Assistência Neonatal
Humanizada
Denise Amorim Albuquerque
Coordenadora da Unidade Neonatal
ISEA
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 27 de julho de 2014
Início do século XX - hospitais-maternidades
passaram a ter enfermarias próprias para RN, os
berçários.
No final dos anos 40, início dos 50 - primeiras
propostas de modificação deste esquema de assistência
do RN normal.
Década de 70, e principalmente início dos 80 –
publicação de experiências sobre o comportamento
materno da separação mãe-filho.
- descrições e resultados de programas de Alojamento
Conjunto implantados em outros países como no Brasil.
ALOJAMENTO CONJUNTO
“Rooming in"
Consiste na assistência hospitalar prestada à puérpera e ao RN
juntos e simultaneamente.
Segundo o Ministério da Saúde, é o sistema hospitalar em que o
recém-nascido sadio, logo após o nascimento, permanece com a
mãe, 24h por dia, num mesmo ambiente, até a alta hospitalar.
Possibilita a prestação de todos os cuidados assistenciais, bem
como a orientação à mãe sobre a saúde de binômio mãe e filho.
A mulher deve ser estimulada ao autocuidado, à amamentação e
cuidados com o RN, assim que possível.
Objetivo principal – proporcionar e fortalecer o vínculo mãe-filho e
estimular o aleitamento materno.
Publicada em 1983, a resolução n0 18/INAMPS
dirigida aos hospitais públicos e conveniados
estabeleceu normas e tornou obrigatória a
permanência do filho ao lado da mãe, 24h por
dia, através do sistema de alojamento conjunto.
Em 1985 - publicado o programa de reorientação
da assistência obstétrica e pediátrica com as
normas básicas de sistema de alojamento
conjunto, nas unidades médicas assistenciais
próprias, contratadas e conveniadas do INAMPS.
Alojamento Conjunto
* 1982 - Portaria 18 do Inamps/Ministério da Saúde,
que estabeleceu a obrigatoriedade do
alojamento conjunto.
* 1986 - Portaria do Ministério da Educação - MEC,
tornando obrigatório o alojamento conjunto nos
hospitais universitários.
* 1993 - Portaria GM/MS nº 1016, com a atualização
das normas.
PORTARIA N° 1.016, DE 26 DE AGOSTO DE
1993
ALOJAMENTO CONJUNTO
Vantagens
Estimular e motivar o aleitamento materno;
Favorecer
a precocidade, intensidade e
assiduidade do aleitamento materno;
Fortalecer os laços afetivos entre mãe e filho,
através do relacionamento precoce;
Permitir a observação constante do recém-nascido
pela mãe;
ALOJAMENTO CONJUNTO
Vantagens
Oferecer condições à enfermagem de promover o
treinamento materno;
Manter intercâmbio biopsicossocial entre a mãe, a
criança e os demais membros da família;
Diminuir o risco de infecção hospitalar;
Facilitar o encontro da mãe com o pediatra;
Desativar o berçário para RN normais
ALOJAMENTO CONJUNTO
Estatuto da Criança e do Adolescente
Capítulo I, Art. 10°, inciso V
“ Os hospitais e demais estabelecimentos
de atenção à saúde de gestantes, públicos
e particulares, são obrigados a manter
alojamento conjunto, possibilitando ao
neonato a permanência junto à mãe”.
Portaria nº 693/GM Em 5 de julho de 2000.
DEFINIÇÃO
1- O "Método Canguru" é um tipo de assistência
neonatal que implica contato precoce entre a mãe e o
recém-nascido de baixo peso, de forma crescente e
pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e
suficiente, permitindo, dessa forma, uma maior
participação dos pais no cuidado ao seu recémnascido.
2- A posição canguru consiste em manter o
recém-nascido de baixo peso, ligeiramente
vestido, em decúbito prono, na posição vertical,
contra o peito do adulto.
