als Ursache des Bisses ein Insekt, eine Spinne oder eine Schlange angibt. Ansonsten fährt der EMD mit der Abfrage der Schlüsselfragen fort, wobei er Informationen zur Sicherheit am Einsatzort einholt—z.B. darüber, wo sich das Tier jetzt befindet—und den Zustand des Patienten ermittelt—STARKE Blutungen, Bewusstseinslage, verletzte Körperregion, Art der Verletzungen, wann der Vorfall passiert ist, usw. Geschätzte 4,5 Millionen Hundebisse passieren in den USA jedes Jahr. Jedes fünfte Hundebissopfer benötigt medizinische Versorgung (885.000/Jahr). Bei 50 Prozent aller Hundeangriffe sind Kinder unter 12 Jahren betroffen. Bei ungefähr 92 Prozent aller tödlichen Hundeangriffe sind männliche Hunde beteiligt. Bei ungefähr 25 Prozent aller tödlichen Hundeangriffe sind angekettete Hunde beteiligt. Neben der Vielzahl an Vorfällen mit Tieren, die dieses Hauptbeschwerdeprotokoll behandelt (Löwen, Tiger und Bären), deckt Protokoll 3 ein weites Spektrum von Verletzungsgraden, von einer OBERFLÄCHLICHEN Verletzung (kleine, nur die Hautschichten betreffende Wunden ohne Notfallleitsymptome) bis zu einer HUNDEATTACKE (ein Angriff, der zu mehreren schweren Wunden oder Verletzungen führt), ab. Die Körperregion der Wunde ist zudem auch sehr wichtig, da ein ernster Biss in die Achselhöhle oder Leistengegend als GEFÄHRLICHE Körperregion eingestuft wird, wobei eine Verletzung des Unterleibs als MÖGLICHERWEISE GEFÄHRLICHE Körperregion und ein oberflächlicher Biss in den Knöchel oder Fuß als UNGEFÄHRLICH eingestuft werden. Eine ausführlichere Darstellung dieser kategorisierten Körperregionen befindet sich im Abschnitt der Zusatzinformationen von Protokoll 3. Im direkten Zusammenhang mit Hundebissen/-angriffen erklärt Axiom 1: „Die meisten Säugetierbisse sind keine präklinischen Notfälle. Trotzdem können ... auch Hunde (Pitbull, Rottweiler) ernsthafte Verletzungen verursachen. In diesen seltenen Fällen ist maximale Hilfe zu entsenden.“ Um den Einsatz zu priorisieren, benötigen Patienten, die während der Einstiegsabfrage als bewusstlos oder mit Kreislaufstillstand gemeldet werden, einen sofortigen maximalen 3-D-1 Einsatz bevor der EMD überhaupt mit der Abfrage der Schlüsselfragen beginnt. Nach dem Alarmieren eines geeigneten Einsatzes für einen bewusstlosen oder an Kreislaufstillstand leidenden Patienten, sollte der EMD die Schlüsselfragen 1–3 abfragen, um eine grundlegende Beschreibung des Vorfalls zu erhalten, dann die Abfrage unterbrechen, um Erste Hinweise (EHW) zu geben und zur passenden DLS-Verknüpfung übergehen, um vor dem Eintreffen der Einsatzkräfte weitere Anweisungen (Gefahr, Kreislaufstillstand, Blutung stillen, usw.) zu geben. Wenn ein Kreislaufstillstand-Patient auch STARKE Blutungen aufweist—unkontrollierte Blutungen (spritzend oder rinnend) jeglicher Körperregion—bietet Axiom 2 einen informativen Hintergrund dazu, welche Anweisungen vorrangig sind, um den Patienten bestmöglich zu versorgen: „Bei bestimmten Notfällen (3, 4, 7, 17, 27 usw.) kann ein Kreislaufstillstand durch extrem STARKE Blutung verursacht worden sein. In diesen Fällen kann das Stillen der Blutung vor dem Beginn der CPR die Überlebenschance erhöhen.“ Selbstverständlich müssen Anrufer und potenzielle Helfer, bevor sie dem Patienten irgendeine Art von Hilfe zukommen lassen können, zuerst sicherstellen, dass das Tier keine Gefahr mehr darstellt. Aus diesem Grund weisen EHW b und c den Anrufer dazu an: „Vermeiden Sie weiteren Kontakt mit dem Tier“ und „Wenn gefahrlos möglich, sperren Sie das Tier ein oder entfernen Sie es.“ Wenn das Tier weiterhin eine Gefahr darstellt, bieten Anweisungen im Abschnitt X-9 des Ausstiegsprotokolls eine weitere Anleitung dazu, was als Nächstes zu tun ist: „Verhalten Sie sich ruhig und bleiben Sie außer Sichtweite. Sagen Sie mir sofort, wenn das Tier den Ort verlässt.“ Als zusätzliche Dienstleistung sollte der EMD an seine Ressourcen denken und den Tierfang benachrichtigen, wie im WIEAbschnitt erwähnt. Durch diesen Schritt wird die Sicherheit weiterer Personen gewährleistet, die möglicherweise auf das aggressive Tier treffen. g Quellenangabe 1 Williamson, SN. “Toddler killed by family dog was ‘smart and vivacious.’” News & Record. 3. April 2014. http://www. news-record.com/news/local_news/article_5e9c686a-9dd211e3-8efe-0017a43b2370.html (Zugriff am 17. Mai 2014). 2 “Dog Bites.” 25. Oktober 2013. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/dog-bites/index.html (Zugriff am 17. Mai 2014). 3 “Dog Bites.” American Humane Association. http://www. americanhumane.org/animals/stop-animal-abuse/factsheets/dog-bites.html (Zugriff am 17. Mai 2014). 4 “Why Dogs Bite Kids.” 2013. Veterinary Pet Insurance. http://www.petinsurance.com/healthzone/pet-articles/ pet-behavior/Why-Dogs-Bite-Kids.aspx (Zugriff am 17. Mai 2014). 5 Siehe Quellenangabe 2. 6 Siehe Quellenangabe 3. 7 Siehe Quellenangabe 3. 8 Buchanan, EP, MD. “Dogs, Children, and Safety.” Cesar’s Way. http://www.cesarsway.com/dogbehavior/biting/DogsChildren-and-Safety (Zugriff am 17. Mai 2014). 9 Siehe Quellenangabe 3. 10 Siehe Quellenangabe 3. 11 Dog bite statistics. DogsBite.org. http://www.dogsbite.org/ dog-bite-statistics.php (Zugriff am 17. Mai 2014). 12 Siehe Quellenangabe 11. 13 Draper, B. “Attitudes and laws against pit bulls soften across the US, including in Utah.” Associated Press. 2014: March 11. Zugriff am 14 März 2014. http://www.deseretnews.com/ article/765649478/Attitudes-and-laws-against-pit-bullssoften.html (Zugriff am 17. Mai, 2014). 14 Siehe Quellenangabe 2. THE INTERNATIONAL JOURNAL | 4. Ausgabe 201411 SIE DÜRFEN DIESEN TEST NUR ABLEGEN, WENN SIE ALS EMD ZERTIFIZIERT SIND. Die Antworten zu diesem CDE-Test finden Sie im Artikel „Protokoll 3: Tierbiss/Tierangriff“, der auf Seite 9 beginnt. Sie erhalten eine (1.0) CDE-Einheit für diesen Test. 1. Wie viele Hundebisse passieren jedes Jahr in den USA, laut den Centers for Disease Control and Prevention? a.45.000 b.550.000 c. 4,5 Millionen d. 5,5 Millionen 2. Die Anzahl von Hundebissen bei Kindern zwischen _________ ist drastisch höher als bei jeder anderen Personengruppe. a. b. c. d. 2 und 7 Jahren 3 und 9 Jahren 4 und 10 Jahren 5 und 9 Jahren 3. Bei ungefähr 92 Prozent aller tödlichen Hundeangriffe sind männliche Hunde beteiligt, wovon 94 Prozent nicht kastriert sind. a.Richtig b.Falsch 4. Laut einer 20-jährigen Studie (1978–1998) waren bei den 238 Todesfällen durch Hundebisse in den USA, mindestens 25 verschiedene Hunderassen beteiligt. a.Richtig b.Falsch 5. Molosserhunde stellen nur ____ Prozent der gesamten Hundepopulation dar und sind trotzdem für 81 Prozent aller Angriffe mit Körperverletzungen, 76 Prozent aller Angriffe auf Kinder, 87 Prozent aller Angriffe auf Erwachsene und 72 Prozent aller tödlichen Angriffe verantwortlich. a.3,4 b.5,6 c.9,2 d.14,3 6. Falls Ihr Hund aggressive oder ungewünschte Verhaltensweisen entwickelt, sollten Sie aggressive Spiele (Ringen, usw.) mit ihm spielen. a.Richtig b.Falsch 7. Was ist ein grundlegender Sicherheitshinweis, der Kindern beibringt, wie sie mit einem fremden Hund umgehen sollten? a. b. c. d. Nähere dich dem Hund und streichele ihn, damit er sieht, dass du keine Bedrohung bist. Versuche wegzurennen und Dinge nach dem Hund zu werfen, bis du weit genug entfernt bist. Schreie und brülle um ihm zu zeigen, dass du größer bist. Bleibe bewegungslos (z.B. „Stehe still wie ein Baum“). 8. Protokoll 3 „Tierbiss/Tierangriff“ des Medical Priority Dispatch Systems (MPDS) behandelt eine Vielzahl von Verletzungen durch Tiere; von großen Tieren zu EXOTISCHEN Tieren. a.Richtig b.Falsch 9. Ein oberflächlicher Biss in den Knöchel oder Fuß wird als _________ angesehen. a.GEFÄHRLICH b. MÖGLICHERWEISE GEFÄHRLICH c.UNGEFÄHRLICH d. keine der obigen Antworten 10. Bei bestimmten Notfällen (3, 4, 7, 17, 27 usw.) kann ein Kreislaufstillstand durch extrem STARKE Blutung verursacht worden sein. In diesen Fällen kann das Stillen der Blutung vor dem Beginn der CPR die Überlebenschance erhöhen. a.Richtig b.Falsch 12 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org $ CDE-Test G Medizin CDE-Test Antwortenschlüssel Bitte markieren Sie Ihre Antworten zu den Testfragen auf diesem Formular, schneiden Sie es aus und reichen Sie es bitte an Ihren Qualitätsmanager. Für diesen Test erhalten Sie eine (1.0) CDEGutschrift. Sie müssen mindestens acht von zehn Fragen richtig beantworten, um die Gutschrift zu erhalten. Bei der Vervollständigung eines Rezertifizierungsantrags, dokumentieren Sie die CDE-Tests, indem Sie jeden Test mit dem Datum der Testablegung versehen, den Titel des Artikels auflisten sowie die Ausgabe und das Jahr der Journal-Ausgabe. Die Antwortenschlüssel der CDE-Tests müssen für zwei Jahre oder bis zur nächsten fälligen Rezertifizierung aufbewahrt werden. Die Akademie behält sich aber das Recht vor, (falls notwendig) die Tests anzufordern. Name______________________________________ Organisation/Arbeitgeber________________________ Adresse_____________________________________ Stadt/Ort__________Bundesland__________________ Land_____________Postleitzahl__________________ Zertifizierungsnr. der Akademie #___________________ Telefon_____________________________________ E-Mail______________________________________ ANTWORTENSCHLÜSSEL G MEDIZIN 4. Ausgabe 2014 „Protokoll 3: Tierbiss/Tierangriff“ Bitte kreuzen Sie die richtigen Antworten in den unten aufgeführten Kästchen an. 1. o A o B o C o D 2. o A o B o C o D 3. o A o B 4. o A o B 5. o A o B o C o D 6. o A o B 7. o A o B o C o D 8. o A o B 9. o A o B o C o D 10. o A o B Euro NAVIGATOR 2014 Besucher können nicht genug vom Euro NAVIGATOR ’14 bekommen g EURONAVIGATOR Von Michael Rigert Angefangen beim Begrüßungsempfang bis zum abschließenden Abendessen stand bei der siebten jährlichen Euro NAVIGATOR Konferenz, die vom 10.–12. September im Pentahotel Wiesbaden stattfand, zu 99,9 Prozent die Arbeit im Vordergrund. Alan Fletcher, Präsident von Priority Dispatch Corp. ™ (PDC™) berichtete, dass, obwohl viel mit Bier angestoßen und beim Networking in den Seminarpausen gelacht wurde, sich alle Teilnehmer sofort wieder konzentrierten, wenn es darum ging, so viele Präsentationen und Protokollwissen wie möglich aufzunehmen. Die Aufmerksamkeit der Konferenzteilnehmer war gleichermaßen hoch, egal ob Scott Freitag, Präsident der International Academies of Emergency Dispatch® (IAED™), oder Brian Dale, Vorsitzender des von der IAED neulich geformten ED-Q™ Standardisierungsausschusses, Präsentationen in englischer Sprache, oder Vortragende und Experten aus Österreich und Deutschland Seminare in deutscher Sprache abhielten. „Die Teilnehmer liebten es Kontakte zu knüpfen und ihr Netzwerk auszubauen, aber wenn es Zeit für den Seminarbeginn war, waren alle anwesend“, sagte Fletcher. „Sie nahmen diese Angelegenheit sehr ernst.“ Laut Claire Ulibarri, Konferenzkoordinatorin der IAED, nahmen offiziell 133 Experten für öffentliche Sicherheit an der Konferenz teil, die 40 individuelle Leitstellen aus Deutschland, Österreich, den Niederlanden und der Schweiz vertraten. Konferenzteilnehmer nahmen zudem am ersten Tag des Euro NAVIGATORS an einer Tour durch die Wiesbadener Feuerwehrleitstelle (Anwender des Feuer-Protokolls) teil. Jerry Overton, der neu ernannte Vorsitzende des Akkreditierungsausschusses der IAED, war von den Teilnehmern doppelt beeindruckt. „Wir sehen eine starke Entwicklung im Bereich der wissenschaftlichen Präsentationen und Daten und die Akademie empfindet dies als sehr wertvoll“, sagte Overton. „Es ist sehr motivierend, ein Interesse im Bereich Polizei und auch Feuerwehr zu erkennen und zu sehen, dass die Protokolle im gesamten Spektrum der öffentlichen Sicherheit vertreten sind.“ Er spielte hierbei auf die Neuigkeiten an, dass die allererste Implementierung des Police Priority Dispatch Systems™ (PPDS®) in Kontinentaleuropa bereits mit der Polizeidirektion Oldenburg in Niedersachsen in Bearbeitung ist. Demzufolge hielten Heiko von Deetzen, Leiter der polizeilichen Leitstelle Oldenburg, Alexander Militello, Verantwortlicher für polizeiliche Aus- und Fortbildung/Quali- tätsmanagement und Chris Knight, Leiter für internationale Polizeisysteme und Standards der IAED ein Seminar für Führungskräfte polizeilicher Leitstellen bei der Euro NAVIGATOR Konferenz. „Es hat mich gefreut zu sehen, dass das Seminar für Verantwortungsträger von Polizeileitstellen so gut besucht war“, berichtete Pam Stewart, Geschäftsführerin der IAED und Vorsitzende des Zertifizierungsausschusses der Akademie. „Wir freuen uns schon sehr darauf, wenn die Polizeileitstelle Oldenburg unser erstes akkreditiertes ,Center of Excellence‘ für EPD in Kontinentaleuropa wird.“ Die vielleicht am meisten erwartete Neuigkeit der Konferenz war die Verkündung während der Preisverleihung, dass die Akademie Manfred Müllner, EMD beim 144 Notruf Niederösterreich, als Euro NAVIGATOR 2014 Disponent des Jahres ausgezeichnet hat. Müllner verwendete die neue Methode des schnellen Übergangs zu „Nur Herzdruckmassage“ während eines Anrufs mit einem Patienten, der einen Kreislaufstillstand hatte. „Es sind die vielen kleinen beeinflussenden Maßnahmen, gepaart mit einigen bedeutsamen Handgriffen, die dem Notrufexperten als Werkzeuge zur Verfügung stehen,“ sagte Heinz Novosad, Ausbildungsleiter und Qualitätsmanager beim 144 Notruf Niederösterreich, „und Manfred weiß diese perfekt und effizient einzusetzen.“ Im Jahr 2015 wird die Euro NAVIGATOR Konferenz vom 16.–18. September in Leiden in den Niederlanden stattfinden, mit Kursen, die in Holländisch, Deutsch und Italienisch angeboten werden. Es ist das erste Mal, dass eine Stadt in den Niederlanden als Veranstaltungsort der Konferenz ausgewählt wurde. Leiden, eine Stadt mit ungefähr 120.000 Einwohnern, ist ein regionales Einkaufs- und Handelszentrum und Heimat der berühmten Universität Leiden. „Die Euro NAVIGATOR Konferenz richtet sich immer mehr darauf aus, Leitstellen zu helfen, eine Akkreditierung zu erreichen und darauf aufzubauen“, sagte Overton. „Hoffentlich können wir nächstes Jahr in den Niederlanden einige für ihre Akkreditierungen auszeichnen.