UNIVERSIDADE SÃO JUDAS TADEU
Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde
Curso de Nutrição
ESTUDO DE CASO
Câncer Endométrio
HAS – DM
São Paulo-SP
Junho de 2006
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UNIVERSIDADE SÃO JUDAS TADEU
Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde
Curso de nutrição
ESTUDO DE CASO
Câncer Endométrio
HAS – DM
M.B.C
Trabalho Dirigido ao Estágio em Nutrição Clínica
Aluna: Gíldisse de Oliveira Corrêa
RA: 200211173 – 4º ANTM
Nutricionista Orientadora: Daniela Thiele de Almeida
Profª Orientadora: Margareth Lage L. de Fornasari
São Paulo-SP
Junho de 2006
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INDICE
1 - RESUMO ...................................................................................................... 4
2 - INTRODUÇÃO ............................................................................................ 5
3 - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE........................................ 6
4 - DADOS DO PRONTUÁRIO ....................................................................... 7
5 - CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS ....................................................... 8
6 - CONDIÇÕES GERAIS DE SAÚDE............................................................ 9
7 - LEVANTAMENTO BIBLIOGRÁFICO SOBRE AS DOENÇAS............ 10
7.1 - Fisiopatologia da Hipertensão Arterial Sistêmica ................................ 25
7.2 - Obesidade ............................................................................................. 32
7.3 - A importância das fibras alimentares ................................................... 34
7.4 - A imortância da água na dieta .............................................................. 36
7.5 - Diabetes Tipo 1..................................................................................... 37
7.6 - Diabetes Tipo 2..................................................................................... 38
7.7 - Aspectos Peculiares do Idoso ............................................................... 40
8 - TRATAMENTO HOSPITALAR ............................................................... 43
9 - AVALIAÇÃO NUTRICIONAL................................................................. 60
9.1 - Avaliação da Dieta Habitual................................................................ 86
9.2 - Avaliação Antropométrica, Bioquímica e Exame Físico ..................... 87
9.3 - Diagnóstico Nutricional........................................................................ 88
10 - CONDUTAS DIETOTERÁPICAS NO TRATAMENTO HOSPITALAR .. 89
10.1 - Objetivo da Dietoterapia..................................................................... 89
10.2 - Necessidades Nutricionais .................................................................. 89
10.3 - Prescrições Dietéticas ......................................................................... 91
10.4 - Evolução Nutricional ........................................................................ 101
10.5 - Reabilitação Nutricional ................................................................... 102
10.6 - Conclusão do Acompanhamento Dietoterápico ............................... 103
11 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................................... 104
12 - ANEXOS ................................................................................................ 106
12.1 - Cálculos da Dieta Habitual .............................................................. 106
12.2 - Cálculos da Dieta Leve para Diabetes Hipossódica.Erro! Indicador
não definido.
12.3 - Cálculos da Dieta sem Resíduo para Diabetes Hipossódica............. 114
12.4 - Cálculos da Dieta Geral para Diabetes Hipossódica ....................... 118
12.5 - Cálculos da Dieta Geral para Diabetes Hipossódica ........................ 122
13 - ORIENTAÇÕES DE ALTA................................................................... 126
13.1 - Dieta para Diabetes........................................................................... 126
13.2 - Dieta Hipossódica............................................................................. 127
13.3 - Recomendações Gerais:.................................................................... 128
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1 - RESUMO
O presente estudo de caso foi realizado no Hospital Pérola Byington durante o
estágio em nutrição clínica transcorrido no período de 24 de Abril à 30 de Junho de
2006. O estudo ocorreu na Oncologia, 8º andar leito 818-A, tendo a supervisão local
da nutricionista Daniela Thiele de Almeida
A paciente estudada M.B.C. foi internada no dia 05 de Junho de 2006 com
sintomas de dor abdominal e diagnóstico definitivo de Câncer de Endométrio,
acompanhada das seguintes doenças pregressas: HAS e DM. A paciente quando
internada apresentava obesidade com boa aceitação alimentar e com o seguinte
sintoma: dor abdominal.
A paciente escolhida para a realização deste estudo foi submetida à cirurgia de
Histerectomia Total Abdominal (HTA) + Salpingectomia - SOB (Trompas) +
Oforectomia (ovário) retirada dos Linfonodos – LP (Bilaterais).
O motivo da escolha da paciente para o estudo foi devido à necessidade de
um acompanhamento em nível terciário, já que a cirurgia a qual fora submetida
requer cuidado dietoterápico específico, pois a mesma tem quadro de DM, HAS e
Obesidade. Foi acompanhada no período de 05/06/2006 à 10/06/2006.
Dieta oferecida no período de internação foi Leve para díabetes e hipossódica.
(05/06).
No dia (06/06) pré-operatório a dieta foi leve, hipoglicídica
sem resíduo
hipossódica.
A evolução da paciente foi rápida com diminuição do sintoma
de dores
abdominais, porém não houve perda de peso (esse não é o objetivo principal).
Ao final do acompanhamento a paciente recebeu orientação de alta hospitalar
com dieta Hipossódica para Diabetes.
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2 - INTRODUÇÃO
O presente trabalho foi realizado no Pérola Byington Centro de Referência da
Saúde da Mulher. Durante o período de estágio de 24 de Abril á 30 de Junho de
2006.
A paciente em questão foi acompanhada primeiramente no Pronto
atendimento PA no dia 05 de junho de 2006, sendo transferida para internação na
clínica OCR (oncocirurgica) do 8º Andar, Leito-818-A com a seguinte patologia:
câncer do Endométrio + HAS + DM + Obesidade a qual foi submetida a intervenção
para cirurgica do CA no dia 05 de Junho de 2006.
O motivo da escolha da paciente para o estudo foi, que sua patologia exige
um acompanhamento em nível terciário, principalmente após á cirurgia a qual fora
submetida requerendo cuidado dietoterápico específico.
Foi acompanhada no período de 05 de junho a 10 de junho de 2006. com a
supervisão de nutricionista Daniela Thiele de Almeida.
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3 - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE
Nome: M. B. C.
Sexo: Feminino
Idade: 69 anos
Nacionalidade: Brasileira
Naturalidade: São Paulo - SP
Residência: Bairro: Jardim Elias – Pirituba - São Paulo- SP
Estado civil: Viúva
Grau de instrução / escolaridade: Analfabeta
Profissão / ocupação: Dona de casa
Número de identificação no hospital / prontuário: 530667
Data de internação: 05/06/2006
Data de alta: 10/06/2006
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4 - DADOS DO PRONTUÁRIO
Anamnese ou Histórico da doença atual:
A paciente relata que sempre foi obesa, ja tinha sido internada anteriormente
no período pré menopausa com hemorragia, e não soube relatar com exatidão há
quanto tempo é diabética e hipertensa.
Antecedentes familiares
Mãe com histórico de Patologia: Diabetes, Hipertensão e Obesidade, não
recebia tratamentos médicos.
Exame físico na internação
A paciente apresentou os seguintes dados: eupnéica, hidratada, hipocorada,
afebril (36º), ritmo cardíaco regular, abdômen flácido, dolorido, ruídos hidroárecos,
membros sem edema e P/A: 140x100 mmH g.
Diagnóstico definitivo
Câncer de Endométrio
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5 - CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS
A paciente mora sozinha em casa de alvenaria própia, pequena e simples com
luz, água , esgoto encanado, coleta e destino de lixo adequado. Sua filha reside na
casa vizinha com marido e neta e, lhe presta toda assistência, não deixando faltar
nada na medida do possível.
Na internação a paciente tinha como acompanhante sua filha que fazia
revesamento com a nora, nunca ficava sozinha.
A paciente declara não trabalhar, recebe uma pequena aposentadoria deixada
pelo mariado e tem ajuda dos filhos. A renda familiar não foi declarada.
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6 - CONDIÇÕES GERAIS DE SAÚDE
Paciente relata praticar atividade física diária (caminhada) 1 hora por dia. Não
fuma, não ingere bebidas alcoólica.
Seu apetite é normal, sua “mastigação” é considerada boa, porém faz uso
esporádico de prótese mas não usa por não gostar, apresenta boa deglutição e
digestão, o hábito intestinal é normal.
Medicamentos utilizados pela paciente:
Aradois H® e Diabenese®
Condições psicológicas e comportamentais:
A paciente encontrava-se em estado de ansiedade devido ao processo cirúrgico.
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7 - LEVANTAMENTO BIBLIOGRÁFICO SOBRE AS DOENÇAS
Fisiopatologia
Câncer
Nos últimos cem anos, o ser humano tem sido exposto a uma quantidade cada
vez maior de inúmeros compostos químicos novos (resultantes da atividade
industrial), amplamente distribuídos no ambiente e capazes de induzir danos ou
lesões no material genético.
O corpo humano contém trilhões de células agrupadas para formar tecidos,
como os músculos, ossos e pele. A maioria das células normais cresce, se reproduz e
morre em resposta aos sinais internos e externos ao corpo. Se esses processos
ocorrerem de modo equilibrado e de forma ordenada, o corpo permanece saudável
executando suas funções normais. No entanto, uma célula normal pode tornar-se uma
célula alterada e isso ocorre quando o material genético é danificado.
Material genético é toda a informação contida nos genes, formados pelo ácido
desoxirribonucléico ou DNA e localizados no núcleo celular. Os genes são
responsáveis pela produção de todas as nossas proteínas, que determinam tudo, isto
é, desde a estrutura à função do nosso corpo, bem como o comportamento e
aparência normal das células, além de conferir todas as características físicas únicas
que formam o conjunto de cada indivíduo.
A partir do momento em que uma célula carrega uma lesão em seu material
genético (DNA), ela passa a ser uma célula alterada, sendo denominada mutada.
Uma vez lesado o DNA, o corpo consegue, quase sempre, promover o reparo desses
danos através de eficientes mecanismos que recompõem as atividades celulares. Com
o passar dos anos as alterações que não foram reparadas vão se acumulando e,
eventualmente, podem levar à perda de controle dos processos vitais da célula, uma
vez que a célula mutada não mais obedece aos sinais internos. Deste modo, a célula
mutada passa a agir independentemente em vez de cooperativamente, dividindo-se de
modo descontrolado, até formar uma massa celular denominada tumor.
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Um tumor é denominado benigno quando ele não invade os tecidos vizinhos ou
se transloca, via sangüínea, para outros locais. Esses tumores são quase sempre
facilmente removidos cirurgicamente.
Por outro lado, se as células tumorais crescem e se dividem, invadindo outros
locais, são denominadas malignas ou cancerosas. Essas células podem ter a
habilidade de se espalhar pelos tecidos sadios do corpo, por um processo conhecido
como metástase, invadindo outros órgãos e formando novos tumores.
Existem aproximadamente 200 tipos diferentes de câncer, muitos deles
curáveis, se detectados precocemente. São as principais categorias dos cânceres
conhecidos: carcinomas, sarcomas, leucemias e linfomas.
Os carcinomas incluem os cânceres que se originam de células que formam a
epiderme - tal como o câncer de pele - ou tecidos que revestem os órgãos internos,
por exemplo o carcinoma de pulmão ou, ainda, formam as glândulas, como no caso
do câncer de mama.
Os sarcomas, por sua vez, representam os cânceres que se originam dos
tecidos conectivos como os ossos e cartilagens (osteossarcoma ou câncer do osso) ou
tecidos musculares (rabdomiossarcoma ou tumor maligno do músculo esquelético).
Portanto, o câncer pode ser definido como uma doença degenerativa resultante
do acúmulo de lesões no material genético das células, que induz o processo de
crescimento, reprodução e dispersão anormal das células (metástase).
As leucemias e os linfomas estão relacionados, respectivamente, aos cânceres
originados das células formadoras do sangue e das células do sistema imunológico
ou de defesa. Como exemplo de leucemia, temos a leucemia granulocítica que é o
câncer das células brancas do sangue; e de linfoma, o câncer que acomete os
linfonodos, denominado linfoma de Hodgkins.
O câncer constitui importante causa de mortalidade em todo o planeta, sendo a
segunda causa de morte no Brasil, atrás apenas das doenças cardiovasculares. Sabese hoje que cerca de 1% de todos os cânceres são de origem hereditária e 16% são
atribuídos a agentes infecciosos. Contudo, existem evidências substanciais de que na
origem de 80 a 90% de todos os tipos de cânceres haja o envolvimento dos agentes
ambientais representados por compostos químicos oriundos do tabagismo,
alcoolismo e infecções parasitárias e, principalmente da dieta alimentar, bem como
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de agentes físicos representados pela luz ultra-violeta ou solar, causa principal do
câncer de pele. Assim sendo, as medidas preventivas devem incluir mudanças no
estilo de vida.
Alguns indivíduos estão geneticamente predispostos a desenvolver um tipo
particular de câncer em algum estágio de suas vidas, independente da ação do
ambiente. Esses são ditos suscetíveis ou predispostos. No entanto, pessoas que
herdaram um gene mutado, podem não desenvolver a doença. Existem hoje testes e
medidas preventivas eficazes no aconselhamento de pessoas que possuem histórico
familiar de câncer.
Em muitos casos, os sintomas do câncer só aparecem após a doença ter se
instalado. Embora o corpo humano possua mecanismos de defesa naturais, nosso
estilo de vida e hábitos nocivos à saúde podem suplantar a capacidade desses
mecanismos de defesa da célula contra a mutação. No entanto, cada um de nós deve
ter em mente de que nunca é tarde para melhorar nossos hábitos de vida. Tal atitude
ajudará a reduzir as chances de desenvolvimento do câncer e melhorar sobremaneira,
outros aspectos da saúde. Além disso, exames preventivos devem ser realizados
periodicamente, para aumentar a chance de diagnóstico precoce (ou seja, de se
descobrir uma lesão cancerosa ainda na fase inicial). Por exemplo, exame de
próstata, Papanicolaou, mamografia.
A mutação genética pode ser causada por repetidas exposições do organismo
humano, em nosso cotidiano, aos inúmeros agentes físicos, químicos ou biológicos a
que ele se expõe, quer por inalação, por ingestão ou por contato da pele. Alguns
exemplos de fatores de exposição que podem causar mutações<
Fatores biológicos: Pessoas que não herdaram genes mutados podem
desenvolver câncer devido a alterações genéticas provocadas por certas infecções por
vírus ou bactérias, tais como o câncer de fígado devido a hepatites B ou C
(provocadas por vírus), câncer de colo uterino e cervical nas mulheres ou de pênis
(causados por infecção por papiloma vírus), câncer de estômago (devido à infecção
por bactéria Helicobacter pylorii prolongada e não tratada).
•
Agrotóxicos: Também podemos desenvolver câncer quando nosso
corpo é exposto a pequenas doses diárias de inseticidas tanto de uso
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caseiro quanto por contaminação de cereais, frutas e legumes nas
lavouras – ao longo dos anos.
•
Poluentes atmosféricos: presentes na fumaça do escapamento de
veículos movidos a óleo diesel, gasolina e álcool e outros aditivos que
são misturados a eles, bem como o cigarro e os vapores químicos de
indústrias diversas (de refino de petróleo, de tratamento de madeiras, de
solventes industriais, etc.) o pó de amianto, os vapores de chumbo e
outros químicos presentes nas tintas de parede, vernizes, tinturas de
cabelo, etc., também podem atuar como um dos fatores para o
desenvolvimento de diversos tipos de tumores malignos.
•
Exposição prolongada ao sol – principalmente na infância e
adolescência – pode resultar em câncer de pele e melanoma (um tipo
mais agressivo de câncer de pele) na idade adulta. É importante
compreender que, cada vez que irritamos a pele ao sol (bronzeamento,
vermelhidão, ressecamento ou bolhas e descamação), lesões acontecem
nas camadas mais profundas que não são reparadas. Essas lesões vão se
acumulando, com a repetição da exposição aos raios ultravioletas da luz
do sol (mesmo em dias nublados) e podem acabar produzindo mutações
malignas, principalmente em pessoas de pele clara.
Um estilo de vida com muitas tensões emocionais, pressões, má alimentação,
sono irregular, traumas ou episódios profundos e prolongados de depressão, podem
contribuir para que todos os fatores já mencionados - ou vários deles - causem uma
mutação maligna em algum órgão, em algum ponto de nossas vidas.
Teoricamente, o câncer deveria ser mais comum na velhice, quando nosso
corpo já acumulou muitas lesões devido ao estresse, poluição, contaminação com
diversos cancerígenos e, ao mesmo tempo, tem as suas defesas naturais
enfraquecidas devido à própria idade avançada. No entanto, os níveis crescentes de
poluição (do ar, das águas e dos alimentos), contaminação alimentar por
carcinogênicos, alimentação rica em frituras, gorduras e alimentos artificiais e
conservados com químicos nocivos à saúde, o câncer está aparecendo no mundo
moderno cada vez mais cedo e em um número crescente de indivíduos.
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Hoje a Medicina já trata com sucesso um número cada vez maior de tipos de
neoplasias (câncer).
O diagnóstico de um tumor em suas fases iniciais de
desenvolvimento, aumenta a chance de cura total da doença. Porém, novos
tratamentos para alguns cânceres em seu estágio avançado, encontram-se hoje em
desenvolvimento, com resultados animadores. Entre esses novos recursos de
tratamento, encontram-se as terapias rediferenciadoras (com formas ácidas da
vitamina A e D para alguns tumores e o trióxido de arsênico, para alguns tipos de
leucemia), a hormonioterapia, como tratamento adjuvante para tumores de próstata e
endométrio uterino e mama, bem como algumas vacinas, como a Theratope®, que se
encontra em fase final de testes na Grã Bretanha, com mais de 900 pacientes com
câncer de mama avançado. Novos medicamentos imunomoduladores que ajudam a
aumentar as defesas naturais do corpo (sistema imunológico) a combaterem tumores
já estão sendo utilizados no Brasil.
Além disso, alguns tratamentos tradicionais continuam progredindo, como as
diversas novas técnicas de diagnóstico precoce, de cirurgia, novos tratamentos com
medicamentos quimioterápicos e novos avanços em radioterapia
Uma crescente compreensão da importância de uma alimentação equilibrada e
apropriada para o paciente com câncer é outro fator fundamental para melhorar a
resposta aos tratamentos, promover sua qualidade de vida e diminuir ou evitar certos
efeitos colaterais dos tratamentos.
Tratamento Médico
Hoje a Medicina já trata com sucesso um número cada vez maior de tipos de
neoplasias (câncer).
O diagnóstico de um tumor em suas fases iniciais de
desenvolvimento, aumenta a chance de cura total da doença. Porém, novos
tratamentos para alguns cânceres em seu estágio avançado, encontram-se hoje em
desenvolvimento, com resultados animadores. Entre esses novos recursos de
tratamento, encontram-se as terapias rediferenciadoras (com formas ácidas da
vitamina A e D para alguns tumores e o trióxido de arsênico, para alguns tipos de
leucemia), a hormonioterapia, como tratamento adjuvante para tumores de próstata e
endométrio uterino e mama, bem como algumas vacinas, como a Theratope®, que se
encontra em fase final de testes na Grã Bretanha, com mais de 900 pacientes com
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câncer de mama avançado. Novos medicamentos imunomoduladores que ajudam a
aumentar as defesas naturais do corpo (sistema imunológico) a combaterem tumores
já estão sendo utilizados no Brasil.
Além disso, alguns tratamentos tradicionais continuam progredindo, como as
diversas novas técnicas de diagnóstico precoce, de cirurgia, novos tratamentos com
medicamentos quimioterápicos e novos avanços em radioterapia. Portanto, no caso
de diagnóstico de câncer, procure informar-se com seu médico sobre as melhores
estratégias de tratamento para o seu caso em particular.
Uma crescente compreensão da importância de uma alimentação equilibrada e
apropriada para o paciente com câncer é outro fator fundamental para melhorar a
resposta aos tratamentos, promover sua qualidade de vida e diminuir ou evitar certos
efeitos colaterais dos tratamentos.
(Sociedade Brasileira de Cancerologia)
Internação Hospitalar e Cirurgia
Dos tratamentos mencionados anteriormente, a cirurgia é o tratamento que
quase sempre exige internação hospitalar, principalmente quando se tratam de
tumores internos profundos ou em regiões de difícil acesso. Muitas vezes, o paciente
de câncer chega ao serviço de saúde em um grau profundo de desnutrição, devido à
falta de apetite ou dificuldade em alimentar-se. Nesses casos, o médico responsável
pode decidir interná-lo por alguns dias para que ele possa receber alimentação por
via enteral (sonda nasoenteral) ou parenteral (veia periférica, ou veia central),
enquanto realiza os exames adicionais necessários para planejar a cirurgia.
A cirurgia pode ser realizada com dois objetivos: extrair o tumor e/ou realizar a
biópsia (exame que determina o tipo de tumor) e verificar se existem metástases na
proximidade dele. (Metástases são formadas por células que saem do tumor principal
e invadem outros órgãos ou tecidos). Quando nódulos linfáticos exibem invasão ou
metástase, o médico cirurgião extrai estes nódulos também, na maioria das vezes.
