Traumatismo Raquimedular
Objetivos
• Descrever as bases anatômicas e fisiológicas da
medula espinhal
• Avaliar um paciente com suspeita de trauma
raquimedular
• Identificar tipos de lesão vertebral e achados
radiológicos
• Atender adequadamente um paciente com
trauma raquimedular (primeira hora)
Suspeita de trauma raquimedular
• Acidente de alta velocidade
• Paciente inconsciente
• Múltiplas lesões
• Déficit neurológico
• Dor vertebral / sensibilidade
Lesões Vertebrais
•  5% dos pacientes têm piora neurológica
no hospital
• Proteção - prioridade; Detecção - secundária
• Avaliação da medula é complicada se
houver lesão cerebral
• Remover prancha longa o mais cedo possível
Gravidade da lesão medular
COMPLETA:
• Ausência de função motora ou sensitiva
abaixo do nível da lesão
INCOMPLETA:
• Alguma função motora ou sensitiva abaixo
do nível da lesão
• Preservação sacral pode ser a única função
residual
Classificação das lesões
NÍVEL DA LESÃO
Exame Clínico
• Mais caudal
• Normal bilateralmente
• Função Motora/Sensitiva
Esqueleto:
• Local do dano vertebral
Classificação das lesões
INCOMPLETA
• Alguma sensação
• Propriocepção
• Movimento voluntário
na extremidade
inferior
• Preservação sacral
COMPLETA
• Ausência de função
Motora/sensitiva
• Sem preservação
sacral
• Podem haver
reflexos
Classificação das lesões
SÍNDROMES MEDULARES
• Central da medula
• Anterior da medula
• Brown-sequard
1- Colunas posteriores
2- Trato corticoespinhal lateral
3- Trato espinotalâmico lateral
4- Trato espinotalâmico ventral
Classificação das lesões
MORFOLOGIA
• Fratura ou fratura/luxação
• Lesão medular sem anormalidade
radiológica
• Lesões penetrantes
Classificação das lesões
MORFOLOGIA
• Considerar instável se:
– Evidência radiológica de lesão
– Déficit neurológico
– Dor severa ao movimento da coluna
ou à palpação
Exame do Sensório
Cervical
Toracica
Lombosacra
C-5 Deltoide
T-4 Mamilo
C-6 Polegar
T-8 Xifóide
C-7 Dedo
médio
C-8 Dedo
mínimo
T-10 Umbigo
L-4 Perna
medial
L-5 1 e 2
dedos do pé
S-1 Pé lateral
T-12 Sínfise
S 4-5 Perianal
Exame motor
Cervical/Torácica
Lombosacra
C-5 Abdução do Ombro L-2 Flexão do quadril
C-6 Extensão do punho L-3 Extensão do joelho
C-7 Extensão cotovelo L-4 Dorsoflexão tornoz.
C-8 Flexão dedo médio L-5 Extensão hálux
T-1 Abdução mínimo
S-1 Flexão plantar
hálux/tornozelo
Avaliação Neurológica
CHOQUE NEUROGÊNICO
•Hipotensão associada com lesão cervical
ou torácica alta
•Bradicardia
•Tratamento: Líquidos, atropina e,
ocasionalmente, vasopressores
Avaliação Neurológica
“CHOQUE” MEDULAR
• É fenômeno neurológico, não
hemodinâmico
• Ocorre logo após a lesão medular
• Flacidez
• Arreflexia
Avaliação Neurológica
EFEITOS SOBRE OUTROS ÓRGÃOS E
SISTEMAS
• Ventilação inadequada
• Comprometimento da avaliação do
abdome
• Síndrome do compartimento “oculta”
Parâmetros radiológicos
• Adequado, Alinhado
• Base do crânio,
anormalidades ósseas
• Cartilagens, Contornos
• Disco intervertebral
• Tecidos moles
Rx da Coluna Cervical
• Rx em perfil exclui 85% das fraturas
• Duas incidências adicionais excluem
mais fraturas
• Também pode ser necessário:
– Posição do nadador
– TC para detalhes ósseos
– Incidências em flexão/extensão
– RM/TC mielograma
RX da Coluna Cervical
• 10% dos pacientes com fratura da coluna
cervical têm uma fratura vertebral
secundária, associada, não contígua
• Identificou uma anormalidade? Procure
outra!
• Avaliação radiológica de toda a coluna neste
caso
Parâmetros radiológicos
A- Adequado
Alinhamento
B- Anormalidades
ósseas
C- Cartilagem.
Contornos
D- Disco intervertebral
E- Tecidos moles
Avaliação para lesão vertebral
Paciente consciente
Presença de
paraplegia/tetraplegia
Presumir instabilidade
Vertebral
Identificar
fratura-subluxação
Avaliação precoce
Neurologista/
Ortopedista
Avaliação para lesão vertebral
PACIENTE ALERTA, SÓBRIO,
NEUROLOGICAMENTE NORMAL
• 1- Se não houver dor
cervical ou vertebral, ou
sensibilidade à palpação ou
movimentação expontânea
• 2- Se não houver outro
quadro doloroso
• 3- Remova o colar
cervical
• 4- Se continuar sem dor
com movimentos
expontâneos
• 5- Não serão necessários
outra avaliação cervical ou
radiografias
Avaliação para lesão vertebral
PACIENTE ALERTA, SÓBRIO,
NEUROLOGICAMENTE NORMAL
• Dor cervical ou
vertebral ou
sensibilidade ou dor
à movimentação
expontânea?
• Após remoção do colar
cervical?
• Se “Sim” a qualquer
das perguntas
– Proteger Coluna
cervical
– Obter radiografias
necessárias
Avaliação para lesão vertebral
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ALTERADO
• Visualização radiográfica de toda a coluna
• Radiografias simples
• TC das áreas suspeitas
Avaliação para lesão vertebral
• Radiográfica: Filmes normais
• Clínica:
– Exame neurológico normal e
– Ausência de dor ou
sensibilidade na coluna
Perigo
• Drogas, álcool, lesões
associadas podem
mascarar a lesão
Tratamento
IMOBILIZAÇÃO
• Coluna inteira
• Coxins adequados
• Manter até que a lesão
vertebral tenha sido
excluida
Evitar uso prolongado
da prancha longa
Tratamento médico
• Assegurar ventilação adequada, especialmente
se for alto o nível (C-4) - tetraplégico
• Manter a Pressão sangüínea
• Atropina se necessário para bradicardia
• Metilprednisolona
Tratamento médico
FLUIDOS INTRAVENOSOS
• Tratar primeiro a hipovolemia
• Considerar choque neurogênico
• Inserir cateter urinário
Tratamento médico
ESTERÓIDES
• Metilprednisolona EV
– Lesão medular comprovada
– Começar nas primeiras 8 horas da lesão
– 30 mg/kg durante 15 minutos
– 5,4 mg/kg/hora durante as próximas 24 horas
Eficácia provada apenas para trauma fechado
Tratamento médico
TRANSFERÊNCIA
• Fraturas instáveis
• Déficit Neurológico
• Evitar demora
• Adequadamente imobilizado
• Suporte respiratório se necessário
Perguntas
Resumo
• Tratar primeiro as lesões que ameaçam a vida
• Imobilizar
• Obter radiografias adequadas
• Documentar o exame
• Avaliação neuro-cirúrgica / ortopédica
• Transferir fraturas instáveis / lesões vertebrais