“ g THE INTERNATIONAL JOURNAL | 4. Ausgabe 201413 OnTrack g FC MÉDICALE g FAQ g FCMÉDICALE Protocole 3 : Morsure/Attaque d’Animaux Morsures canines Michael Rigert Au mois de février, dans la ville de High Point de l’état américain de la Caroline du Nord, Braelynn Coulter, âgée de 3 ans, s’est fait attaquer par le pit bull de la famille et est décédée suite à ses blessures malgré avoir été précipitée à l’hôpital local par ses parents, qui ont composé le 9-1-1 en route. Les voisins ont mentionné que les deux pit bulls terriers de la famille avaient déjà démontré un comportement agressif quelques mois auparavant après que la famille ait emménagé dans le voisinage, fracassant une clôture et attaquant le chien d’une autre résidente. “La dame prenait une marche avec son chien”, a dit Katherine Dixon, une résidente du quartier. “Un autre voisin est venu l’aider. C’est ce qui nous a mis sur le pied d’alerte par rapport à ces chiens. Lorsque que je vais jouer dehors avec mes garçons, si les chiens sont dehors, nous retournons à l’intérieur”. Pendant l’appel fait au 9-1-1, un homme dit au répartiteur qu’un chien a mordu un enfant. “Nous essayons de la faire respirer et elle est en train de mourir”, a mentionné l’appelant au répartiteur. “Je vais tuer le chien. Ou il va se faire tirer dessus. Euthanasier”. Le chien s’est fait plus tard euthanasier.1 Un nombre approximatif de 4.5 millions de morsures de chien se produisent aux États-Unis à chaque année, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). De plus, presqu’une victime sur cinq qui sont mordues par un chien nécessite une intervention médicale pour des blessures reliées aux morsures de chien, avec un total de 885 000 à chaque année ; parmi ces victimes, la moitié sont des enfants.2 Les morsures de chien et les enfants L’American Humane Association indique que 50 pour cent des attaques de chien impliquent des enfants sous l’âge de 12 ans. En fait, les taux de morsures de chien chez les enfants âgés entre 5 et 9 ans sont significativement plus élevés que n’importe quel autre groupe de personnes.3 Les chercheurs ont déterminé que le lien entre les enfants et les morsures/attaques de chien peut être attribué à quelques facteurs 14 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org communs comprenant le comportement territorial des chiens, l’anxiété, la protection des jeunes chiots ou le fait de souffrir de maladies ou de douleurs. Lors de certains incidents, le chien pourrait être provoqué suite à la menace de lui enlever de la nourriture ou des jouets, quand il sent qu’on envahit son territoire, lors de bruits soudains tels que des feux d’artifice ou des orages, lors de la détresse suite à une séparation ou s’il est isolé/enchaîné ou suite à des comportements bruyants et énergiques d’enfants qui jouent. Lors de d’autres incidents, une attaque pourrait ne pas avoir été provoquée du tout et pourrait être imprévisible.4 Dans tous les cas, ces tendances statistiques sont préoccupantes car les enfants qui sont mordus ont plus de chances de recevoir des soins médicaux.5 Bien entendu, les blessures varient grandement tout dépendant de la grosseur du chien, de la partie du corps blessée et de la rapidité avec laquelle les soins médicaux ont été apportés, si nécessaire. Parmi les morsures de chien traitées aux urgences, 83 pour cent impliquent des enfants âgés de moins de 15 ans et 70 pour cent des décès suite à des morsures de chien se produisent chez les enfants âgés de moins de 10 ans.6 Ces statistiques pourraient être dues en partie à la grandeur/grosseur des enfants et l’accessibilité des chiens à des parties plus vitales du corps. Quoique 71 pour cent de toutes les morsures de chien—comprenant les victimes adultes—se produisent aux extrémités (bras, jambes, mains, pieds), environ 65 pour cent des morsures de chien chez les enfants se produisent à la tête et au cou7, résultant habituellement en blessures plus critiques. Quoique la plupart des personnes qui sont traitées aux urgences reçoivent leur congé d’hôpital peu de temps après, un petit pourcentage—une majorité d’enfants—nécessite un séjour plus prolongé à l’hôpital ainsi que de la chirurgie réparatrice.8 AU MOINS 25 RACES DE CHIEN DIFFÉRENTES ONT ÉTÉ IMPLIQUÉES DANS 238 DÉCÈS RELIÉS À DES MORSURES DE CHIEN AUX ÉTATS-UNIS (1978–1998). Les morsures et les races Quoique n’importe quelle race de chien puisse mordre, environ 92 pour cent des attaques de chien meurtrières impliquent des chiens mâles et 94 pour cent d’entre eux ne sont pas castrés. Environ 25 pour cent des attaques de chien meurtrières impliquent des chiens enchaînés.9 Quoique la race de pit bull terrier tende à dominer la majorité des manchettes relatives aux attaques de chien, plus particulièrement ces dernières années, elle représente seulement une portion des races identifiées comme ayant davantage tendance à mordre. Au moins 25 races de chien différentes ont été impliquées dans 238 décès reliés à des morsures de chien aux États-Unis, selon une étude menée pendant une période de 20 ans (1978–1998).10 Plus récemment, dans une tentative d’identifier les races les plus responsables de blessures graves et de décès, Merrit Clifton, rédacteur en chef du site Animal People, a compilé des articles de journaux relatifs à des attaques de chien entre 1982 et 2013. Les découvertes ont indiqué que la majorité des incidents pourrait être attribuée à des races molosses (gros chiens à carrure solide ayant un ancêtre commun) tels que les pit bulls, les Rottweilers, les Dogues des Canaries, les Chiens de cour italiens, les Mastiffs, les Dogues argentins, les Filas brasileiros, les Shar Pei, les Boxers et les croisements de ces races.11 L’étude indique que les races molosses représentent environ 9.2 pour cent de la population canine totale, mais infligent 81 pour cent des attaques qui causent des blessures corporelles, 76 pour cent des attaques chez les enfants, 87 pour cent des attaques chez les adultes et 72 pour cent des attaques s’avérant mortelles.12 En réponse à des études et des statistiques similaires, des interdictions législatives spécifiques aux races aux États-Unis sont devenues de plus en plus populaires au cours des trois dernières décennies ; cependant, elles deviennent également de plus en plus controversées. Des groupes pour la défense des animaux ont travaillé dur pour faire réduire ces restrictions spécifiques aux races pour des races comme les pit bulls et les Rottweilers, insistant sur le fait que ces chiens ne sont pas automatiquement agressifs ou dangereux à moins d’avoir été élevés pour l’être par des propriétaires irresponsables.13 Prévention Quoiqu’il ne soit pas possible (ou désiré) d’éviter toutes les confrontations avec des chiens non familiers, le CDC suggère différentes mesures que vous pouvez prendre avant d’introduire un chien au sein de votre foyer, ainsi que quelques précautions à prendre avant de vous retrouver “nez à museau” avec un chien agressif14 : l’abdomen et pouvoir se faire enlever leur nourriture sans grogner). • Obtenez immédiatement des conseils d’un professionnel (ex : vétérinaires, spécialistes du comportement animal ou dresseurs responsables) si le chien développe des comportements agressifs ou non désirables. Donnez des conseils de sécurité de base aux enfants et révisez-les régulièrement : • N’approchez pas un chien non familier. • Ne vous sauvez pas d’un chien ou ne criez pas. • Ne bougez pas (ex : “soyez immobiles comme un arbre”) lorsque vous êtes approchés par un chien non familier. • Si un chien vous fauche et vous renverse, roulez-vous en boule et soyez immobiles. • Ne jouez pas avec un chien à moins d’être supervisés par un adulte. • Signalez immédiatement la présence de chiens errants ou de chiens démontrant un comportement inhabituel envers un adulte. • Travaillez en collaboration avec un refuge pour animaux, une société protectrice des animaux ou un éleveur réputé. Ils peuvent vous aider à trouver des races et des chiens au sein de ces races qui sauront correspondre au besoin de la famille. • Évitez tout contact visuel avec un chien. • Choisissez un vétérinaire qui puisse vous aider à identifier un dresseur pour votre nouveau membre de la famille. • Si vous êtes mordus, rapportez immédiatement la morsure à un adulte. • Soyez vigilant par rapport aux indices montrant que votre enfant puisse avoir peur ou puisse être nerveux en présence d’un chien. Si un enfant semble être effrayé par les chiens, attendez avant d’introduire un chien à la maison. Les chiens ayant des antécédents d’agression ne sont pas appropriés pour les foyers avec des enfants. Protocole Une fois que vous décidez d’introduire un chien chez-vous : • Faites stériliser/castrer votre chien (ceci aide souvent à réduire les tendances agressives). • Ne laissez jamais des bébés ou de jeunes enfants seuls avec un chien. • Ne jouez pas à des jeux agressifs avec votre chien (ex : lutte). • Socialisez et dressez n’importe quel chien de façon appropriée avant qu’il n’entre au sein de votre foyer. Enseignez des comportements de soumission à votre chien (ex : se rouler sur le dos pour exposer • Ne dérangez pas un chien qui dort, qui mange ou qui s’occupe de ses chiots. • Ne flattez pas un chien sans lui permettre de vous voir ou vous sentir en premier. Le Protocole 3 du Medical Priority Dispatch SystemMC (MPDS®) : Morsure/Attaque d’Animaux couvre une grande variété de blessures causées par des animaux, passant de gros animaux (tels que des crocodiles, des requins et des chevaux) aux animaux EXOTIQUES (tout animal pouvant être venimeux, dangereux ou dont on n’en connaît pas les risques). Afin de spécifier davantage le type d’incident, la première Question Clé est “De quelle sorte d’animal s’agit-il ?” Ceci est souvent évident lors de la description de l’appelant faite au Protocole d’Entrée. Cependant, la question occasionne une réponse plus spécifique et sert en tant que filet de sécurité afin de faire la liaison au Protcole 2 : Allergies (Réactions)/ Empoisonnements (Piqûres, Morsures) si l’appelant identifie la source de la morsure comme provenant d’un insecte, une araignée ou un serpent, tel qu’indiqué à la Règle 1. Autrement, le RMU poursuit l’interrogation des Questions Clé, recueillant des informations relatives à la sécurité des lieux—telles qu’où se trouve l’ani- THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Numéro 415 Un nombre approximatif de 4.5 millions de morsures de chien se produisent aux ÉtatsUnis à chaque année. Près d’une victime de morsure de chien sur cinq nécessite une intervention médicale (885 000/année). 50 pour cent des attaques de chien impliquent des enfants sous l’âge de 12 ans. Environ 92 pour cent des attaques de chien meurtrières impliquent des chiens mâles. Environ 25 pour cent des attaques de chien meurtrières impliquent des chiens enchaînés. mal maintenant—et déterminant la condition du patient—saignement GRAVE, état d’éveil, partie du corps blessée, types de blessures, le moment où la blessure a eu lieu, etc. Conjointement avec la grande variété d’incidents reliés aux animaux que ce Protocole de Problème Principal couvre (lions, tigres et ours), le Protocole 3 couvre plusieurs niveaux de blessures, passant d’une morsure SUPERFICIELLE (mineures, blessures habituellement en surface [non pénétrantes] sans symptôme prioritaire) à une ATTAQUE (attaque brutale ou sauvage qui produit de multiples plaies ou des blessures sérieuses). Le lieu de la plaie est également important à prendre en considération car une blessure grave à l’aisselle ou à l’aine se retrouverait à une région du corps DANGEREUSE, pendant qu’une blessure à l’abdomen se retrouverait à une région du corps POSSIBLEMENT DANGEREUSE et qu’un morsure superficielle à la cheville ou au pied serait considérée comme étant NON DANGEREUSE. Une liste plus complète de ces catégories de régions du corps apparaît à la section d’Information Additionnelle du Protocole 3. En relation directe avec les morsures/ attaques de chien, l’Axiome 1 explique que “La plupart des morsures de mammifères ne sont pas des urgences préhospitalières. Toutefois . . . certains chiens (pit bulls, rottweilers) sont capables d’infliger de graves blessures. Dans ces cas rares, une intervention maximale est indiquée”. Dans un effort de prioriser l’intervention, les patients qu’on indique comme étant inconscients ou souffrant d’un arrêt pendant le Protocole d’Entrée nécessitent une intervention maximale immédiate 3-D-1 avant même que le RMU ne commence l’interrogation des Questions Clé. Après avoir initié l’intervention appropriée pour un patient inconscient ou en arrêt, le RMU devrait poser les Questions Clé 1–3 afin d’obtenir une description de base de l’incident, puis ensuite laisser l’interrogation afin de fournir les Directives Post-Envoi (DPE) et d’aller au Lien de SIT approprié afin de donner davantage de directives (Danger, Arrêt, Contrôle de saignement, etc.) avant l’arrivée des intervenants. Lorsqu’un patient en arrêt souffre également d’un saignement GRAVE—saignement non contrôlé (en jet ou qui coule à flot) de n’importe quelle région—l’Axiome 2 fournit des informations de contexte par rapport à quelles directives deviennent prioritaires quand il en vient à correspondre le mieux aux besoins du patient : “Dans certains Protocoles (3, 4, 7, 17, 27, etc.), un arrêt peut avoir 16 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org été causé par une hémorragie extrêmement GRAVE. Dans ces cas, contrôler le saignement avant de débuter la réanimation pourrait augmenter la survie du patient”. Bien entendu, avant que les appelants et les secouristes potentiels puissent administrer n’importe quel genre d’aide au patient, ils doivent d’abord s’assurer que l’animal ne soit plus une menace. Pour cette raison, les DPE b et c indiquent à l’appelant de “Éviter tout autre contact avec l’animal” et “Si c’est sans danger, enfermer ou isoler l’animal”. Si l’animal représente toujours un danger, les directives de la Boîte X-9 du Protocole de Sortie fournissent des conseils relatifs à ce qu’il faut faire ensuite : “Ne faites aucun mouvement et restez caché. Dites-moi immédiatement si l’animal quitte les lieux”. En tant que service supplémentaire, le RMU devrait prendre ses ressources en considération et aviser le contrôle animalier, tel qu’indiqué dans la section d’ICR. Cette étape assure la sécurité des autres qui pourraient être confrontés à l’animal agressif. g Références 1 Williamson, SN. “Toddler killed by family dog was ‘smart and vivacious.’” News & Record. 2014 3 avril. http://www. news-record.com/news/local_news/article_5e9c686a-9dd211e3-8efe-0017a43b2370.html (accédé le 17 mai 2014). 2 “Dog Bites.” 2013 25 octobre. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/dog-bites/index.html (accédé le 17 mai 2014). 3 “Dog Bites.” American Humane Association. http://www. americanhumane.org/animals/stop-animal-abuse/factsheets/dog-bites.html (accédé le 17 mai 2014). 4 “Why Dogs Bite Kids.” 2013. Veterinary Pet Insurance. http://www.petinsurance.com/healthzone/pet-articles/ pet-behavior/Why-Dogs-Bite-Kids.aspx (accédé le 17 mai 2014). 5 Voir note 2. 6 Voir note 3. 7 Voir note 3. 8 Buchanan, EP, MD. “Dogs, Children, and Safety.” Cesar’s Way. http://www.cesarsway.com/dogbehavior/biting/DogsChildren-and-Safety (accédé le 17 mai 2014). 9 Voir note 3. 10 Voir note 3. 11 Dog bite statistics. DogsBite.org. http://www.dogsbite.org/ dog-bite-statistics.php (accédé le 17 mai 2014). 12 Voir note 11. 13 Draper, B. “Attitudes and laws against pit bulls soften across the US, including in Utah.” Associated Press. 2014 : 11 mars. Accédé le 14 mars 2014. http://www.deseretnews.com/article/765649478/Attitudes-and-laws-against-pit-bulls-soften. html (accédé le 17 mai 2014). 14 Voir note 2. Quiz de FC G Médical Les réponses au quiz de FC se trouvent dans l’article “Protocole 3 : Morsure/Attaque d’Animaux”, qui commence à la page 14. Faites ce quiz valant 1.0 unité de FC. 1. Combien de morsures de chien se produisent aux États-Unis à chaque année selon les Centers for Disease Control and Prevention ? a. b. c. d. 45 000 550 000 4.5 millions 5.5 millions 2. Les taux de morsures de chien chez les enfants âgés entre _________ est significativemet plus élevé que n’importe quel autre groupe d’âge. a. b. c. d. 2 et 7 ans 3 et 9 ans 4 et 10 ans 5 et 9 ans 3. Environ 92 pour cent des attaques de chien meurtrières impliquent des chiens mâles et 94 pour cent d’entre eux ne sont pas castrés. a.vrai b.faux 4. Au moins 25 races de chien différentes ont été impliquées dans 238 décès reliés à des morsures de chien aux États-Unis, selon une étude menée pendant une période de 20 ans (1978–1998). a.vrai b.faux 5. Les races molosses représentent environ ________ pour cent de la population canine totale, mais infligent 81 pour cent des attaques qui causent des blessures corporelles, 76 pour cent des attaques chez les enfants, 87 pour cent des attaques chez les adultes et 72 pour cent des attaques s’avérant mortelles. a.3.4 b.5.6 c.9.2 d.14.3 6. Si votre chien développe des comportements agressifs ou indésirables, vous devriez jouer à des jeux agressifs (lutte, etc.) avec lui. a.vrai b.faux 7. Lequel des éléments suivants s’avère être un conseil de sécurité de base à enseigner aux enfants relatif à comment réagir face à un chien non familier ? a. b. c. d. Approcher le chien et le flatter pour lui montrer que vous n’êtes pas une menace. Essayer de courir et de lui lancer des objets jusqu’à ce que vous soyez assez éloignés. Crier et hurler pour montrer que vous êtes plus gros. Ne bougez pas (ex : “soyez immobiles comme un arbre”). $ VOUS DEVEZ ÊTRE MÉDICALEMENT CERTIFIÉ POUR PASSER CE QUIZ. Feuille-réponse du Quiz de FC Veuillez inscrire vos réponses aux questions de ce quiz sur ce formulaire, le découper et le donner à votre superviseur de l’assurance de la qualité, qui corrigera le quiz sur place. Ce quiz vaut 1.0 heure de crédit de FC pour la recertification. Vous devez au moins répondre correctement à huit des dix questions pour obtenir l’accréditation. En complétant une application pour la recertification, documenter les quiz de FC en inscrivant la date à laquelle chaque quiz a été complété, le titre de l’article de FC ainsi que le numéro et l’année de la publication du Journal. Conserver les feuilles-réponses des quiz de FC pendant une période de deux ans ou jusqu’à la date de recertification prévue. L’Académie se réserve le droit de les exiger, si nécessaire. Nom_______________________________________ Organisation_________________________________ Adresse_____________________________________ Ville__________________Prov.