Uma vez encerrada a etapa cirúrgica, o médico responsável por seu tratamento
irá decidir o tipo de terapia necessária a seguir:- quimioterapia, radioterapia ou
ambas – ou ainda, uma combinação de uma destas (ou de ambas) com outras
terapias, tais como a imunomodulação e/ou uma terapia rediferenciadora.
Geralmente, esses tratamentos são realizados sem internação, através de atendimento
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ambulatorial – a menos que seu médico decida que é importante mantê-lo internado
por mais alguns dias.
Sistema de Tratamento Ambulatorial
É realizado quando o médico responsável e o paciente decidem que o
tratamento pode ser feito sem a necessidade de internação. Tanto a quimioterapia
quanto a radioterapia podem ser feitas em ambulatório.
Quimioterapia
É um tratamento que utiliza medicamentos (remédios) que eliminam as células
de câncer que formam os tumores e metástases. Quando o tumor é muito grande e se
encontra em uma região do corpo que não permite sua extração por cirurgia ou
permite apenas a retirada de parte do tumor, a radioterapia pode ser utilizada em
combinação com a quimioterapia ou uma e depois a outra – dependendo do que seu
médico decidir ser mais recomendável. A quimioterapia pode inclusive servir para
diminuir o tumor e permitir que ele seja, então, extraído através de cirurgia.
Tratamento Adjuvante
Uma situação em que a quimioterapia e/ou a radioterapia podem ser utilizadas
como tratamento preventivo (adjuvante), é quando o tumor foi retirado na cirurgia,
mas os estudos indicam que se o paciente fizer quimioterapia e/ou radioterapia, isso
diminuirá a probabilidade de células tumorais que possam ter emigrado para outras
regiões desenvolvam novos tumores.
Existem muitos tipos de medicamentos quimioterápicos e aqueles que cada
paciente irá receber, bem como a duração do tratamento, serão estabelecidos pelo
médico responsável. A quimioterapia consiste na utilização de agentes químicos
(remédios), isolados ou em combinação com outros tratamentos, com o objetivo de
tratar uma doença. Os aspectos particulares sobre seu quadro clínico (doença)
deverão ser esclarecidos com o médico responsável.
Aplicação dos medicamentos quimioterápicos
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Os medicamentos são preparados e aplicados por uma equipe de enfermagem
treinada e podem ser administrados por várias vias de acesso (locais ou regiões do
corpo), tais como:
a) Via Endovenosa (na veia): poderá ser realizado através de uma veia
periférica (mãos ou braços), ou por um catéter (vide explicação posterior).
b) Via Intramuscular (dentro do músculo): nos braços, pernas ou nádegas.
c) Via Subcutânea (na região acima do músculo): nádegas, barriga, braços ou
pernas (coxas).
d) Via oral (tomando comprimidos, cápsulas ou líqüidos pela boca): o médico
informará sobre os medicamentos que irá receber, os possíveis efeitos colaterais
que podem acompanhar o tratamento e como agir caso estes ocorram. A
medicação é tomada em horários definidos pelo médico, para facilitar a sua
absorção. Por exemplo, 1 hora antes ou 1 hora e 30 minutos após a refeição. É
importante observar a orientação do médico e não interromper a medicação sem
informá-lo.
Muitos desses medicamentos precisam ser administrados (tomados), a
intervalos específicos (1 vez por semana ou a cada 21, 28 dias, etc.) para que o
objetivo do tratamento seja alcançado.
Efeitos Colaterais
A ocorrência de efeitos colaterais depende fundamentalmente dos tipos de
medicamentos (remédios) prescritos e do próprio organismo de cada paciente.
Isso significa que alguns efeitos colaterais desagradáveis podem ocorrer com uma
pessoa enquanto uma outra nada sente ou os têm de forma mais branda.
Alguns efeitos de medicamentos quimioterápicos são a diminuição de glóbulos
brancos e/ou de glóbulos vermelhos e plaquetas. Quando o potencial deste efeito é
muito grande, o médico poderá indicar uma medicação subcutânea ou endovenosa
(na veia) que ajude a restaurar esses componentes do sangue. Certos medicamentos
quimioterápicos afetam o crescimento de cabelos e pelos do corpo.
Durante este tempo, corpo e unhas, causando a queda de cabelos e
enfraquecimento de unhas. Porém, na maioria das vezes, esses sintomas são
temporários e, uma vez encerrado o tratamento, eles voltam a crescer.
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Paciente com Catéter Implantado (“port”):
O “port” é um dispositivo implantado através de um procedimento cirúrgico
simples, com anestesia local ou geral. Consiste em um “compartimento” colocado
sob a pele (abaixo), geralmente na região superior do tórax. A finalidade deste é
receber as medicações (remédios) sem a necessidade de puncionar uma veia
periférica (furar as veias do braços e mãos). Uma vez implantado o ”port”, os pontos
(suturas) no local da cirurgia deverão ser retirados, entre sete e dez dias. deverão ser
realizados curativos e cuidados diários por pessoa habilitada.
O “port” pode ser puncionado por volta de 2.000 vezes e durar até oito anos e
poderá ser puncionado desde sua implantação, de acordo com a orientação médica.
(Sociedade Brasileira de Cancerologia )
RADIOTERAPIA
Radioterapia é um tratamento que busca destruir as células do tumor através da
irradiação de ondas de energia originadas de material radioativo (ou seja, material
que emite essas ondas), como por exemplo, o Raio X, o cobalto, o iodo radioativo,
etc. Esses raios são invisíveis, não têm cheiro e você não sente dor durante a
aplicação.
O tratamento radioterápico é feito no Serviço de Radioterapia de um
ambulatório equipado para isto ou de um hospital, mas não exige que seja internado
especificamente para este procedimento.
Antes do início das sessões de radioterapia o médico radioterapeuta e a
enfermagem especializada em radioterapia irão examinar e orientar, esclarecendo as
dúvidas, Serão feitas várias radiografias da região do corpo em que as aplicações
serão feitas Em seguida, será marcada uma sessão de simulação (“ensaio”), para
estudar a posição em que deve permanecer durante a aplicação, estabelecer o local
exato da aplicação, a dose e o tipo de radiação e o número de aplicações necessárias.
Após o término do tratamento, haverá um período de acompanhamento, em
que o médico responsável pela radioterapia fará um exame periódico do(a) paciente
para avaliar possíveis efeitos tardios da radiação e estabelecer tratamento adequado
para eles.
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Hormonioterapia
Alguns tumores (de próstata no homem e de mama ou do endométrio uterino
na mulher) podem depender de hormônios para crescerem. Assim, pode fazer parte
do tratamento oncológico o bloqueio da produção de certos hormônios pelo corpo ou
o uso de hormônios que antagonizem aquele hormônio que estimula o crescimento
do tumor. Esse bloqueio hormonal pode ser realizado com medicações orais e,
quando esta é a via de administração.
Outros hormonioterápicos são injetáveis por via intramuscular ou subcutânea
e sua aplicação obedece uma estratégia definida pelo médico que deve ser seguida à
risca.
Efeitos colaterais:
Podem surgir sinais de menopausa ou andropausa precoces, disfunções sexuais,
ressecamento
vaginal,
ondas
de
calor.
Apesar
desses
inconvenientes,
a
hormonioterapia pode ser um tratamento muito eficaz, valendo a pena suportar seus
efeitos colaterais, frente a seus benefícios potenciais, quando bem indicada.
Uma nutrição (alimentação) adequada e apropriada para cada fase da vida é
indispensável a todos os seres vivos, para a manutenção da saúde, diminuição de
riscos de doenças e também para a restauração da saúde, através da recuperação,
reconstrução, desintoxicação e reparo de células, órgãos e tecidos ao longo de nossas
vidas. Nosso reparo de células, órgãos e tecidos ao longo de nossas vidas.
Nosso sistema imunológico (que nos defende de infecções) e demais funções
vitais dependem dos micro-nutrientes extraídos dos ingerimos alimentos.
(Sociedade Brasileira de Cancerologia)
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Câncer do Endométrio
Não existe dúvida de que em qualquer
mulher com sangramento após menopausa, o
diagnóstico de câncer de endométrio ou de
lesões precursoras deve ser afastado; por outro
lado, naquelas na menacme com sangramento
uterino disfuncional (SUD) o endométrio deve
ser obrigatoriamente estudado, antes de se iniciar
qualquer terapêutica, pois não raramente pode-se
tratar de um carcinoma endometrial ou de uma
lesão precursora. Nessas mulheres a anamnese, o exame clínico e a determinação
sérica da glicose são imprescindíveis, pois é comum a associação entre câncer de
endométrio, diabetes, hipertensão arterial e obesidade.
Cuidadosa
investigação
do peso também deve ser incluída, destacando o sobrepeso e a obesidade mórbida,
pois é cada vez mais freqüente o número de casos de câncer de endométrio nessas
mulheres. Em relação às mulheres após a menopausa há um consenso quanto ao
primeiro exame que deve ser solicitado: a ultra-sonografia, de preferência a
transvaginal para mensurar a espessura endometrial (dupla camada); se esta for
menor de 5 mm, afasta-se praticamente o câncer endometrial.
O outro exame, também ambulatorial é a aspiração do endométrio com cânula
tipo Pipelle, que de acordo com a Associação Norte-americana de Câncer é capaz de
diagnosticar 99% das lesões. Este exame é o mais indicado para as mulheres com
SUD em idade reprodutiva.
Não há duvida de que a histerectomia total é a terapêutica de eleição e a
extensão da cirurgia dependerá do estadiamento da doença. Entretanto, é crescente o
número de casos de mulheres com câncer de endométrio em idade reprodutiva que
desejam conservar seu potencial reprodutivo ou de mulheres com contra-indicações
para a cirurgia. Nestas situações duas opções emergem como importantes
alternativas: a inserção de um sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel
(Mirena) ou a utilização do acetato de medroxiprogesterona em altas doses.
(Luis Bahamondes - Rev. Assoc. Med. Bras. vol.50 no.1 São Paulo 2004)
20
O corpo do útero, também chamado endométrio, tem apresentado elevação de
incidência de câncer em virtude do aumento da expectativa de vida.
Estima-se que 2% das mulheres desenvolverão câncer de endométrio.
Cerca de 80% dos casos surgirão no período pós-menopausa, em mulheres
entre 55 a 65 anos.
Calcula-se em 80% as chances de cura de câncer de endométrio, pois a
doença geralmente apresenta sintomas (sangramento vaginal pós menopausa) já na
sua fase inicial.
Fatores de risco:
Obesidade; hipertensão arterial; diabetes; portadoras de síndrome de ovário
policístico; parentes em 1º grau que já tiveram esse tipo de tumor; uso indevido de
estrógenos isolados; pacientes com mais de 3 anos de uso de tamoxifeno por câncer
de mama, podem ter maior risco de desenvolver câncer de endométrio. Quanto maior
o número de gestações que a mulher tiver, menor será sua chance de desenvolver
esse tipo câncer.
Sinais e sintomas mais freqüentes:
Sangramento genital pós-menopausa; dor no baixo ventre; trombose nas
pernas; sangramento uretral e/ou anal.
Diagnóstico
Ultra-sonografia ou doppler colorido trans-vaginal podem apontar a espessura
do endométrio que, estando acima do esperado, pode indicar a necessidade de uma
biópsia;
Ressonância magnética tem sido útil no diagnóstico e estágio do câncer do
endométrio, em virtude de sua capacidade de realizar imagens que permitem analisar
a extensão do tumor, verificar se há invasão e em qual profundidade.
Tratamentos
Variam de acordo com a extensão do tumor, podendo ser desde uma cirurgia
com ou sem radioterapia, até o tratamento hormonal. A maioria dos casos de tumor
in situ (localizados) pode ser tratada cirurgicamente, com a remoção total do útero
(histerectomia).
Para prevenir o câncer de endométrio é importante:
Evitar a obesidade; controlar a hipertensão; fazer terapia adequada de reposição
hormonal no climatério; observar e corrigir ciclos sem ovulação persistentes.
Fontes: American Câncer Society (Associação Brasileira Do Câncer)
21
Recomendações dietoterapicas atuais
De acordo com o planejamento nutricional define-se a conduta dietoterápica
que melhor se adapta ao paciente, levando-se em consideração as suas necessidades e
condições fisiológicas e nutricionais. Para isso é escolhida a terapia nutricional mais
adequada à administração de nutrientes por via oral, enteral ou parenteral, com o
objetivo de manter e recuperar o estado nutricional dos pacientes.
Características da Dieta.
Dieta Geral, Branda, Pastosa, Leve ou Líquida , fracionada de 6 a 8 vezes/dia.
Dieta por via enteral exclusiva ou suplementar por via oral polimérica ou
monomérica, de acordo com o tipo de tumor e localização.
VET: normo a hipercalórica, Fator Injuria para o câncer.
Proteína: 1,0 a 1,5 g/kg/dia para manutenção e depletados 1,5 a 2,0 g/kg/dia.
No caso do paciente ser portador de Diabetes Mellitus o maior aporte protéico não
compromete os níveis glicemicos.
Carboidratos: normoglicídica. Para pacientes com diabetes a dieta deve ser
hipoglicídica dando prioridade no consumo dos carboidratos complexos e integrais,
e fazer o uso de edulcorantes.
Lipídios : <30%, observar se o paciente não apresenta dislipidemia. Para
pacientes Diabéticos e Hipertensos dar preferência as gorduras monoinsaturadas e
poliinsaturadas, para evitar a dislipidemia e o desenvolvimento das doenças
cardiovasculares.
Líquidos : aumentar a ingestão em diarréia e febre.
22
REGISTRO DE CÂNCER DE BASE POPULACIONAL
Os Registros de Câncer de Base Populacional coletam dados sobre câncer de
uma população bem definida, possibilitando, desta forma, a obtenção do número de
casos novos de câncer desta população, e conseqüentemente a sua incidência.
No Estado de São Paulo, o Registro de Câncer de Base Populacional está
implantado nos Municípios de São Paulo e Campinas, e em processo de implantação
em Santos.
Há alguns anos o Instituto Nacional de Câncer (INCA), instância do Ministério
da Saúde responsável por desenvolver e coordenar ações integradas para a prevenção
e controle do câncer no Brasil, divulga dados de estimativas da incidência e
mortalidade por câncer no país. As estimativas do INCA para 2005 referentes ao
Estado de São Paulo estão nas tabelas abaixo:
Localização
Primária
Neoplasia maligna
Pele não Melanoma
Estimativa dos Casos Novos
Estado
Casos
Capital
Taxa Bruta
Casos
Taxa Bruta
17.720
89,44
4.670
85,98
4.960
25,04
1.630
30,03
4.730
23,88
1.430
26,38
13.020
65,71
4.230
77,91
Cólon e Reto
4.760
24,02
1.780
32,78
Esôfago
2.280
11,50
610
11,24
Leucemias
1.370
6,90
440
8,13
Cavidade Oral
3.520
17,77
1.060
19,60
Pele Melanoma
1.040
5,28
260
4,78
16.690
84,26
5.790
106,62
70.090
353,83
21.900
403,25
Traquéia, Brônquios e
Pulmão
Estômago
Próstata
Outras Localizações
Total
Fonte: INCA
23
taxas brutas de incidência por 100.000 mulheres e do número de
casos novos por câncer, segundo localização primária. Estado de São Paulo, 2.005.
Localização
Primária
Neoplasia maligna
Estimativa dos Casos Novos
Estado
Casos
Capital
Taxa Bruta
Casos
Taxa Bruta
Pele não Melanoma
14.350
69,54
3.910
65,63
Mama Feminina
16.090
78,01
6.170
103,49
2.380
11,56
820
13,83
Estômago
2.350
11,40
820
13,83
Colo do Útero
4.240
20,56
1.550
25,92
Cólon e Reto
4.970
24,11
1.950
32,69
490
2,39
140
2,35
Leucemias
1.120
5,43
370
6,17
Cavidade Oral
1.150
5,59
340
5,67
Pele Melanoma
1.070
5,69
390
6,56
18.910
91,65
7.070
118,54
67.220
325,80
23.530
394,50
Traquéia, Brônquios e
Pulmão
Esôfago
Outras Localizações
Total
Fonte: INCA
24
7.1 - Fisiopatologia da Hipertensão Arterial Sistêmica
Introdução
O desenvolvimento de hipertensão depende da interação entre predisposição
genética e fatores ambientais, embora ainda não seja completamente conhecido como
estas interações ocorrem. Sabe-se , no entanto, que a hipertensão é acompanhada por
alterações funcionais do sistema nervoso autônomo simpático, renais, do sistema
renina angiotensina, além de outros mecanismos humorais e disfunção endotelial.
Assim a hipertensão resulta de várias alterações estruturais do sistema
cardiovascular que tanto amplificam o estímulo hipertensivo, quanto causam dano
cardiovascular.
Sistema nervoso autônomo (simpático)
O sistema simpático tem uma grande importância na gênese da hipertensão
arterial e contribui para a hipertensão relacionada com o estado hiperdinâmico.
Mensurações das concentrações de catecolaminas plasmáticas tem sido usadas para
avaliar a atividade simpática. Vários autores relataram concentrações aumentadas de
noradrenalina no plasma em pacientes portadores de hipertensão essencial,
particularmente em pacientes mais jovens. Estudos mais recentes sobre atividade
simpática medida diretamente sobre nervos simpáticos de músculos superficiais de
pacientes hipertensos confirmam esses achados. Também foi demonstrada a
alteração da resposta reflexa dos baroreceptores, tanto em modelos experimentais
como em modelos clínicos.
Mecanismos Renais
Mecanismos renais estão envolvidos na patogênese da hipertensão, tanto
através de uma natriurese alterada, levando à retenção de sódio e água, quanto pela
liberação alterada de fatores que aumentam a PA como a renina ou de fatores
depressores da PA como prostaglandinas.
25
Sistema Renina-angiotensina
O sistema renina-angiotensina está envolvido no controle fisiológico da
pressão arterial e no controle do sódio. Tem importantes implicações no
desenvolvimento da hipertensão renal e deve estar envolvido na patogênese da
hipertensão arterial essencial. O papel do sistema renina-angiotensina-aldosterona a
nivel cardíaco, vascular e renal é mediado pela produção ou ativação de diversos
fatores de crescimento e substâncias vaso-ativas, induzindo vasoconstricção e
hipertrofia celular.
Adaptação cardiovascular
A sobrecarga do sistema cardiovascular causada pelo aumento da pressão
arterial e pela ativação de fatores de crescimento leva a alterações estruturais de
adaptação, com estreitamento do lumem arteriolar e aumento da relação entre a
espessura da média e da parede arterial. Isso aumenta a resistencia ao fluxo e
aumenta a resposta aos estímulos vasoconstrictores. A adaptação vascular instala-se
rapidamente.
Adaptações estruturais cardíacas consistem na hipertrofia da parede ventricular
esquerda em resposta ao aumento na pós-carga (hipertrofia concêntrica), e no
aumento do diâmetro da cavidade ventricular com aumento correspondente na
espessura da parede ventricular (hipertrofia excentrica), em resposta ao aumento da
pré-carga.
Tanto as adaptações vasculares quanto as cardíacas atuam como amplificadores
das alterações hemodinamicas da hipertensão e como início de várias das
complicações dela decorrentes.
Disfunção endotelial
Novos estudos demonstraram o envolvimento do endotélio na conversão da
angiotensina I em angiotensina II, na inativação de cininas e na produção do fator
relaxante derivado do endotélio ou óxido nítrico. Além disso, o endotélio está
envolvido no controle hormonal e neurogênico local do tônus vascular e dos
processos homeostáticos. Também é responsável pela liberação de agentes
26
vasoconstrictores, incluindo a endotelina, que está envolvida em algumas das
complicações vasculares da hipertensão.
Na presença de hipertensão ou aterosclerose, a função endotelial está alterada e
as respostas pressóricas aos estimulos locais e endógenos passam a se tornar
dominantes. Ainda é muito cedo para determinar se a hipertensão de uma forma geral
está associada à disfunção endotelial. Também ainda não está claro se a disfunção
endotelial seria secundária à hipertensão arterial ou se seria uma expressão primária
de uma predisposição genética.
Estudos recentes identificaram de forma mais clara vários mecanismos
fisiopatológicos envolvidos na hipertensão arterial, no entanto ainda não está claro
quais fatores são iniciadores da hipertensão e quais são seus perpetuadores.
( III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial)
Guideline de HAS da OMS/WHO
A Hipertensão Arterial, mais conhecida como “Pressão Alta”, pode ser
encarada como uma doença ou como um fator de risco para o desenvolvimento de
doenças do coração, pois, na grande maioria das vezes, não provoca sintomas ou os
sintomas são gerais (podem ocorrer em qualquer doença), como dores de cabeça,
tonturas, mal estar...
É muito importante entender que quem sofre de hipertensão arterial terá que
fazer seu controle por toda a vida, visto que, na grande maioria das pessoas (95%),
não se consegue descobrir sua causa.
De todos esses casos, felizmente, a grande maioria (90%) apresentará
hipertensão leve, ou seja, fácil de controlar e tratar.