3- Só serão considerados como "Método
Canguru" aquelas unidades que permitam o
contato precoce, realizado de maneira orientada,
por livre escolha da família, de forma crescente,
segura e acompanhado de suporte assistencial
por uma equipe de saúde adequadamente
treinada.
E o bebê?
Estou seguro de tudo o
que é feito por mim ?
(antes e após o
nascimento?)
Assistência Neonatal Humanizada
RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO NORMAL
American Family Physician, 2001
Passos para o atendimento ao bebê saudável
 ENTREGAR O BEBÊ À MÃE!!!
A
 Colocar imediatamente após o nascimento sobre o peito
ou o abdome materno
 Enxugar e cobrir o bebê
 Permitir que o bebê busque o seio e mame
Assistência Neonatal Humanizada
Contato precoce
(American Family Physician, 2001)
Efeitos do contato precoce:
Facilita a integração mãe/filho
Facilita a amamentação
Efeitos em longo prazo?
Assistência Neonatal Humanizada
ASSISTÊNCIA NEONATAL
PORTARIA MS N° 1.067,
4 DE JULHO DE 2005
“ Todo recém-nascido
tem direito à assistência
neonatal de forma
humanizada e segura”
Assistência Neonatal Humanizada
III – ATENÇÃO AO RECÉM-NASCIDO
Ações e procedimentos
Avaliar as condições do nascimento:
 Se
RN em boas condições (bom padrão
respiratório, FC>100bpm, e sem cianose central)
=>Inicia-se o momento de interação mãe-filho,
estimulando a aproximação e contato pele a pele,
além de permitir e estimular a amamentação na
primeira meia hora após o parto;
Assistência Neonatal Humanizada
Clampear o cordão após esse parar de
pulsar, observar suas características e
avaliar o APGAR;
Secar o RN cuidadosamente com
compressa e remover campos úmidos;
Assistência Neonatal Humanizada
Se necessário, aspirar boca e nariz do bebê,
levá-lo sob fonte de calor irradiante mantendo
a cabeça em leve extensão;
Realizar credeização: antes da credeização, é
importante o contato olho a olho com os pais.
Usa-se solução de nitrato de prata a 1% em
ambos os olhos, removendo-se o excesso.
Assistência Neonatal Humanizada
Limpando a via aérea
 A aspiração rotineira de boca e nariz NÃO é
necessária em um neonato a termo, que
respira espontaneamente ou chora, que tem
tônus muscular adequado e líquido amniótico
claro.
Assistência Neonatal Humanizada
ASSISTÊNCIA NEONATAL
 Em mais de 90% dos nascimentos a adaptação do RN do
ambiente intra para o extrauterino ocorre em um período
rápido, de maneira fisiológica, atingindo a estabilização
 Em torno de 10% podem necessitar de cuidados especiais
 Esse percentual é bem menor em RN a termo de parturientes
de baixo risco
 A necessidade de manobras de reanimação em partos de baixo
risco fica em torno de 1-3% (HERMANSEN & HERMANSEN, 2005)
PRESENÇA DO NEONATOLOGISTA / PROFISSIONAL
SAÚDE
• 1 em cada 10 RN necessita de assistência para iniciar a
RESPIRAÇÃO ao nascimento.
• 1 em cada 100 RN necessita de INTUBAÇÃO TRAQUEAL e/ou
MASSAGEM CARDÍACA.
• 1 em cada 1000 RN necessita de IOT , MC e MEDICAÇÕES ,
desde que a ventilação com BALÃO e MÁSCARA seja realizada
corretamente
Assistência Neonatal Humanizada
ASSISTÊNCIA NEONATAL
“
Com os RN normais, nada mais deve ser realizado além de
enxugá-los, aquecê-los, avaliar as suas condições e entregálos às suas mães para estabelecer um contato precoce e
íntimo. As manobras de reanimação devem ser realizadas
apenas em situações necessárias, sendo desaconselhável
empregar estes procedimentos de forma rotineira. ”
Ministério da Saúde, 2005
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Valores de saturacao de O2
considerados adequados
Assistência Neonatal Humanizada
1. Gestação a
termo
2. Sem mecônio
3. Respirando ou
chorando
4. Tônus bom
CUIDADOS
Recepcionar em campo
aquecido
Posicionar RN no tórax
ou no abdome materno e
cobrir com um segundo
campo aquecido
Desprezar o primeiro
campo
Clampeamento tardio do
cordão
Assistência Neonatal Humanizada
RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO NORMAL
Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção à Saúde
PORTARIA Nº 371, DE 7 DE
MAIO DE 2014
Art.