__________________ Pays__________________ C.P.__________________ # de cert. d’Académie_Tél. jour ( )________________ Courriel :____________________________________ FEUILLE-RÉPONSE G MÉDICAL 2014 Numéro 4 “Protocole 3 : Morsure/Attaque d’Animaux” Veuillez inscrire vos réponses dans les boîtes appropriées ci-dessous. 1. o A o B o C o D 2. o A o B o C o D 3. o A o B 4. o A o B 5. o A o B o C o D 6. o A o B 7. o A o B o C o D 8. o A o B 9. o A o B o C o D 10. o A o B 8. Le Protocole 3 du Medical Priority Dispatch System (MPDS) : Morsure/Attaque d’Animaux couvre une grande variété de blessures causées par des animaux, passant de gros animaux aux animaux EXOTIQUES. a.vrai b.faux 9. Une morsure superficielle à la cheville ou au pied serait considérée comme étant : a.DANGEREUSE. b. POSSIBLEMENT DANGEREUSE. c. NON DANGEREUSE. d. aucune de ces réponses 10. Dans certains Protocoles (3, 4, 7, 17, 27, etc.), un arrêt peut avoir été causé par une hémorragie extrêmement GRAVE. Dans ces cas, contrôler le saignement avant de débuter la réanimation pourrait augmenter la survie du patient. a.vrai b.faux THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Numéro 417 g FAQ Dites-moi exactement Les RMU obtiennent les réponses aux “top 10” des questions problème de “toxoplasmose” en ce sens que les RMU sont davantage familiers avec le diagnostic et peuvent deviner quel protocole pourrait être approprié. De la même façon que des problèmes tels que “en état d’ébriété” ou “crise cardiaque”, le RMU ne devrait pas deviner à un symptôme ou un protocole mais devrait plutôt répéter “Dites-moi exactement ce qui s’est passé ?” dans un effort d’obtenir une description de Problème Principal qui puisse être priorisée de façon appropriée. 2. Brett Patterson Bonjour Brett : Voici plusieurs questions qui nous ont été posées à plusieurs reprises par les RMU. Pouvez-vous, s’il vous plaît, répondre à ces questions afin qu’ils puissent connaître la réponse de l’Académie ? Ça serait grandement apprécié. Nous vous remercions pour votre temps, Liz Garcia Sergent-chef, amélioration de la performance et formation Services médicaux d’urgence de Cleveland Cleveland, Ohio, États-Unis 1. Est-ce que l’anxiété et les attaques de panique (crises d’angoisse) sont traitées avec le Protocole 25 : Problème Psychiatrique/de Comportement/Tentative de Suicide ? Si oui, est-ce qu’on envoit une ambulance si l’appelant fait mention des symptômes pendant l’appel mais pas nécessairement au Protocole d’Entrée (essoufflé, hyperventilation, rythme cardiaque rapide, etc.) ou est-ce qu’on envoit seulement une intervention policière ? Le problème d’une “attaque de panique” ou “crise d’angoisse” constitue essentiellement le diagnostic de l’appelant du problème, pas un signe ou un symptôme qui puisse être traité en utilisant le Medical Priority Dispatch SystemMC (MPDS®). Ça diffère seulement d’un L’appelant se plaint de douleur thoracique (pas de traumatisme impliqué) pendant les Questions Clé (après le Protocole d’Entrée). Est-ce qu’on se dirige au Protocole 10 : Douleur Thoracique (Non Traumatique) si ce n’est pas le protocole sélectionné ou est-ce qu’on demeure avec le protocole sélectionné s’il n’y a pas de liaison de protocole ? Et sinon, est-ce qu’on administre l’aspirine ? Ceci dépend du Problème Principal. D’autres symptômes prioritaires, tels que les problèmes respiratoires ou les problèmes cardiaques peuvent être traités avec leur protocole spécifique et l’Outil diagnostic et directives d’aspirine peut être utilisé à partir de là, tel qu’approprié. Remarquez que l’Information Critique pour le RMU au diagnostic d’aspirine indique que : Utilisez l’Outil diagnostic et directives d’aspirine – si autorisé par la Direction Médicale locale et que le patient souffrant de douleur/malaise thoracique (symptômes de crise cardiaque) est alerte et est âgé de ≥ 16 ans. Il y a également une nouvelle Règle qui s’adresse au problème double le plus commun, la douleur thoracique avec de la difficulté à respirer. Elle dit que : Lorsque la description du problème implique à la fois des symptômes de douleur thoracique/crise cardiaque NON TRAUMATIQUE et des problèmes respiratoires, choisissez le Protocole de Problème Principal qui correspond le mieux au symptôme principal du patient, avec les conditions de niveau ECHO ayant préséance. Utilisez l’Outil diagnostic et directives d’aspirine à l’un ou l’autre des protocoles, tel qu’approprié. Cependant, si le problème ne s’avère pas être un symptôme prioritaire évident et 18 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org que la douleur thoracique est “découverte”, le RMU devrait se diriger au Protocole Douleur Thoracique. Ceci est relativement rare car la plupart des gens comprennent la signification de la douleur thoracique. Ça sera probablement découvert lorsqu’un autre symptôme prioritaire comme la difficulté à respirer est la problématique “principale”. 3. L’appelant indique qu’il a été impliqué dans un accident de voiture ou une chute (événement traumatique) il y a quelques jours ou même la journée d’avant et se plaint maintenant de douleur (douleur au bras/à la jambe). Est-ce qu’on se dirige au Protocole 30 : Blessures Traumatiques (Spécifiques) ou est-ce qu’on se dirige au Protocole 26 : Personne Malade (Diagnostic Spécifique) pour traiter la douleur ? Est-ce qu’on doit toujours aller au Protocole 30 lorsqu’il y a un trauma d’impliqué, sans égard au moment où l’incident s’est produit ? Lorsqu’il est évident que le problème est relié à un trauma NON RÉCENT, le RMU devrait utiliser le protocole qui est spécifique au mécanisme de blessure. Si le mécanisme de blessure n’est pas spécifiquement couvert par le protocole, le Protocole 30 est approprié. L’exception à ceci sont les Incidents de la Route/Transport (Protocole 29) car ce protocole est conçu pour couvrir la scène au lieu des blessures spécifiques. Lorsqu’un patient appelle suite à un accident de véhicule moteur et qu’il n’est pas sur les lieux de l’incident, le Problème Principal s’avère presque toujours être une blessure, non l’accident en soi. Le Protocole 30 traitera de ce genre de problème. 4. Un patient appelle avec une douleur à la jambe ou au dos suite à une chute s’étant produite il y a quelques jours ou s’étant produite la veille. Est-ce qu’on doit toujours aller au Protocole 17 : Chutes lorsqu’on indique que le mécanisme de blessure est la chute ? Ou est-ce qu’on se dirige au protocole spécifique qui couvre le signe ou le symptôme mentionné ? Si l’appelant relie le problème à un trauma NON RÉCENT, le RMU devrait utiliser le protocole qui est spécifique au mécanisme de blessure. Si le mécanisme de blessure n’est pas spécifiquement couvert par le protocole, le Protocole 30 est approprié. Cependant, tel que mentionné plus haut, les Incidents de la Route/Transport (Protocole 29) sont une exception lorsque le patient n’est pas présent sur la scène car la fonction de ce protocole est basée sur la scène et non sur les blessures. 5. Est-ce qu’on couvre la “douleur au côté” au Protocole 1 : Douleur Abdominale/Problèmes Abdominaux ou au Protocole 26 : Personne Malade (Diagnostic Spécifique) ? Une douleur “au côté” non traumatique devrait être traitée au Protocole 1 ou au Protocole 5 : Douleur au Dos (Non Traumatique ou Trauma Non Récent), tout dépendant de l’endroit spécifique de la douleur. 6. Une personne a été impliquée dans un accident de voiture, mais s’est rendue à la maison sans avoir été vue par des paramédics ou des médecins. La personne appelle le 9-1-1 pour une ambulance. Est-ce qu’on doit aller au Protocole 30 : Blessures Traumatiques (Spécifiques) ou au Protocole 29 : Incidents de la Route/Transport vu que le patient ne se trouve plus sur les lieux de l’accident ? Lorsqu’un patient appelle suite à un accident de véhicule moteur et qu’il n’est pas sur les lieux de l’incident, le Problème Principal s’avère presque toujours être une blessure, non l’accident en soi. Le Protocole 30 traitera de ce genre de problème. Le Protocole 29 est conçu pour traiter la scène où s’est produit l’incident, au lieu des blessures spécifiques. 7. Au Protocole 26 : Personne Malade (Diagnostic Spécifique), on peut seulement faire la liaison au Protocole 10 : Douleur Thoracique (Non Traumatique) ou au Protocole 21 : Hémorragie/Lacérations. Est-ce qu’on peut faire la liaison vers le Protocole 12 : Convulsions ou au Protocole 28 : Accident Vasculaire Cérébral (AVC)/Paralysie/ Ischémie Cérébrale Transitoire (ICT) si les symptômes laissent entendre la présence de ces conditions pendant l’appel, pas au Protocole d’Entrée ? Oui, mais faites attention à la “navigation à travers les cartes !” Les problèmes prioritaires font habituellement partie du problème initial. Nous avons découvert que les signes et les symptômes “découverts” lorsqu’on se trouve sur un autre Protocole de Problème Principal n’ont pas la même acuité (n’auront pas des résultats aussi graves) que lorsque ce signe ou ce symptôme fait initialement partie du Problème Principal. C’est donc pourquoi nous avons limité la liaison à partir du Protocole 26 vers la douleur thoracique. Cependant, lorsqu’il est évident que vous devriez vous trouver à un autre endroit, par exemple, le patient fournit des symptômes clairement définis à un autre protocole (symptômes de CRISE CARDIAQUE, symptômes d’AVC, convulsions), vous devriez vous diriger vers ce protocole plus approprié. Ceci se produit généralement lorsqu’un appelant mieux informé prend le téléphone et donne une description plus définie du Problème Principal. de façon objective les symptômes présentés et en y intervenant en conséquence. Ce qui est fondamental à nos évaluations est une compréhension des dangers du diagnostic de répartition et la formulation de stratégies pour les éviter. Tout d’abord, vous ne devez jamais accepter le diagnostic d’intoxication fait par l’appelant. Il faut découvrir ce qui se passe. Est-ce que le patient est inconscient ou est-ce un problème de comportement anormal ? Si le patient se comporte de façon agressive, il faut absolument rapporter cette information aux intervenants. Cependant, rappelez-vous que vos suppositions peuvent influencer les intervenants tout aussi facilement que les suppositions de l’appelant peuvent vous influencer. Cette énigme commune ne doit pas constituer une énigme du tout lorsqu’on évalue nos patients avec notre raison, au lieu qu’avec nos émotions. 8. Est-ce qu’on doit se diriger au Protocole 23 : Overdose/Empoisonnement (Ingestion) lorsque l’appelant indique que le patient a bu de l’alcool et qu’il est maintenant inconscient ou non alerte ? Non. Le fait d’être “ivre” est un diagnostic de l’appelant. Il appelle car il est incapable de réveiller le patient. Utilisez le Protocole 31 : Inconscience/Évanouissement (Quasi) pour ce problème. Un article expliquant la prise de position de l’Académie impliquant une personne “intoxiquée” indique en partie que : Pourquoi nous ne pouvons pas traiter les personnes ivres comme des personnes ivres ? Pourquoi ne pouvons-nous pas créer et utiliser un protocole “personne intoxiquée” pour ces patients et arrêter de gaspiller des ressources précieuses en y intervenant et en les transportant ? La réponse est assez simple ; il est possible d’être à la fois malade et ivre. En réalité, le problème de “personne ivre” est essentiellement un diagnostic fait par le Problème Principal à lui seul. La pratique d’émettre un diagnostic en ayant seulement le problème, particulièrement dans l’environnement non visuel de la répartition, est fondamentalement dangereuse lors de toutes, sauf quelques circonstances très exceptionnelles et fiables. Lorsque ceci se produit, nous nous fions exclusivement sur l’opinion d’un appelant non formé qui, dans le cas d’une personne intoxiquée, est assez souvent biaisée. (. . .) Bien que le sur-triage associé avec des patients intoxiqués se produira certainement encore en tant que mal nécessaire en SMU, le RMU peut jouer un rôle important dans les soins apportés à ces patients en évaluant 9. Pour un arrêt complet suite à une overdose, est-ce qu’on se dirige d’abord au Protocole 23 : Overdose/Empoisonnement (Ingestion) ou est-ce qu’on envoie une intervention 9-E-1 (Protocole 9 : Arrêt Cardiaque ou Respiratoire/Décès-ECHO-1) pour ensuite aller aux directives pour arrêt médical à partir du Protocole d’Entrée ? Attribuez un code 9-E-1 puis traitez le cas comme un arrêt médical. Le Conseil des Normes songe à ajouter “Arrêt” au Protocole 23, mais ceci n’a pas encore été fait. 10. Doit-on rester en ligne avec l’appelant ou raccrocher lorsqu’il y a un appelant interposé sur la ligne qui peut rappeler si quoi que ce soit change ou se détériore même si le protocole (Information Critique pour le RMU ou Protocole de Sortie) conseille au RMU de rester en ligne avec des patients instables ? Il existe plusieurs variables à considérer lorsqu’on décide de rester en ligne ou non. La condition du patient devrait être la première chose à considérer. Les aptitudes de l’appelant, le degré d’émotivité de l’appelant, le degré d’activités au centre de communications et le temps d’intervention sont également importants. Parce qu’il existe tellement de variables, il nous a été impossible de fournir une “liste” définitive aux RMU énumérant les situations pour rester en ligne. Je crois que ceci demeurera toujours un jugement personnel. Le RMU devrait toujours avoir les intérêts du patient en tête lorsqu’il prend cette décision. g THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Numéro 419 OnTrack g FCA MÉDICO Protocolo 3: Mordeduras/Ataques de Animal Cuando los perros muerden Las mordeduras de perro y los niños Michael Rigert En febrero, en la ciudad de High Point en Carolina del Norte, Braelynn Coulter, una niña de tres años, fue atacada ferozmente por el pit bull de la familia y murió por las heridas a pesar de que sus padres la llevaron al hospital rápidamente y llamaron al número de emergencias en camino. Los vecinos dicen que los dos pit bull terriers de la familia ya habían mostrado comportamientos agresivos meses antes cuando la familia se mudó a la vecindad y los perros quebraron la cerca para salir y atacar al perro de otra vecina. “La vecina estaba caminando con su perro,” dice Katherine Dixon, una residente de la vecindad. “Otro vecino salió para ayudar. Eso es lo que nos puso en alerta. Cuando saco a mis niños a caminar, si los perros están afuera, nos regresamos a la casa.” En la llamada de emergencia, un hombre le dice al asesor que un perro había mordido a la niña. “Estamos tratando de mantenerla respirando, y se está muriendo,” le dijo el llamante al asesor. “Voy a matar a ese perro. O le voy a disparar.” El perro fue sometido a la eutanasia más tarde.1 Se estima que 4.5 millones de mordeduras de perro ocurren en los Estados Unidos cada año, según el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). A demás, casi una de cada cinco víctimas que son mordidas por un perro necesitan atención médica por lastimaduras causadas por mordeduras, que se acumulan a 885 000 cada año; de estas víctimas, la mitad son niños.2 20 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org La American Humane Association dice que el 50 por ciento de los ataques de perro involucran niños de menos de 12 años edad. De hecho, la taza de mordeduras de perros es dramáticamente más alta entre los niños de 5 a 9 años de edad