Diagnóstico
O diagnóstico da hipertensão arterial é estabelecido pelo encontro de níveis
tensionais acima dos limites superiores da normalidade (140/90 mmHg) quando a
pressão arterial é determinada através de metodologia adequada e em condições
apropriadas
27
Tabela 1-Classificação diagnóstica da hipertensão arterial.Adultos (maiores de 18 anos).
PAD (mm Hg)
PAS (mm Hg)
Classificação
< 85
< 130
85-89
130-139
Normal Limítrofe
90-99
140-159
Hipertensão Leve (estágio 1)
100-109
160-179
Hipertensão Moderada (estágio2)
> 110
> 180
Hipertensão Grave (estágio 3)
< 90
> 140
Hipertensão Sistólica Isolada
Normal
Fonte: Guideline de HAS da OMS/WHO
Exames físicos
A medida do Índice de Massa Corporal (IMC = peso/[altura]²), pois o
sobrepeso e a obesidade podem ser causas secundárias de hipertensão arterial;
A medida da pressão arterial duas ou mais vezes. Em maiores de 65 anos deve
ser medida sentado e em pé; O exame de fundo de olho.
O encontro de lesões oculares requer maiores cuidados no tratamento;
Procura de sopros carotídeos (ausculta do pescoço) e de sopros abdominais.
Exames complementares
Devem ser realizados ao menos uma vez ao ano e sua freqüência será
estabelecida de acordo com os resultados. São eles: Urina simples; Glicemia de
jejum; Sódio e potássio; Creatinina; Colesterol total, HDL e Triglicerídeos;
Hemograma.
28
Recomendações para seguimento (prazos máximos)*:
Tabela 2-Pressão arterial inicial (mmHg)**
Seguimento
Sistólica
Diastólica
< 130
< 85
Reavaliar em 1 ano
130-139
85-89
Reavaliar em 6 meses
140-159
90-99
Confirmar em 2 meses
160-179
100-109
> 180
> 110
Confirmar em 1 mês
Intervenção imediata ou reavaliar em 1 semana
Fonte: Guideline de HAS da OMS/WHO
O TRATAMENTO MÉDICO
O tratamento vai depender não somente dos níveis de pressão arterial, mas
também da co-existência de fatores de risco e de lesões em outros órgãos do corpo.
Fatores de Risco Maiores:
Tabagismo, dislipidemia , diabetes mellitus, idade acima de 60 anos, homens
ou mulheres
pós-menopausa, história familiar de doença cardiovascular em
mulheres com menos de 65 anos e em homens com menos de 55 anos.
Doenças Cardiovasculares:
Doenças Cardíacas: Hipertrofia ventricular esquerda , Angina ou infarto do
miocárdio prévio , Revascularização miocárdica prévia e Insuficiência cardíaca
Episódio isquêmico ou acidente vascular cerebral , Neufropatia , Doença
vascular arterial periférica Retinopatia hipertensiva.
Classificação em grupos, de acordo com o fator de risco individual:
Grupo A —
sem fatores de risco e sem lesões em órgãos-alvo
Grupo B —
presença de fatores de risco (não incluindo diabete mellitus) e
sem lesão em órgãos-alvo
Grupo C —
presença de lesão em órgãos-alvo, doença cardiovascular
clinicamente identificável e/ou diabete mellitus.
29
Tratamento medicamentoso deve ser instituído na presença de insuficiência
cardíaca, insuficiência renal, ou diabete mellitus.
Pacientes com múltiplos fatores de risco podem ser considerados para o
tratamento medicamentoso inicial
Tabela 3- Decisão terapêutica baseada na estratificação do risco e nos níveis de pressão:
Pressão arterial
Normal limítrofe
(130-139 mmHg/85-89
mmHg)
Hipertensão leve (estágio 1)
(140-159 mmHg/90-99
mmHg)
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Modificações no
Modificações no
Modificações no
estilo de vida
estilo de vida
estilo de vida*
Modificações no
Terapia
estilo de vida**
medicamentosa
(até 12 meses)
(até 6 meses)
Modificações no
estilo de vida
Hipertensão moderada e
severa
Terapia
Terapia
Terapia
(estágios 2 e 3)
medicamentosa
medicamentosa
medicamentosa
(> 160 mmHg/> 100 mmHg)
Fonte: Guideline de HAS da OMS/WHO
Modificações do Estilo de Vida (MEV)
Redução do peso corporal; Redução da ingestão de sódio; Maior ingestão de
alimentos ricos em potássio (feijões, ervilha, vegetais de cor verde-escuros, banana,
melão, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja); Redução do
consumo de bebidas alcoólicas; Exercícios físicos aeróbicos regulares (30 minutos de
caminhadas diárias).
III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL
Sociedade Brasileira de Hipertensão
Sociedade Brasileira de Cardiologia - Departamento de Hipertensão Arterial
Sociedade Brasileira de Nefrologia - Departamento de Hipertensão Arterial
30
Conceito atual de Hipertensão Arterial Sistêmica
A hipertensão arterial sistêmica atualmente não pode mais ser vista apenas
como uma condição clínica em que as cifras tensionais estão acima de um
determinado valor. Na verdade a hipertensão arterial existe num contexto
sindrômico, com alterações hemodinâmicas, tróficas e metabólicas, entre as quais a
própria elevação dos níveis tensionais, as dislipidemias, a resistência insulínica, a
obesidade centrípeta, a microalbuminúria, a atividade aumentada dos fatores de
coagulação, a redução da complascência arterial e a hipertrofia com alteração da
função diastólica do VE.
Os componentes da síndrome hipertensiva são muitas vezes fatores de risco
cardiovascular independentes. Os esquemas terapêuticos antigos, propostos com a
intenção única de baixar os níveis tensionais, não obtiveram uma redução da
morbidade e mortalidade como esperado, a despeito de uma redução eficaz dos
níveis pressóricos.
Ao tratar a hipertensão devemos ter em mente os fatores de risco associados e o
impacto do tratamento nestes fatores. Uma droga por vezes benéfica para a redução
da PA é maléfica em relação a outro componente da síndrome, como por exemplo
uma droga pode induzir hiperglicemia ou dislipidemia. Assim apesar de um controle
satisfatório da PA outros fatores de risco potencialmente maiores podem se sobrepor,
não melhorando a situação clínica do paciente.
Assim o tratamento atual da hipertensão arterial sistêmica não deve se resumir
simplesmente à redução dos níveis pressóricos.
Sociedade Brasileira de Hipertensão
31
7.2 - Obesidade
Definições:
A obesidade é o resultado de diversas interações, nas quais chamam a atenção
os aspectos genéticos, ambientais e comportamentais.
Assim, filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade,
bem como determinadas mudanças sociais estimulam o aumento de peso em todo um
grupo de pessoas.
Recentemente, vem se acrescentando uma série de conhecimentos científicos
referentes aos diversos mecanismos pêlos quais se ganha peso, demonstrando cada
vez mais que essa situação se associa, na maioria das vezes, com diversos fatores.
Independente da importância dessas diversas causas, o ganho de peso está
sempre associado a um aumento da ingestão alimentar e a uma redução do gasto
energético correspondente a essa ingestão.
O aumento da ingestão pode ser decorrente da quantidade de alimentos
ingeridos ou de modificações de sua qualidade, resultando numa ingestão calórica
total aumentada.
O gasto energético, por sua vez, pode estar associado a características genéticas
ou ser dependente de uma série de fatores clínicos e endócrinos, incluindo doenças
nas quais a obesidade é decorrente de distúrbios hormonais.
32
Fatores de risco :
Tabela 4- A obesidade é fator de risco para uma série de doenças ou distúrbios que podem ser:
Doenças
Distúrbios
Hipertensão arterial
Distúrbios lipídicos
Doenças cardiovasculares
Hipercolesterolemia
Doenças cérebro-vasculares
Diminuição de HDL ("colesterol bom")
Diabetes Mellitus tipo 2
Aumento da insulina
Câncer
Intolerância à glicose
Osteoartrite
Distúrbios menstruais/Infertilidade
Coledocolitíase
Apnéia do sono
Assim, pacientes obesos apresentam severo risco para uma série de doenças e
distúrbios, o que faz com que tenham uma diminuição muito importante da sua
expectativa de vida, principalmente quando são portadores de obesidade mórbida.
Determinar os tipos de obesidade: a obesidade hipertrófica é o resultado de um
aumento do conteúdo lipídico do adípocitos; é mais comum e geralmente é
encontrado entre adultos. As células pequenas totalmente preechidas representam um
risco maior para a saúde que as células grandes incompletamente preenchidas.
A obesidade hiperplásmatica-hipertrófica é resultado do aumento do número de
células gordurosas do conteúdo lipídico da mesmas, sendo mais comum em pacientes
cuja obesidade se inicia precocemente. A obesidade hiperplámatica (aumento no
número de células). Acredita-se agora que podem ocorrer aumento no número de
células durante a vida.
(Guyton e Hall)
33
7.3 - A importância das fibras alimentares
Definição:
Considerem-se fibras alimentares todos os polissacarídeos vegetais da dieta
que não são difgeridas pelas enzimas do trato digestório humano.
Existem dois tipos de fibras que podem ser:
Fibras solúveis:
Presentes nas frutas, leguminosas secas, aveia e cevada. As fibras solúveis
retar-dam o esvaziamento gástrico, aumentam o tempo e trânsito intestinal, retaram a
absorção da glicose e diminuem o colesterol plasmático LDL- (colesterol ruim).
Poderemos encontrá-las por exemplo nos seguintes alimentos: Farelo de aveia ,
cenoura cozida, goma guar.
Fibras insolúveis:
Presentes nos grãos e hortaliças. As fibras insolúveis diminuem o tempo de
trânsi-to intestinal, aumentam o volume fecal, retardam a absorção da glicose e
retardam a quera do amido.
São encontradas nos seguintes alimentos : farelo de trigo, leguminosas e
folhosas e frutas com cascas
A recomendação diária de consumo das fibras alimentares é em média 30
gramas Para que se tenha uma alimentação rica em fibras pode-se: substituir o pão
branco por pão integral ou de centeio, preferir arroz ou macarrão integral, substituir a
farinha de rosca por farelo, e comer frutas frescas com casca e verduras.
As fibras são conhecidas pelo seu efeito benéficos na prevenção ou tratamento
de várias doenças, como o diabetes melito, aterosclerose, o câncer de cólon, a
síndrome do intestino curto e a doença diverticular dos cólons.
As fibras alimentares promove regulação no tempo de trânsito intestinal,
aumentam o volume das evacuações. Auxilia no controle da glicemia, na redução dos
triglicerídeos e colesterol sangüíneo e no tratamento da obesidade.
Umas das importante propriedades das fibras, quando no cólon, é a sua
capacidade de absorver água , formando assim fezes volumosas e macias.
34
Doentes com obstipação intestinal (constipação - intestino preso) nos quais não
foi encontrada causa orgânica apresentam ingestão pobre em fibras na maioria dos
casos. A indicação de ambos os tipos de fibras, solúveis e insolúveis, mas por
mecanismos diferentes, aumentam o volume fecal. O farelo de trigo tem sido usado
como agente para aliviar constipação intestinal pela retenção de água, formando
fezes macias e mais pesadas.
A importância das fibras em nosso organismo, para nos manter com uma
melhor qualidades de vida. Por isso é importante que sempre incluamos alimentação
alimentos que são fontes de fibras.
FDA (Food and Drug Administration)
35
7.4 - A Imortância da água na dieta
A água é o elemento mais abundante na Terra e também aquele de que o nosso
organismo mais necessita.
Mais de 60% do corpo humano é constituído por água sendo assim a água
torna-se Nutriente indispensável para nosso bem estar e saúde. A água auxilia na
regulação da temperatura do corpo humano, elimina as toxinas através da urina e da
transpiração, molda bolo fecal, é usada intensamente no processo de respiração e faz
a distribuição de muitos nutrientes pelos diversos órgãos do nosso corpo.
Na sua falta, o sistema natural de limpeza e desintoxicação do organismo fica
sempre muito prejudicado, contribuindo para o aparecimento das mais inúmeras
doenças.
A quantidade de água que se deve beber, depende da constituição física, do
nível de atividade e da umidade do ar. O corpo humano perde uma quantidade
significativa de água através da respiração, transpiração e urina. Por tudo isto, os
especialistas tem recomendado que se beba pelo menos 2 litros de água por dia.
Beber bastante água faz com que todo o organismo fique mais equilibrado e
resistente.
Importante: é necessário ter especial atenção em situações de doença, esforço
físico prolongado e outras que possam requerer uma maior ingestão de água.
(Lage, M. Dietoterapia)
36
7.5 - Diabetes Tipo 1
INTRODUÇÃO
O diabetes Tipo 1 aparece como resultado de uma destruição das células beta
produtoras de insulina por engano, pois o organismo acha que são corpos estranhos.
Isso é chamado de resposta auto-imune. Este tipo de reação também ocorre em outras
doenças, como esclerose múltipla, Lupus e doenças da tireóide.
Os pesquisadores não sabem exatamente por que isso acontece. No diabetes,
porém, encontram-se vários fatores que parecem estar ligados ao diabetes tipo 1.
Entre eles incluem-se a genética, os auto-anticorpos e os vírus.
SINAIS E SINTOMAS
Pessoas com níveis altos ou mal controlados de glicose no sangue podem
apresentar:
•
Muita sede;Vontade de urinar diversas vezes;
•
Perda de peso (mesmo sentindo mais fome e comendo mais do que o
habitual);
•
Fome exagerada;
•
Visão embaçada;
•
Infecções repetidas na pele ou mucosas;
•
Machucados que demoram a cicatrizar;
•
Fadiga (cansaço inexplicável);
•
Dores nas pernas por causa da má circulação.
Em alguns casos não há sintomas. Isto ocorre com maior freqüência no
diabetes tipo 2. Neste caso, a pessoa pode passar muitos meses, às vezes anos, para
descobrir a doença. Os sintomas muitas vezes são vagos, como formigamento nas
mãos e pés. Portanto, é importante pesquisar diabetes em todas as pessoas com mais
de 40 anos de idade.
37
7.6 - Diabetes Tipo 2
Sabe-se que o diabetes do tipo 2 possui um fator hereditário maior que no tipo
1. Além disso, há uma grande relação com a obesidade e o sedentarismo. Estima-se
que 60% a 90% dos portadores da doença sejam obesos. A incidência é maior após
os 40 anos.
Uma de suas peculiaridades é a contínua produção de insulina pelo pâncreas.
O problema está na incapacidade de absorção das células musculares e adiposas. Por
muitas razões suas células não conseguem metabolizar a glicose suficiente da
corrente sangüínea. Esta é uma anomalia chamada de "resistência insulínica".
O diabetes tipo 2 é cerca de 8 a 10 vezes mais comum que o tipo 1 e pode
responder ao tratamento com dieta e exercício físico. Outras vezes vai necessitar de
medicamentos orais e, por fim, a combinação destes com a insulina.
Principais Sintomas:
•
Infecções freqüentes;
•
Alteração visual (visão embaçada);
•
Dificuldade na cicatrização de feridas;
•
Formigamento nos pés;
•
Furunculose.
38
MONITORIZAÇÃO DO DIABETES
Para se obter um controle satisfatório da glicemia os portadores de diabetes
devem ser avaliados pela equipe multidisciplinar a cada três ou quatro meses. As
consultas servem para orientar as bases do tratamento do diabetes : educação, dieta,
automonitorização e para solicitar exames de rotina.
Em laboratório, por exemplo, é medida a glicose plasmática e a hemoglobina
glicada, que avalia a média das glicemias nos últimos três meses. Esta dosagem é de
extrema importância para a prevenção de complicações crônicas do diabetes.
Recomenda-se, também, realizar as dosagens de colesterol total, triglicerídeos, LDL
e HDL-colesterol de preferência a cada três meses.
Automonitorização
No diabetes tipo 2, como no diabetes tipo 1, a medida da glicose no sangue
capilar("dedo") é o teste com melhor precisão. No entanto, razões de ordem
psicológica ou econômica podem dificultar a realização desta técnica. Nesses casos,
a medida da glicose na urina, especialmente no período pós-prandial (2 horas após a
refeição), pode representar um método alternativo.
Contudo, convém lembrar que o teste de glicose na urina (glicosúria) é um
método indireto de avaliação para o controle da glicemia. Não possuem uma precisão
adequada, já que a glicose só começa a aparecer na urina, quando está geralmente
acima de 180 mg/dl no sangue.
O teste com resultado "negativo" também não demonstra se os níveis de
glicose estão normais (70 a 110 mg/dl) ou baixos (menores que 60 mg/dl) que é o
ocorre na hipoglicemia. Portanto, o teste de glicemia capilar deve ser realizado
sempre que se desejar confirmar situações de hipo ou hiperglicemia. Os resultados
devem ser revisados periodicamente com o médico ou enfermeira que estiverem
fazendo o acompanhamento.
Receberá as orientações necessárias sobre os objetivos do tratamento e as
providências que devem ser tomadas. À medida em que os testes de glicemia capilar
estiverem mais estáveis, poderão ser realizados apenas uma vez por dia, em
diferentes horários, inclusive duas horas após as refeições.
(Sociedade Brasileira de Diabetes )
39
7.7 - Aspectos Peculiares do Idoso
O idoso (60 ou mais anos) apresenta peculiaridades relacionadas com o
processo de envelhecimento, como: a) redução progressiva da altura, de um a dois
cm por écada; b) ganho progressivo de peso e IMC até em torno de 65 a 70 anos,
diminuindo a partir de então; c) alterações da composição corporal, com
redistribuição de gordura, que diminui a nível periférico e aumenta no interior do
abdome, e redução da massa magra.
Alguns autores consideram que a desnutrição pode ser difícil de distinguir das
alterações resultantes do processo natural do envelhecimento porém se não for
detectada, pode resultar em agravamento de condições clínicas e aumento da
mortalidade.
A população idosa é particularmente propensa a problemas nutricionais devido
a fatores relacionados com as alterações fisiológicas e sociais, ocorrência de doença
crônica, uso de várias medicações, problemas na alimentação (comprometendo a
mastigação e deglutição), depressão e alterações da mobilidade com dependência
functional. Perda de peso involuntária, redução do apetite e caquexia são comuns na
população geriátrica. Anorexia é a principal causa de desnutrição no idoso, de
etiologia multifatorial, que engloba
doença sistêmica, iatrogenia e fatores psicossociais. Os receptores gustativos e
olfativos têm sua função diminuída com o envelhecimento, comprometendo a
qualidade estimulante do apetite contida nos alimentos. Também se observa
lentificação do esvaziamento gástrico, com o aumento da saciedade (estado que se
segue a uma refeição no qual a fome encontra-se inibida) e da saciação (processo de
regulação que ocorre durante a alimentação, que inibe a ingestão de mais alimento).
Estas
alterações
decorrentes
do
processo
fisiológico
de
envelhecimento
comprometem a ingestão de nutrientes, podendo levar à desnutrição.
Muitos pesquisadores, durante os últimos 25 anos do século passado, tentaram
desenvolver instrumentos válidos para identificar os idosos desnutridos ou em risco
aumentado de complicações relacionadas ao estado nutricional porém observa-se na
literature pertinente uma falta de consenso em relação aos critérios diagnósticos de
desnutrição, inexistindo um padrão-ouro.
40
Além do mais, aspectos peculiares relacionados ao envelhecimento obrigam a
avaliação mais profunda, com análise de fatores de risco.
A saúde bucal deve ser observada, pois a perda dos dentes e outras afecções da
cavidade oral causando dor e dificuldade para mastigar e deglutir estão associadas
com desnutrição. Esta avaliação se reveste de importância, pois medidas preventivas
e procedimentos odontológicos simples podem resolver o problema , além do que a
habilidade de mastigar comida eficientemente, não influencia a capacidade de
digestão com as dietas modernas.
Outro aspecto relevante na avaliação do idoso compreende verificação do nível
funcional através da quantificação das atividades da vida diária (básicas e
instrumentais), permitindo a classificação funcional: a) I, fisicamente incapaz ou
dependente; b) II, fisicamente frágil; c) III, fisicamente independente; d) IV,
fisicamente apto/ativo; e) V, atleta.
Dependência para comer encontra-se relacionada com aumento da
mortalidade. O nível de independência functional é um forte preditor de
complicações.
A antropometria de idosos apresenta peculiaridades, como: a) possibilidade
de estimar o peso utilizando fórmulas que aplicam variáveis antropométricas, quando
o mesmo não pode ser medido: peso (homens) = (0,98 x CP) + (1,16 x altura do
joelho) + (1,73 x CB) + (0,37 x prega subescapular) – 81,69; peso (mulheres) = (1,27
x CP) + (0,87 x altura do joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x prega subescapular) – 62,35;
b) estimar a altura utilizando a medida da altura do joelho aplicada a fórmulas e a
altura em posição sentada; c) a circunferência da panturrilha (CP) é considerada a
medida mais sensível de massa muscular no idoso, sendo superior à circunferência
do braço (CB).
