PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS
PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
PLANO DE REORGANIZAÇÃO
DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Aspectos Epidemiológicos do
Diabetes Mellitus
Por que devemos nos preocupar com
Diabetes Mellitus ?
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DA ATENÇÃO À
HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Estudo Multicêntrico de Prevalência
DM Tipo 2 no Brasil
17,4
12,7
7,6%
7,6
5,5
2,7
30 - 39
40 - 49 50 - 59
60 - 69 TOTAL (*)
Grupos etários (anos)
MiS, Brasil 1986-1988
Estudo Multicêntrico de Prevalência DM no
Brasil
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
- História Familiar e IMC -
%
%
14
12,5
14
12
12
10
10
8
11,6
8
5,8
6
6
4
4
2
2
5,2
0
0
HF (-)
Razão:
1,0
HF (+)
2,2 (p<0,05)
IMC <25kg/m2
Razão:
1,0
IMC >25kg/m2
2,2 (p<0,05)
MiS, Brasil 1986-1988
Estudo de Prevalência de Diabetes em
Ribeirão Preto, SP,1999
25
20
%
30-39
15
12,1
40-49
50-59
10
7,7
60-69
30-69
5
TGD,
tolerância
à glicose
diminuída
DM,
diabetes
mellitus
0
TGD
DM
Torquato et al. Arq Bras Endocrinol Metab 1999
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PLANO DE REORGANIZAÇÃO
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Plano Nacional de Reorganização da
Atenção à HA e ao DM
Campanha Nacional de Detecção de casos suspeitos de DM no Brasil
Pupulação
Total ≥ 40
anos
75% da
População
≥ 40 anos
Exames
Realizados
Resultados Cobertura da
Suspeitos Campanha em
75% da Pop.
≥ 40 anos
% de
Exames
Suspeitos
Brasil
38.629.869
28.970.636
20.962.048
3.256.634
72,4%
15,5%
Região
CO
NE
Norte
SE
Sul
2.387.523
9.541.247
1.564.969
18.759.032
6.377.098
1.790.486
7.155.385
1.173.598
14.068.714
4.782.453
1.477.985
5.750.735
1.076.799
9.153.494
3.503.035
225.451
931.158
150.743
1.372.478
576.804
82,5%
80,4%
91,8%
65,1%
73,2%
15,3%
16,2%
14,0%
15,0%
16,5%
MS – Abril de 2001
Estimativas e Projeções Mundiais de DM no
período 1994-2010
Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2
Total
1994
2000
11
99
18
157
23
216
110
175
239
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
2010
em milhões de indivíduos
No Brasil
5
11
McCarty & Zimmet 1994
No de pessoas com DM por grupo etário
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AO DIABETES MELLITUS
- 1995 e projeção para 2025 Países em Desenvolvimento
140
Países Desenvolvidos
50
milhões
120
1995
2025
100
milhões
40
80
30
60
20
1995
2025
40
10
20
0
0
20-44
45-64
65 anos +
20-44
45-64
65 anos +
H King 1998
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DM Tipo 2 na população pediátrica
First Nation Data
20
No de novos pacientes
15
10
5
0
'86
'87
'88
'89
'90
'91
'92
'93
'94
'95
'96
'97
'98
Ano
Adaptado da American Diabetes Association Dean HJ. Diabetes. 1999; 48 (suppl.1):A168
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2
O DM Tipo 2 é:
Sub-diagnosticado
Inadequadamente tratado
ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASIL
DISTRIBUIÇÃO DOS DIABÉTICOS, SEGUNDO
O CONHECIMENTO PRÉVIO DA DOENÇA
O DIABETES É SUB-DIAGNOSTICADO
46,5%
Desconhecidos
53,5%
Conhecidos
Fonte: MiS, CNPq, SBE, SBD.