que cualquier otro grupo de personas.3 Los investigadores han encontrado que el vínculo entre los niños y las mordeduras/ ataques de perro se puede atribuir a algunos factores comunes incluyendo el comportamiento territorial de los perros, la ansiedad, la protección de cachorros pequeños o la reacción a la enfermedad y el dolor. En ciertos incidentes, el perro puede ser provocado por amenazas de quitarle la comida o los juguetes, invadir su territorio, ruido repentino tal como los fuegos artificiales o los truenos en una tormenta, la ansiedad por la separación o por estar aislado/encadenado, o el comportamiento ruidoso y energético de los niños. En otras ocasiones, un ataque puede ser completamente no provocado e impredecible.4 En cualquier caso, estos patrones estadísticos son desconcertantes ya que los niños que reciben mordeduras tienen más probabilidad de recibir atención médica.5 Claro que las lastimaduras varían grandemente dependiendo del tamaño del perro y de la víctima, el área corporal que fue lastimada, y qué tan rápido se busca atención médica cuando es necesaria. De las mordeduras de perro que se tratan en la sala de urgencias, el 82 por ciento involucran niños de menos de 15 años de edad, y el 70 por ciento de las muertes por mordeduras de perro ocurren entre niños menores de 10 años de edad.6 Estas estadísticas pueden ser en parte causadas por la altura/tamaño de los niños y la accesibilidad de los perros a más áreas vitales del cuerpo. Aunque 71 por ciento de todas las mordeduras—incluso en AL MENOS 25 RAZAS DE PERRO HAN ESTADO INVOLUCRADAS EN 238 FATALIDADES RELACIONADAS A MORDEDURAS DE PERRO EN LOS EE.UU. (1978-1998). adultos—ocurren en extremidades (brazos, piernas, manos, pies), como 65 por ciento de las mordeduras de perros a niños ocurren en la cabeza y cuello7, lo que resulta en lastimaduras más graves. Aunque la mayoría de las personas que son tratadas en la sala de urgencias regresan a casa un corto tiempo después, un pequeño porcentaje—la mayoría de la cual son niños—necesitan ser hospitalizados y recibir cirugía reconstructiva.8 Mordidas y razas de perro Aunque cualquier raza de perro puede morder, aproximadamente 92 por ciento de los ataques fatales de perro involucran perros machos, y el 94 por ciento de éstos no están castrados. Más o menos 25 por ciento de los ataques fatales de perro involucran perros encadenados.9 Aunque la raza de pit bull terrier tiende a dominar la mayoría de los titulares en las noticias acerca de los ataques de perro, particularmente en los últimos años, esta raza forma sólo una parte de las razas identificadas que son propensas a morder. Al menos 25 razas de perro han estado involucradas en 238 fatalidades relacionadas a mordeduras de perro en los Estados Unidos, según un estudio a lo largo de 20 años (1978-1998).10 Más recientemente, en un intento de identificar las razas que más ocasionan lastimaduras y muertes, Merrit Clifton, editor de Animal People, compiló recuentos de ataques de perro en la prensa desde 1982 a 2013. Los encuentros indicaron que la mayoría de los incidentes podían ser atribuídos a las razas molosoides (razas de perros grandes y corpulentos que descienden de un ancestro común) tal como los pit bulls, curs, rottweilers, perros de presa canarios, mastines italianos, otros mas tines, dogos argentinos, filas brasileiros, shar peis, bóxers y mezclas de estas razas.11 El estudio afirma que las razas molosoides a penas constan 9.2 por ciento del total de la población de perros, sin embargo causan el 81 por ciento de los ataques que inducen daños corporales, 76 por ciento de los ataques a niños, 87 por ciento de los ataques a adultos, y 72 por ciento de los ataques fatales.12 En respuesta a estudios y estadísticas similares, prohibiciones legislativas de razas específicas en los Estados Unidos se han vuelto populares en las últimas tres décadas; sin embargo, también se están haciendo más y más polémicas. Los grupos de abogacía de perros han trabajado para reducir las restricciones a razas específicas de perros como los pit bulls y rottweilers, argumentando que estos perros no son inherentemente agresivos al menos que los dueños irresponsables los hagan así.13 Prevención Aunque no sea posible (ni deseable) evitar todo contacto con caninos desconocidos, el CDC sugiere varias medidas que usted puede tomar antes de traer un perro a casa y ciertos pasos que usted puede tomar si se ve cara a cara con un perro agresivo14: • Colabore con un albergue de animales local, una organización de rescate, o un criador con buena reputación. A menudo pueden ayudarle a encontrar razas y perros dentro de las razas que encajen bien con su familia. • Escoja un veterinario que le ayude a encontrar un entrenador de buena reputación para el nuevo miembro de su familia. • Sea sensible a cualquier señal de que un niño le tenga miedo o esté nervioso con un perro. Si el niño parece tenerle miedo a los perros, espere antes de traer un perro a casa. Los perros con antecedentes de agresión no son adecuados para hogares con niños. Una vez que haya decidido traer un perro a casa: • Castre/esterilice su perro (a menudo esto reduce las tendencias agresivas). • Nunca deje bebés o niños pequeños solos con un perro. • No juegue juegos agresivos con su perro (p. ej. luchas). • Enséñele y entrene a su perro a comportarse bien con los integrantes de su fami- lia. Enséñele comportamientos sumisos (p. ej. acostarse de espalda para exponer su abdomen y no gruñir si le quitan la comida). • Busque ayuda profesional (p. ej. de un veterinario, conductista de animales, o entrenadores responsables) si el perro desarrolla comportamientos agresivos o no deseados. Enséñele a sus hijos consejos básicos de seguridad y repáselos con ellos a menudo: • No te acerques a los perros desconocidos. • No te alejes de un perro corriendo ni grites. • Permanece quieto (p. ej. “tan quieto como un árbol”) cuando un perro desconocido se acerque. • Si un perro te tumba, agáchate y hazte una bolita y quédate quieto. • No juegues con un perro al menos que esté un adulto vigilando. • Dile a un adulto cuando veas perros callejeros o perros que demuestren comportamientos poco comunes. • Evita verle a los ojos a un perro. • No interrumpas a un perro que esté durmiendo, comiendo o esté cuidando de sus cachorros. • No acaricies a un perro sin dejarle que te vea y te huela primero. • Si te muerde, dile inmediatamente a un adulto. Protocolo El Medical Priority Dispatch System ™ (MPDS®) Protocolo 3: Mordeduras / Ataques de Animal trata una variedad de lastimaduras relacionadas con animales desde animales grandes (como cocodrilos, tiburones y caballos) hasta animales EXÓTICOS (cualquier animal que pueda ser venenoso, peligroso o cuyo peligro es desconocido). Para poder especificar el tipo de incidente, la primera Pregunta Clave es “¿Qué tipo de animal es?”. A menudo, esto ya es obvio por la descripción del llamante en el Protocolo de Entrada. Sin embargo, esta pregunta solicita una respuesta más precisa y sirve como una red de seguridad para desviar la llamada al Protocolo 2: Alergias (Reacciones)/Envenenamiento (Picaduras, Mordeduras) si el llamante se da cuenta que la fuente de la mordedura fue un insecto, una araña o una culebra, tal como se enfatiza en el la Regla 1. De otra manera el AEM continua con la interrogación de Preguntas Clave, recopilando THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Edición 421 Se estima que 4.5 millones de mordeduras de perro ocurren en los Estados Unidos cada año. Casi una de cada cinco víctimas de mordeduras de perro requieren atención médica (885,000/año). 50 por ciento de los ataques de perro involucran niños menores de 12 años de edad. Aproximadamente 92 por ciento de los ataques de perro fatales involucran perros machos. Más o menos 25 por ciento de los ataques de perro fatales involucran perros encadenados. información de seguridad en la escena—tal como el paradero del animal—y determinando la condición del paciente—hemorragia GRAVE, estado de alerta, el lugar del cuerpo que fue lastimada, tipo de lastimadura, qué tan reciente ocurrió el incidente, etc.. En conjunto con la gran variedad de incidentes de animales que se tratan en este Protocolo de Problema Principal (leones, tigres y osos), el Protocolo 3 también cubre un espectro de niveles de lastimaduras desde una mordida SUPERFICIAL (heridas leves, normalmente poco profundas [no penetrantes] sin síntomas de prioridad) hasta un ATAQUE VIOLENTO (un ataque salvaje que produce heridas o lesiones múltiples y serias). El área de la herida también es una gran consideración porque una mordedura seria en la axila o en la ingle sería considerada un área del cuerpo PELIGROSA, mientras que una lesión en el abdomen sería POSIBLEMENTE PELIGROSA, y una mordedura en el tobillo o pie sería considerada NO PELIGROSA. Una lista más completa de estas categorías de áreas del cuerpo aparecen en la sección de Información Adicional del Protocolo 3. En cuanto a las mordeduras/ataques de perros en específico, el Axioma 1 explica que “La mayoría de las mordeduras de animales mamíferos no son emergencias pre-hospitalarias. No obstante . . . algunos perros (pit-bulls, rottweilers) tienen la capacidad de infligir heridas serias. Para estos inusuales casos, se indica una respuesta máxima.”. En un esfuerzo por priorizar la respuesta, los pacientes que se reportan durante el Protocolo de Ingreso con un estado de inconsciencia o sufriendo un paro requieren una respuesta máxima inmediata de 3-D-1 antes de que el AEM empiece la interrogación de Preguntas Clave. Tras iniciar la repuesta correcta para un paciente inconsciente o que sufre un paro cardiaco, el AEM debe hacer las Preguntas Clave 1-3 para obtener una descripción básica del incidente, luego dejar la interrogación para proveer Instrucciones Post-Envío (IPE) e ir a la los Enlaces de DLS apropiados para proveer instrucciones adicionales (Peligro, Paro, Control de Hemorragia, etc.) antes de que lleguen los socorristas. Cuando un paciente que sufre un paro cardiaco también tiene una hemorragia GRAVE—hemorragia incontrolada (sangre sale a chorro) en cualquier área—el Axioma 2 provee un trasfondo sobre cual las instrucciones toman prioridad para cubrir de mejor manera las necesidades del paciente: “En ciertos protocolos (3, 4, 7, 27, etc.), un paro 22 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org cardiaco puede haber sido causado por una hemorragia extremadamente GRAVE. En estos casos el control de la hemorragia antes del comienzo del RCP aumentará las posibilidades de supervivencia del paciente.”. Claro, antes de que los llamantes y los rescatistas puedan administrar cualquier tipo de auxilio al paciente, primero tienen que asegurarse de que el animal ya no sea un peligro. Por esta razón, los IPE b y c instruyen al llamante “Evite cualquier contacto adicional con el animal.” y “Si no hay peligro, encierre o aísle al animal.”. Si el animal continua siendo un peligro, las instrucciones en el Panel X-9 del Protocolo de Salida proveen una guía sobre qué hacer: “Manténgase en silencio y fuera de vista. Si el animal deja el lugar de los hechos, dígamelo inmediatamente.”. Como servicio adicional, el AEM debe considerar sus recursos y avisar al servicio de control de animales, como se menciona en la sección de ICA. Este paso asegura la seguridad de otros que se pueden encontrar con el animal agresivo. g Fuentes 1 Williamson, SN. “Toddler killed by family dog was ‘smart and vivacious.’” News & Record. 2014 April 3. http://www. news-record.com/news/local_news/article_5e9c686a-9dd211e3-8efe-0017a43b2370.html (accessed May 17, 2014). 2 “Dog Bites.” 2013 October 25. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/dog-bites/index.html (accessed May 17, 2014). 3 “Dog Bites.” American Humane Association. http://www. americanhumane.org/animals/stop-animal-abuse/factsheets/dog-bites.html (accessed May 17, 2014). 4 “Why Dogs Bite Kids.” 2013. Veterinary Pet Insurance. http://www.petinsurance.com/healthzone/pet-articles/ pet-behavior/Why-Dogs-Bite-Kids.aspx (accessed May 17, 2014). 5 Véase nota 2. 6 Véase nota 3. 7 Véase nota 3. 8 Buchanan, EP, MD. “Dogs, Children, and Safety.” Cesar’s Way. http://www.cesarsway.com/dogbehavior/biting/DogsChildren-and-Safety (accessed May 17, 2014). 9 Véase nota 3. 10 Véase nota 3. 11 Dog bite statistics. DogsBite.org. http://www.dogsbite.org/ dog-bite-statistics.php (accessed May 17, 2014). 12 Véase nota 11. 13 Draper, B. “Attitudes and laws against pit bulls soften across the US, including in Utah.” Associated Press. 2014: March 11. Accessed March 14, 2014. http://www.deseretnews.com/ article/765649478/Attitudes-and-laws-against-pit-bullssoften.html (accessed May 17, 2014). 14 Véase nota 2. Examen de FCA G Médico Las respuestas para el examen de FCA se encuentran en el artículo “Protocolo 3: Mordeduras/Ataques de Animal” que comienza en la página 20. Conteste este examen para obtener 1.0 crédito de FCA. 1. ¿Cuántas mordeduras de perro ocurren en los Estados Unidos cada año según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades? a.45,000 b.550,000 c. 4.5 millones d. 5.5 millones 2. La taza de mordeduras a niños entre las edades de _________ son dramáticamente más altas que para cualquier otro grupo de personas. a. b. c. d. 2 y 7 años 3 y 9 años 4 y 10 años 5 y 9 años $ USTED DEBE ESTAR CERTIFICADO PARA CONTESTAR ESTE EXAMEN. Hoja de respuestas para examen de FCA Por favor marque las respuestas de su examen en este formulario, recórtelo y déselo a su supervisor para que evalúe su examen in situ. Este examen vale 1.0 hora crédito de FCA para la recertificación. Usted debe responder correctamente al menos 8 de las 10 preguntas a fin de recibir crédito. Cuando complete una solicitud para la recertificación, documente los exámenes de FCA registrando la fecha en que cada examen fue completado, el título del artículo de FCA, la estación y el año de edición de la revista. Guarde los formularios de respuesta del examen de FCA por 2 años o hasta la próxima recertificación. La Academia se reserva el derecho de solicitar estos formularios si lo considera necesario. Nombre_____________________________________ Organización_________________________________ Dirección____________________________________ Ciudad________ Estado/Provincia __________________ 3. Aproximadamente 92 por ciento de los ataques de perro fatales involucran perros macho y 94 por ciento de éstos no están castrados. a.verdadero b.falso País __________________ C.P.__________________ # de Certificación de la Academia __________________ Teléfono durante el día ( )_____________________ Correo electrónico_____________________________ 4. Al menos 25 razas de perro han estado involucradas en 238 fatalidades relacionadas a mordeduras de perro en los Estados Unidos, según un estudio en el plazo de 20 años (1978-1998). a.verdadero b.falso 5. Las razas molosoides sólo abarcan más o menos ________ por ciento del total de la población de perros, sin embargo este grupo de razas inflige el 81 por ciento de los ataques que conducen a lastimaduras, 76 por ciento de los ataques a los niños, 87 por ciento de los ataques a los adultos, y 72 por ciento de los ataques fatales. a.3.4 b.5.6 c.9.2 d.14.3 6. Si su perro desarrolla comportamientos agresivos o no deseados, usted debería jugar juegos agresivos (luchas, etc.) con él. a.verdadero b.falso 7. ¿Cuál de los siguientes es un consejo básico de seguridad para enseñarle a los niños a comportarse con perros desconocidos? a. b. c. d. Acércate al perro y acarícialo para que se dé cuanta de que no eres una amenaza. Trata de alejarte corriendo y tírale cosas hasta que te hayas alejado lo suficiente. Grita y chilla para que vea que eres más grande. Permanece quieto (p. ej. “tan quieto como un árbol”). 8. Medical Priority Dispatch System (MPDS) Protocolo 3: Mordeduras/Ataques de Animal trata una variedad de lastimaduras relacionadas con animales desde animales grandes hasta animales EXÓTICOS. HOJA DE RESPUESTAS G 2014 Edición 4 “Protocolo 3: Mordeduras/Ataques de Animal” Por favor marque sus respuestas en la casilla corres-pondiente a continuación. 