A Avaliação Subjetiva Global (ASG) tem sido utilizada na população
geriátrica, sendo considerada um instrumento útil na avaliação do estado nutricional
em idosos.
Vários instrumentos têm sido desenvolvidos em uma tentativa de identificar os
idosos desnutridos ou em risco nutricional.
The Nutrition Screening Initiative (NSI) é um questionário de dez perguntas
auto-aplicável, envolvido para ser utilizado na atenção primária à saúde com o
41
objetivo de despertar a consciência sobre problemas nutricionais, porém tem se
mostrado de eficiência limitada, não sendo capaz de predizer mortalidade.
A Miniavaliação Nutricional (MAN) foi desenvolvida para avaliar o risco de
desnutrição em idosos e identificar aqueles que possam se beneficiar de intervenção
precoce. A versão original é composta por 18 itens que englobam antropometria,
avaliação dietética, avaliação clínica global e autopercepção de saúde e estado
nutricional , podendo ser utilizado tanto para triagem como para avaliação, e deve ser
aplicado por profissional de saúde. Vários estudos têm validado a MAN, mostrando
que é capaz de predizer o aumento do tempo de internação, a alta para asilos e
mortalidade. Porém, a maioria dos autores considera como padrão-ouro as medidas
antropométricas e exames laboratoriais.
Estado Nutricional de Adultos e Idosos
Acuña & Cruz
Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 nº 3 Junho 2004
42
8 - TRATAMENTO HOSPITALAR
Tratamento Médico
O tratamento médico foi de manutenção para recuperação do estado clínico
geral, e manter o estado nutricional da paciente. A paciente foi internada no dia
05/06/2006 devido a dores abdominal. No dia 06/06 permaneceu com dieta de
preparo, jejum após as 22 horas preparação pré-operatória. No dia 07/06 foi
submetida a tratamento cirúrgico do CA. do Endométrio. Por se tratar de um pósoperatório de
Histerectomia Total Abdominal (HTA) + Salpingectomia - SOB
(Trompas) + Oforectomia (ovário) retirada dos Linfonodos – LP (Bilaterais), a
paciente foi encaminhada para UTI
para recuperação e cuidados gerais, recebeu
dieta leve hipoglicídica e hi´possódica.
No 1º dia pós-operatório (08/06) a paciente apresenta-se sem queixas e
afebril, com realização de curativos e administração de medicamentos, juntamente
com controle de temperatura, pressão arterial e exames bioquímicos.
Foi feito
controle da glicemia com dextro de seis em seis horas. A paciente recebe alta da UTI
é encaminhada para enfermaria no 8º andar.
A partir do 2º pós-operatório (09/06) foi introduzida dieta geral para diabetes
hipossódica. A paciente apresenta dois episódios de evacuações (fezes semipastosas) em média quantidade. Houve administração de medicamentos e cuidados
gerais.
No dia 10/06 recebe alta hopitalar e orientação nutricional para ser seguida em
sua casa.
Tabela 5- Evolução dos Sinais Clínicos da paciente M.B.C submetida à HTA.
Data
Temperatura
P.A
Peso
Evacuações
05/06
36.2ºC
14x1
86,6 kg
1x/dia
06/06
36.1ºC
13x8
-
1x/dia
07/06
36.6ºC
11x7
-
1x/dia semi-pastosa
08/06
36.3ºC
15x1
-
1x/dia semi-pastosa
09/06
36.2ºC
15x9
88,1 kg
2x/dia
10/06
36.0ºC
12x6
-
Fonte: prontuário M.B.C.
43
A temperatura da paciente teve poucas alterações, sendo que todos os dias
durante a internação não atingiu 37ºC (febre), permanecendo afebril.
A pressão arterial da paciente esteve com alteração nos dias 05 , 08 e 09, a
paciente foi medicada por já apresentar quadro hipertensivo.
Durante a internação a paciente permaneceu com atividade intestinal normal.
Com relação ao peso corporal pode-se observar uma alteração de 1,5 kg
durante os dias de internação, provavelmente uma retenção hídrica devido a paciente
ter sofrido oscilações da pressão arterial pois ela é hipertensa e pelo consumo do
medicamento Diabinese®.
Tabela 6- Medicamentos Utilizados: 05/06 à 10/06/2006
Medicamentos
Qt
Diazepam®/Diazepam
x/dia 05 06 07 08 09 10
10mg
1
Plasil®/Cloridrato Metoclopramida
1comp.
3
x
Tramal®-Cloridrato de Tramadol
1comp.
1
x
Dipirona Sódica® - Dipirona Sódica
1amp.
3
1comp..
3
x
x
Clexane®/ Enoxaparina sódica
40mg
1
x
x
Anador®/Dipirona Sódica
40gt.
1
x
1x
3
Captopril®
25mg.
2
Ramitidina®
150mg.
2
Diabinese® (clorpropamida)
1comp.
1
Insulina regular
180/250
3ui
x
Insulina regular
251/300
5ui
x
Insulina regular
301/350
8ui
x
4g
4
Luftal®
CEFALOTINA® /SÓDICA® -(KEFLIN)
KEFLEX®Cefalexina monoidratada
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Fonte: Prontuário M.B.C
A interação alimentos e medicamentos é uma ocorrência indiscutível. Os
medicamentos que alteram o metabolismo do indivíduo podem alterar sua ingestão
alimentar e vir a comprometer seu estado nutricional. Tais medicamentos podem
44
x
x
exercer um efeito específico de estimulação ou inibição do apetite. Podem causar
efeitos colaterais como náusea, vômito, diarréia ou alteração do paladar. Pode, ainda,
inibir a síntese de nutrientes ou alterar sua absorção, metabolização ou alteração
(AUGUSTO et al, 1999).
CLEXANE®
Modo de ação: Anticoagulante
Efeitos no TGI/dieta: Dor abdominal, obstipação. Precaução em pacientes com
Diabetes Melittus e Insuficiência Renal Crônica
Diminuir o risco de desenvolvimento de uma trombose venosa profunda e sua
conseqüência mais grave, a embolia pulmonar. CLEXANE® (enoxaparina sódica)
previne e trata estas duas patologias, evitando sua progressão ou recorrência, além de
tratar angina instável e infarto do miocárdio sem onda Q. CLEXANE® (enoxaparina
sódica) também evita a coagulação do sangue no circuito de hemodiálise. A duração
de uso de CLEXANE® (enoxaparina sódica) pode variar de um indivíduo para o
outro.
ANADOR®
ANADOR é indicado para aliviar os sintomas dolorosos e diminuir a febre. O
início de ação do medicamento ocorre cerca de 30 minutos após a sua administração.
CAPTOPRIL®
O captopril®, inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA), foi
introduzido para uso clínico na HA nos anos 80 4. O mecanismo de ação do captopril,
inibindo a conversão de angiotensina I para II, reduz os efeitos da angiotensina II,
como, vasoconstrição, liberação de aldosterona, lesão endotelial e síntese protéica
vascular e miocárdica 5. Com a utilização dos IECA, em estudos experimentais e
ensaios clínicos, foi demonstrada a redução da hipertrofia vascular e miocárdica, e a
baixa incidência de efeitos colaterais. Assim, foi comprovado que o bloqueio da
conversão da angiotensina I para II está associado à regressão da lesão dos órgãos alvo da HA
45
CEFALOTINA SÓDICA® -(KEFLIN)
Indicações:
Amigdalite, otite, faringite e sinusite. Infecções respiratórias baixas. Infecção
articular e óssea. Infecção da pele e tecidos moles. Infecção gênito-urinária.
Profilaxia trans-operatória de alto risco. Endocardite. Septicemia.
ANTAK® - Cloridrato de Ranitidina
É um antagonista H2 específico, de ação rápida e relativamente duradoura.
Uma única dose de 150 mg suprime eficientemente a secreção de ácido do estômago
por doze horas. Inibe a secreção basal e estimulada de ácido, reduzindo tanto o
volume quanto o conteúdo de ácido e pepsina da secreção gástrica.
(DEF 2003/04)
PLASIL® - Cloridrato de Metoclopramida
Os efeitos da metoclopramida na motilidade gastrintestinal são antagonizados
pelas drogas anticolinérgicas e analgésicos narcóticos. Pode haver potencialização dos
efeitos sedativos quando se administra a metoclopramida junto com álcool, sedativos,
hipnóticos, narcóticos ou tranqüilizantes. Pode causar inquietude, cansaço, sonolência.O
corante amarelo tartrazina pode causar reações alérgicas em pessoas sensíveis. As
reações extrapiramidais (inquietude, movimentos involuntários, fala enrolada, etc.)
podem ser mais freqüentes em crianças e adultos jovens, enquanto que movimentos
anormais ou perturbados são comuns em idosos sob tratamentos prolongados.
(DEF 2003/04)
DIAZEPAM® - Diazepam
Atua como depressor do SNC, provavelmente facilitando a ação inibitória do
neurotrasmissor ácido gama - aminobutírico (GABA), o mais importante inibidor da
neurotransmissão no cérebro. Pode causar sonolência, fadiga e relaxamento
muscular. Menos freqüentes são: constipação, diarréia, náusea, vômito, incontinência
urinária, aumento ou diminuição da libido, visão turva, secura na boca, euforia,
erupção cutânea, retenção urinária, tremor, cefaléia, taquicardia, espasmos
musculares, palpitação, aumento da secreção bronquial.
(DEF 2003/04)
46
DIPIRONA SÓDICA® - Dipirona sódica
Atua no centro termoregulador hipotalâmico nos pacientes com hipertermia,
provocando uma redução da temperatura corporal. A dipirona bloqueia a ação
halogênica da bradicilina liberada no local de origem do fenômeno doloroso.
Em pacientes sensíveis, independente da dose, a dipirona pode provocar
reações de hipersensibilidade que afetam a pele (urticária), a conjuntiva e a mucosa
nasofaríngea, em pacientes com histórico de doença renal preexistente ou em casos
de sobredosagem, pode ocorrer distúrbios renais transitórios com oligúria ou anúria,
proteinúria e nefrite intersticial.
(DEF 2003/04)
TRAMAL® - Cloridrato de Tramadol
O medicamento pode ligar-se aos receptores opióides e também inibir a
recaptação da norepinefrina e serotonina. Atua da mesma forma que as endorfinas e
as encefalinas, ativando com suas moléculas, receptores ao nível de células nervosas,
o que leva a diminuição da dor. Produz menos efeitos adversos em relação aos
sistemas circulatório e respiratório e tem pequeno potencial de abuso quando
comparado a outros analgésicos narcóticos.
Podem ocorrer freqüentemente náuseas, vômito, secura da boca, dor de
cabeça, tontura e sonolência.
(DEF 2003/04)
Luftal® - Dimeticona
Modo de ação: Antiflatulência
Efeitos no TGI/dieta: Constipação moderada e transitória. Dieta: evitar
alimentos e bebidas formadores de gases.
Atua no estômago e no intestino, diminuindo a tensão superficial dos líquidos
digestivos, rompendo as bolhas que retêm os gases e que provocam flatulências e
dores. Assim, os gases são eliminados mais facilmente, diminuindo o desconforto
causado por eles.
(DEF 2003/04)
47
Diabinese®(clorpropamida)
Sistema Nervoso Central e Periférico: tontura e dor de cabeça.
Reações endócrinas: em raras ocasiões, Diabinese® causou uma reação
idêntica à síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (ADH). As
características dessa síndrome resultam da excessiva retenção de água e incluem
hiponatremia, baixa osmolalidade sérica e alta osmolalidade urinária. Essa reação
também foi relatada com outras sulfoniluréias.
Reações gastrintestinais: as reações mais comuns são os distúrbios
gastrintestinais; menos de 5% dos pacientes relataram náusea e menos de 2%
relataram diarréia, vômito, anorexia e aumento do apetite. Outros distúrbios
gastrintestinais ocorreram em menos de 1% dos pacientes. Esses distúrbios tendem a
estar associados à dose e podem desaparecer com a redução da mesma.
Reações hematológicas: leucopenia, agranulocitose, trombocitopenia, anemia
hemolítica, anemia aplástica e pancitopenia foram relatadas com as sulfoniluréias.
Fígado e sistema biliar: icterícia colestática pode ocorrer raramente; neste
caso, o uso de Diabinese® deve ser descontinuado. Porfiria hepática foi raramente
relatada com o uso de clorpropamida.
Insulina simples, regular ou cristalina
Tipo - Insulina simples, regular ou cristalina
Origem – Bovina, porcina ou humana
Início do efeito – ½ a 1 hora
Pico -2 a 4 horas
Duração –5 a 7
Insulinas (Regular)
Informações Técnicas:
No indivíduo não diabético, a insulina é secretada em uma quantidade baixa e
onstante -ou basal - durante todo o dia e após uma refeição a insulina é secretada em
quantidades maiores - ou bolus - para compensar o aumento da glicemia provocada
pela ingestão de alimentos.
48
A secreção basal de insulina é importante para controlar a produção de
glicose pelo fígado, que acontece mesmo durante os períodos de jejum, durante a
noite e nos intervalos entre as refeições.
Os esquemas intensivos de reposição de insulina tentam imitar os modelos
normais de secreção desse hormônio. O paciente ajusta as doses de insulina com base
na glicose sangüínea medida em jejum (para ajustar a dose basal) e nas glicemias
pré-prandiais (para ajustar a cobertura das refeições). Este é o esquema basal-bolus,
utilizado principalmente em diabéticos do tipo 1 e para o qual são necessários sempre
dois tipos de insulina: a insulina basal (insulina glargina ou NPH) e a insulina para
cobertura das refeições (regular, lispro ou aspart ).
Soro fisiológico
Para limpar a lesão
Se o frasco de soro fisiológico permanecer com a tampa estéril, poderá ser
utilizado até 24 horas após ser aberto, se mantido em geladeira.
Melhor é utilizar frascos pequenos.
KEFLEX®Cefalexina monoidratada
KEFLEX® é indicado para o tratamento das seguintes infecções causadas por
bactérias sensíveis à cefalexina: sinusites, infecções do trato respiratório, otite média,
infecções da pele e tecidos moles, infecções ósseas, infecções do trato geniturinário e
infecções dentárias.
49
Exames Laboratoriais e Radiológicos.
Os exames e as quantificações laboratoriais fornecem os dados científicos a
serem utilizados na abordagem dos problemas identificados pela avaliação clínica e
constituem um componente essencial da informação que contribui para o conjunto de
dados do paciente. As informações laboratoriais podem ser utilizadas para fins de
diagnóstico ou para confirmação de um diagnóstico preliminar estabelecido durante
o exame físico ou mediante ao histórico do paciente.
(GUIMARÃES e GUERRA 1990).
a) Eritrócitos
A contagem de eritrócitos, a hemoglobina e o hematócrito estão intimamente
relacionados, mas são formas diferentes de examinar a adequação da produção de
eritrócitos.
(MILLER e GONÇALVES 1999).
Hemoglobina
A hemoglobina é o pigmento respiratório do sangue, contido nas hemácias e
encarregado do transporte de oxigênio do pulmão ao tecido, e de dióxido de carbono
em sentido inverso.
( MILLER e GONÇALVES 1999 ).
Hematócrito
O valor do hematócrito ou volume globular, reflete a massa total de células
sanguíneas na unidade de volume. Uma vez que o número de hemácias predomina
largamente sobre os demais elementos figurados, o valor do hematócrito depende
praticamente do volume ocupado pelos glóbulos vermelhos, sendo importante para o
estudo das anemias
.( MILLER e GONÇALVES 1999).
50
Plaquetas
As plaquetas contribuem ao mecanismo da hemostasia espontânea de várias
maneiras, mas inicialmente pela propriedade que possuem de se aglutinar e aderir ás
rupturas vasculares, tamponando a ferida. Liberam fatores destinados a aumentar a
vasoconstrição (ex. serotonina, tromboxane A) e a iniciar a reconstituição da parede
vascular (fator plaquetário de crescimento), além de contribuírem para a formação
dos complexos enzima/cofator na reações de coagulação.
As plaquetas circulantes não aderem umas as outras nem ao endotélio, a não
ser que o revestimento endotelial se rompa e deixe a descoberto o subendotélio. Para
a aderência se dê, é necessária ainda a participação de uma proteína secretada pelo
endotélio parietal denominada fator Von Willebrand, que se encontra tanto na parede
dos vasos como no plasma.
A deficiência quantitativa ou qualitativa das plaquetas acompanha-se de
propensão á hemorragia, que surge de forma aparentemente espontânea ou provocada
por traumatismo mínimos ( púrpura trombocitopênica).
A observação meticulosa de uma preparação de sangue bem estendida e
corada proporciona informações valiosas a respeito do número aproximado de
plaquetas e de suas anormalidades morfológicas. A grande fragilidade desses
corpúsculos e a tendenia que possuem de aglutinar-se e romper-se, tornam muito
delicadas destinadas a contá-las. Aceitam-se como valores normais as cifras de
200.000 a 400.000 por mm³.
(Miller e Gonçalves 1999).
Leucócitos
A designação de leucócitos se aplica aos elementos figurados do sangue
circulante, bem como os seus precursores nos centros hematopoéticos, que
desempenham papel essencial no mecanismo de defesa do organismo contra as
agressões infecciosas ou de outra natureza. São as únicas células completas, isto é,
nucleadas, do sangue do homem e dos mamíferos. Há normalmente, no adulto 5.000
a 9.000 leucócitos por milímetro cúbico de sangue, sendo essas cifras mais elevadas
durante o primeiro ano de vida.
51
Existem três grandes classes de leucócitos: a) granulócitos, b) linfócitos e c)
monócitos. Os primeiros caracterizam-se por apresentarem numerosos grânulos
específicos em seu citoplasma e por possuírem um núcleo que exibe considerável
variação de forma, ao passo que os linfócitos e monócitos são destituídos de grânulos
e seus núcleos não varia de forma.
Os granulócitos são de três tipos : neutrófilos, básofilos e acidófilos
(eosinófilos), que se destinguem pela afinidade de seus respectivos grânulos para
corantes neutros, básicos e ácidos.
Os neutrófilos são os leucócitos mais numerosos, já que sua proporção
normal no adulto oscila entre 455 e 70% e seu número total, entre 3.200 e 6.000 por
milímetro cúbico. Desempenham, através da fagocitose, função essencial na luta
contra agressões microbianas. Em certo estados patológicos (infecções graves),
podem conter granulações grosseiras derivadas, segundo alguns, das granulações
azurófilas dos promielócitos.
Os basófilos existem normalmente numa proporção que oscila entre 0% e 1%
do total de leucócitos. São estreitamente relacionados com os basófilos tissulares ou
mastócitos. Ambos desempenham importante papel nas respostas imunitárias
corporais.
Os linfócitos representam o último estágio do sistema linfocítico presente no
sangue e tecido linfático. Constituem normalmente, no sangue do adulto, de 20% a
35% do total de leucócitos, seu número absoluto oscila entre 1.300 e 3.400 por
milímetro cúbico.
O leucograma é obtido percorrendo-se ao microscópio, em todos os sentidos,
uma lâmina de sangue corada pelo método de Giemsa e anotando os diferentes tipos
de glóbulos brancos encontrados, contando-se um total de 200 a 400. Um exame
dessa natureza fornecerá inicialmente uma visão panorâmica do estado do sangue
periférico, permitindo em seguida um estudo do aspecto de hemácias, dos leucócitos
e ainda uma informação sumária a respeito das plaquetas, coradas que ficam em tom
purpurino. A contagem percentual dos leucócitos permitirá, conhecendo-se seu
número total por milímetro cúbico, calcular o número absoluto de cada um dos tipos
leucocitários na amostra estudada.
(Miller e Gonçalves 1999).
52
Linfócitos
Os linfócitos originam-se de células ancestral da medula óssea denominada
“células reticular primitiva”(indiferenciada), que da origem também aos granolócitos
e as plaquetas.
Há duas populações de linfócitos; os linfócitos T que sofre amadurecimento
no timo e se localiza na área paracortical dos linfomas e na bainha linfóide
periarteriolar do baço, e os linfócitos B sofrem amadurecimento em órgãos especiais,
ainda não bem identificados e se localizam nas áreas cortical e medular dos
linfonodos, bem como nos nódulos linfóides do baço.
A imunidade humoral, mediadas pelos anticorpos (imunoglobulinas), é
responsável pela defesa contra os germes Gram-positivos e pelas reações de
hipersensibilidade imediata (atopia, anafilaxia).Entre as manifestações da imunidade
celular ( de tipo tardio), mediada pelos T-linfócitos, incluem-se a defesa contra vírus,
riquetsia, fungos e micobactérias(ex; tuberculose e lepra), isto é de parasitismo
intracelular. Em relação ás doenças imunológicas, o T-linfocito é responsável pela
alergia bacteriana e fúngica, cujo exemplo mais típico é a alergia tuberculina;
também a dermatite de contato e fenômeno de rejeição de enxertos dos T-linfócitos.