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASIL
Inadequação do tratamento
APENAS DIETA
HIPOGLICEMIANTE
ORAL
29,1%
40,7%
NENHUM
INSULINA
22,3%
7,9%
HIPOGLICEMIANTE ORAL
APENAS DIETA
NENHUM
INSULINA
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
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Aspectos
epidemiológicos do DM
Tipo 2
Fatores na crescente incidência e
prevalência
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Estudo de Diabetes em Nipo-Brasileiros
Prevalência de DM em Japoneses residentes em Tóquio, Seattle e Bauru
(SP)
Prevalência de DM (%)
20
Homens
Mulheres
15
10
5
0
Tóquio
Seattle*
Bauru**
> 40 anos
45-74 anos
40-79 anos
* Fujimoto, 1997. ** Ferreira et al Diab Res Clin Prac 1996
Estudo de DM em Nipo-Brasileiros
Comparação de dietas em populações
Japonesas
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Ingestão de macronutrientes por japoneses e migrantes
japoneses em algumas populações
Bauru, Br
Idade (anos)
Energia (kcal)
CH (%)
Proteínas (%)
Gordura (%)
40-79
2.970
+
53,1
14,5
32,4
Seattle, EUA
45-74
2.137
+
48,5
16,5
32,4
Japão
45-69
2.016
+
61,1
14,8
16,7
Costa e Ferreira. J Epidemiol 2000
Nurses´Health Study
Risco de DM 2 de acordo com o IMC
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RR de DM tipo 2 ajustado para idade
100
80
60
40
20
0
<22
22-22.9
23-23.9
24-24-9
25-25.9
27-28.9
Faixa de IMC
29-30.9
31-32.9
33-34.9
35+
Manson
Manson JE,
JE, NEJM,
NEJM, 1990
1990
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Obesidade - Problema de Saúde Pública
EUA
- 20- 25% da população, IMC > 30 kg/m2
- 40- 50% de obesidade em certas etnias
- 20% crianças obesas( NHANES)
Estimativa:- 2025 - 100% da população será obesa
BRASIL - 8,5% desnutrição; 32% sobrepeso; 8% obesos
( PNSN-1991)
Transição nutricional:
desnutrição ⇒ excesso de peso
OBESIDADE POR REGIÃO DO BRASIL:
1975, 1989, 1997
% IMC > 30,0 Kg/m2
20
Homens
Mulheres
15
12,3
10
8
1,3
2,4
8,4
5,8
4,7
5
7,7
14,1
12,4
4,4
3
0
Nordest e
Sudest e
Nordest e
1975
Fontes: ENDEF-1975, PNSN-1989 e PPV-1997
1989
Sudest e
1997
NUPENS / USP - 011/99 - Monteiro
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OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃO DO BRASIL
%
14
OR = 2.05, 95% CI 1.60-2.64
12
OR = 2.39, 95% CI 1.62-3.53
10
Meninos
Meninas
8
6
4
2
0
N
NE
(meninos, n = 6.935; meninas, n = 6780)
CO
SE
S
Neutzling MB et al. Int J Obes Relat Metab Dis 2000; 24: 869-874
Obesidade
Problema de Saúde
Pública
Crescente Incidência e
Prevalência de DM Tipo
2
“Epidemia” - países
desenvolvidos e
emergentes
Aumento da freqüência
de obesidade
• Fatores-Urbanização
- Industrialização
- Sedentarismo
- Má alimentação
Aumento da expectativa de
vida das populações
• Risco para :
DCV, doenças metabólicas,
respiratórias e câncer
Maior sobrevida dos
indivíduos com DM
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Aspectos Epidemiológicos
do Diabetes Mellitus
Incidência do Diabetes Tipo1
Prevalência de DM Gestacional
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Diabetes Mellitus Tipo 1
Incidências em alguns países
Finlândia
Suécia
EUA - br
Noruega
Escócia
Dinamarca
N.Zelândia
EUA - nb
Canadá
Brasil
Inglaterra
França
Japão
0
30
22,6
18,2
17,6
13,8
13,2
10,4
9,5
7,6
7,6
8,8
3,7
0,8
5
10
15
20
Incidência / 100.000
25
30
35
DIAMOND, 1993
• Manaus
•
9.5%
7.6%
Prevalências
ajustadas* do
Diabetes
Gestacional no
Brasil
•
8.5%
• Salvador
3.1%
São Paulo
4.7%
Fortaleza
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•
Rio de Janeiro
5.3%
• Porto Alegre
4.7%
*Ajustadas para idade de 25 anos, cor de pele branca,
IMC de 25kg/m22, sem encaminhamento para o pré-natal
EBDG
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
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Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2
Diabetes e Morbidade
Primeira causa de cegueira adquirida
Primeira causa de ingresso nos programas de diálise no
primeiro mundo e entre as 3 causas mais freqüentes na
América Latina
Importante determinante de amputações de MMII
Entre os principais fatores de risco cardiovascular
Diagnósticos primários em pacientes
com insuficiência renal crônica
submetidos à diálise-RS
12,9
Todas as outras
Congênitas/Hereditárias
Doenças metabólicas
Malignidade
Vasculopatias colagenosa
Nefropatia Obstr.