1. o A o B o C o D 2. o A o B o C o D 3. o A o B 4. o A o B 5. o A o B o C o D 6. o A o B 7. o A o B o C o D 8. o A o B 9. o A o B o C o D 10. o A o B a.verdadero b.falso 9. Una mordedura superficial en el tobillo o pie sería considerado: a.PELIGROSA b. POSIBLEMENTE PELIGROSA c. NO PELIGROSA d. ninguna de las anteriores 10. En ciertos protocolos (3, 4, 7, 17, 27, etc.), un paro puede haber sido causado por una hemorragia extremadamente GRAVE. En estos casos, el control de la hemorragia antes del comienzo de RCP aumentará las posibilidades de supervivencia del paciente. a.verdadero b.falso THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Edición 423 OnTrack g FCD MÉDICO g g DESPACHO EM AÇÃO FCDMÉDICO Protocolo 3: Mordidas/Ataques de Animais Quando cães mordem e Prevenção de Doenças do país. Além disso, quase uma em cada cinco vítimas requer assistência médica devido às lesões sofridas, que somam um total de 885.000 por ano; e metade dessas vítimas são crianças.2 Mordidas de cães e crianças Michael Rigert Em Fevereiro de 2014, na cidade de High Point, NC, EUA, uma menina de três anos, Braelynn Coulter foi atacada por um cachorro pit bull da própria família. Apesar da criança ter sida levada às pressas para um hospital local pelos pais, e o serviço de emergência (911) ter sido acionado pelo telefone durante o trajeto ao hospital, Braelynn não resistiu as lesões sofridas pelo ataque e morreu. Vizinhos disseram que perceberam que os dois cachorros pit bulls da família já tinham mostrado anteriormente um comportamento agressivo logo após a família ter se mudado para aquele bairro. Segundo eles, os cachorros quebraram a cerca e atacaram o cachorro de uma outra moradora. “A vizinha estava levando o cachorro dela para passear quando esses cachorros pit bulls apareceram e atacaram o cachorro dela”, disse Katherine Dixon, uma vizinha do mesmo bairro. “Um outro vizinho apareceu para ajudar a separar os cachorros. Isso nos deixou preocupados com esses cachorros. Quando eu levo meus meninos para brincar na frente da minha casa, e eu vejo que esses cachorros estão soltos, nós voltamos imediatamente pra dentro de casa.” Durante a chamada que o pai da criança fez ao serviço de emergência médica (911) a caminho do hospital, ele disse ao despachante que o cachorro tinha mordido a criança. “Nós estamos tentando fazer com que ela continue respirando, mas ela está morrendo”, o solicitante disse ao despachante. “Eu vou matar esse cachorro. Vai levar um tiro.” O cachorro foi mais tarde sacrificado.1 Estima-se que 4.5 milhões de casos de mordida de cães ocorrem nos EUA todos os anos, de acordo com os Centros de Controle 24 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org A associação humanitária americana afirma que 50 por cento dos ataques de cães envolve crianças com menos de 12 anos de idade. De fato, o número de casos de mordida de cães em crianças entre as idades de 5 e 9 anos é significativamente maior do que em qualquer outra faixa etária.3 Pesquisadores descobriram que a ligação entre crianças e mordidas/ataques de cães pode ser atribuída a alguns fatores comuns, incluindo o comportamento territorial dos cães, ansiedade, proteção dos filhotes ou sofrimento e dor devido a uma doença. Em alguns casos, o cachorro é provocado por ter sua comida ou brinquedos tirados, por ter seu espaço invadido, por barulho súbito como fogos de artifício ou trovão, pela angústia da separação do dono ou isolamento, por estar acorrentado ou até mesmo devido ao comportamento energético e barulhento de crianças brincando. Há ocasiões que um ataque pode não ser provocado e totalmente inesperado.4 Entre as vítimas de mordida de cães, crianças são mais propensas a precisar de assistência médica.5 Claro, as lesões variam muito, dependendo do tamanho do cachorro e da vítima, a área do corpo que foi ferida, e a rapidez em procurar atendimento médico, se necessário. Entre os casos de mordida de cães atendidos em prontos-socorros, 82 por cento envolve crianças com menos de 15 anos de idade, e 70 por cento das mortes ocorre em crianças menores de 10 anos.6 Essas estatísticas podem ser, em parte, devido à estatura/tamanho das crianças e a acessibilidade do cachorro às áreas mais vitais do corpo. Apesar de 71 por cento PELO MENOS 25 RAÇAS DE CÃES ESTÃO ENVOLVIDAS EM 238 MORTES RELACIONADAS COM MORDIDAS DE CÃES NOS EUA (1978–1998). das lesões—incluindo adultos—ocorrer em extremidades (braços, pernas, mãos, pés), cerca de 65 por cento das lesões em crianças ocorre na cabeça e pescoço7, normalmente resultando em lesões mais graves. Embora a maioria das pessoas que é tratada em prontos-socorros possa ir para casa logo após o atendimento, uma porcentagem pequena—a maioria crianças—requer internação e cirurgia reconstrutiva.8 Ataques e raças Apesar que qualquer raça de cachorro pode atacar e morder, cerca de 92 por cento dos ataques fatais de cães envolve machos, 94 por cento destes animais não são castrados. Cerca de 25 por cento dos ataques fatais de cães envolve animais acorrentados.9 Embora nos últimos anos a raça pit bull tende a dominar a maior parte dos ataques mostrados pela imprensa, essa raça é responsável por apenas uma parte das raças de cães que são mais propensos a atacar e morder. Pelo menos 25 raças diferentes de cães estão envolvidas em 238 mortes relacionadas a ataques de cães nos EUA, de acordo com um estudo feito durante um período de 20 anos (1978–1998).10 Numa tentativa de identificar as raças de cães que mais atacam e deixam lesões graves ou morte, Merrit Clifton, editor da publicação “Animal People”, coletou dados da imprensa canadense e americana sobre casos de ataques de cães de 1982 até 2013. Os resultados indicaram que a maioria dos incidentes pode ser atribuído às raças molosser (raças grandes de cachorros que descendem de um mesmo ancestral comum), como Pit Bulls, Rottweilers, Presa Canários, Cane Corsos, Mastiffs, Dogo argentinos, Fila Brasileiros, Shar-Peis, Boxers e a mistura destas raças.11 O estudo afirma que as raças molosser incorporam cerca de 9.2 por cento do total da população canina, responsáveis por 81 por cento dos ataques que induzem lesões corporais, 76 por cento dos ataques em crianças, 87 por cento dos ataques em adultos e 72 por cento dos ataques fatais.12 Em resposta a estudos e estatísticas semelhantes, proibições legislativas à raças específicas de cães nos EUA se tornaram populares ao longo das últimas três décadas; no entanto, tais proibições também estão se tornando cada vez mais controversas. Grupos de defesa de cães têm se esforçado para reduzir restrições específicas à certas raças como pit bulls e rottweilers, argumentando que estes cachorros não são inerentemente agressivos ou perigosos, a menos que tais animais sejam induzidos a serem assim por donos irresponsáveis.13 Prevenção Embora possa não ser possível (ou desejável) evitar encontros com cachorros desconhecidos, o Centro de Controle de Doenças sugere várias medidas que você pode tomar antes de trazer um cachorro para casa, juntamente com alguns passos para melhor se proteger, caso você se encontre cara-a-cara com um cachorro agressivo14: • Procure um abrigo local de animais, organização de resgate ou reprodutores confiáveis. Isso pode muitas vezes ajudar você a encontrar uma raça de cachorro que será ideal para o seu tipo de família. experientes) se o cachorro desenvolver comportamento agressivo ou indesejável. Dê dicas básicas de segurança para crianças e as reveja regularmente: • Não se aproxime de cachorros desconhecidos. • Não corra de um cachorro ou grite. • Permaneça parado (p. ex., “Fique imóvel como uma estátua”) ao ser abordado por um cachorro desconhecido. • Se derrubado no chão por um cachorro, fique o mais enrolado possível, como uma bola, a cabeça voltada pro chão, encostando o joelho na barriga e colocando as mãos sobre a nuca e o rosto entre os cotovelos. • Não brinque com um cachorro a menos que supervisionado por um adulto. • Comunique imediatamente se um cachorro apresentar qualquer comportamento estranho. • Evite o contato visual direto com um cachorro. • Não perturbe um cachorro que está dormindo, comendo ou cuidando dos filhotes. • Não passe a mão em um cachorro sem antes deixar que ele veja e cheire você primeiro. • Encontre um veterinário que possa ajudálo a encontrar um treinador experiente para o seu cachorro. • Se mordido, comunique imediatamente o fato a um adulto. • Esteja atento aos sinais de crianças mostrando medo de cachorro. Se uma criança mostrar medo de cachorro, espere antes de trazer um cachorro para sua casa. Cachorros com histórico de agressão não são adequados para famílias com crianças. Protocolo Ao trazer um cachorro para casa: • Castre seu cachorro (isto muitas vezes reduz as tendências agressivas). • Nunca deixe bebês ou crianças pequenas sozinhas com um cachorro. • Não brinque agressivamente com seu cachorro (p. ex., lutar). • Socialize e treine devidamente qualquer cachorro que você trouxer para sua casa. Ensine comportamentos submissos (p. ex., rolar para expor o abdômen e não rosnar ao ter o alimento tirado). • Procure imediatamente conselho profissional (p. ex., veterinários ou treinadores O Protocolo 3 do Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®), Mordidas/Ataques de Animal, aborda uma variedade de lesões causadas por animais, incluindo animais de grande porte (como crocodilos, tubarões e cavalos) e animais EXÓTICOS (qualquer animal que possa ser venenoso, perigoso, ou cujo risco é desconhecido). A fim de classificar o tipo de incidente, a primeira Pergunta-Chave é “Que tipo de animal é?” Muitas vezes, isso já é evidente pela descrição do incidente fornecida pelo solicitante no Protocolo de Entrada. No entanto, esta pergunta provoca uma resposta mais específica e irá determinar se o despachante será enviado para o Protocolo 2, Alergias (Reações)/Envenenamentos (Picadas, Mordidas), se o solicitante identificar a fonte da mordida como vinda de um inseto, aranha ou cobra, conforme explica a Regra 1. Caso contrário, o despachante deverá continuar com as Perguntas-Chave, coletando informações THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Edição 425 Estima-se que 4.5 milhões de casos de mordida de cães ocorrem nos EUA todos os anos. Quase um em cada cinco vítimas de mordida de cães necessita de assistência médica (885.000 mil/ano). 50 por cento dos ataques de cães envolve crianças menores de 12 anos de idade. Aproximadamente 92 por cento dos ataques fatais de cães envolve cães machos. Cerca de 25 por cento dos ataques fatais de cães envolve animais acorrentados. sobre a segurança da cena—localização do animal naquele momento—e determinar o estado do paciente—sangramento GRAVE, estado de alerta, área do corpo onde o paciente sofreu a lesão, tipo de lesão, quando o incidente ocorreu, etc. Em conjunto com a grande variedade de incidentes envolvendo animais que esse Protocolo de Queixa Principal aborda (leões, tigres e ursos), o Protocolo 3 abrange vários níveis de lesões, desde uma mordida SUPERFICIAL (ferimentos leves, geralmente rasos [não penetrantes] e que não apresentam sintomas prioritários) até um ATAQUE (ou agressão selvagem que produz múltiplos ferimentos ou lesões graves). A área da lesão também deve ser considerada, pois uma mordida grave na axila ou virilha é considerada uma área PERIGOSA do corpo, enquanto que uma lesão no abdômen é POSSIVELMENTE PERIGOSA, e uma mordida superficial no tornozelo ou no pé é considerada NÃO PERIGOSA. Uma lista mais completa das categorias da área corporal aparece na seção de Informações Adicionais do Protocolo 3. Em relação direta a ataques/mordidas de cães, o Axioma 1 explica: “Quase todas as mordidas de mamíferos não são emergências pré-hospitalares. Entretanto. . . alguns cães (pit bulls, rottweilers) são capazes de gerar ferimentos graves. Nestes casos raros, uma resposta máxima é indicada”. Na tentativa de priorizar a resposta, pacientes que encontram-se inconscientes ou que estejam sofrendo uma parada cardíaca durante o questionamento do Protocolo de Entrada necessitam de uma resposta imediata máxima 3-D-1, antes que o despachante comece a fazer as Perguntas-Chave. Depois de iniciar a resposta adequada para um paciente inconsciente ou que esteja sofrendo uma parada cardíaca, o despachante deverá fazer as Perguntas-Chave 1–3 para obter uma descrição básica do incidente, em seguida, deverá interromper o questionamento para fornecer Instruções Pós-Despacho (IPDs), e ir para o Link de DLS adequado para fornecer mais instruções (Perigo, Parada, Controle de Sangramento, etc.) antes dos socorristas chegarem. Quando um paciente sofrer uma parada e também apresentar sangramento GRAVE—sangramento descontrolado (jorrando ou esguichando) de qualquer área—o Axioma 2 fornece uma base sobre quais instruções têm prioridade para melhor atender às necessidades do paciente: “Em certos Protocolos (3, 4, 7, 17, 27, etc.), um ataque cardíaco pode ter sido causado por 26 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org uma hemorragia extremamente GRAVE. Nestes casos, controlar o sangramento antes de iniciar RCP pode aumentar as chances de sobrevivência do paciente.” É claro que, antes dos solicitantes e potenciais socorristas poderem prestar qualquer tipo de assistência ao paciente, eles devem primeiro ter certeza que o animal não representa mais uma ameaça. Por esta razão, a IPD-b e IPD-c instruem o solicitante a “evitar qualquer contato adicional com o animal”, e “se for seguro, prender ou isolar o animal”. Se o animal continuar apresentando perigo, o painel X-9 do Protocolo de Saída fornece instruções sobre o que fazer: “Mantenha a calma e fique fora de vista. Diga imediatamente se o animal deixar a cena.” Como assistência adicional, o despachante deverá considerar os recursos disponíveis e notificar o Grupo de Controle de Animais, conforme mencionado na seção de Informações Críticas de Despachante do Protocolo 3. g Referências Bibliográficas 1 Williamson, SN. “Toddler killed by family dog was ‘smart and vivacious.’” News & Record. 2014 April 3. http://www. news-record.com/news/local_news/article_5e9c686a-9dd211e3-8efe-0017a43b2370.html (acessado em 17 de Maio de 2014). 2 “Dog Bites.” 2013 October 25. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/dog-bites/index.html (acessado em 17 de Maio de 2014). 3 “Dog Bites.” American Humane Association. http://www. americanhumane.org/animals/stop-animal-abuse/fact-sheets/dog-bites.html (acessado em 17 de Maio de 2014). 4 “Why Dogs Bite Kids.” 2013. Veterinary Pet Insurance. http://www.petinsurance.com/healthzone/pet-articles/ pet-behavior/Why-Dogs-Bite-Kids.aspx (acessado em 17 de Maio de 2014). 5 Ver nota 2. 6 Ver nota 3. 7 Ver nota 3. 8 Buchanan, EP, MD. “Dogs, Children, and Safety.” Cesar’s Way. http://www.cesarsway.com/dogbehavior/biting/Dogs-Children-and-Safety (acessado em 17 de Maio de 2014). 9 Ver nota 3. 10 Ver nota 3. 11 Dog bite statistics. DogsBite.org. http://www.dogsbite.org/ dog-bite-statistics.php (acessado em 17 de Maio de 2014). 12 Ver nota 11. 13 Draper, B. “Attitudes and laws against pit bulls soften across the US, including in Utah.” Associated Press. 2014: 11 de Março. Acessado em 14 de Maio de 2014. http://www. deseretnews.com/article/765649478/Attitudes-and-laws-against-pit-bulls-soften.html (acessado em 17 de Maio de 2014). 