O termo hemograma foi criado por Schilling para designar uma fórmula
leucócitaria que incluía os tipos seguintes de granulócitos neutrófilos: mielócitos,
metamielócitos (jovem), em bastão e segmentados. Atualmente, o termo hemograma
tem entre nós um significação ampla, abrangendo não só os quatros tipos de
neutrófilos da fórmula de Schilling, mas também as outras classes de leucócitos
(eosinófilos,monócitos e linfócitos), e ás vezes até a própria série vermelha.
(Miller eGonçalves 1999).
53
GLICOSE
Em condições normais, o teor de glicose no sangue mantém-se dentro de
limites bastante estreitos, devido à intervenção de mecanismo regulador hormonal,
cujos principais integrantes são a insulina(agente hipoglicemiante) e os hormônios
adrenocorticais,
pré-hipofisários,
novadrenalina
e
glucagônio
(agentes
hiperglicemiantes). Certas patologias podem causar um desequilíbrio desse sistema,
ou submetê-lo a condições que ultrapassem suas possibilidades reguladoras,
resultando em elevação ou diminuição do nível sanguíneo de glicose.
(Miller eGonçalves 1999)
URÉIA
É a principal forma excretora do nitrogênio reproveniente do catabolismo
protéico. Sua dosagem constitui o regresso mais utilizado para a avaliação grosseira
do estado de funcionamento renal.
(Miller eGonçalves 1999)
CREATININA
Uma vez que a creatinina elimina-se do plasma por filtração glomerular e não
é reabsorvida os túbulos em grau significativo, sua velocidade de depuração é mais
elevada do que a da uréia, cuja absorção atinge, em condições normais, 40% do que é
filtrado nos glomérulos. Quando os níveis de creatinina no plasma ultrapassam o seu
valor normal, o rim, pode eliminar esta substância por excreção tubular ativa. Como
as elevações das taxas de creatinina são mais tardias do que as taxas de uréia, as sua
dosagem sanguínea torna-se muito importante no prognóstico dos quadros de
insuficiência renal acompanhados de uréia.
(MILLER e GONÇALVES 1999)
54
SÓDIO
O sódio constitui o principal cationte do líquido extracelular( cerca de 142
dos 155mEq/l). Juntamente com os aniontes que lhe são relacionados, proporciona a
maior parte dos solutos osmoticamente ativos existentes no plasma, pelo que
desempenha papel fundamental na distribuição da água corporal. A determinação da
natremia não indica, como se verá mais adiante, a verdadeira condição de carência ou
de excesso se sódio no organismo, mas sim alterações do teor relativo de sódio no
compartimento extracelular. Valores normais : 135 a 145mEq/l
As causas de carência associadas de cloreto de sódio (hipocloremia e
hiponatremia) consiste em falta de ingestão de cloreto de sódio, em diarréia intensa
ou aspiração endointestinal, poliúria e diminuição no plasma por administração
excessiva de líquidos de baixa osmolaridade pacientes anúricos. A perda excessiva
de cloreto desacompanhada de perda equivalente de sódio (vômitos repetidos ou
aspiração gástrica prolongada) em tal circunstância, há elevação do bicarbonato
plasmático e conseqüente alcalose metabólica. O ingresso excessivo de cloreto
desacompanhado de ingresso equivalente de sódio determina baixa de bicarbonato e
acidose.
(Miller e Gonçalves 1999)
POTÁSSIO
A concentração de potássio no soro determina o estado de irritabilidade
muscular e neuromuscular. Uma potassemia anormalmente elevada ou reduzida
prejudica a capacidade de contração muscular, inclusive miocárdica. Valores normais
: 4,1 a 5,6mEq/l.
A excreção de K exibe um limite mínimo obrigatório, abaixo do qual não
desce, mesmo em presença de intensa hipopotassemia. Em virtude dessa perda
obrigatória,que alcança no adulto cerca de 50mEq/dia, fico o organismo muito
vulnerável ás perdas de potássio não resposta, que fatalmente conduzirão á
hipopotassemia, se intensa e prolongadas. A hipopotassemia, que é o distúrbio mais
freqüente na clínica, acarreta flacidez muscular muito acentuada, responsável pela
exteriorização clínica mais característica do distúrbio – a distensão abdominal. As
causas mais importantes de hipopotassemia : ingestão insuficiente (inanição),
55
absorção insuficiente ou perdas digestivas anormais (vômito, diarréia, aspiração ou
fístula digestiva), perdas renais excessivas (hiperadrenocorticismo), corticoterapia
prolongada, uso excessivo de saluréticos, alcalose metabólico), passagem para o
interior das células( fase de metabolização da glicose durante o tratamento da acidose
diabética).
São as seguintes as principais causas de hiperpotassemia : insuficiência renal
(especialmente em presença de destruição tissular), insuficiência supra renal,
excessiva administração de sais de potássio, especialmente por via venosa.
(Miller eGonçalves 1999)
CÁLCIO
Apenas 45% do cálcio existente no plasma encontra-se sob forma difusível é
ionizada, a única importante para maior parte de suas funções no organismo,
inclusive sobre o coração e sistema nervoso. Tendo em vista a existência de uma
fração ligada ás proteínas, especialmente á albumina, torna-se necessária a
determinação da proteinemia e frações, para que se possa interpretar a significação
clínica dos desvio da calcemia. Valores normais: 4,5 a 5,5mEq/l.
A hipocalcemia é o único distúrbio do ionte cálcio observado na desidratação.
Sua principal conseqüência consiste no aumento da irritabilidade neuromuscular, que
pode conduzir ao quadro da tetania. A hipocalcemia constitui um aspecto importante
da chamada síndrome pós-acidótica das diarréias, que é um distúrbio peculiar ao
período de recuperação dos episódios diarréicos graves acompanhados de
desidratação e cuja patogenia é a seguinte: durante a diarréia, há balanço negativo de
cálcio, mas a acidose, quase sempre presente, compensa tal carência por aumentar a
fração ionizada desse cationte; ao corrigir-se a acidose, baixa o teor dessa fração,
ocorrendo, então, as manifestações de hipocalcemia. A existência de hipotassemia
contribui também para inibir o aparecimento de potássio de tetania, que se
manifestará, entretanto, se for corrigida a carência de potássio e permanecer a
hipocalcemia.
(Miller eGonçalves 1999)
56
TEMPO DE PROTROMBINA
Exames Afins:
TS, TC, TTPA.
Valor Normal:
TP = 11,0 a 14,6 segundos*
Atividade = 120,0 a 70,0 % de atividade
PR = 0,92 a 1,22
INR = 0,91 a 1,25
Obs. : pool 100% = 12,0 segundos*
ISI = 1,13*
Fator = 6,0 (hipérbole)*
* variável conforme o lote de tromboplastina cálcica.
Interpretação:
É utilizado na avaliação de alterações congênitas e adquiridas de fatores da via
extrínseca da coagulação, no contrôle da anticoagulação e na triagem pré-operatória.
Aumento do Tempo: deficiência de fatores específicos a esse teste (VII, X, V, II),
presença de inibidor, cirrose hepática, hepatites virais (A, B, C, D, E, G), hepatite
autoimune, alcoolismo, cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária,
coagulação
intravascular
disseminada,
terapia
anticoagulante
(Warfarina,
dicumarínicos), antibióticos, colestiramina, esteatorréia, deficiência dietética de
vitamina K, hipertireoidismo.
Estados Clínicos e INR Sugerido: Profilaxia do tromboembolismo venoso e
cirurgia em paciente de alto risco para tromboembolia, INR de 2,0 a 2,5.
Tratamento de trombose venosa profunda, e de embolia pulmonar ou sistêmica,
prevenção de tromboembolia venosa na fibrilação atrial e da tromboembolia venosa
no infarto do miocárdio e do ataque isquêmico transitório (TIA), INR de 2,0 a 3,0.
Trombose venosa profunda recorrente, embolia pulmonar recorrente e prótese de
válvula cardíaca, INR de 3,0 a 4,0.
É excelente prova de função hepática após injeção de vitamina K.
57
Tabela 7- Resultados dos exames laboratoriais realizados na paciente M.B.C. no
período de internação, de 05/06 a 10/06/2006, Hospital Pérola Byington.
Exame
Eritrócitos
Referência
05/06
06/06
07/06
08/06
09/06
10/06
3,8 a 4,8
-
-
-
-
-
-
15,0
12,1
10,8
30,8
-
-
Hemoglobina
12,0 a 15,0
Hematócrito
36,0 a 46,0
33,3
Plaquetas
150 a 400
167,0
Leucócitos
4,50 a 11,0
16,5
Linfócitos
1,00 a 3,80
-
-
-
-
Glicose
70 a 110mg/dl
159
159
139
Uréia
Até 40mg/dia
22
22
27
Creatinina
0,6 a 1,3mg/dl
5,8
0,5
1,1
Sódio
135 a 145mmol/l
134
134
133
Potássio
3,5 a 5,6 mmol/l
3,1
3,1
4,4
Cálcio
8,4 a 11,0mg/dl
5,8
-
Fonte: Prontuário M.B.C
No resultado dos exames pode-se observar alterações nos glóbulos vermelhos
(hemoglobina e hematócrito) no dia 08/06 com níveis abaixo do valor de referência,
que pode ser justificado pela cirurgia sofrida pela paciente no dia anterior.
O cálcio (mineral) também encontra-se abaixo do valor normal. A
hipocalcemia pode ser apresentado pela
supressão da secreção de PTH e,
conseqüente, a redução da síntese de 1,25(OH)2D3 (metabólito da vitamina D) com
resultante diminuição da reabsorção renal de cálcio, da mobilização do cálcio do osso
e da absorção do cálcio pelo intestino. Uma das causas mais comum da hipocalcemia
são; carcinoma de pulmão, esôfago, cabeça e pescoço, células renais, ovário e
bexiga.
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58
Tabela 8- No dia 08/06 foi realizado exames de Coagulação sangüínea.
Exames
Valor obtido
Tempo de Protrombina (TP)
Referência
16,5seg
11,3 a 14,6seg
57
69 a 110
32,1seg
27,1 a 37,9seg
1,471
0,875 a 1,281
Tempo de sangramento (TS)
dentro do normal
1,0 a 3,0min.
Tempo de coagulação (TC)
dentro do normal 3,00 a 8,00 min.
Atividade da Trotrombina (AP)**
Tempo de Tromboplastina parcial ativa (TTPA)
Relação Internacional de Normalidade INR
DEXTRO
Foi realizado de 6/6 horas nos dias 08 e 09 de junho.
Encontrando-se o resultado sobre controle.
Magnésio: 1,2 resultado abaixo da ref. 1,8 a 2,4mg/dl.
A maioria dos indivíduos com Diabetes mellitos,
apresentam
deficiência de
magnésio, mas a suplementação desse mineral só deve ser utilizada com orientação
médica.
Fósforo: 2,3 resultado abaixo da ref. 2.5 a 4,9mg/dl.
59
9 - AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO DIETA HABITUAL
A paciente relata que faz cinco refeições diárias em sua própria casa, as
refeições são preparadas por sua filha. A paciente não apresenta intolerância ou
aversões alimentares.
Durante os finais de semana há várias mudanças
na alimentação, dando
prioridade ao consumo de salgadinhos, pizzas e lanches em geral.
.A Pirâmide Alimentar Adaptada Brasileira, é um guia flexível e pessoal,
trazendo informações gerais sobre como se pode escolher alimentos saudáveis e um
resumo do que deve ser ingerido diariamente. Apresenta variedade de alimentos e
nutrientes necessários para manutenção do peso ideal:
60
FREQÜÊNCIA DO CONSUMO DE ALIMENTOS
Tabela 9 - Dados obtidos do paciente durante a internação
Alimentos
Leite
Derivados
C
A
R
N
E
S
D
1x
Queijo
Iogurte
Bovina
Suína
Aves
Peixes
Miúdos
Embutidos
Bacon
Ovos
Leguminosas
Arroz
C
Macarrão/ Massas
E
R
Pão
E
Biscoito
A
Bolo
I
S
Fubá
Verduras
Legumes
Frutas
Frituras
Maionese
Óleo Vegetal
Azeite
Manteiga
S
M
E
N
Desnatado com Nescau, 1 copo 200ml
Mussarela, 1 fatia 15g.
Pacote com 200ml
Carne cozida 120g. (não gosta muito)
1x
x
x
x
3x
Filé grelhado peq. 120g.
Filé médio 180g.
2x
x
1x
Lingüiça fresca 1 gomos 150g.
x
1x
Usa somente para empanados
Pouca quantidade 1 concha peq. 130g.
Cozido 2 medidas 300g.
Macarronada com molho 2 medidas 350g.
Pão integral 2 fatias 50g.
2x
Água e Sal 8 um. 144g.
2x
x
2x
3x
x
Qualquer tipo 1 fatia peq. 50g.
x
Polenta com molho 1 porção peq. 100g.
x
Alface, salada 250g.
Não tem preferência (cozido) 250g.
Maçã, banana, mamão, laranja
Filé de pescada 150g.
Salada 1 colher de sopa 20g.
Preparo refeições, 5 colheres
Saladas
Pão, biscoito, 2 colheres de chá
Não usa
2x
3x
3x
1x
1x
1x
1x
Açúcar
Doces
Enlatados
Salgados
x
x
Doces em calda, 2un. 30g.
Ervolha em conserva
Salgadinho de festa 1 – 2 130g.
1x
Salgadinhos (snacks)
Refrigerantes
1x
Chá
2x
Café
1x
Produtos dietéticos
1x
Sanduíches/ Lanches
Pizza
1x
Bebidas Alcoólicas
D = x/dia
S=x/semanal M=x/mês
x
x
Guaraná 1 copo peq. 100ml.
Chá de Ervas (ñ tem preferência) 200ml.
Café com Leite 1 copo 200ml.
Adoçantes
Não tem preferência 1 un.
Mussarela,Portuguesa,2-peda.peq. 100g.
x
E=Eventual
61
N=nunca
Condimento utilizados: Cebola, alho, cheiro verde, manjercão, orégano (não
consome industrializados).
Quantidade de óleo consumido: Em média 1 litro por semana.
Alimentos consumidos nos intervalos: Frutas ou biscoitos de água e sal
Ingestão de água ou suco/dia: em média ½ litro de água por dia.
Avaliação da Freqüência do Consumo de Alimententos.
A freqüência do consumo alimentar da paciente encontra-se de forma
inadequada, com alto consumo diário do grupo de gorduras, a freqüência do
consumo de biscoito com sal uma vez que a paciente é hipertensa e baixo consumo
de água diário.
Através da avaliação da freqüência alimentar pode ser constatar que há um
baixo consumo de carboidrato complexo, um consumo mais freqüente desse
macronutriente favoreceria maior aporte de fibras e consequentemente controle de
sua glicemia.
A paciente refere já ter feito dieta com orientações médica, com dieta
fracionada em pequenos volumes, como saladas de folhas temperada com muito
vinagre, ela afirma ter emagrecido 13kg,
OBS. Não consome mais vinagre por consequência do volume excessivo que
consumiu na dieta.
62
Tabela 10GRUPOS DE ALIMENTOS
BRASILEIRA (PORÇÔES)
CONSUMO
DIÁRIO
PORÇÕES
PIRÂMIDE ALIMENTAR
Grupo dos cereais, pães,
tubérculos e raízes
Grupo de frutas
5 – 9 Porções
5 porçoes
3 – 5 Porções
4 porçoes
Grupo de verduras e legumes
4 – 5 porções
3 porçoes
1 porção
1 porção
Grupo de leguminosas
Grupo de iogurte, queijo, leite e
produtos lácteos
Grupo de carnes e ovos
3 porções
3 porçoes
1 – 2 porções
1 porção
Grupo de óleos e gorduras
1 – 2 porções
1 porção
Grupo de açúcares e doces
1 – 2 porções
1 porçao
Fonte: Piramide alimentar adaptada
Segundo a Pirâmide Alimentar Adaptada o consumo de leite e derivados deve
ser de três porções o que indica uma ingestão adequada de leite e derivados na
freqüência de consumo de alimentos da paciente. Cereais, pães e tubérculos deve
haver uma ingestão de cinco a nove porções diários, sendo que pode se observar que
as porções consumidas pela paciente estão recomendado. Quanto às frutas é
aconselhável o consumo de três a cinco porções, porém o quadro de freqüência de
consumo revela uma ingestão adequada como mostra na tabela acima,. O mesmo
ocorre com verduras e legumes onde o consumo é adequado. As leguminosas o
consumo diário da paciente encontra-se adequado de acordo com a pirâmide
alimentar que é de uma porção dia. As carnes e ovos devem ser ingeridos de uma a
duas porções diárias, porém a paciente consome uma porção única por não gostar
muito das carnes. Quanto aos óleos e gorduras, açúcares e doces que o consumo deve
ser moderado, o consumo da paciente revela ser adequado, ou seja uma porção
diária de açúcar , e uma porções diária de óleos e gorduras, também não possui o
hábito de ingerir frituras.
Em relação à qualidade da dieta avaliada, observa-se que a paciente consome
alimentos como frutas e verduras, com boa ingestão de fibras dietéticas, o que facilita
63
um bom funcionamento do seu intestino. Nota-se o consumo minimo de alimentos
fontes de proteínas como carnes e ovos, sendo que são de fundamental importância
para formação de tecidos e renovação dos mesmos. Há uma ingestão insuficiente de
carboidratos complexo e gorduras consumidas em excesso.
64
VITAMINAS
As vitaminas são compostos orgânicos presentes naturalmente, em diminutas e
diferentes quantidades, nos alimentos essenciais para a manutenção do metabolismo
normal, desempenhando funções fisiológicas específicas.
A deficiência destes compostos no organismo leva a doenças de carência, assim
como o excesso pode produzir efeitos tóxicos.
São divididas em dois grupos de acordo com a solubilidade:
lipossolúveis – vitaminas insolúveis em água e solúveis em lipídeos e solventes
lipídicos (vitaminas A, D, E e K);
hidrossolúveis – vitaminas do complexo B e vitamina C, solúveis em água.
ATIVIDADES ANTIOXIDANTES
Consequências dos radicais livres e suas reações peroxidativas temos:
Deterioração de lipídeos, DNA, proteínas e carboidratos;
Aterosclerose e doenças cardiovasculares; Catarata;
Envelhecimento; Perda de nutrientes; Morte celular;
Diabetes;
Hemólise;
Mutagênese e carcinogênese;
Os antioxidantes podem proteger células, tecidos e diversos órgãos vitais, tais
como fígado, cérebro, rins e sistema cardiovascular. Nos alimentos, destacam-se os
seguintes antioxidantes:
Minerais (manganês, magnêsio, selênio, cobre e zinco); Vitaminas
antioxidantes (A,C,E e ácido fólico);
Ubiquinona ou coenzima Q10 (componente da membrana da mitocôndria,
presentem alimentos de origem animal, especialmente músculos);
Flavonóides (isoflavonas da soja, catequinas dos chás verde e preto);
Antocianinas (feijão, morango, amora, cereja, casca de uva e vinho tinto);
Carotenóides (diversos tipos em váriosalimentos e óleos vegetais), licopeno
(tomate, melancia e goiaba);
Ervas e condimentos (do alecrim, da sálvia, do tomilho e do orégano).
65
Alterações no metabolismo do colesterol
O elevado cosumo de sementes do grupo das nozes (amêndoas, amendoim e nozes),
ricas em vitamina E, ácido alfa-linolênico e outros compostos, diminuiu em 62% o risco
de doença cardíaca coronária em mulheres.
O principal alimento capaz de diminuir os níveis de colesterol sanguíneo é o
alho. Porém cabe uma observação sobre sua eficácia clínica: não se sabe ainda se o
alho realmente diminui a produção hepática de colesterol ou se apenas diminui a
absorção intestinal, como fazem as fibras.
Controle do metabolismo endócrino
Os isoflavonóides da soja são capazes de modular o metabolismo do colesterol e
esteróides, diminuindo o risco de cánceres ginecológicos, aliviando os sintomas da
menopausa, reduzindo o risco de doenças cardiovasculares e, talvez, o de osteoporose.
Redução da pressão arterial
A vitamina C, os polifenólicos (chás, vinhos e suco de uva), a arginina, o alho
e a goiaba apresentam comprovadas ações vasculares responsáveis por benéficos
efeitos hipotensores. A adoção de uma dieta rica em frutas e vegetais e reduzido teor
de sal, aliada a prática regular de exercícios físicos aeróbicos e a manutenção de peso
adequado, são fundamentais para manter e normalizar a pressão arterial.
Atividades imunorreguladoras
O sistema imunológico é constituido por células presentes no sangue e em
órgãos linfóides, tendo como objetivo reconhecer e eliminar aquilo que não é próprio
do organismo. Para a manutenção do sistema imunológico, é necessário manter
níveis adequados de vitaminas e minerais, caso contrário pode ocorrer disfunção nas
defesas imunológicas.
Os iogurtes são também conhecidos como prebióticos, ou seja, substâncias
ingeridas que não são absorvidas pelo intestino, mas estimulam a microbiota
intestinal.
Probióticos são substâncias que contém colônias microbianas vivas capazes de
colonizar a mucosa intestinal e estimular o desenvolvimento da microbiota local. São
capazes de melhorar o funcionamento intestinal, prevenindo doenças como a
diarréia.