1º
Ficam
instituídas
diretrizes para a organização da
atenção integral e humanizada
ao recém-nascido (RN) no
momento do nascimento em
estabelecimentos de saúde que
realizam partos.
Assistência Neonatal Humanizada
Parágrafo único. O atendimento ao recém-nascido consiste na
assistência
por
profissional
capacitado,
médico
(preferencialmente pediatra ou neonatologista) ou profissional
de enfermagem (preferencialmente enfermeiro obstetra ou
neonatal), desde o período imediatamente anterior ao parto,
até que o RN seja encaminhado ao ALOJAMENTO Conjunto
com sua mãe, ou à Unidade Neonatal (Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal, Unidade de Cuidado Intermediário
Neonatal Convencional ou da Unidade de Cuidado
Intermediário Neonatal Canguru), ou ainda, no caso de
nascimento em quarto de pré-parto, parto e puerpério (PPP)
seja mantido junto à sua mãe, sob supervisão da própria
equipe profissional responsável pelo PPP.
Assistência Neonatal Humanizada
Art. 2º Para prestar este atendimento o profissional médico ou
de enfermagem deverá exercitar as boas práticas de atenção
humanizada ao recém-nascido apresentadas nesta Portaria e
respaldadas pela Organização Mundial de Saúde e Ministério da
Saúde e ser capacitado em reanimação neonatal.
Art. 3º Considera-se como capacitado em reanimação neonatal
o médico ou profissional de enfermagem, que tenha realizado
treinamento teórico-prático, conforme orientação a ser
publicada, por expediente específico, pela Coordenação Geral
de Saúde da Criança e Aleitamento Materno (CGSCAM) do
Ministério da Saúde.
Assistência Neonatal Humanizada
Art. 4º Para o RN a termo com ritmo respiratório normal,
tônus normal e sem líquido meconial, recomenda-se:
I - assegurar o contato pele a pele imediato e contínuo,
colocando o RN sobre o abdômen ou tórax da mãe de acordo
com sua vontade, de bruços e cobri-lo com uma coberta seca e
aquecida, Verificar a temperatura do ambiente que deverá está
em torno de 26 graus para evitar a perda de calor;
II - proceder ao clampeamento do cordão umbilical, após
cessadas suas pulsações (aproximadamente de 1 a 3 minutos),
exceto em casos de mães isoimunizadas ou HIV HTLV positivas,
nesses casos o clampeamento deve ser imediato;
Assistência Neonatal Humanizada
III - estimular o aleitamento
materno na primeira hora de
vida, exceto em casos de mães
HIV ou HTLV positivas;
IV - postergar os procedimentos
de rotina do recém-nascido
nessa primeira hora de vida.
Entende-se como procedimentos
de rotina: exame físico,
pesagem e outras medidas
antropométricas, profilaxia da
oftalmia neonatal e vacinação,
entre outros procedimentos.
Assistência Neonatal Humanizada
ASSISTÊNCIA NEONATAL
 CUIDADOS IMEDIATOS COM O RECÉM-NASCIDO
 CONTATO PELE A PELE
 AMAMENTAÇÃO NA PRIMEIRA MEIA HORA DE VIDA
 CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
CUIDADOS IMEDIATOS COM
O RECÉM-NASCIDO


O RN DEVE PERMANECER EM CONTATO
PELE A PELE COM A MÃE, DE MANEIRA
ININTERRUPTA POR PELO MENOS UMA
HORA. AVALIAÇÃO SUMÁRIA DO RN
DEVE SER FEITA NO COLO DA MÃE;
POSTERGAR AS MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS, PROFILAXIA DA
OFTALMIA NEONATAL , VITAMINA K E
IMUNIZAÇÕES.