14 Ver nota 2. Teste de FCD G Médico As respostas do teste FCD encontram-se no artigo “Protocolo 3: Mordidas/Ataques de Animais” que começa na página 24. Faça esse teste para adquirir 1.0 unidade de FCD. 1. Quantos casos de mordida de cães ocorrem todos os anos nos EUA de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças do país? a.45.000 b550.000 c. 4.5 milhões d. 5.5 milhões $ VOCÊ DEVE SER UM DESPACHANTE CERTIFICADO PARA FAZER ESTE TESTE. Folha de respostas para teste FCD Por favor, marque suas respostas para as perguntas do teste neste formulário. Recorte somente o formulário e entregue ao representante do setor de Garantia da Qualidade da sua central. Este teste vale 1.0 hora de crédito FCD para recertificação. Você deve responder corretamente pelo menos oito das dez perguntas para receber crédito. Ao preencher o pedido de recertificação, relacione a data que cada teste foi concluído, o título do artigo FCD e a edição da revista. Guarde os formulários de respostas por 2 anos ou até a sua próxima recertificação. A Academia se reserva o direito de solicitá-los, se necessário. Nome______________________________________ 2. O número de casos de mordida de cães em crianças entre as idades de_________ é significativamente maior do que em qualquer outra faixa etária. a. b. c. d. 2 e 7 anos 3 e 9 anos 4 e 10 anos 5 e 9 anos 3. Cerca de 92 por cento dos ataques fatais de cães envolve machos, 94 por cento destes animais não são castrados. a.verdadeiro b.falso 4. Pelo menos 25 raças diferentes de cães estão envolvidas em 238 mortes relacionadas a ataques de cães nos EUA, de acordo com um estudo feito durante um período de 20 anos (1978–1998). a.verdadeiro b.falso 5. As raças molosser incorporam cerca de ________ por cento do total da população canina, responsáveis por 81 por cento dos ataques que induzem lesões corporais, 76 por cento dos ataques em crianças, 87 por cento dos ataques em adultos e 72 por cento dos ataques fatais. a.3.4 b.5.6 c.9.2 d.14.3 6. Se o seu cachorro desenvolver um comportamento agressivo ou indesejável, você deverá brincar agressivamente com ele (lutar, etc.). a.verdadeiro b.falso 7. Qual dos seguintes é uma dica básica de segurança para ensinar crianças sobre como se comportar diante de um cachorro desconhecido? a. b. c. d. Organização__________________________________ Endereço____________________________________ Cidade_______________ Estado__________________ País___________________ CEP__________________ Cert. da Academia n°_Telefone ( )_________________ E-mail:______________________________________ FOLHA DE RESPOSTA G MÉDICO 2014 Edição 4 “Protocolo 3: Mordidas/Ataques de Animais” Por favor, marque suas respostas nas caixas abaixo. 1. o A o B o C o D 2. o A o B o C o D 3. o A o B 4. o A o B 5. o A o B o C o D 6. o A o B 7. o A o B o C o D 8. o A o B 9. o A o B o C o D 10. o A o B Aproximar-se do cachorro e fazer carinho nele para mostrar ao animal que você não irá machucá-lo. Tentar correr e atirar coisas no cachorro até que você esteja a uma distância segura do animal. Gritar para mostrar ao cachorro que você é maior. Permanecer imóvel (p. ex., “Fique imóvel como uma estátua”). 8. O Protocolo 3 do Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®), Mordidas/Ataques de Animal, aborda uma variedade de lesões causas por animais, incluindo animais de grande porte e animais EXÓTICOS. a.verdadeiro b.falso 9. Uma mordida superficial no tornozelo ou no pé é considerada: a.PERIGOSA. b. POSSIVELMENTE PERIGOSA. c. NÃO PERIGOSA. d. nenhuma das opções acima 10. Em certos Protocolos (3, 4, 7, 17, 27, etc.), um ataque cardíaco pode ter sido causado por uma hemorragia extremamente GRAVE. Neste caso, controlar o sangramento antes de iniciar RCP pode aumentar as chances de sobrevivência do paciente. a.verdadeiro b.falso THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Edição 427 Protocolo protege milhares de mineiros g DESPACHOEMAÇÃO Agentes de Emergência processando chamadas no CECOM Audrey Fraizer 6.000 chamadas de emergência (serviços médicos e de bombeiros) por ano 10.000 funcionários Central de operações de emergência operando com dois Agentes de Emergência/ Despachantes por turno, trabalhando sete dias por semanas, vinte quatro horas por dia (turnos rotativos). Agora pense nesta central cobrindo mais de 586.530 quilômetros quadrados, 10 localizações, condições perigosas e uma operação de 24 horas por dia, sete dias por semana. O que tudo isso realmente significa? “Um desafio", disse Ross Rutschman, consultor de serviços médicos e de bombeiros da Priority Dispatch Corp.™. “A Vale (operações de mineração) é uma das nossas maiores implementações até hoje. ” Também é uma organização determinada a colocar o serviço de emergência oferecido a seus funcionários ao mesmo nível que sua produção de minério: entre os melhores do mundo. O Centro de Controle de Emergência e Comunicação (CECOM) da Vale S.A. atende a todos os Complexos da Diretoria de Ferrosos Sudeste. Um dos principais objetivos do CECOM é padronizar o atendimento em conformidade com procedimentos e protocolos, agindo de acordo com o seu principal valor: “A vida em primeiro lugar”. No Brasil, o CECOM é o primeiro usuário do Sistema de Despacho de Emergência de Bombeiros, e o segundo usuário do Sistema de Despacho de Emergência Médica, implementando o Medical Priority Dispatch System™ (MPDS®) e o Fire Priority Dispatch System™ (FPDS®) em agosto de 2013. Como se isso não fosse o suficiente para nosso grande entusiasmo com as inúmeras realizações da Vale, o próximo objetivo a ser alcançado por essa agência é conseguir o título de Centro Credenciado de Excelên- 28 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org cia (ACE) tanto para os serviços médicos como para os serviços de bombeiros até dezembro de 2014. Apesar do CECOM estar usando os sistemas de emergência da Priority Dispatch há pouco mais de um ano, os resultados já são surpreendentes. Segundo a Gerente de Saúde Ocupacional, Dra. Tula Moreira, os sistemas MPDS e FPDS tem ajudado a Vale a prestar serviços de emergência de qualidade para seus funcionários. A implementação desses sistemas de emergência também tem dado à Vale a capacidade de usar de forma mais adequada os recursos existentes para o envio de respostas de emergência. A Vale é uma companhia de mineração multinacional que controla mais de 85 por cento dos 300 milhões de toneladas de produção anual de minério de ferro do Brasil, principalmente na área geológica montanhosa conhecida como “Quadrilátero Ferrífero”. É uma empresa privada, que oferece serviços de emergência aos seus 10.000 funcio- nários. As chamadas feitas para o número de emergência 193, partindo das fronteiras de qualquer umas das minas, são atendidas e processadas por Agentes de Emergência Médica e de Bombeiros certificados pela Academia. A central de operações de emergência da Vale está centralizada na cidade de Itabira, Minas Gerais, Brasil. Quando um acidente ocorre, um agente da Vale chega até o local da ocorrência, ava lia a segurança da cena, fornece os primeiros socorros e transmite informações sobre o paciente e sobre a segurança da cena para o CECOM. Os Agentes de Emergência Médica e de Bombeiros seguem o processo do protocolo e, se necessário, fornecem Instruções Pós-Despacho e Instruções de Pré-Chegada, enquanto o paciente espera a resposta adequada de emergência chegar no local da ocorrência. A implementação dos sistemas MPDS e FPDS, no entanto, passou por alguns desafios, disse Dra. Tula Moreira. “Nós somos como qualquer outra agência usando o protocolo pela primeira vez”, disse ela. “Levou algum tempo para educarmos todos os nossos funcionários sobre os procedimentos seguidos para o processamento de uma chamada de emergência dentro da nossa central de atendimento. Não foi apenas nossos Agentes de Emergência que tiveram que passar por um período de aprendizagem. Esse processo de aprendizagem envolveu todos nós.” Para facilitar a compreensão de todos na Vale sobre o uso do protocolo e do processamento de chamadas de emergência recebidas pelo CECOM, a Vale elaborou um programa educacional para todos os seus funcionários. Parte desse programa envolve apresentações sobre como as chamadas de emergência são processadas na central de atendimento, a importância dos solicitantes responderem às perguntas feitas pelos Agentes de Emergência durante a chamada para que a resposta de emergência apropriada seja enviada. Durante essas apresentações, é explicado aos funcionários como o software ProQA® é usado para identificar a Queixa Principal, passando por todo o processo da chamada até determinar a resposta de emergência correta. “Todos os esforços colocados durante esse período de transição valeram a pena”, disse a Enfermeira e Coordenadora Técnica do CECOM, Lourdes Rodrigues. “Os solicitantes (funcionários) que acessam o nosso sistema de emergência agora sabem exatamente o que esperar quando discam 193. O feedback que a gente recebe deles é muito positivo, e isso nos motiva a melhorar ainda mais a qualidade do nosso trabalho”, disse ela. O sistema de emergência médica da Vale também fornece profissionais—médicos e enfermeiras—em cada um dos 10 complexos para auxiliar funcionários e visitantes em casos de acidentes. Além disso, os funcionários têm acesso 24 horas a um número gratuito para receber assistência de emergência a qualquer momento fora do trabalho; os funcionários recebem as mesmas instruções que receberiam se tivessem ligado para o número 193. Definitivamente todos os membros do time do CECOM da Vale têm trabalhado arduamente para cumprir sua missão que é “proteger a vida dos empregados, visitantes e contratados da Vale”, e os sistemas MPDS e FPDS têm os ajudado muito nesta tarefa nobre. g THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Edição 429 Dé conferentie over openbare veiligheid en noodhulp 16.-18. SEPTEMBER 2015 16.-18. SEPTE HOUD DE DATA VRIJ 16-18 SEPTEMBER 2015 Informatie, inspiratie, netwerken en hernieuwing wachten op Euro NAVIGATOR in 2015. Volg ons voor het laatste nieuws! www.emergencydispatch.org Klik op de link voor de meest actuele informatie over de conferentie 30 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org OnTrack g AMBULANCEZORG VVT g EURO NAVIGATOR Protocol 3: Dierenbeten/aanvallen Wanneer honden bijten Door Michael Rigert Afgelopen februari werd 3-jaar oude Braelynn Coulter uit High Point, North Carolina, VS aangevallen door de pitbull van de familie. Ondanks dat ze snel naar het plaatselijke ziekenhuis werd gebracht door haar ouders die onderweg 9-1-1 belden, overleed ze als gevolg van haar verwondingen. Buurtbewoners zeiden dat de twee pitbulls van de familie eerder agressief gedrag hadden vertoond toen de familie een paar maanden geleden in de buurt kwam wonen: ze braken door een omheining en vielen een andere hond aan. “De buurvrouw was met haar hond aan het wandelen”, zei Katherine Dixon, een buurtbewoner. “Een andere buurtbewoner schoot te hulp. Dit was een waarschuwing voor ons. Als ik wil buitenspelen met mijn zoontjes en ik zie dat die honden buiten zijn, gaan we meteen weer naar binnen.” Tijdens de (nood)melding vertelt een man aan de centralist dat het meisje door een hond is gebeten. De melder zegt: “We proberen ervoor te zorgen dat ze blijft ademen maar ze is aan het sterven. Ik ga die hond afmaken of laten afmaken.” De hond werd later door een dierenarts geëuthanaseerd.1 Volgens de Centers for Disease Control (CDC) in de Verenigde Staten worden er ieder jaar ongeveer 4,5 miljoen mensen door honden gebeten. Bijna één op de vijf personen gebeten door een hond, heeft medische hulp nodig. Dit komt neer op ongeveer 885.000 gevallen per jaar, waarvan de helft kinderen.2 Hondenbeten en kinderen De Amerikaanse dierenbescherming zegt dat kinderen jonger dan 12 jaar betrokken zijn bij 50% van alle hondenaanvallen. Sterker nog, kinderen in de leeftijdsgroep 5 tot en met 9 jaar worden duidelijk vaker gebeten door honden dan kinderen in iedere andere leeftijdsgroep.3 Onderzoekers hebben een aantal factoren gevonden die regelmatig voorkomen wanneer kinderen worden aangevallen door honden, inclusief territoriaal gedrag, agitatie, beschermen van puppy’s of lijden aan pijn of ziekte. In sommige gevallen wordt een hond geprovoceerd door het afpakken van eten of speeltjes, betreden van het terrein van de hond, plotselinge geluiden zoals vuurwerk of onweer, angst als gevolg van verlating of isolatie/vastzitten, of lawaai en/of druk gedrag van spelende kinderen. Soms ook is er geen duidelijke aanleiding voor een aanval.4 De statistische trends zijn zorgwekkend omdat kinderen die gebeten zijn vaker medische zorg nodig hebben. 5 Natuurlijk hangt de ernst van de verwonding(en) af van de grootte van de hond en het slachtoffer, van waar de verwonding is en van hoe snel medische zorg, indien nodig, wordt gezocht. THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Nummer 431 VOLGENS GEGEVENS VERZAMELD OVER EEN PERIODE VAN 20 JAAR (1978– 1998) WAREN IN DE VS TENMINSTE 25 VERSCHILLENDE HONDENRASSEN BETROKKEN BIJ 238 FATALE HONDENAANVALLEN. Van alle hondenbeten die in de VS behandeld worden in de CSO, bestaat 82% van de gevallen uit kinderen die jonger zijn dan 15 jaar en 70% van sterfgevallen veroorzaakt door een hondenbeet, zijn kinderen jonger dan 10 jaar.6 Dit kan gedeeltelijk het gevolg zijn van het feit dat kinderen kleiner zijn en de hond dus beter toegang heeft tot vitale lichaamsdelen. Hoewel 71% van alle hondenbeten plaats vindt in extremiteiten (arm, been, hand, voet)—inclusief bij volwassenen—vinden bij kinderen ongeveer 65% van de beten plaats in het hoofd of de nek7, hetgeen resulteert in gevaarlijkere verwondingen. De meeste mensen worden na behandeling in de CSO snel weer naar huis gestuurd, maar een klein percentage—waarvan de meerderheid kinderen—moet in het ziekenhuis blijven en vereist reconstructieve chirurgie.8 Bijten en hondenrassen Ieder soort hond kan bijten, maar reuen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 92% van de fatale hondenaanvallen, waarvan 94% niet-gecastreerde reuen zijn. Ongeveer 25% van de fatale aanvallen in de VS vindt plaats door vastgeketende honden.9 Hoewel vooral de laatste paar jaar in de VS aanvallen door pitbulls voornamelijk het nieuws halen, is de pitbull slechts één van de rassen geïdentificeerd als meer geneigd om te bijten. Volgens gegevens verzameld over een periode van 20 jaar (1978–1998), waren in de VS tenminste 25 hondenrassen betrokken bij 238 fatale hondenaanvallen.10 Onlangs, in een poging om te identificeren welke hondenrassen voornamelijk verantwoordelijk zijn voor serieuze verwondingen en sterfgevallen, heeft Merrit Clifton, redacteur van Animal People, persberichten uit Canada en de VS over hondenaanvallen van 1982 tot en met 2013 gecompileerd. De bevindingen geven aan dat de meerderheid van dit soort voorvallen toegeschreven kunnen worden aan de Molosser groep (fors gebouwde, grote hondenrassen afkomstig van dezelfde voorouder) zoals de pitbull, Rottweiler, Cane corso, Mastiff, Dogo Argentino, Fila Brasileiro, Shar-Pei, Boxer en kruisingen tussen deze rassen.11 De studie stelt dat honden uit de Molosser groep ongeveer 9,2% van alle honden uitmaken, maar verantwoordelijk zijn voor 81% van aanvallen waarbij verwondingen vallen, voor 76% van aanvallen op kinderen, voor 87% van aanvallen op volwassenen en voor 72% van fatale aanvallen.12 Als reactie op vergelijkbare studies en gegevens zijn over de afgelopen 30 jaar verboden op het fokken van bepaalde rassen in de VS populair geworden; echter, deze verboden worden steeds meer controversieel. Groepen die hondenrechten verdedigen, hebben hard gewerkt om de ras-specifieke verboden op het fokken van bijvoorbeeld pitbulls of Rottweilers af te zwakken, stellend dat deze honden van nature niet agressief of gevaarlijk zijn en alleen wanneer zo getraind door onverantwoordelijke eigenaars.13 Preventie Hoewel het misschien niet mogelijk (of wenselijk) is om vreemde honden volledig te vermijden, heeft het Amerikaanse CDC een aantal suggesties die u kunt volgen voordat u een hond in huis haalt en ook een aantal dingen die u kunt doen om uzelf te beschermen als u ooit oog in oog komt met een agressieve hond14: • Ga naar een dierenasiel of een hondenfokker met een goede reputatie. Deze kan u meestal helpen met het vinden van rassen en honden die goed in uw huishouden passen. • Kies een dierenarts die kan helpen met het vinden van een goede trainer voor uw nieuwe familielid. • Let op tekenen dat een kind bang of angstig is in de buurt van een hond. Als het erop lijkt dat een kind bang is voor honden, wacht dan voordat u een hond in uw huishouden brengt. Honden met agressief gedrag in hun verleden zijn nooit geschikt voor een huishouden met kinderen. 