66
Atividade antimicrobianas
Diversos compostos organossulfurados do alho, especialmente a alicina,
apresentam efeitos antimicrobianos, principalmente bactericidas.
Porém, durante o processamento (maceração) e armazenamento de produtos
(extratos e pastas) ocorre considarável perda da alcina.
O cogumelo shiitake apresenta o lentinam, substância antibacteriana,
antiparasitária e antiviral. Todavia, a ingestão de cogumelos pode desencadear
processos alérgicos graves no homem. Alguns terpenóides de frutas cítricas podem
inibir o crscimento microbiano.
Atividades anticarcinogênicas
Vários são os mecanismos de ação anticarcinogênica. A produção do DNA
contra oxidação e mutação e a indução da morte de células transformadas malignas
(cancerígenas) ou não, constituem os pricipais
mecanismos de defesa
desempenhados pelos compostos funcionais.
Pricipais funcionais anticarcinogênicos.
Licopeno (câncer de próstata);
Reveratrole de casca de uvas e vinhos (indutor da morte de células tumorais);
Isotiocianatos Indol-3-carbinol (vegetais crucíferos, como o brócolis);
Tocotrienóis de óleos vegetais (indutor da morte de células neoplásicas);
Fibras vegetais: neutralizam efeitos de carcinógenos aumentando sua excreção
(citocromo), aumenta a velocidade de excreção do bolo fecal, diminuindo a
permanência de toxinas na parede intestinal;
Retinóides: derivados da vitamina A induzem a morte de células tumorais.
67
VITAMINA A - RETINOL; CAROTENOS
Função Fisiológica
Essencial para: Manutenção da vista normal; Crescimento e desenvolvimento
ósseo
Diferenciação
do
tecido
epitelial
e
células
ósseas;
Reprodução:
espermatogênese, placenta, feto; Estabilidade de membrana; Diferenciação celular e
proliferação.
Absorção: 80% da ingestão oral;
Ocorre no intestino delgado por processo ativo, inicialmente como retinol. Na
célula intestinal, o álcool é esterificado formando palmitato, que é incorporado pelos
quilomícrons;
Transporte via sistema linfático até o fígado; armazenada no tecido hepático
como palmitato, sendo hidrolisada em retinol livre; aproximadamente 90% da
vitamina A do organismo é armazenada no fígado. O restante é armazenado nos
depósitos de gordura, pulmões e rins; circula ligada à proteína de ligação do retinol e
à pré-albumina; o caroteno é convertido em vitamina A no fígado ou mucosa
intestinal durante a absorção.
Excreção: Biliar > quantidade e urinária (1%); somente após repleção das
reservas rgânicas.
Sinais e Sintomas Clínicos:
Deficiência: Petéquias, queratose folicular, pele áspera e seca (braços e coxas);
Cegueira noturna, Xeroftalmia;
Alterações cutâneas; Imunodeficiência;
Manchas de Belot.
Toxicidade: Irritabilidade, anorexia; Hepatomegalia; Cabelos ásperos,
alopecia, dema periférico; Dores ósseas; Fraqueza, cefaléia, erupção cutânea;
Diploidia; Crianças e lactentes: Hidrocefalia e vômitos; Unhas frágeis e gengivite.
Causas da deficiência: Síndrome de má absorção de gorduras, obstrução
biliar, pancreatite; Àlcool: Diminui a captação e mobilização hepática da vitamina A
e aumenta a transformação desta em metabólitos não ativos; Zinco: sua deficiência
afeta o metabolismo da vitaminas A (Zn é necessário para mobilização normal da
vitamina A contida no fígado).
68
Principais Fontes de Vitamina A:
Fígado, leite, ovos; Óleo de peixe; Vegetais folhosos verde-escuros; Legumes e
frutas amarelados e/ou verde-escuros. (Waitzberg DL)
VITAMINA – ERGOCALCIFEROL (D2) / COLECALCIFEROL (D3)
Função fisiológica
Envolvida na mineralização óssea por estimular: Transporte ativo de Ca e P do
intestino; Mobilização óssea de Ca e P para o sangue; Reabsorção de Ca renal com
diminuição da perda urinária desse cátion, Ativada em nível renal por estímulo do
paratormônio.
Absorção:
Ocorre no jejuno; Depende da presença de bile; Transporte intestinal pelos
quilomícrons
e
sistema
linfático;Transformada
em
25-OH-D3
(25-
hidroxicolecalciferol) no tecido hepático; Transporte sangüíneo ligado a uma
globulina. Nos rins, é ativada a 1,25 (OH)2 D3 (1,25 deidroxivitamina D3); Sintetizada
no organismo (vitamina D3); Armazenada no fígado, músculo e tecido adiposo;
Excreção:
Fecal 95%, urinária 2% e biliar após degradação por hidrolases hepáticas.
Sinais e Sintomas Clínicos
Deficiência: Diminuição da absorção de Ca intestinal; Fraqueza muscular;Diminuição de Ca e P plasmático e aumento de fosfatase alcalina; Deformidades
ósseas: raquitismo e osteomalacia.
Toxicidade: Cálculo renal; Hipercalcemia acompanhada por náuseas e vômitos;
Diarréia; Tremores; Anorexia, perda de peso, cefaléia; Náusea, obstipação;
Hipertensão, arritmias cardíacas; Poliúria; Hipercalcemia.
Causas da deficiência
Síndrome do intestino curto, doenças hepatobiliares e pancreáticas; Uso de
anticonvulsivantes.
Fontes principais de Vitaminas D:
fígado, leite; óleo de peixe; sardinha, atum, salmão.
(waitzberg dl)
69
VITAMINA E (TOCOFEROL)
Função fisiológica:
Antioxidante biológico. Mantém a integridade das membranas celulares que
contêm ácido graxos poliinsaturados (AGP), impedindo as reações peroxidativas
causadas por radicais livres. Esses radicais são oriundos de processos metabólicos, da
ação de agentes tóxicos ou devido a aumento de concentração de oxigênio sobre as
membranas.
Tem função complementar ao selênio, A regeneração de moléculas do tocoferol
sofre influência de aminoácidos, Atua na manutenção do tecido epitelal e na síntese
da prostaglandina, Protege hemácias da hemólise.
Absorção:- 25% a 85% da ingestão oral.
Hidrolisada no intestino delgado, Necessita de bile para formação de micelas.
Seu tranporte é feito por via linfática. No sangue, é carreada por lipoproteínas de
baixa, alta e muito baixa densidade (ordem descendente)
Armazenada no tecido adiposo, muscular e hepático na forma não esterifi-cada.
Excreção:- Bile (80%).
Urinária, como glucoronídeo (baixa quantidade). A vitamina E é convertida a
lactona (hidrossolúvel) e esterificada a ácido glucurônico e glucoronídeo.
Sinais e Sintomas Clínicos
Deficiência: Dores musculares, Anemia hemolítica em prematuros, Alteração
do epitélio seminífero, afetando a espermatogênese, Alterações hepáticas (esteatose).
Toxicidade: Efeitos adversos: náuseas, cefaléia, fadiga, hipoglicemia.
Causa de Deficiência- Síndrome do intestino curto, abetalipoproteínemia, atresia
biliar.
Fontes principais de Vitamina E- Óleos vegetais, margarinas, manteiga; - Gema de
ovo.
70
VITAMINA K – FILOQUINONA (K2); MENADIONA (K3); ANTIHEMORRÁGICA
Função Fisiológica
Atua no sistema enzimático carboxilase-dependente, presente na membra-na
microssomal hepática, responsável pela síntese dos fatores de coagulação. Transfereo
O2 da membrana para peptídeos ligados a resícuos do ácido glutâmico, precursos das
proteínas de coagulação.
Absorção e Excreção
Absorção: 40% a 80% da ingestão oral.
Ocorre no intestino delgado. As formas ativas lipossolúveis K1 eK2 reque-rem a
presença de bile e suco pancreático. Já a forma K3 e seus derivados hodrossolúveis,
não, É tranferida dos quilomícrons para as lipoproteínas Beta, sendo transpor-tada
pelo sistema linfático, Os principais sítios de captação são: fígado, pele e músculos.
Armazenada em baixa quantidade quando comparada com outras vitami-nas
lipossolúveis.
Excreção:- Urinária e fecal como óxidos e vitaminas K, glicoronídeos ou na forma
intacta.
Deficiência:
Doença
hemorrágica
do
recém-nascido.
Tendência
aumentar
hemorragias.Hipoprotrombinemia plasmática. Hematúria. Epistaxes.
Toxicidade: Administração de doses cinco a 10 vezes o recomendado causa hiperbilirrubinemia em recém-nascidos; Doença hepática, anemia hemolítica.
Deficiências
Secundária à doença ou a terapia com drogas: síndrome de má absorção; obstrução
biliar; antibióticos; cefalosporinas; desnutrição protéico-calórica e megadoses de
vitamina E.
Fontes principais de Vitamina K
Fígado, gema de ovo; Óleo vegetais; Leite de vaca; Vegetais folhosos verde-escuros.
(Waitzberg DL)
71
VITAMINA B1 (TIAMINA)
Função Fisiológica
Coenzima de sistemas enzimáticos:(via das da enzima transcetolase pentoses); da
descarbosilação oxidativa de alfa-cetoácidos a aldeídos (metabolismo dos hidratos de
carbono). Envolvida na transmissão de impulsos nervosos.
Absorção: Ocorre no intestino delgado. Processo ativo Na-K-ATPase em aumento
concentração.
A tiamina é absorvida por transporte ativo do meio ácido do duodeno proxi-mal.
A absorção pode ser inibida pelo álcool. Sofre fosforilação à tiamina pirofosfato
(TPP) forma ativa, na mucosa intes-tinal, ou liga-se a proteína plasmáticas (20% a
30%) para fosforilação hepática. Reservas orgânicas: músculo esquelético (50%),
coração, fígado, rins e sistema nervoso.
Excreção:- Urinária, quando em excesso. Pequena quantidade é encontrada na bile.
Deficiência: Distúrbios neurológicos e cardiovasculares (síndrome de WernickeKorsa-koff). Beribéri: sintomas cardiovasculares, rigidez e câimbras musculares,
edema de face e extremidades, anorexia, confusão mental, oftalmoplegia e ataxia.
Cardiomegalia. Paralisia periférica. Irritabilidade, depressão. Perda de apetite,
obstipação intestinal. Taquicardia, dispnéia, palpitação.
Toxicidade: Não relatada. Administração de doses maiores 400mg. Produz efeitos
colaterais: náusea, hemorragia digestiva; colapso cardiovascular; edema pulmonar;
pruridos, urticária.
Causas de deficiência
Realimentação pós-jejum prolongado, diálise peritoneal ou hemodiálise prolongada.
O álcool baixa a absorção, fosforilação hepática, armazenamento e aumenta a
excreção de tiamina.
Fontes principais de vitamina
Carnes vermelhas, fígado; Legumes, levedo de cerveja;- Cereais integrais; -leite de
vaca; Gema de ovo.
(Waitzberg DL)
72
VITAMINA B2 – RIBOFLAVINA
Função Fisiológica
Importante no metabolismo dos glicídeos e lipídeos por participar do siste-ma de
oxirredução e transporte de elétrons.
Absorção: Ocorre no intestino delgaldo proximal. Presente na dieta como FMN e
FAD. Este último frequentemente acha-se ligado a proteínas, necessitando proteólise
intestinal para liberação. Ambas as formas necessitam hidrólise para absorção.
Transporte ativo sódio-dependente em baixa concentração. Difusão passiva saturada
em concentração maior 25mg. Fosforilação à FMN intestinal, fígado, coração e rins.
Liga-se à albumina e globumina e globulina para circulação sangüínea.
Armazena no fígado, coração, baço e rim.
Excreção: Urinária (9%), biliar e suor menor quantidade e fecal.
Deficiência: Neuropatia, Anemia normocítica e normocrônica, Glossite, estomatite
angular, Queilose; queratose folicular, seborréia nasolabial, nariz e testa; dermatite
anogenital e queimaduras nos pés, Manifestações oculares e ardor; fotofobia e
neovascularização da córnea.
Causas de Deficiências: Não ocorre isoladamente, mas em conjugação com
deficiência de outras vitaminas do complexo B, Drogas psicoativas (clopromazina) e
antidepressivas (imipramina, amitri-ptilina) inibem o metabolismo e a conversão da
vitamina B2 na forma ativa, Zinco, cobre, ferro, cafeína, teofilina, nicotinamida,
sódio, triptofano, uréia e ácido ascórbico formam complexo no intestino com a
vitamina B2, alterando sua solubilidade e baixa sua utilização, Alcoólatras (15% a
50%) apresenta deficiência de vitamina B2.
Fontes principais de Vitamina B2: Carnes vermelhas e brancas, fígado; Leite de
vaca, queijo; Ovos.
(Waitzberg DL)
73
NIACINA
Função Fisiológica
Componenteessencial de duas coenzimas ativas: nicotinamida adenina dinucleotídeos
(NAD) e nicotinamida adenina dinucleotídeo fosfato (NADP).
Transfere hidrogênio e elétrons de enzimas desidrogenases do metabolismo dos
hidratos de carbono, proteínas e lipídeos. O NAD está envolvido em reação
catabólicas e o NADP em reações biossintéticas.
Juntamente com a tiamina e a riboflavina, fornece energia para as células através de
reações de oxirredução e metabolismo de carboidratos.
Absorção: Ocorre no estômago e na parte do intestino delgado.
Rapidamente, por difusão. O ácido nicotínico pode ser convertido à nicotinamida na
mucosa intestinal.Convertida a coenzima ativas (NAD e NADP) nas células
sanguíneas, rins, cérebro e fígado. Presente em maior concentração no eritrócitos e
leucócitos.
Excreção: Urinária, na forma metilada, com 1 metilnicotinamida e 1 metil-3-carboxamido-6-peridona.
Deficiência: Pelagra:Desordens mentais (apatia, insônia, confusão mental, perda de
memória); Diarréia, acloridria, glossite, estomatite: Dermatite eritematossa; Vaginite.
Toxidade: Administr5ação de doses maior 1.750mg/dia leva ao aumento bilirrubinas
e transaminasea; arritmias; náuseas, võmitos, diarréia, Úlcera péptica.
Hiperuricemia.
Deficiências: Doença de Hartnup e doenças recessivas autossômicas. Ingestão
aumente leucina.,O álcool baixa o armazenamento hepático e conversão da Vitamina
B3 à forma ativa.
Fontes principais - Carnes vermelhas e brancas, fígado; Ovos; Germe de trigo; úlcera
péptica, hepatopatia e vesícula bilias.
O excesso de leucina inibe a síntese de nicotinamida a partir do triptofano.
(Waitzberg DL)
74
VITAMINA C – ÁCIDO ASCÓRBICO
Função Fisiológica
Necessária no metabolismo de aminoácidos, colesterol, folacina e de drogas no
microssoma (protege contra a toxicidade de metais fortes).
Essencial para síntese de colágeno, hormônios adrenais, aminas vasoativas e carnitina.
Necessária para a função leucocitária, melhorando a imunidade celular.
Transferidor de íons H+, participando na regulação do potencial de oxirredu-ção
intracelular, sendo reversivelmente oxidada em ácido deidroascórbico.
Essencial para o metabolismo da tirosina, que se interrompe na falta de vitamina
Capaz de aumentar a absorção e utilização do ferro. Permite a transfor-mação de Fe
férrico à Fe ferroso.
Absorção: 0-90% da ingestão oral.
Ocorre na porção proximal do intestino delgado por transporte ativo dependente de
sódio saturável (3g de ácido ascórbico).
Presente em maior concentração nas glândulas pituitárias e adrenal. Fígado, pâncreas,
cérebro e baço menor concentração.
O pool corpóreo é de 1.500mg.(3-4% utilizados diariamente)
Reabsorvida pelos rins por processo ativo saturável.
Excreção: Urinária (8-27mg/dia). Aparece como ácido ascórbico ou metabólitos
(deidroascórbico, 2-3 diceto-1-gulonato; ascorbato 2-sulfato e oxalato).
Deficiência: Escorbuto: distúrbios psicológicos (histeria, depressão, hipocondríase):
função secretora; manifestação hemorrágicas (petéquias e equimoses); anemia diminui
cicatrização de feridas: instabilidade vasomotora (edema pés e quadris); alterações
dermatológicas (eritemas e queratinização folicular).
Astenia, emagracimento, cefaléia, dores ósseas.
Toxicidade: Adiministração IM sais de cálcio do ácido ascórbico causa necrose
tecidual. Administração EV de 1,5g/dia de ácido ascórbico pode ocasionar hiperoxalúria. Efeito rebote transitório com sintomas de escorbuto ocorre na interrupção
abrupta da administração de vitamina C. Diarréia osmótica.
75
Deficiências: Trauma, cicatrizações, estresse emocional grave: aumento turn over da
vitamina C. Síndrome de má absorção; doença de Crohn.
Drogas: contraceptivos orais e fumo.
Fontes principais : Frutas (acerola, goiaba, laranja, maracujá, abacaxi, tomate).
Batata, Vegetais folhosos.
(Waitzberg DL)
76
MINERAIS
Minerais são elementos com funções orgânicas essenciais que atuam tanto na forma
iônica quanto como constituintes de compostos (enzimas, hormônios, secreções e
proteínas do tecido orgânico).
Atuam regulando o metabolismo enzimático, mantêm o equilíbrio acidobásico, a
irritabilidade nervosa e muscular e pressão osmótica; facilitam a transferência de
compostos pelas membranas celulares e compõem tecidos orgânicos. Têm função
sinérgica entre si, visto que o excesso ou deficiência de um interfere no metabolismo
de outro.
CÁLCIO (CA)
Função Fisiológica
Importante nos processos de: coagulação sangüínea; excitabilidade neuro-muscular e
transmissão dos impulsos nervosos; contração muscular; mineralização de ossos e
dentes; ativação enzimática e secre-ção hormonal. Responsável pelo transporte de
Vitamina B12 pelo trato gastrintestinal. Essencial à manutenção e função das células
da membrana.
Absorção: 20-40% da ingestão oral.
Ocorre principalmente no duodeno e jejuno, por processo ativo, depen-dente da
presença de Vitamina D e da proteína de ligação do cálcio. Circula na forma iônica
(50-65%) ou ligado à albumina. Reabsorção renal (até 99%).
Excreção: Urina maior quantidade (150-250mg/dia).
Fecal: 100-150mg/dia. Suor: 15mg/dia. Bile, suco pancreático e saliva < 1%.
Deficiência: Convulsões, parestesias. diarréia, perda de peso. Dores ósseas, fraturas,
raquitismo, osteoporose, osteomalacia. Edema papilar.
Toxicidade: Letargia, sonolência, coma. Anorexia, incoordenação motora, sede.
Náuseas, vômitos, paladar amargo, constipação. Poliúria. Bradicardia, hipotensão.
Fraqueza muscular. Pruridos. Baixa função renal.
Deficiênia:- Pode estar presente em algumas situações clínicas: síndrome do
intestino curto, gastrectomias, doença hepática ou renal, hipertireoidismo.
Na deficiência de vitamina D. Na terapia com diuréticos e na menopausa.
Na ingestão de álcool por diminuição da absorção.
Fonte principal do Cálcio (Ca).
Leite, iogurte, queijo, brócolis, couve, Ovos.
(Waitzberg DL)
77
FÓSFORO (P)
Função Fisiológica
Co-fator de múltiplos sistemas enzimáticos do metabolismo de carboidra-tos, lipídios
e proteínas. Componente do ATP (fosfato de alta energia), ácidos nucléicos e fosfolípides. Modificador do equilíbrio acidobásico plasmático (tamponamento).
Importante para a mineralização e estrutura óssea, síntese de colágeno e homeostase
do cálcio. Regulador da excreção renal de íons de hidrogênio e da utilização
vitamínica (complexo B).
Absorção: 50-70%, até 90%, na baixa ingestão oral.
Ocorre no jejuno como fosfato livre. Presente como fósforo nos tecidos e ossos e
como íon fosfato no fluido extracelular. Armazenado nos ossos (85%), músculo
esquelético, pele, sistema nervoso e outros órgãos. Reabsorção renal 85-90% (48mg/minuto).Regulação
metabólica
hormonal
(paratormônio,
hormônio
de
crescimento e Vitamina D).
Excreção: Urinária – 50-70% da ingestão oral. aumento ocorre com infusão
endovenosa. Fecal – 30-50% da ingestão oral.
Deficiência: Delírio, perda da memória, desorientação. Disfagia, anorexia, piora da
função hepática nos pacientes com doença hepática crônica. Taquicardia, diminuição
da capacidade vital. Hipocalciúria, acidose metabólica. Dores ósseas, osteomalacia,
pseudofratura, miopatia. Hipoparatiroidismo, hipoglicemia, resistência à insulina.
Impedimento da transferência de O2 das células do sangue, baixa oxigenação tecidual
e hemólise, baixa fagocitose e atividade bactericida, trombo-citopenia e disfunção
plaquetária.