Assistência Neonatal Humanizada
Oftalmia neonatal
Agentes microbianos mais importantes:
Neisseria gonorrhoae (NG) e Chlamydia trachomatis (CT);
 Incidência: 5 e 50 por 1.000 nascidos vivos nos países em
desenvolvimento ; nos países desenvolvidos: 0,1 a 0,6 por 1.000
(NG) e 5 a 60 por 1.000 (CT);
 A infecção genital por CT é a DST mais comum em todo o mundo.
 No Brasil (estudos entre 2000 a 2008): prevalência de CT entre 7,4
e 17,1% e de gonococo entre 0,5 e 2% em mulheres sexualmente
ativas;
 Em gestantes (Brasil, 1999-2005): 9,4 e 24,4% CT e gonococo de
1,5%

Assistência Neonatal Humanizada
Oftalmia neonatal
• Risco de transmissão da infecção genital (mãe para
RN), causando conjuntivite: 30 e 50%, para CT e NG
(parto vaginal). No parto cesárea, é menor, mas
existe (RUPREMA).
• Outros agentes: Streptococcus viridans, S. aureus, H.
influenzae, Streptococcus do grupo D, Moraxella
catarhalis, E. coli, viral (herpética).
Assistência Neonatal Humanizada
Profilaxia da Oftalmia neonatal
 CREDÉ (Nitrato de prata (NP) a 1%)
Uso questionado: efeito irritativo, incompleta proteção contra CT
(principal agente nos dias atuais), armazenamento inadequado.
 ARGIROL (Vitelinato de prata)
Sem fundamentações para seu uso, muito menos eficaz que o NP.
 ERITROMICINA E TETRACICLINA
Não se mostraram mais eficazes que o NP contra a CT (aplicação
única), menor ocorrência de conjuntivite química, porém geração
de resistência bacteriana e consequente ocorrência de epidemias.
CREDÉ (Nitrato de prata a 1%)
TIRE A MÃO DAÍ!!!
Assistência Neonatal Humanizada
Profilaxia da Oftalmia neonatal







IODOPOVIDONA (PVPI) - agente potencial na profilaxia da CN
(1990). Usada na prevenção de infecções relacionadas com
cirurgias intraoculares.
Efetiva contra gonococo e herpes em concentrações baixas (0,1%)
e contra clamídia em concentrações entre 1 e 5%;
Não induz resistência microbiana; baixa toxicidade local na
concentração proposta; provável ausência de toxicidade sistêmica;
estabilidade; autopreservação; autoesterilidade; disponibilidade;
baixo custo; torna a superfície ocular amarronzada, por alguns
minutos, o que serve como indicador de uma aplicação correta.
CDC, FDA e Sociedade Canadense de Pediatria não a têm
recomendado
Brasil, MS, 2006 – uso da PVPI não é sequer citado.
Secretaria de Saúde do Estado do Espírito Santo determinou a
utilização da Iodopovidona a 2,5%
FONTE: Revista Brasileira de Oftalmologia, 2011. Neonatal conjunctivitis
with emphasis on its prevention
Assistência Neonatal Humanizada
CONTATO PELE A PELE
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin
contact for mothers and their healthy newborn infants.
(Cochrane Review, 2012)
A
 24 ECR, 2177 participantes
 Melhores resultados neonatais: menor choro, maior
estabilidade cardiorrespiratória
 Glicemia mais elevada: 10,56mg (8,42 – 12,72)
 Aumento da amamentação (1-4 meses): 1,27 (1,06 – 1,53)
 Maior duração da amamentação: 42,55 dias (1,69 – 86,79)
 Sem efeitos negativos em curto ou longo prazo
Assistência Neonatal Humanizada
CONTATO PELE A PELE
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
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Assistência Neonatal Humanizada
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CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
Distribuição do sangue entre o recém-nascido e a placenta dependendo do tempo do
clampeamento do cordão após o nascimento (adaptado de Linderkamp23 e Yao17). Os
recém-nascidos a termo encontram-se no nível do introito, cerca de 10 cm abaixo da
placenta.