32 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org Als u eenmaal heeft besloten om een hond te nemen: • Castreer/steriliseer uw hond (dit leidt vaak tot een afname in agressief gedrag). • Laat nooit baby’s of jonge kinderen alleen met een hond. • Speel geen agressieve spelletjes met uw hond (worstelen bijv.). • Socialiseer en train iedere hond die in uw huishouden wordt gebracht. Leer de hond onderdanig gedrag aan (bijv., omrollen en de buik tonen, opgeven van eten zonder grommen). • Zoek meteen professioneel advies als de hond agressief of ongewenst gedrag begint te vertonen (bijv. van een dierenarts, gedragstherapeut voor dieren of een goede trainer). Leer kinderen een aantal basale veiligheidsregels en neem deze regelmatig door: • Benader geen vreemde honden. • Ren niet weg van een hond en schreeuw niet. • Blijf stilstaan (‘als een boom’) wanneer benaderd door een vreemde hond. • Wanneer omvergelopen door een hond, rol op in een bal en beweeg niet. • Speel alleen met een hond onder toezicht van een volwassene. • Vertel een volwassene meteen over een zwerfhond of over een hond die zich ongewoon gedraagt. • Vermijd direct oogcontact met een hond. • Val nooit een hond lastig die slaapt, eet of voor puppy’s zorgt. • Aai nooit een hond zonder dat de hond je eerst kan zien en besnuffelen. • Vertel een volwassene meteen als je gebeten wordt. Protocol Medical Priority Dispatch System ™ (MPDS®) Protocol 3: Dierenbeten/aanvallen behandelt een verscheidenheid aan verwondingen veroorzaakt door dieren, variërend van grote dieren (zoals krokodillen, haaien en paarden) tot EXOTISCHE dieren (elk dier dat giftig of gevaarlijk is, of een onbekend risico vormt). Allereerst moet het soort incident worden bepaald en om deze reden is de eerste Sleutelvraag: "Wat voor een dier is het?" In de Verenigde Staten vinden ieder jaar ongeveer 4,5 miljoen incidenten met hondenbeten plaats. Bijna één op de vijf slachtoffers gebeten door een hond heeft medische zorg nodig (885.000/jaar). In 50% van de gevallen met hondenbeten gaat het om kinderen jonger dan 12 jaar Ongeveer 92% van fatale hondenaanvallen is door reuen. Ongeveer 25% van de fatale hondenaanvallen in de VS is door vastgeketende honden. Vaak is dit reeds duidelijk geworden na de beschrijving van wat er gebeurd is tijdens het uitvragen bij het Ingangsprotocol. De Sleutelvraag krijgt meestal een meer specifiek antwoord en fungeert als een vangnet om naar Protocol 2 (Allergieën/Contact met Giftige Dieren (Steken, Beten)) over te gaan, in het geval dat de melder zegt dat de beet van een insect, spin of slang was, dit wordt benadrukt in Regel 1. Als dit niet het geval is, dan gaat de EMD door met het stellen van Sleutelvragen, het verzamelen van informatie over de veiligheid ter plaatse—zoals waar het dier zich bevindt—en het bepalen van de toestand waarin de patiënt zich bevindt—LEVENSBEDREIGENDE Bloeding, bewustzijnsniveau, waar de verwonding is, het soort verwondingen, wanneer het incident plaatsvond, enz. Naast een grote verscheidenheid aan dieren (leeuwen, tijgers en beren), handelt Protocol 3 ook een verscheidenheid aan verwondingen af, van een OPPERVLAKKIGE beet (gering, meestal oppervlakkig [niet penetrerend] letsel zonder levensbedreigende symptomen) tot een AANVAL (een aanval die zware of meervoudige letsels tot gevolg heeft). De plaats van de verwonding is ook van groot belang omdat een flinke beet in de oksel of lies als GEVAARLIJK, een beet in de buik als MOGELIJK gevaarlijk en een oppervlakkige beet in een enkel of voet als NIET-GEVAARLIJK wordt beschouwd. Er is een meer complete lijst van deze categorieën in de sectie met Aanvullende Informatie in Protocol 3. Wanneer het gaat om hondenbeten/ aanvallen, legt Axioma 1 uit dat ‘De meeste beten door zoogdieren zijn geen prehospitale noodgevallen. Desondanks . . . en ook honden (pitbulls, rottweilers) ernstige letsels veroorzaken. In deze zeldzame gevallen wordt maximale hulp ingezet.’ In een poging om inzetten te prioriteren, wordt voor een patiënt die als bewusteloos of met een hart-/ademstilstand wordt gemeld tijdens het Ingangsprotocol, een 3-D-1 inzet gebruikt, voordat de EMD begint met de Sleutelvragen. Na het initiëren van de juiste inzet voor een patiënt die bewusteloos is of een adem-/hartstilstand heeft, moet de EMD Sleutelvragen 1–3 stellen om een beschrijving van het incident te verkrijgen. Vervolgens moet de EMD het uitvragen onderbreken om Instructies Na Inzet (INI’s) te verstrekken en de gepaste ILH link te volgen (Gevaar, Hart-/ademstilstand, Bloeding Stelpen, enz.) voor verdere instructies totdat de hulpverleners arriveren. Heeft een patiënt een LEVENSBEDREIGENDE bloeding—Niet te stelpen bloeding (spuitend of stromend) waar dan ook—dan geeft Axioma 2 informatie over welke instructies voorrang hebben om zo de patiënt het beste te helpen. ‘Bij een aantal noodsituaties (Protocollen 3, 4, 7, 17, 27 enz.) kan ciculatiestilstand door een verbloeding veroorzaakt zijn. In deze gevallen kan het stelpen van de bloeding voordat met reanimatie wordt begonnen de overlevingskans vergroten.’ Voordat hulp aan de patiënt verstrekt kan worden, moet wel eerst verzekerd worden dat het dier niet meer een gevaar vormt. Om deze reden luiden INI’s b en c ‘Vermijd verder contact met het dier’, en ‘Als het zonder gevaar kan, sluit het dier op of isoleer het.’ Als het dier een gevaar blijft vormen, geven instructies in Blok X-9 van het Afsluitprotocol verder advies: ‘Houd u zeer stil en blijf uit het zicht. Zeg mij direct als het dier daar weggaat.’ Ook moet de EMD mogelijke hulpmiddelen overwegen en de dierenambulance inschakelen, zoals genoemd in de sectie met Belangrijke Informatie voor de EMD. Dit helpt te voorkomen dat anderen het agressieve dier kunnen tegenkomen. g Bronnen 1 Williamson, SN. “Toddler killed by family dog was ‘smart and vivacious.’” News & Record. 2014 April 3. http://www. news-record.com/news/local_news/article_5e9c686a-9dd211e3-8efe-0017a43b2370.html (accessed May 17, 2014). 2 “Dog Bites.” 2013 October 25. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/dog-bites/index.html (accessed May 17, 2014). 3 “Dog Bites.” American Humane Association. http://www. americanhumane.org/animals/stop-animal-abuse/factsheets/dog-bites.html (accessed May 17, 2014). 4 “Why Dogs Bite Kids.” 2013. Veterinary Pet Insurance. http://www.petinsurance.com/healthzone/pet-articles/ pet-behavior/Why-Dogs-Bite-Kids.aspx (accessed May 17, 2014). 5 Zie bron 2. 6 Zie bron 3. 7 Zie bron 3. 8 Buchanan, EP, MD. “Dogs, Children, and Safety.” Cesar’s Way. http://www.cesarsway.com/dogbehavior/biting/DogsChildren-and-Safety (accessed May 17, 2014). 9 Zie bron 3. 10 Zie bron 3. 11 Dog bite statistics. DogsBite.org. http://www.dogsbite.org/ dog-bite-statistics.php (accessed May 17, 2014). 12 Zie bron 11. 13 Draper, B. “Attitudes and laws against pit bulls soften across the US, including in Utah.” Associated Press. 2014: March 11. Accessed March 14, 2014. http://www.deseretnews.com/ article/765649478/Attitudes-and-laws-against-pit-bulls-soften.html (accessed May 17, 2014). 14 Zie bron 2. THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Nummer 433 OM DIT EXAMEN AF TE LEGGEN MOET U GECERTIFICEERD ZIJN IN GEBRUIK VAN HET MPDS. De antwoorden op het VVT-examen kunnen worden gevonden in het artikel ‘Protocol 3: Dierenbeten/ aanvallen’ op pagina 31. Leg dit examen af voor 1,0 vervolgtrainingsuur. 1. Hoeveel mensen worden ieder jaar volgens de Centers for Disease Control and Prevention door honden gebeten in de VS? a.45.000 b.550.000 c. 4,5 miljoen d. 5,5 miljoen 2. Kinderen in de leeftijdsgroep _________ worden beduidend vaker gebeten door honden dan kinderen in iedere andere leeftijdsgroep. a. b. c. d. 2 tot en met 7 jaar 3 tot en met 9 jaar 4 tot en met 10 jaar 5 tot en met 9 jaar 3. Ongeveer 92% van fatale hondenaanvallen is door reuen, waarvan 94% niet gecastreerd is. a.goed b.fout $ VVT-examen G Ambulancezorg Antwoordblad VVT-examen Noteer uw antwoorden a.u.b. op dit formulier, knip het uit en geef het aan uw kwaliteitsborgingmanager die uw examen zal nakijken. Het succesvol afleggen van dit examen geldt als één vervolgtrainingsuur dat meetelt voor het totaal aantal uren dat u nodig heeft om te kunnen worden gehercertificeerd. U dient ten minste acht van de tien vragen juist te beantwoorden om dit vervolgtrainingsuur te verdienen. Bij het invullen van een aanvraagformulier voor hercertificering dient u de afgelegde VVT-examens met de bijbehorende data, namen van de artikelen en nummers van de uitgaven van de Journal te noteren. VVT-examens dienen twee jaar, of totdat de centralist opnieuw is gehercertificeerd, te worden bewaard. De Academie reserveert het recht om deze indien nodig op te vragen. Naam ______________________________________ Organisatie __________________________________ Adres ______________________________________ Plaats ________________ Prov.__________________ Land ______________ Postcode __________________ Academy Cert.#_______________________________ Telefoonnummer ( ) _________________________ E-mail:______________________________________ 4. Tenminste 25 hondenrassen waren betrokken bij 238 fatale hondenaanvallen in de VS, volgens gegevens verzameld over een periode van 20 jaar (1978–1998). a.goed b.fout ANTWOORDBLAD G AMBULANCEZORG 2014 Nummer 4 “Protocol 3: Dierenbeten/aanvallen” Kleur hieronder het vakje naast het juiste antwoord in. 5. Honden uit de Molosser groep vormen ongeveer ________ procent van alle honden, maar zijn verantwoordelijk voor 81% van aanvallen waarbij verwondingen vallen, voor 76% van aanvallen op kinderen, voor 87% procent van aanvallen op volwassenen en voor 72% van fatale aanvallen. A3,4 b.5,6 c.9,2 d.14,3 6. Als uw hond agressief of ongewenst gedrag begint te vertonen, moet u agressieve spelletjes met hem/haar gaan spelen (bijv. worstelen). a.goed b.fout 7. Welke van de hieronderstaande tips adviseert kinderen hoe te reageren op een vreemde hond? a. b. c d. Benader de hond en aai deze om te laten zien dat je geen bedreiging vormt. Probeer weg te rennen en gooi voorwerpen naar de hond totdat je ver weg bent. Schreeuw en maak lawaai om te laten zien dat je groter bent. Blijf stilstaan (bijv. ‘als een boom’). 8. Medical Priority Dispatch System (MPDS) Protocol 3: Dierenbeten/aanvallen behandelt een verscheidenheid aan verwondingen veroorzaakt door dieren, variërend van grote dieren tot EXOTISCHE dieren. a.goed b.fout 9. Een oppervlakkige beet in een enkel of voet wordt beschouwd als: a.GEVAARLIJK. b. MOGELIJK GEVAARLIJK. c. NIET GEVAARLIJK. d. geen van de bovenstaande. 10. In een aantal noodsituaties (Protocollen 3, 4, 7, 17, 27 enz.) kan circulatiestilstand door een zeer ERNSTIGE bloeding veroorzaakt zijn. In deze gevallen kan het stelpen van de bloeding, voordat met reanimatie wordt begonnen, de overlevingskans vergroten. a.goed b.fout 34 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org 1. o A o B o C o D 2. o A o B o C o D 3. o A o B 4. o A o B 5. o A o B o C o D 6. o A o B 7. o A o B o C o D 8. o A o B 9. o A o B o C o D 10. o A o B Euro NAVIGATOR 2014 Deelnemers kunnen geen genoeg krijgen van Euro NAVIGATOR ‘14 g EURONAVIGATOR By Michael Rigert Vanaf de openingsreceptie tot en met het afscheidsdinner werden er zaken gedaan op de zevende Euro NAVIGATOR, gehouden van 10 tot en met 12 september in het Pentahotel, Wiesbaden, Duitsland. Ondanks het vele proosten en lachen tussen de sessies door, waren de deelnemers gericht op het zoveel mogelijk leren van de presentaties en protocol-voorlichtingsessies volgens Alan Fletcher, directeur van Priority Dispatch Corporation™ (PDC™). De aandacht was gelijk verdeeld, of het nu Scott Freitag (voorzitter van de International Academies of Emergency Dispatch® (IAED™)), of Brian Dale (voorzitter van de nieuwe door de IAED’s gecreëerde ED-Q™ Council of Standards) was, die aan het woord was, of dat experts instructies in het Duits aan het geven waren. “De deelnemers waren veel aan het netwerken maar zodra een sessie begon, waren ze daar allemaal aanwezig”, volgens Alan Fletcher. “Ze namen de bijeenkomst zeker serieus.” Volgens Claire Ulibarri, de coördinator van de conferentie, namen er officieel 133 openbare veiligheid professionals deel aan de conferentie. Deze kwamen van 40 verschillende organisaties uit Duitsland, Oostenrijk, Nederland en Zwitserland. Op de eerste dag van Euro NAVIGATOR kregen deelnemers ook een rondleiding van het communicatiecentrum van de Wiesbaden brandweer (een gebruiker van het FPDS). Jerry Overton, de nieuwe voorzitter van de IAED’s Board of Accreditation, was onder de indruk van de deelnemers. “We zien een trend van meer wetenschappelijke presentaties en de Academy vindt dat zeer waardevol”, volgens Jerry Overton. “Ook is het goed om te zien dat er belangstelling is voor het politie en brandweer protocol en dat deze protocollen het totale spectrum van de publieke veiligheid kunnen bestrijken.” Hierbij doelde hij op het nieuws dat de eerste implementatie van het Police Priority Dispatch System™ (PPDS®) in continentaal Europa momenteel onderweg is bij de politie van Oldenburg in Nedersaksen, Duitsland. De leiderschapscursus voor de politie-meldkamer op Euro NAVIGATOR werd gepresenteerd door Heiko von Deetzen (hoofd van de politie-meldkamer in Oldenburg), Alexander Militello (opleiding, vervolgtraining en kwaliteitsverbetering politie) en Chris Knight, hoofd van de IAED´s International Police Systems and Standards. “Het was geweldig om de grote deelname aan de politieleiderschapscursus te zien”, zei Pam Stewart, manager en hoofd van de IAED’s Board of Certification. “Wij verheugen ons erop dat de Oldenburg politie het PPDS als eerste in continentaal Europa zal gaan gebruiken en kijken ernaar uit dat ze onze eerste EPD Accredited Center of Excellence daar worden.” Mischien wel het meest geanticipeerde nieuws op Euro NAVIGATOR 2014 was de aankondiging tijdens de prijsuitreikingen dat Manfred Mullner, een EMD bij 144 Notruf Niederösterreich in Oostenrijk, was geselecteerd als centralist van het jaar door de Academy. Mullner gebruikte het nieuwe fast-track hulpmiddel ‘handen-op- borst’ reanimatie bij een melding van een patiënt met een hartstilstand. “De centralist heeft vele kleine acties in combinatie met een paar grote stappen tot zijn/haar beschikking bij het afhandelen van een melding”, zei Heinz Novosad, directeur opleiding en kwaliteitsmanagement bij 144 Notruf Niederösterreich, “en Manfred weet precies hoe deze instructies efficiënt te gebruiken” . In 2015 zal Euro NAVIGATOR plaatsvinden van 16-18 september in Leiden, Nederland met sessies in Nederlands, Duits en Italiaans. Dit is de eerste keer dat de conferentie in Nederland zal plaatsvinden. Leiden heeft ongeveer 120.000 inwoners en is bekend vanwege een rijke geschiedenis, leuk winkelen en de vermaarde Universiteit Leiden. Volgens Jerry Overton is Euro NAVIGATOR steeds meer gericht op het helpen van meldkamers om accreditatie te behalen en hierop verder te bouwen: “Hopelijk zullen we volgend jaar tijdens Euro NAVIGATOR in Nederland een aantal meldkamers met accreditatie belonen.” g THE INTERNATIONAL JOURNAL | 2014 Nummer 435 أختبار التعليم المستمر لإلرسال الطبي ( توجد االجوبة إلختبار التعليم المستمر لإلرسال في مقالة "بروتوكول :٣هجوم\عضة حيوان "،التي تبدء من صفحة .1 َأ ْخذ هذا االختبار يمنحك وحدة واحدة في برنامج التعليم المستمر لإلرسال. .١ كم عدد عضات الكالب التي تحدث كل عام في الواليات المتحدة حسب إحصائيات مراكز مكافحة األمراض والوقاية؟ أ ب. ج. د. .٢ نسب عضات الكالب لألطفال بين سن _________ تكون أعلى وبشكل كبير من اي فئة اخرى من الناس. أ . ب. ج. د. .٣ االسم ���������������������___________ _ المنظمة ��������������������___________ _ العنوان ���������������������___________ _ المدينة _________ _المحافظة/المقاطعة__________ _ البلد_________________الرمز البريدي__________ _ رقم ترخيص شهادة األكاديمية _ ___________����������# رقم الهاتف ( ) �������������������___________ _ البريد اإللكتروني_ ___________�������������������: نموذج اإلجابة الطبي ( ٢٠١٤العدد “٤بروتوكول :٣هجوم\عضة حيوان”، الرجاء وضع عالمة عند رمز اإلجابة الصحيحة أدناه. .