Toxicidade: Parestesias de extremidades, confusão mental, sensação de peso nas
pernas. Hipertensão, arritmia e parada cardíaca. Hiperfosfatemia pode levar à
hipocalcemia e subsequente tetania. Hiperpigmentação da pele, cirrose hepática,
diabetes, susceptibilidade à infecção. Descrita com infusão EV de 4,2-14,3mEg/kg
peso em lactentes.
Deficiência: Baixa ingestão dietética, nutrição parenteral prolongada sem suplementação, jejum, vômito;- Aumenta perda: acidose metabólica, diuréticos, hipocalemia,
hipomagne-semia, gota,outras: síndromes de má absorção, alcalose respiratória,
gestação,
hipopa-ratiroidismo,
hiperparatiroi-dismo,
78
sepse,
cetose
diabética,
anormalidade de Vitamina D e ingestão de álcool; Uso de glicose e aminoácidos
endovenoso, que pode levar à hipofos-fatemia. Para a retenção de 1g de nitrogênio
tecidual, são necessários 0,08g ou 25mMol de fosfato.
Fonte Principal de Fósforo (P)
Carnes vermelhas e brancas. Ovos, Leguminosas, Nozes, Amêndoas.
(Waitzberg DL).
POTÁSSIO (K)
Função Fisiológica
Eletrólito. Principal cátion intracelular.- Essencial para: Síntese de proteínas e
metabolismo de carboidratos; Transmissão nervosa; Contração da musculatura
cardíaca; Tonicidade intracelular e função renal.
Absorção: Rapidamente pelo trato gastrintestinal: > 90% da ingestão oral.
10-20-% circulam no plasma ligados a proteínas, Presente principalmente no espaço
intracelular (98%). A diferença de concentração de potássio extra e intracelular
depende do sistema enzimático Na-K ATPase, Armazenado em maior concentração
no músculo esquelético. A concentração de K total é função da massa muscular,
idade, sexo e peso. Sais de lactato, citrato e gluconato de K são convertidos no fígado
a fontes de bicarbonato.Reabsoção renal.
Excreção: Urinária (90%). Suor e fezes.
Regulada pelo balanço acidobásico (aumenta o pH e diminui excreção K+), ingestão
de sódio, volume filtrado e fatores inibidores ou potenciadores de excreção de K+.
Deficiência: Diminui reflexos, paralisia, parestesia, confusão mental.
Vômitos, distensão peritoneal, polidipsia, Arritmia cardíaca, Diminui respiração,
dispnéia, Diminui filtração glomerular, Dores musculares, Hipotensão.
Toxicidade: Parestesias, paralisia, confusão mental, Arritmia, elevação da onda T e
parada cardíaca, Dores musculares, Solução de K é irritante tecidual: podem ocorrer
flebite e espasmo venoso.
Deficiência:- Hipoaldosteronismo; síndrome de Bartter; Cushing; acidose diabética.
desnutrição; diarréia; fístulas; diurese osmótica; intoxicação digitálica.
Fonte Principal de Potássio (K)
Frutas (banana, laranja, maçã), Verduras de folha, Batatas e substitutos do sal.
79
CLORO (CL)
Função Fisiológica
Principal ânion do fluido extracelular. Essencial para a manutenção do equilíbrio
acidobásico. Influencia a osmolaridade sangüínea, urinária, o balanço hídrico e
volume extracelular (em associa-ção ao sódio).
Absorção: Ocorre de forma rápida no trato gastrintestinal.
Presente no fluido extracelular em maior concentração. Principal íon no fluido
cérebro-espinhal – 124mEq/l e no intracelular 1mEq/l.
Excreção: Urinária como ânion cloreto associado a um cátion (sódio,
principalmente) 110-250mEq/24horas.
Reabsorção renal – 99%.
Deficiência Alcalose metabólica
Toxicidade: Cefaléia, confusão mental, Arritmias cardíacas, Hiperventilação
Acidose metabólica.
Deficiência: Doença renal crônica e falência renal aguda. Diarréia, vômitos, acidose
respiratória crônica (por mecanismo compensatório é trocado pelo bicar-bonato),
drenagem por sonda nasogástrica.
Aumento excreção: administração de esteróides,
adrenais e uso de diuréticos.
Fonte principal do Cloro (CL)
Carnes vermelhas e brancas, Aspargo, espinafre, cenoura, Sal de cozinha (NaCl)
Enlatados.
(Waitzberg DL)
SÓDIO (NA)
Fisiológica Função
Principal cátion do fluido extracelular. Essencial à manutenção da pressão osmótica
do sangue, plas-ma e fluidos intracelulares.Essencial para distribuição orgânica de
água e volume sangüíneo.
Importante para manutenção do equilíbrio acidobásico.
Absorção: Ocorre no trato gastrintestinal rapidamente. Sais fosfato, tartarato e
sulfato de sódio são pobremente absorvidos. Presente em maior concentração no
80
fluido extracelular (135-145mEq/l). A diferença de concentração de sódio extra e
intracelular depende do sistema enzimático Na-KATPase.
Excreção: Urinária. Controle renal de excreção ou reabsorção até 99% diretamente
proporcional à ingestão ou por atuação hormonal = aldosterona e hormônio
antidiurético (aumenta reabsorção). Suor e fluidos gastrintestinais.
Deficiência Aguda: Letargia, fraqueza, progredindo rapidamente para convulsões e
morte.
Menos Aguda: Anorexia, Diarréia, Oligúria, Hipotensão, Fadiga
Toxicidade: Cefaléia, delírio, vertigem, sede, Parada respiratória, Oligúria
Hipertensão, Eritema de pele
Deficiência:
Nefrites,
isuficiência
adrenal,
doença
cardíaca
congestiva,
hipoparatiroi-dismo, síndrome de produção inapropriada do hormônio antidiurético;
desordens do SNC; doença pulmonares.- Ingestão inadequada; perdas excessivas
(suor, fluidos pelo trato gastrin-testinal); jejum, sepse; quimaduras;infusão excessiva
EV de glicose.- Drogas aumento da excreção: diuréticos, vincristina, ciclofosfamida,
agentes
hipoglicemiantes
orais,
clorpropamida;
tolbutamida;
clomipramina,
tioridazina.
Fonte Principal do Sódio (Na)
Alimentos proteicos animais, Aspargo, espinafre, cenoura, Sal de cozinha (NaCl)
Enlatados.
(Waitzberg DL)
FERRO (FE)
Função Fisiológica
Componente essencial de enzimas:Hemoglobina: Mioglobina e desidrogenases do
músculo esquelético; Metaloenzimas teciduais de funções respiratórias, oxidativas e
de fosforilação; Responsáveis na neutralização de radicais tóxicos.
Importante para o metabolismo aeróbico (transporte de elétrons para os citocromos).
Absorção: 15-35% (hemoglobina e mioglobina da dieta) e 2-20% (forma não heme).
Ocorre no duodeno e jejuno proximal. A maior parte sofre solubilização e redução
pelo suco gástrico para o estado ferroso (Fe++). Captação pela mucosa intestinal,
influenciada pela presença de ligantes: ferritina (diminui absorção) e apoferritina
(aumenta absorção). O ferro heme é absorvido prontamente pela mucosa intestinal.
81
Na circulação plasmática, está ligado à transfererrina. Armazenado no fígado, baço e
células como hemossiderina ou ferritina. 70-90% do Fe absorvido se destinam à
sintese de hemoglobina. Após a catabolização desta, o ferro é reutilizado (90%
mecanismo de conservação orgânica).
Excreção: Pele, cabelo, urinária, fecal (células descamativas intestinais) = 1mg/dia.
Ciclo menstrual = mais 0,5mg/dia.- O organismo tem capacidade de diminuir, de
excretar excesso de ferro.
Deficiência: Alteração da função cognitiva, cefaléia, parentesia. Glossite, sensação
de queimação na língua, cáries. Taquicardia. Redução da função leucocitária, fadiga,
anemia hipocrômica, microcítica.
Toxicidade: Administração de doses > 1mg. EV; cefaléia, convulsões, náusea,
vômito, febre, suor, hipotenção e mesmo choque anafilático. Paladar metálico.
Hepatomegalia, esplenomegalia. Hemossiderose. Hemocromatose. - Susceptibilidade
à infecção.
Deficiência :Síndromes de má absorção, acloridria gástrica, hemorragias. Ingestão de
fósforo, fitalos, antiácidos e álcool Sepse e estresse cirúrgico.
Fonte de Ferro (Fe)
Carnes vermelhas, fígado, miúdos, Gema de ovo, Leguminosas, vegetais folhosos
verde-escuros, frutas secas.
(Waitzberg DL)
ZINCO (ZN)
Função Fisiológica
Componente de metaloenzimas, estabilizador de polissomos durante a síntese
protéica e de membra-nas para a circulação de elementos celulares. Essencial para
mobilização hepática de Vitamina A. Exerce funções fisiológicas específicas atuando
em: Crescimento e replicação celular; Maturação sexual, fertilidade e reprodução;
Funções fagocitária, imunitária, celular e humoral; Paladar e apetite.
Absorção: 10-40% da ingestão oral.
Ocorre principalmente no duodeno e no jejuno.
Absorção passiva. Após liberar-se dos alimentos, forma complexos com ligantes
endógenos e exógenos (histidina, ácido cítrico e ácido picolínico). Captação
82
sangüínea portal por processo ativo, circulação plasmática e sangüínea ligada à
albumina 55% e a aminoácidos, 40% a macroglobulinas, não se destinando a uso
metabólico. Absorção inversamente proporcional à concentração intraluminal
intestinal. Circulação enteropancreática – reexcreção no lumen intestinal e reabsorção mecanismo de homeos-tase. Armazenado no fígado, músculos, ossos, pele e
tecido ocular.
Excreção: Fecal maior quantidade: 10mg/dia. Urinária, descamação de pele e sêmen.
Deficiência: Alterações de comportamento, apatia. Diminui paladar, falta de apetite.
Hipogonadismo, hipospermia e retardamento da maturação sexual. Deficiência de
imunidade; intolerância à glicose. Alopecia, lesões de pele, anergia cutânea.
Retardo do crescimento. Redução do HDL-C.
Toxicidade:Aguda:
Náuseas, vômitos, dores abdominais, gosto metálico, Cefaléia.
Crônica: Deficiência de cobre e anemia., Valor plasmático > 150 g/dl é indicativo
de contaminação.
Deficiência:: Diminui ingestão: anorexia, desnutrição protéico-calórica, NPT sem
suple-mentação.- Diminui absorção: doença celíaca, acrodermatite enteropática,
doença inflamatória intestinal; síndrome do intestino curto, insuficiência pancreática, uremia crônica, dietas ricas em fitato, fibras, álcool; paciente idosos (25-30%).
Diminui utilização: cirrose alcoólica, fenilcetonúria.- Aumento perdas: diarréia,
fístulas, hepatite viral, cirrose biliar, anemia hemolítica, psoríase, álcool.
Sepse e estresse cirúrgico.
Fonte Principal de Zinco (Zn)
Carnes vermelhas e brancas, fígado, frutos do mar, ovos,
Cereais integrais, lentilha, germe de trigo.
(Penteado)
(Waitzberrg, Dan )
83
CARDÁPIO HABITUAL
Tabela 11- Alimentação habitual
Refeição
Qt (g/ml)
Alimentos
Medida caseira
Leite desnatado
½ copo requeijão
100ml
Café
½ copo requeijão
100
Banana peq.
1 unidade
50
Mamão papaya
½ unidade
150
Leite desnatado
¼ de copo
50
Pão integral
2 fatias
50
Fruta
½ mamão
150
Arroz
2 colheres grande
120
Carne vermelha
1 bife peq.
80
Beterraba cozida
2 colheres grande
60
Alface
4 folhas
40
Tomate
3 rodelas
45
Bolacha água e sal
2 biscoitos
36
Chá de erva cidreira
1 copo
200
Arroz
2 colheres grande
120
Carne vermelha
1 bife peq.
80
Beterraba cozida
2 colheres grande
60
Alface
4 folhas
40
Tomate
3 rodelas
45
Vitamina de frutas
Desjejum
Colação
Almoço
Lanche da Tarde
Jantar
Dados fornecidos pela paciente M.B.C.
Valor Energético total da dieta habitual: 1770,0 Kcal/dia
Necessidades/Recomendações de Energia: 2246,97kcal
25,9 Kcal/kg/dia.
1,2g/ptn/kg/dia x 86,6=103,9g/ptn/dia.
OBS: A paciente as 7:00h toma 200ml de água, e vai fazer caminhada, e as
8:00h faz o seu desjejum. Quando encontra-se nervosa se sente enfraquecida e
termina comendo mais
que o necessário.
A paciente foi orientada a fazer a
caminhada após o desjejum, para evitar o desconforto da fraqueza, a hipoglicemia e o
84
consumo energético excessivo, pois qualquer atividade física não pode ser realizada
em jejum, principalmente quando o indivíduo é diabético e encontra-se em
tratamento específico (Ca).
Não foi observado mudança de hábitos alimentares após a doença.
Comparação e porcentagens de adequação do cardápio apresentado pela paciente e as
Recomendações RDA/89
Recomendações
RDA/89
Valores obtidos
Kcal
Gramas
Valores
obtidos %
% de
adequação
60%
283,08
70,77
16,0 %
96,6%
Carboidrato
10 a 15%
858,96
214,74
48,5 %
104,6%
Lipídeo
20 a 25%
627,96
69,77
35,5 %
105,2%
macronutrientes
Proteína
Total
100 %
100%
Comparação e porcentagens de adequação do cardápio apresentado pela paciente e as
Recomendações da. DRI/2001. (Mulheres maior que 70 anos)
Nutriente
Quantidade
RDA/DRI
(g)
Recomendação Adequação
Cálcio
478,27
1200
39,9%
Fósforo
1044,87
700
149,3%
Ferro
18,25
8
228,1%
Vitamina A
305,46
700
43,6%
Vitamina B1
0,5
1,1
45,5%
Vitamina B2
16,846
1,1
1531,5%
Niacina
5,8244
14
41,6%
Vitamina C
226,35
75
301,8%
85
9.1 - Avaliação da Dieta Habitual
De acordo com os resultados dos cálculos da alimentação habitual, a dieta
encontra-se com as quantidades de micronutrientes inadequados, com deficiência do
consumo de alimentos fonte de cálcio, vitaminas A, B1 e Niacina. Entretanto,
geralmente a deficiência é provocada não pela diminuição da ingestão e sim pelo
excesso de consumo que ocorre na intensa proliferação celular maligna.
86
9.2 - Avaliação Antropométrica, Bioquímica e Exame Físico
Avaliação Antropométrica e Bioquímica Inicial, realizada na paciente M.B.C no
Hospital Pérola Byington.
Estatura: 1,49
P.Pulso:16,5
Compleição:grande
Peso Atual: 86,6
Peso Habitual: - Perda de Peso/Tempo: -
Peso ideal : 59,94
Variação Peso
(IMC 22 -27): 48,84 - 59,94
% de perda de peso/classificação:
Edema ( )S (x)N
Fonte: Anamnese óbtida pela paciente M.B.C
Paciente não sabe dizer o peso habitual, pois sempre foi obesa.
Não houve perda de peso.
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA INICIAL
Classificação dos valores antropométricos obtidos, pela paciente M.B.C.
Internada no Hospital Pérola Byington.
Data
Peso atual/ideal
% adequação
Classificação
IMC (P/A2)
Classificação
Percentil
Circ. Braço
% adequação (P50)
Percentil
Avaliação
Diagnóstico Nutricional
06/06/06
09/06/06
86,6/59,9
88,1/59,94
144,5%
146,9%
Obesidade grau II
Obesidade grau II
39,00
39,68
Obesidade grau II
Obesidade grau II
P>95
P>95
42,5
42
139,3%
137,7%
P>95
P>95
Obesidade grau II
Obesidade grau II
Paciente encontra c/ obesidade grau II
Fonte: Anamnese óbtida pela paciente M.B.C
Quando o paciente for obeso não é necessário medir as dobras, pois pode ocorrer
uma grande margem de erros.
Resultados da Avaliação Bioquímica Inicial.
Foi realizados exames bioquímicos na paciente nos dia 06, 07, e 08 de Junho, onde
houve alterações da hemoglobina. São conciderados
consideração o pós cirúrgico.
87
normais levando em
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL
Categoria da ANSG
Avaliação e Classificação
Bem Nutrido
( x ) 1 – 17 pontos
Desnutrido Moderado
( ) 17 – 22 pontos
Desnutrido Grave
( ) > 22 pontos
De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global, podemos observar que o
resultado (bem nutrido) é controverso ao estado geral da paciente em questão, pois
esta avaliação é uma perfil parcial da paciente, e para fazer uma avaliação completa
deve-se levar em consideração os
exames laboratoriais (bioquímicos), exames
clínicos e as medidas antropométricas.
SINAIS CLÍNICOS DE DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
Dentre os sinais clínicos observados na paciente M.B.C., não foram identificados
sinais que caracterizam estado de Deficiência Nutricional.
9.3 - Diagnóstico Nutricional
A paciente é portadora de Ca do Endométrio, Hipertensão e Diabete Mellitus. Foi
submetida a
Histerectomia Total Abdominal (HTA) + Salpingectomia - SOB
(Trompas) + Oforectomia (ovário) retirada dos Linfonodos – LP (Bilaterais). Diante
dos resultados da avaliação antropométrica, foi confirmado que a paciente se
encontra com obesidade grau II, com IMC 39, precisando perder peso, porém esse
não é o objetivo inicial. O principal objeivo é manter o estado nutricional da paciente
evitando a DPC e orientar hábitos alimentares saudáveis.
88
10 - CONDUTAS DIETOTERÁPICAS NO TRATAMENTO HOSPITALAR
10.1 - Objetivo da Dietoterapia
Recuperar e manter o estado nutricional, promover aceitação da dieta.
Adaptar a dieta aos sintomas apresentados no pós-operatório
como, náuseas e
vômitos. Manter a hidratação adequada, oferecer alimentos da sua preferência
seguindo a evolucão dietoterápica. Controlar a glicemia e hipertensão, e contribuir na
medida do possível com a qualidade de vida.
10.2 - Necessidades Nutricionais
Necessidades Energéticas - dia 06/06
O cálculo de necessidade energética utilizado foi o herris-benedict onde analisa-se as
variáveis: peso, estatura, idade; fator atividade e fator injúria, sendo este escolhido
por ser adequado ao diagnóstico da paciente.
fator atividade: móvel. 1,3
fator injuria: câncer. 1,3
fator térmico: ausente.
peso utilizado: IMC - 39,00 kg/m² (86,6 kg)
foi utilizado o peso do IMC máximo da paciente.
Herris-Benedict
TMB= 655+(9,6x P) + (1,8x E) –(4,7x I)
TMB= 655+(9,6 x 86,6 )+(1,8 x 149) – (4,7 x 69)
TMB= 655+831,35+253,3-324,3
TMB= 1728,66-324,3=1404,36Kcal
NE= TMB +TMB x (fa + fi + ft)
NE = 1404,36+ 1404,36 x ( 0,3+0,3)
NE= 1404,36 + 842,36
NE= 2246,97 Kcal (86,6) ( 25,9 Kcal/kg/dia)
89
Necessidades Protéicas
NP= P x 1,2 g Proteína/dia
NP= 86,6 x 1,2
NP= 103,9g/ptn/dia
Primeira avaliação nutricional, no momento pré-operatório, a paciente apresenta
índices de obesidade grau II em relação peso/estatura ideal, com IMC 39.
NECESSIDADES ENERGÉTICAS - DIA 08/06
fator atividade: móvel. 1,3
fator injuria: câncer. 1,3
fator térmico: ausente
peso utilizado: IMC - 39,00 kg/m² (88,1 kg)
foi utilizado o peso do IMC máximo da paciente.
Herris-Benedict
TMB= 655+(9,6x P) + (1,8x E) –(4,7x I)
TMB= 655+(9,6 x 88,1 )+(1,8 x 149) – (4,7 x 69)
TMB= 655+845,76+283,1-324,3
TMB= 1783,86-324,3=1459,56Kcal
NE= TMB +TMB x (fa + fi + ft)
NE = 1459,56+ 1459,56 x ( 0,3+0,3)
NE= 2466,65 Kcal
NE= 2246,97 Kcal (86,6) ( 27,99 Kcal/kg/dia)
Necessidades Protéicas
NP= P x 1,2 g Proteína/dia
NP= 88,1 x 1,2
NP= 105,72g/ptn/dia
90
Segunda avaliação nutricional, pós-operatório, a paciente apresenta aumento de peso
de (1,5kg em dois dias) representado pela retenção de liquidos pós cirurgico devido
as oscilações da PA.
10.3 - Prescrições Dietéticas
Prescrições médicas e Dietoterápicas
Tabela 12-Prescrições dietéticas médica.