Nefrite intersticial
Doença renal cística
Glomerulonefrite
Hipertensão
Diabetes
0,7
0,4
1,2
2,1
2
3
3
12,6
28,3
33,8
0
5
10
15
20
25
30
35
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
40
Bruno RM e Goldani JC, SIASUS - RGS
Estudo Brasileiro de Monitorização de
Amputações de Membros Inferiores (EBMAMI) Brasil
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Barras 10
BELÉM 95/98
DM (Diabetes Mellitus)
BAURU 96/98
Tumor
G. Enfi
FLORIANÓPOLIS 95/98
Osteo
FORTALEZA 94/96
Trauma
DAP (Doença Arterial Periférica )
CURITIBA 94/98
Tendencia (DAP)
RIO DE JANEIRO 90/00
0
Tendencia (DM)
20
40
60
80
100
Spichler, ERS. Spichler, D. Lessa, I. Forti, AC. Negrato, CA. Rea, RR. Simões, E. Franco, LJ. . Neurodiab and DFSG of the
EASD. Fiuggi, (Italy).sept.14th-16th, 2000
Incidência de infarto em 7 anos
Diabetes e Incidência de Coronariopatia
45.0%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
p<0.001
p<0.001
18.8%
20.2%
3.5%
- DM, - MI nº=1373
DM, diabetes mellitus
MI, infarto miocárdio
- DM, + MI nº=1373
+ DM, - MI nº=1059
+ DM, + MI nº=1059
Haffner, et al. N Engl J Med 1998;339:229-234
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AO DIABETES MELLITUS
Causas de morte no Diabetes
Acidentes
Outras
Neoplasias
Infecções
Coma
IRC
Gangrena
AVC
35%
22%
Infarto
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Custos das Internações por Diabetes
Mellitus e Hipertensão Arterial
Brasil – 1995 a 2000
Pacientes
Valor Total
180.000
R$ 1,00
40.000.000,00
150.000
30.000.000,00
120.000
90.000
Diabetes Mellitus
1995
1996
1997
1998
1999
39.708.372,86
17.885.646,90
33.567.682,38
14.034.826,79
10.999.031,59
0,00
24.721.336,95
2000
21.882.808,82
1999
14.157.941,33
1998
20.737.659,59
125.934
116.841
1997
13.952.406,52
116.288
107.192
1996
21.102.972,38
104.257
94.476
1995
10.000.000,00
14.627.446,91
115.632
146.337
0
110.245
146.294
30.000
117.413
162.655
60.000
20.000.000,00
2000
Hipertensão Essencial
Fonte: TABNET/DATASUS/SE/MS Execução:
CGPLAN/SPS/MS
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Custo do Diabetes para o paciente
Psicológicos
Profissionais
Vida Familiar
Sociais
Financeiros
Diabetes Mellitus
Problema de Saúde Pública
Concorre para 1ª causa de mortalidade
Alta prevalência - Epidemia
Sub-diagnosticado e tratamento inadequado
Considerável morbidade
Incapacitações e encurtamento de vida útil
Mortalidade prematura
Altos custos
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Aspectos
Epidemiológicos
do DM Tipo 2
PREVENÇÃ
O
Primária
Secundária
Terciária
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Níveis de prevenção do Diabetes
INÍCIO
SEM DIABETES
PREVENÇÃO:
DIABETES
PROGRESSÃO DO
SEM SINTOMAS
DIABETES
PRIMÁRIA
Dieta saudável
Peso adequado
Exercício
DETECÇÃO
HABITUAL
SECUNDÁRIA
Diagnóstico
precoce
Tratamento e
controle
adequado
TERCIÁRIA
Tratamento do
diabetes e das
complicações
Prevenção de DM2 pelo exercício e dieta
Da Qing IGT and Diabetes Study
* Benefícios similares
20
Incidência anual de DM (/1000)
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Total
Magros
Obesos*
16
12
Incidências
cumulativas
66% - controles
47% - dieta
42% - exercício
45% - d. + ex.
8
N = 577 chineses com
TGD (ambos sexos)
4
6 anos de seguimento
0
Controle
Dieta
Exercício
Dieta + exercício
Pan et al Diabetes Care 1997
Mudanças no estilo de vida previnem
DM Tipo 2 em indivíduos de alto risco
522 indivíduos: obesos e alteração de tolerância a glicose
Dieta
Atividade física
Controle
INCIDÊNCIA DE DM
23%
11%
REDUÇÃO DE RISCO
58%
Tuimilehto, et al-N Engl j Med 344(18):1343,2001
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
AO DIABETES MELLITUS
Prevenção de Complicações
Crônicas do Diabetes
Estudos multicêntricos, prospectivos,
comparando tratamento convencional vs
intensivo:
DM Tipo 1
DM Tipo 2
DCCT, 1993
UKPDS, 1998
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E
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DIABETES MELLITUS :
É UM PROBLEMA DE SAÚDE
PÚBLICA
É PRIORIDADE EM SAÚDE
PODE SER PREVENIDO
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AO DIABETES MELLITUS
Ministério da Saúde
Secretaria de Políticas de Saúde
Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas
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Coordenação Nacional do
Plano de Reorganização da
Atenção à Hipertensão Arterial
e ao Diabetes Mellitus