١ oأoبoجoد .٣ oأoب .٢ .٤ .٥ أي من من النصائح التالية تمثل النصائح االساسية للسالمة التي تعطى لألطفال حول كيفية التعامل مع كلب غير مألوف؟ .٨ صحيح خطأ أقترب من الكلب وألمسه من اجل اظهار انك ال تشكل تهديد له. حاول الهروب وقذف أشياء على الكلب حتى تصبح بعيد ًا عنه. اصرخ على الكلب من اجل إظهار أنك اكبر من الكلب. البقاء بال حراك (مثال على ذلك البقاء ساكن ًا مثل الشجرة). .٧ .٩ oأoبoجoد oأoب oأoبoجoد oأoب oأoبoجoد oأoب oأoبoجoد o .١٠أ oب يعالج بروتوكول ٣في نظام إرسال اولوية الطوارئ الطبية (هجوم\عضة حيوان) اصابات متنوعة متعلقة بالحيوانات ابتداء ًا بالحيوانات الكبيرة الى الحيوانات الغريبة. أ. ب. .٩ عند تعبئتك لطلب إعادة الترخيص ،قم بتوثيق اختبارات التعليم المستمر لإلرسال عن طريق تسجيل تاريخ اإلنتهاء من كل اختبار ،عنوان مقال التعليم المستمر ،و موسم و سنة إصدار عدد المجلة .احتفظ بنماذج إجاباتك الختبارات التعليم المستمر لإلرسال لمدة سنتين أو حتى استحقاق إعادة الترخيص المقبل .األكاديمية تحتفظ بحق المطالبة بهذه النماذج عند اللزوم. في حال إظهار الكلب لسلوكيات عدوانية او غير مرغوب فيها ،يجب عليك ان تلعب ألعاب عدوانية مع الكلب (مثل المصارعة ،الخ) أ . ب. ج. د. .٨ ٣,٤ ٥,٦ ٩,٢ ١٤,٣ الرجاء تحديد إجاباتك ألسئلة االختبار بوضع عالمة عند الرمز المناسب على هذا النموذج ،ثم قم بقص هذا النموذج و إعطائه إلى مدير الجودة و الذي سيقوم بتصحيح االختبار على الفور .قيمة هذا االختبار هو ساعة واحدة من رصيد ساعات برنامج التعليم المستمر المطلوبة إلعادة الترخيص .يجب عليك أن تجيب على ٨أسئلة على األقل من أصل ١٠بشكل صحيح حتى تحصل على رصيد الساعات المذكور. .٦ أ . ب. .٧ صحيح خطأ تجسد سالالت مولوسر تقريب ًا ________ في المئة من أجمالي عدد الكالب ،مع ذلك توقع نسبة ٨١في المئة من الهجمات التي تنتج األذى الجسدي ،تشكل نسبة الهجوم على األطفال ٧٦في المئة ونسبة الهجوم على البالغين ٨٧في المئة ونسبة الهجمات القاتلة ٧٢ في المئة. أ ب. ج. د. .٦ صحيح خطأ على االقل يوجد ٢٥ساللة متنوعة من الكالب والتي شاركت في ٢٣٨عضة كلب قاتلة في الواليات المتحدة ,وذلك وفق ًا لدراسة واحدة أجريت على مدى ٢٠عام (.)١٩٩٨-١٩٧٨ أ. ب. .٥ ٢الى ٧اعوام ٣الى ٩اعوام ٤الى ١٠اعوام ٥الى ٩اعوام تقريب ًا تشتمل نسبة ٩٢في المئة من هجمات الكالب القاتلة على الكالب الذكور ،وتكون نسبة ٩٤في المئة من هذه الكالب الذكور التي لم يتم عمل إجراء طبي لها لجعلها عقيمة. أ. ب. .٤ ٤٥٠٠٠ ٥٥٠٠٠٠ ٤،٥مليون ٥,٥مليون $ يجب ان تكون مرسل طوارئ طبية ُم رخّ ص ألخذ هذا االختبار. الورقة البريدية ألجابات أختبار التعليم المستمر لإلرسال صحيح خطأ تعتبر العضة السطحية لمنطقة الكاحل او القدم: أ . ب. ج. د. خطيرة من المحتمل أن تكون خطيرة. غير خطيرة. ال شيء مما سبق .10في بروتوكوالت معينة ( ،٢٧ ،١٧ ،٧ ،٤ ،٣الخ) التوقف في القلب أو التنفس قد يحدث بسبب نزيف حاد .في هذه الحاالت السيطرة على النزيف قبل بدء عملية إنعاش القلب ( )CPRمحتمل إن يزيد فرص إنقاذ المريض. أ. ب. صحيح خطأ المجلة الدولية | ٢٠١٤العدد ٤ ٤ •أبلغ الكبار فور ًا حول الكالب السائبة او الكالب التي تظهر سلوكال غير طبيعيا. •تجنب النظر المباشر في عين الكلب. ما يقارب عن ٤,٥ مليون عضة كلب تحدث كل سنة في الواليات المتحدة. •ال تزعج الكلب اذا كان نائم ًا او يأكل او يرعى الجراء. اوال برؤيتك •ال تلمس الكلب من دون السماح له ً و شمك. •اذا عضك الكلب ابلغ الكبار بالعضة فوراً. بروتوكول تقريب ًا حالة واحد من كل خمسة ضحايا الذين تعضهم الكالب تتطلب عناية طبية (\٨٨٥٠٠٠عام). تحدث ٥٠في المئة من حاالت هجوم الكالب لألطفال دون سن ١٢عام. تقريب ًا تحدث ٩٢ في المئة من هجمات الكالب القاتلة بواسطة الكالب الذكور. ما يقارب عن ٢٥ في المئة من هجمات الكالب القاتلة تحدث بواسطة كالب مقيدة بالسالسل. ٣ المجلة الدولية | يعالج بروتوكول ٣في نظام إرسال اولوية الطوارئ الطبية (هجوم\عضة حيوان) اصابات متنوعة متعلقة بالحيوانات ابتداء ًا بالحيوانات الكبيرة (مثل التمساح و قرش البحر و الحصان) الى الحيوانات الغريبة (اي حيوان الذي من الممكن ان يكون سام او خطر او خطورتة غير معروفة). يستخدم السؤال الرئيسي االول من اجل تحديد نوع الحادث" ،ماهو نوع الحيوان؟" .عادة ،يكون الجواب على هذا السؤال واضح ًا من خالل وصف المتصل في مدخل الحالة .مع ذلك ،يستخرج هذا السؤال جواب ًا اكثر تحديدا ويعمل كشبكة حماية للذهاب مباشرة الى بروتوكول ٢ حساسية\تسمم (لدغة ،عضة) اذا عرف المتصل مصدر العضة حشرة او عنكبوت او ثعبان كما هو مشدد علية في القاعدة رقم .١خالف ذلك يستمر مرسل الطوارئ الطبية بإستجواب االسئلة الرئيسية وجمع معلومات سالمة مكان الحادث مثل اين الحيوان االن وتحديد حالة المريض مثل مستوى الوعي والنزيف الحاد والمنطقة المصابة ونوع االصابة ومتى وقع الحادث مؤخرا ،الخ. يقوم بروتوكول الشكوى الرئيسية هذا وباالقتران مع مجموعة كبيرة ومتنوعة من الحوادث المتعلقة با لحيو ا نا ت بمعا لجة ا لحو ا د ث ا لنا تجة عن مها جمة الحيوانات (مثل االسود والنمور والدببة) ،وكذلك يغطي بروتوكول ٣نطاقا من مستويات االصابة ابتداءا من االصابات السطحية (البسيطة وعادة تكون سطحية والجروح الغير نافذة بدون اعراض ذات اولوية) الى الهجوم (الهجوم الوحشي الذي ينتج عنه عدة جروح خطيرة). تأخذ منطقة الجرح االعتبار االكبر ألن العضة في منطقة اإلبط او المغبن تعتبر عضة في منطقة خطيرة بالجسم ،بينما تعتبر االصابة في منطقة البطن من الممكن ان تكون اصابة في منطقة خطيرة والعضة السطحية في الكاحل او القدم تعتبر عضة في منطقة غير خطيرة .تظهر القائمة الكاملة لتنصنيفات هذه المناطق في الجسم في قسم المعلومات اإلضافية التابع لبروتوكول .٣ فيما يتعلق مباشرة بهجوم\عضة الكلب ،تشرح البديهية رقم " ١معظم عضات الثدييات تعتبر حاالت طوارئ ال تحتاج الى عالج ما قبل المستشفى .مع ذلك بعض الكالب (البيتبول وروتوليرس) قادرة على إلحاق اصابات خطيرة ،لذلك يجب االشارة الى االستجابة القصوى في هذه الحاالت النادرة". وفي محاولة إلعطاء األولوية في االستجابة، المرضى الذين يتم االبالغ بأنهم غير واعيين خالل مدخل الحالة او يعانون من توفق في القلب او التنفس تتطلب حالتهم الرمز ٣-D-١لإلستجابة وذلك حتى قبل ان يبدء المرسل استجواب االسئلة الرئيسية. بعد البدء باالستجابة المناسبة للمرضى الغير واعين او المصابين بتوقف في القلب او التنفس ،يجب على مرسل الطوارئ الطبية ان يسأل االسئلة الرئيسية ٣-١من اجل الحصول على وصف اولي للحادث ،ثم ترك االستجواب من اجل تقديم تعليمات ما بعد االرسال emergencydispatch.org والذهاب الى رابط إرسال دعم الحياة المناسب من اجل تقديم المزيد من التعليمات (خطر او توقف في القلب او التنفس ،الخ) قبل وصول المسعفين. عندما يعاني المريض من توقف في القلب او التنفس ولدية ايض ًا نزيف غير مسيطر عليه (ينضح او يسيل) من اي منطقة فأن البديهية رقم ٢تقدم خلفية على التعليمات التي تأخذ اسبقية من اجل تلبية احتياجات المريض بطريقة افضل" :في بروتوكالت معينة (،٣ ،٢٧ ،١٧ ،٧ ،٤الخ) التوقف في القلب او التنفس قد يحدث بسبب نزيف حاد .في هذه الحاالت ،السيطرة على النزيف قبل البدء بعمل إنعاش القلب ( )CPRمحتمل ان يزيد من فرص انقاذ المريض". بالطبع ،قبل ان يقدم المتصلون او المسعفون اي نوع من المساعدة الى المريض ،يجب عليهم التأكد من ان الحيوان لم يعد يشكل اي تهديد .لهذا السبب، تعليمات ما بعد االرسال ب وكذلك ج ترشد المتصل "تجنب اي احتكاك مع الحيوان ".و "اعزل او احبس الحيوان لو لم يمثل ذلك خطر ًا " .اذا استمر الحيوان بتشكيل تهديد ،تعليمات رقم ٩في بروتوكول مخرج الحالة تقدم توجيهات بشأن ما يمكن القيام به" :حافظ على هدوئك وابقى بعيد عن األنظار .اخبرني فور ًا عندما يغادر الحيوان مكان الحادث". كخدمة إضافية ،ينبغي على مرسل الطوارئ الطبية االخذ بعين االعتبار مصادره وإبالغ مركز مكافحة الحيوانات ،كما هو مذكور في قسم معلومات مرسل الطوارئ المهمة .تضمن هذه الخطوة سالمة االخرين الذين من المحتمل ان يواجهون الحيوان العدوانيg . المصادر Williamson, SN. “Toddler killed by family dog was ‘smart and ١ http://www.news- .3 April 2014 .vivacious.’” News & Record -11e3-9dd2-5e9c686a_record.com/news/local_news/article .)2014 ,17 html (accessed May.0017a43b2370-8efe Centers for Disease Control and .25 October 2013 ”.Dog Bites“ ٢ Prevention. http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/ .)2014 ,17 dog-bites/index.html (accessed May Dog Bites.” American Humane Association. http://www.“ ٣ americanhumane.org/animals/stop-animal-abuse/fact-sheets/ .)2014 ,17 dog-bites.html (accessed May Veterinary Pet Insurance. http:// .2013 ”.Why Dogs Bite Kids“ ٤ www.petinsurance.com/healthzone/pet-articles/pet-behavior/ .)2014 ,17 Why-Dogs-Bite-Kids.aspx (accessed May ٥راجع المالحظة رقم .٢ ٦راجع المالحظة رقم .٣ ٧راجع المالحظة رقم .٣ Buchanan, EP, MD. “Dogs, Children, and Safety.” Cesar’s Way. ٨ http://www.cesarsway.com/dogbehavior/biting/Dogs-Children.)2014 ,17 and-Safety (accessed May ٩راجع المالحظة رقم .٣ ١٠ راجع المالحظة رقم .٣ Dog bite statistics. DogsBite.org. http://www.dogsbite.org/dog- ١١ .)2014 ,17 bite-statistics.php (accessed May ١٢راجع المالحظة رقم .١١ Draper, B. “Attitudes and laws against pit bulls soften across ١٣ .11 March :2014 .the US, including in Utah.” Associated Press http://www.deseretnews.com/ .2014 ,14 Accessed March Attitudes-and-laws-against-pit-bulls-soften./765649478/article .)2014 ,17 html (accessed May ١٤راجع المالحظة رقم .٢ مايكل ريجيرت في شهر شباط وفي مدينة هاي بوينت التابعة لوالية كاروالينا الشمالية ،قام كلب العائلة من نوع بيتبول بمهاجمة الطفلة بريلين كولتر البالغة من العمر ٣سنوات. توفيت الطفلة متأثرة بجراحها وذلك بالرغم من األسراع بالطفلة الى مستشفى محلي من قبل والديها الذين ايض ًا اتصلو برقم الطورائ في طريقهم الى هناك. أخبرنا الجيران ان كلبين العائلة من نوع بيتبول قد اضهروا في وقت سابق سلوك ًا عدواني ًا بعد عدة اشهر من انتقال العائلة الى الحي وذلك من خالل اختراق سياج بيت جيران أخر ومهاجمة كلبهم. "كانت جارتنا على وشك ان تأخذ كلبها في نزهة سير ًا على االقدام "،هذا ما قالته كاثرين ديكسون التي تسكن بالجوار على حادث مهاجمة الكلبين لكلب الجيران .وقالت ايض ًا "خرج جار آخر للمساعدة .هذا ما يجعلنا في حالة تأهب قصوى بشأن هذه الكالب .عندما اصطحب أبنائي من اجل اللعب خارج المنزل ،اذا كانت الكالب في الخارج نذهب نحن الى الداخل". من خالل مكالمة االتصال برقم الطوارئ ،يخبر الرجل مرسل الطوارئ أن الكلب قد عض الطفلة. "نحن نحاول الحفاض على تنفسها ،ولكنها تحتضر"، هذا ما قالة المتصل لمرسل الطوارئ" .سوف اقتل الكلب .او ليتم إطالق النار علية .ليموت". فيما بعد تم قتل الكلب بإستخدام طريقة الموت ١ الرحيم. ما يقارب عن ٤,٥مليون عضة كلب تحدث كل سنة في الواليات المتحدة ،وذلك حسب إحصائيات مراكز مكافحة االمراض والوقاية .باالضافة الى ذلك، تقريب ًا واحد من كل خمسة ضحايا الذين تعضهم الكالب تتطلب عناية طبية لإلصابات الناتجة عن عضة الكلب، وبهذا يبلغ العدد االجمالي لهذة الحاالت ٨٨٥٠٠٠كل ٢ عام ،نصفها يكون من االطفال. عضات الكالب و االطفال صرحت جمعية الرفق بالحيوان االمريكية بأن ٥٠ في المئة من حاالت هجوم الكالب تحدث لألطفال دون سن ١٢عام .في الحقيقة ،نسبة عضات الكالب لألطفال بين سن ٥الى ٩اعوام تكون أعلى وبشكل ٣ كبير من اي فئة اخرى من الناس. لقد اكتشف الباحثون في هذا المجال انه من الممكن ان ينسب الرابط بين االطفال وعضات\هجوم الكالب الى عوامل مشتركة تشتمل على سلوك الكالب المتعلق بالمحافظة على المكان او القلق او حماية الجراء الصغيرة او مواجهة ألم او مرض ما .في بعض الحوادث ،من المحتمل ان تكون الكالب قد تم استفزازها من خالل تهديدها بأخذ طعامها او ألعابها او االستيالء على مكانها او صوت مفاجئ مثل االلعاب النارية او العواصف الرعدية او الضيق بسبب االنفصال او كونها معزولة\مقيدة ،او صخب وسلوك حيوي ناتج من لعب االطفال .في اوقات اخرى ،من المحتمل ان ٤ يكون الهجوم غير مبرر وغير متوقع تماماً. على كل حال ،تشكل هذه االتجاهات االحصائية مصدر قلق ألن االطفال الذين تعضهم الكالب أكثر عرضة للحصول على عناية طبية ٥ .بالطبع ،تختلف االصابات بشكل كبير إعتماد ًا على حجم الكلب وحجم الضحية والمنطقة المصابة وسرعة طلب العناية الطبية اذا كان ذلك ضروري ًا. من بين عضات الكالب التي تتم معالجتها في قسم الطوارئ ،تشكل عضات الكالب لألطفال دون سن ١٥ عام نسبة ٨٢في المئة،وتحدث نسبة ٧٠في المئة من ٦ عضات الكالب القاتلة لألطفال دون سن ١٠اعوام. قد تتفاوت هذه االحصائيات بسبب طول\حجم الطفل وإمكانية الكلب لمهاجمة مناطق حيوية من الجسم .على الرغم من ان ٧١في المئة من عضات الكالب لألشخاص البالغين تشتمل على عضات في مناطق االطراف (الذراع والساق واليد والقدم) ،مع ذلك تشكل عضات الكالب لألطفال في منطقة الرأس والرقبة نسبة ٦٥في المئة،٧ مما يؤدي عادة الى اصابات اكثر خطورة. بالرغم من ان معظم الناس الذين تقدم لهم المعالجة في قسم الطوارئ يتم إرسالهم الى بيوتهم بعد وقت قصير من المعالجة ،لكن يوجد نسبة صغيرة ويشكل االطفال أغلبيتها تتطلب إبقاء المرضى في ٨ المستشفى وكذلك تتطلب عمليات جراحية ترميمية. العضات وسالالت الكالب على الرغم من ان اي نوع من الكالب قادر على العض ،لكن تشتمل نسبة ٩٢في المئة من هجمات الكالب القاتلة على الكالب الذكور ،وتكون نسبة ٩٤ في المئة من هذه الكالب الذكور التي لم يتم عمل إجراء طبي لها لجعلها عقيمة .كذلك نحو ٢٥في المئة من هجمات الكالب القاتلة تشتمل على كالب مقيدة ٩ بالسالسل. بالرغم من ان الكالب من ساللة البيتبول تميل الى الهيمنة على الجزء االكبر من عناوين حوادث هجوم الكالب، لكن في السنوات االخيرة ،شكلت هذه الكالب فقط جزء ًا واحد ًا من سالالت الكالب التي تم تحديدها على أن لديها قابلية كبيرة على العض .على االقل يوجد ٢٥ساللة متنوعة من الكالب والتي شاركت في ٢٣٨عضة كلب قاتلة في الواليات المتحدة ،وذلك وفق ًا لدراسة واحدة أجريت ١٠ على مدى ٢٠عام (.)١٩٩٨-١٩٧٨ أجريت في اآلونة االخيرة محاولة لتحديد سالالت الكالب المسؤولة على معظم االصابات الخطيرة والموت ،حيث قام ميريت كليفتون رئيس تحرير مجلة أنيمال بيبول بتجميع التقارير الصحفية التي تم اجراءها في الواليات المتحدة وكندا بخصوص هجوم الكالب من عام ١٩٨٢الى .٢٠١٣تشير النتائج الى ان معظم الحوادث يمكن ان يعزى الى سالالت مولوسر (سالالت كالب متينة البنية وكبيرة تنحدر من سلف مشترك) مثل البيتبول وكورس وروتوليرس وبيرو ديبريسا كاناريوس وكاين كورسوس وماستيفس ودوجو ارجنتينوس وفيال براسيليروس وشاربيس وبوكسرز ١١ وكذلك مزيج من هذه السالالت. تؤكد الدراسة على ان سالالت مولوسر فقط تجسد تقريب ًا ٩,٢في المئة من أجمالي عدد الكالب ،مع ذلك توقع نسبة ٨١في المئة من الهجمات التي تنتج األذى الجسدي ،تشكل نسبة الهجوم على األطفال ٧٦في المئة ونسبة الهجوم على البالغين ٨٧في المئة ونسبة ١٢ الهجمات القاتلة ٧٢في المئة. في محاولة للرد على دراسات وإحصائيات مماثلة، اصبح الحظر التشريعي لتحديد الساللة منتشر ًا على مدى العقود الثالثة المنصرمة ،مع ذلك أصبح هذا الحظر مثير للخالف والجدل بشكل متزايد .وقد عملت جماعات الدفاع عن الكالب لتخفيض القيود لتحديد الساللة على سالالت الكالب مثل البيتبول وروتوليرس بحجة ان هذه الكالب ليست عدوانية او خطرة بطبيعتها مالم تجبر لتكون على ١٣ هذا النحو من قبل بعض المالكين الغير مسؤولين. على االقل ٢٥ساللة متنوعة من الكالب شاركت في ٢٣٨ عضة كلب قاتلة في الواليات المتحدة (.)١٩٩٨-١٩٧٨ الوقاية بالرغم من أنه قد ال يكون ممكن ًا (او مرغوبا فيه) تجنب جميع المواجهات الغير متوقعة مع الكالب الغير مألوفة ،ولكن مراكز مكافحة االمراض والوقاية تقترح عدة تدابير التي من الممكن ان تؤخد قبل إحضار الكلب الى المنزل وكذلك بضع الخطوات لحمايتك وبأحسن وجه اذا اصبحت في مواجهة مع كلب عدواني:١٤ •العمل مع مأوى الحيوانات المحلي او منظمة االغاثة او المربين ذو السمعة الحسنة .هؤالء بإستطاعتهم مساعدتك في إيجاد ساللة الكلب المناسبة لمنزلك من بين عدة سالالت. • أختر الطبيب البيطري القادر على مساعدتك في تحديد مدرب ذو سمعة حسنة لتربية كلبك المنزلي الجديد. •األخذ بنظر االعتبار ان الطفل يكون خائف او قلق في المكان القريب من الكلب .فكر ملي ًا قبل جلب الكلب الى داخل المنزل اذا كان الطفل يخاف من الكالب .كذلك الكالب التي لديها سوابق عدوانية ليست مناسبة لألسر التي لديها أطفال. حالما تقرر ان تجلب كلبا الى منزلك: •خصي الكلب او جعله عقيم ًا (هذا غالب ًا يقلل من النزعات العدوانية). •ال تترك االطفال الرضع او االطفال الصغار ابد ًا وحدهم مع الكلب. •ال تلعب ا أل لعا ب ا لعد و ا نية مع كلبك ( مثل المصارعة). •درب كلبك على االختالط مع البشر قبل ان تجلبه الى المنزل .علم الكلب على سلوك الطاعة مثل (التدحرج لكشف منطقة البطن وكذلك التنازل عن الطعام من دون التذمر). •أبحث فور ًا على المشورة المهنية (مثال على ذلك الطبيب البيطري او أخصائي السلوك الحيواني او المدرب الموثوق به) وذلك في حال إظهار الكلب لسلوكيات عدوانية او غير مرغوب فيها. تعليم ا ال طفا ل ا لنصا ئح ا أل سا سية للسال مة ومراجعتها بصورة منتظمة: •ال تقترب من كلب غير مألوف. •ال تصرخ او تهرب من الكلب. •البقاء بال حراك (مثال على ذلك البقاء ساكن ًا مثل الشجرة) عندما يقترب منك كلب غير مألوف. •اذا طرحك الكلب ارض ًا ،لف نفسك مثل الكرة وال تتحرك. •ال تلعب مع الكلب مالم يتم مراقبتك من قبل شخص بالغ. المجلة الدولية | ٢٠١٤ العدد ٤ ٢ على الطريق الصحيح g التعليم المســتمر لإلرســال الطبي بروتوكول :٣هجوم/عضة حيوان عندما تعض الكالب ١ المجلة الدولية | emergencydispatch.org The International Academies of Emergency Dispatch 2014 Issue 4 www.emergencydispatch.org JOURNAL THE OF EMERGENCY DISPATCH – INTERNATIONAL Request for Inventory Bar Code Full Item Description: Multi-Language Journal 2014 Issue 4 Publication Category: PDC (D) / IAED (I) / PSI (S) / REGENT (R) / BOTH (B) / FIRE (F) / POLICE (P) / MEDICAL (M) /AQ Discipline: / New Discipline _____________________ I عضة حيوان/ هجوم:٣ بروتوكول Language: M Simplified Item Description: MJNL Reverse Date (assigned by Erin): Inflow Code: عندما تعض الكالب BARCODE IMAGE: *Reminder* 40 THE INTERNATIONAL JOURNAL | emergencydispatch.org 2014MJ4 I-M-MJNL-2014MJ4 *I-M-MJNL-2014MJ4* I-M-MJNL-2014MJ4
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