Dieta
Dieta
(prescrição médica)
(Prescrição dietoterápica)
05/06/06
Dieta Leve
Dieta Leve para diabetes hipossódica
06/06/06
Dieta de Preparo
Dieta de Preparo s/ resídua para diabetes hipssódica
07/06/06
Cirurgia
-
08/06/06
Dieta Geral
Dieta Geral Hipossódica para Diabetes
09/06/06
Dieta Geral
Dieta Geral Hipossódica para Diabetes
10/06/06
Dieta Geral
Orientação de Alta
Data
Fonte: prescrição médica diária
Intervenções Dietoterápicas e Evolução Nutricional
A paciente iniciou no dia 05/06 com dieta Leve para diabetes hipossódica com ótima
aceitação
No dia 06/06, foi oferecida dieta de preparo sem resíduo, jejum após as 22:horas.
Teve ótima aceitação.
No dia 07/06 não houve dieta, paciente foi encaminhada para o centro cirurgico. No
dia 08/06 PO, foi oferecida dieta leve com boa aceitação mesmo apresentando
náuseas.
No dia 09/06 dieta Geral para diabetes hipossódica com ótima aceitação. Conclui-se
que a paciente com boa e ótima aceitação favorecerá sua rápida recuperação.
91
Composição e Adequação das Dietas
Dieta Leve
Dieta Leve para Diabetes Hipossódica (05/06)
Refeição
Desjejum
Colação
Almoço
Lanche da
tarde
Jantar
Ceia
Alimentos
Medida caseira
Qt (g/ml)
Chá de Ervas
1 xicara grande
200
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Fruta
½ Mamão
150
Sopa de Batatas
1 sopeira pequena
300
Ovos
2 unidades
120
Purê de Cará
2 colher grande cheia
120
Gelatina Diet
1 sachet
15
Suco de Abcaxi
1 copo descartável grande
200
Leite Desnatado c/café
1 copo descartável grande
200
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Sopa de cenoura
1 sopeira pequena
300
Peixe desfiado
2 colheres grande
120
Peurê de batatas
2 colheres grande
120
Gelatina
1 copo descartável peq.
50
Suco de Limâo
1 copo descartável grande
200
Chá de Ervas
1 xicara grande
200
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
O cálculo de calorias, macro e micronutrientes da dieta encontra-se em anexo
92
Valor Energético total: 1.539,2 Kcal /dia
Necessidades/ Recomendações de Energia: 1.539,2 kcal / 86,6 kg = 17,77
kcal/kg/dia
Nutriente
Gramas
Porcentagem
Proteínas
69,1
18,2
Lipídios
49,1
29
Carboidratos
201
52,8
Nutriente
Quantidade (g)
RDA/DRI
Recomendação
Adequação
Cálcio
553,11
1200
45,0
Fósforo
970,42
700
138,6
Ferro
22,79
8
284,9
Vitamina A
951,78
700
135,9
Vitamina B1
8,5
1,1
769,1
Vitamina B2
22,2
1,1
2019,5
Niacina
13,8
14
98,5
Vitamina C
305,3
75
407,0
Avaliação da Porcentagem de Adequação Segundo as Recomendações da DRIs
A dieta leve hipossódica oferecida aproximou-se da adequação e recomendações da
DRIs, com exceção do cálcio.
Os macronutrientes também encontra-se em quantidades adequadas com relação da
adequação da dieta a patologia.
93
DIETA LEVE RESÍDUO PARA DIABETES HIPOSSÓDICA
Dieta Leve Sem Resíduo para Diabetes Hipossódica (06/06)
Refeição
Desjejum
Colação
Almoço
Lanche da
tarde
Jantar
Ceia
Alimentos
Medida caseira
Qt (g/ml)
Chá de Ervas
1 xicara grande
200
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Fruta
½ Mamão
150
Sopa de Batatas
1 sopeira pequena
300
Frango Desfiado
2 colheres grande
120
Abobrinha Refogada
2 colher grande cheia
120
Gelatina Diet
1 sachet
15
Suco de Maracujá
1 copo descartável grande
200
Leite Desnatado c/café
1 copo descartável grande
200
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Sopa de cenoura
1 sopeira pequena
300
Omelete de frios
2 pedaços grande
120
Chuchu refogado
2 colheres grande
120
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Suco de goiaba
1 copo descartável grande
200
Chá de Ervas
1 xicara grande
200
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
O cálculo de calorias, macro e micronutrientes da dieta encontra-se em enexo
94
Valor Energético total: 1679,7 Kcal /dia
Necessidades/ Recomendações de Energia: 1679,7 kcal / 86,6 kg = 19,39
kcal/kg/dia
Nutriente
Gramas
Porcentagem (%)
Proteínas
85,9
20,7
Lipídios
64
34,7
Carboidratos
185
44,6
Nutriente
RDA/DRI
Quantidade (g)
Recomendação
Adequação %
Cálcio
584,51
1200
48,7
Fósforo
1153,52
700
164,7
Ferro
26,41
8
330,1
Vitamina A
933,2
700
133,3
Vitamina B1
8,36
1,1
760,6
Vitamina B2
41,44
1,1
3767,9
Niacina
13,9
14
99,6
Vitamina C
606
75
808
Avaliação da Porcentagem de Adequação Segundo as Recomendações da DRIs.
A dieta leve sem resíduo hipoglicídica e hipossódica oferecida dia 06/06, segundo a
adequação
superou a quantidade
de lipídios
e não atingiu a quntidade de
carboidrato. Também não atingiu a recomendação diária do consumo de cálcio.
95
Dieta Geral
Dieta Geral Diabetes Hipossódica (08/06)
Refeição
Desjejum
Colação
Almoço
Lanche da
tarde
Jantar
Ceia
Alimentos
Medida caseira
Qt (g/ml)
Chá de Ervas
1 xicara grande
200
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Fruta
½ Mamão
150
Sopa creme de queijo
1 sopeira pequena
300
Carne desfiada
2 colheres grande
120
Escarola refogada
2 colher grande cheia
120
Gelatina Diet
1 sachet
15
Suco de laranja
1 copo descartável grande
200
Leite Desnatado c/café
1 copo descartável grande
200
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Sopa de ervilha
1 sopeira pequena
300
Carne desfiada
2 pedaços grande
120
Mandioquinha
2 colheres grande
120
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Suco de goiaba
1 copo descartável grande
200
Chá de Ervas
1 xicara grande
200
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
O cálculo de calorias, macro e micronutrientes da dieta encontra-se em anexo
96
Valor Energético total: 2594,9 Kcal /dia
Necessidades/ Recomendações de Energia: 2594,9 kcal / 88,1 kg =
29,45
kcal/kg/dia
Nutriente
Gramas
Porcentagem
Proteínas
146,55
22,7
Lipídios
66,7
23,8
Carboidratos
348
54,0
Nutriente
RDA/DRI
Quantidade (g)
Recomendação
Adequação
Cálcio
650,9
1200
54,24
Fósforo
1466,1
700
209,44
Ferro
46,98
8
587,27
Vitamina A
457,26
700
65,32
Vitamina B1
20,48
1,1
1862,6
Vitamina B2
55,89
1,1
5080,9
Niacina
25,33
14
180,95
Vitamina C
274,11
75
365,49
Avaliação da Porcentagem de Adequação Segundo as Recomendações da DRIs.
A dieta geral hipoglicidica e
hipossódica oferecida dia 08/06, atingiu as
necessidades das recomendações estabelidas, com maior aporte protéico porém
adaptada a patologia, (hiprecatabolismo) e não favorece o aumento da glicemia.
97
Dieta Geral Diabetes Hipossódica (09/06)
Refeição
Desjejum
Colação
Almoço
Lanche da
tarde
Jantar
Ceia
Alimentos
Medida caseira
Qt (g/ml)
Chá de Ervas
1 xicara grande
200
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Fruta
1 maçã média
150
Sopa creme de cebola
1 sopeira pequena
300
Carne moida refogada
2 colheres grande
120
Batatas Sautê
2 colher grande cheia
120
Gelatina Diet
1 copo descartável peq.
50
Suco de mamão
1 copo descartável grande
200
Adolante
1 sachet
15
Leite Desnatado c/café
1 copo descartável grande
200
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Sopa de Legumes
1 sopeira pequena
300
Omelete de frios
2 pedaços grande
120
Almeirão c/cenoura
2 colheres grande
120
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
Suco de Abacaxi
1 copo descartável grande
200
Chá de Ervas
1 xicara grande
200
Biscoito de água
2 sachet
40
Adoçante
1 sachet
15
Gelatina diet
1 copo descartável peq.
50
O cálculo de calorias, macro e micronutrientes da dieta encontra-se em anexo
98
Valor Energético total: 1494,9 Kcal /dia
Necessidades/Recomendações de Energia: 1494,9kcal / 88,1kg = 16,98kcal/kg/dia
Nutriente
Gramas
Porcentagem
Proteínas
68
18,4
Lipídios
64,4
39,2
Carboídratos
157,0
42,4
Nutriente
RDA/DRI
Quantidade (g)
Recomendação
Adequação
Cálcio
461,33
1200
38,44
Fósforo
759,2
700
108,43
Ferro
23,24
8
290,52
Vitamina A
709,66
700
101,38
Vitamina B1
8,53
1,1
775,81
Vitamina B2
22,07
1,1
2006,6
Niacina
13,59
14
97,12
155
75
206,67
Vitamina C
Avaliação da Porcentagem de Adequação Segundo as Recomendações da DRIs.
A dieta geral hipoglicídica e
hipossódica
oferecida dia 09/06, excedeu as
recomendações de lipídios e promoveu maior aporte calórico, e não atingiu as
quantidades de carboidrato recomendadas. Os valore de cálcio em menhum dia foi
alcançada as recomendações, devido ao baixo consumo de leite e derivados.
99
Tabela 13-Acompanhamento Dietoterápico
Data
Adaptações na dieta
05/06/06
Dieta Leve para
Diabetes Hipossódica
Aceitação
Energia (kcal)
D
C
A
M
J
C
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
-
-
-
-
O
O
O
O
O
-
-
NE
Observações
O
A
2246,76
1521,0
1521,0
O
2246,76
1662,0
1662,0
-
-
-
-
-
O
O
O
2466,65
2577,0
O
O
O
O
2466,65
1500,0
-
-
-
-
-
-
ocorrências
Dieta sem resíduo
06/06/06
para diabests
hipossódica
07/06/06
08/06/06
09/06/06
10/06/06
Cirurgia
Dieta Geral para
Diabetes Hipossódica
Dieta Geral para
Diabetes Hipossódica
Orientação de alta
2577,0
1500,0
-
A ingestão da dieta oferecida foi satisfatória, Não havendo necessidades de
adaptação da dieta. O seu VET. foi totalmente atingido.
100
10.4 - Evolução Nutricional
Durante o tempo de internação a evolução da paciente foi considerada boa,
considerando a diminuiçao gradativa dos sintomas (dor abdominal) pós cirúrgico sua
aceitação alimentar normal, afebril, controle da glicemia e da pressão arterial.
As medidas antropometricas não houve mudanças pois não houve perda de peso.
Seus estado nutricional foi mantido adequado levando em conta sua patologia.
101
10.5 - Reabilitação Nutricional
A
reabilitação nutricional foi atendida através dos objetivos da dietoterapia
implantada, a paciente encontrava-se em nível da atendimento terciário e sua
evolução foi favorável. Toda a assistência oferecida (cirúrgico e dietoterápico) foi
adequada para a recuperação e manutenção do estado nutricional da paciente.
102
10.6 - Conclusão do Acompanhamento Dietoterápico
Através da realização do presente estudo, pôde-se observar a importância do
tratamento dietoterápico individualizado em pacientes terciários, principalmente póscirúrgicos, visto que ocorre um trauma, sendo necessário a monitorização constante,
a fim de evitar possíveis complicações.
Um efetivo acompanhamento nutricional durante o período de internação,
juntamente com as intervenções são necessárias de acordo com o quadro clínico. Pois
o paralelo com o trabalho da equipe multidisciplinar e multiprofisional é possível
obter a melhora do paciente.
Devido o acompanhamento diário, foi possível obter as informações quanto aceitação
da dieta que foi ótima. É de fundamental importância sempre que possível adequar a
dieta oferecida com as preferências do paciente, o que ajuda na melhora da aceitação.
Todas as condutas dietoterápicas foram claramente explicadas a paciente durante o
período de acompanhamento, favorecendo a aderência ao tratamento, facilitando a
realização deste estudo, visto que a paciente, mostrou-se colaborativa.
Durante todo o período de estágio, pôde-se vivenciar diversas situações onde a
importância da Nutrição é ressaltada. A interação do nutricionista com a conduta
médica, o esclarecimento de dúvidas com os pacientes quanto à importância da
alimentação, o atendimento dietoterápico individualizado, a avaliação nutricional, o
acompanhamento da evolução clínica diária, contribui muito para a formação de
nutricionista, podendo vivenciar na prática, as teorias adquiridas, acrescentando
maiores conhecimentos necessários para melhor formação.
103
11 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Penteado MDVC. Vitaminas Aspectos Nutricionais, Bioquímicos, Clínicos e
Analíticos. São Paulo: Editora Manole, 2003.
Philippi ST. Tabela de Composição de Alimentos: Suporte para Decisão
Nutricional. 2ª ed. São Paulo: Gráfica Coronário, 2002.
IBGE.Tabela de composição de Alimento. 5ª edição.Rio de Janeiro:1999.
Waitzberg DL. Nutrição, Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. 3ªed. São
Paulo: Atheneu, 2000.
REIS, NT. Nutrição Clínica: Interações. Rio de Janeiro: Rubio; 2004.
Martins C. S.M.M. S.R.P et al.Interações Droga e Nutrientes. 2ª ed. São Paulo:
Metha, 2003.
A ANAD (Associação Nacional de Assistência ao Diabético)
Ikemori, E.H.A.et al. Nutrição em Oncologia, São Paulo: Marina, Tecmedd editora,
2003.
A.C. Camargo. Manual de condutas Diagnósticas e Terapêutica em oncologias. .
2ª ed. São Paulo: A.C. Camargo.
GUIMARÃES,R. X.; GUERRA, C. C. C. Clínica e Laboratório: Interpretação
Clínica das Provas Laboratoriais. 4ª ed. São Paulo:Sarvier; 1990. p 371-373.
MILLER, O.; GONÇALVES, R. R. Laboratório para o Clínico. 8ª ed. São Paulo:
Atheneu,1999.
104
Guyton, A C. Hall, J E. Fisioligia Humana e Mecanismos das Doenças. 6ª ed.Rio de
Janeiro: Guanabara,1998.
Lage, M. Dietotarapia. São Paulo: 2005. Apostila de aula, Universidade São Judas
Tadeu.
Cupari, L.Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Nutrição clínica no
adulto. São Paulo: Manole , UNIFESP, 2005.
www.fleury.com.br
Sociedade Brasileira de Hipertensão
Sociedade Brasileira de Cardiologia - Departamento de Hipertensão Arterial
Sociedade Brasileira de Nefrologia - Departamento de Hipertensão Arterial
MINISTÉRIO DA SAÚDE
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (INCA)
105
12 - ANEXOS
12.1 - Cálculos da Dieta Habitual
106
107
108
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL
A.
História:
1.
Peso Corpóreo:
(1)
Mudou nos últimos 6 meses
( ) sim
( x ) não
(1)
Continua perdendo peso atualmente
( ) sim
( x ) não
(2)
Perda maior 10%
Peso habitual: Não sabe informar
( ) sim
( x ) não
Peso atual: 86,6
% da perda: Não houve
( ) sim
( x ) não
Total Parcial de Pontos: 0
2.
Dieta:
(1)
Mudança da dieta
A mudança foi para
(1)
( )
dieta hipocalórica
(1)
( )
dieta pastosa hipocalórica
(2)
( )
dieta líquida há 15 dias ou infusão intravenosa > 5 dias
(3)
( )
jejum > 5 dias
(2)
( )
mudança persistente > 30 dias
Total Parcial de Pontos: 0
3.
Sintomas Gastrintestinais (persistentes há pelo menos 2 semanas)
(1)
( )
disfagia e/ou odinofagia
(1)
( )
náuseas
(1)
( )
vômitos
(2)
( )
anorexia/distensão abdominal/dor abdominal
Total parcial de Pontos: 0
4.
Capacidade funcional física (há pelo menos 3 semanas)
(1)
( )
abaixo do normal
(2)
( )
acamado
Total Parcial de Pontos
5. Diagnóstico
(1)
( )
(2)
( )
baixo estresse
moderado estresse
(3)
(x)
alto estresse
Total Parcial de Pontos: 1
B.
Exame Físico:
( )
perda de gordura subcutânea (tríceps, tórax)
( 0 ) normal
( )
músculo estriado
(+1) levemente depletado
( )
edema sacral
(+2) gravemente depletado
( )
ascite
( )
edema de tornozelo
Total Parcial de Pontos: 0
Total de Pontos (somatória das parciais):
C.
Categoria da ANSG
Bem Nutrido
(x)
1 – 17 pontos
Desnutrido Moderado
( )
17 – 22 pontos
Desnutrido Grave
( )
> 22 pontos
109
12.2 - Cálculos da Dieta Leve para Diabetes Hipossódica.
110
111
112
113
12.3 - Cálculos da Dieta sem Resíduo para Diabetes Hipossódica.
114
115
116
117
12.4 - Cálculos da Dieta Geral para Diabetes Hipossódica
118
119
120
121
12.5 - Cálculos da Dieta Geral para Diabetes Hipossódica
122
123
124
125
13 - ORIENTAÇÕES DE ALTA
13.1 - Dieta para Diabetes
Alimentos Permitidos:
Carnes magras (boi,frango sem pele, peixe);
Frutas em geral exceto abacate e coco;
Óleo de origem vegetal (soja, milho e margarina, com moderação;
Pudins, geléias, dietéticas e adoçantes;
Verduras em geral e em quantidades liberadas (folhas em geral: cruas e temperadas
com vinagre ou limão;
Legumes em geral (exceto os controlados).
Alimentos Proibidos:
Doces em geral: tortas, caramelos, bolos, balas, refrigerantes;
Açucares, mel melado, rapadura, açucar mascavo, e alimentos que os contenham;
Biscoitos doces, recheados e amanteigados;
Frutas: abacates e coc;
Carnes gordas(porco, pato, vitela, bacon);
Creme de leite, chantilly, leite de coco e preparações que os contenham;
Óleos de origem animal, banha e manteiga, toucinho.
Alimentos controlados:
Pão, bolacha, torrada;
Arroz, batata, mandioquinha, cará, inhame, farofa;
Macarrão e massa em geral;
Frituras em geral;
Leite integral – dar preferência para leite desnatado;
Legumes (cenoura, beterraba).
126
13.2 - Dieta Hipossódica
Alimentos Proibidos:
Embutidos (linguiça, salsicha, paio);
Alimentos conservados em salmoura, curados (bacalhau, bacon, carne seca);
Queijos salgados (provolona, prato, parmesão, mussarela);
Frios em geral (salame, mortadela, presunto, apresuntado);
Enlatados (sardinha, milho, ervilha, atum, palito);
Conservas (picles, azeitonas, cebolinhas, cogumelos);
Molho e condimentos industrializados (maionese, catchup, mostarda, molho inglês,
molho shoyo, molho de tomate);
Sopas industrializadas;
Patês prontos;
Alimentos salgados: (bolachas, salgadinhos, manteiga, margarina);
Babidas alcoólicas.
Controlar :
Ingestão de leite – máximo de 600ml dia (02 copos);
Ingestão de café – máximo de 100ml ao dia (02xicaras);
Utilizar somente 2 gramas de sal ao dia o que equivale a 1 colher de café rasas ao
dia;
Ingestão de pão francês – máximo de 1 unidade ou 02 fatias de pão de forma ao dia.
Recomendações nutricionais:
Preparar todos os alimentos sem sal, e acrescentar a quantidade recomendada no
prato já pronto;
Verificar sempre a composição dosalimentos pelo rotúlo, e não consumir os
alimentos que contenham sal na fórmula (manteiga sem sal, margarina sem sal,
bolacha sem sal);
Utilizar temperos como: cebola, cebolinha, limão, ervas, salsa;
Não fazer uso de bicarbonato de sódio;
Comer devagar e mastigar bam os alimentos;
Evitar ingerir líquidos durante as refeições principais.
(Hospital Pérola Byington)
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13.3 - Recomendações Gerais:
Procurar fracionar a dieta fazendo no mínimo 4 refeições no dia, não ficar muito
tempo sem comer;
Obedecer as quantidades e hórarios das refeições;
Ingerir boa quantidade de alimentos ricos em fibras: couve, almeirão, brócoloes,
feijão, laranja com bagaço, mamão;
Utilizar adoçantes artificial em substituição ao açucar comum;
Tomar cuidados com os cahmados “alimentos dietéticos”, pois podem não ter açucar,
mas podem conter elevado valor calóricos;
Procurar tomar bastante líquidos durante o dia, dê preferência nos intervalos das
refeições;
Coma sempre devagar, mastigando os alimentos;
Exercício físico; andar, por exemplo (caminhadas de 1 hora por dia);Evitar cigarros e
bebidas alcoólicas.
(Hospital Pérola Byington)
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