Assistência Neonatal Humanizada
Importância da gravidade e posição do recém-nascido
na velocidade da transfusão placentária
Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Área técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno. Além da
sobrevivência: práticas integradas de atenção ao parto, benéficas para a nutrição e a saúde de mães e crianças. Brasília: Organização PanAmericana da Saúde, 2011.
Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
Hutton e Hassan. Late vs early clamping of the umbilical cord
in full-term neonates: systematic review and metanalysis of
controlled trials. JAMA, 2007
 Retardar o corte do cordão umbilical está associado com
benefícios para o RN que se estendem durante a infância:
 Melhora do hematócrito
 Melhora da concentração de ferritina
A
 Redução do risco de anemia
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CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
 Adiar o clampeamento do cordão 30 a 120 segundos após
o nascimento, promove uma transferência adicional de
30-150 mL de sangue da placenta para o RN, que ocorre A
principalmente durante o primeiro minuto de vida.
 Clampeamento imediato do cordão pode privar o RN de
até 25% do volume de sangue circulante,
ESPECIALMENTE se respiração espontânea não tiver
iniciado
Assistência Neonatal Humanizada
EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
McDonald Susan J, Middleton Philippa. Effect of timing of
umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal
A
outcomes (Cochrane Review, 2013)
 15 ECR: 3911 mulheres e bebês, ligadura tardia x precoce
 Risco inalterado de hemorragia materna
 Discreto aumento do peso RN (ligadura tardia) 101g (45-157g)
 Aumento dos níveis de hemoglobina (1,5g: 1,8-1,2) e de
ferritina do RN
 Aumento da ferritina persistiu por seis meses
Assistência Neonatal Humanizada
A
Assistência Neonatal Humanizada
A
Assistência Neonatal Humanizada
EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
McDonald Susan J, Middleton Philippa. Effect of timing of
umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal
A
outcomes (Cochrane Review, 2013)
 Aumento de fototerapia ligadura tardia (risco 38% menor
ligadura precoce)
 Sem aumento do risco de admissão em UTI neonatal ou
unidade de cuidados especiais
 Diminuição do risco de anemia com 6 meses: 2,65 (1,04 – 6,73)
 Desejável política mais liberal de ligadura tardia do cordão
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EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Effect of timing of
umbilical cord clamping and other strategies to influence placental
transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes
(Cochrane Review, 2012)
 15 ECR = 738 bebês
A
EFEITOS BENÉFICOS ADICIONAIS NO PREMATURO:
 Melhor estabilidade cardiorrespiratória
 Menor risco de transfusão por anemia
 Menor risco de HPIV
 Menor risco de ECN
Clampeamento tardio em recém-nascidos de
muito baixo peso
Em prematuros de muito baixo peso ao nascer a
transfusão placentária resulta em menor incidência
de síndrome do desconforto respiratório, hipotensão
e maior volume de sangue e hematócrito.
 Nas crianças muito prematuras e muito baixo peso há
um aumento de hematócrito e células vermelhas e
redução da incidência de hemorragia intraventricular
e sepse tardia
 Aumenta a oxigenação cerebral nas primeiras 24h
após o nascimento

Clampeamento tardio (DCC) em recémnascidos de muito baixo peso
• Valores de hematócrito superiores em 4h de
vida no grupo DCC indicam uma transfusão
placentária efetiva no momento do nascimento,
quando o pinçamento do cordão está atrasado.
• Os resultados quase idênticos em diferentes
salas de parto sugerem que DCC durante um
período médio de 35 s é viável e seguro nesta
população.
Clampeamento tardio (DCC) em recémnascidos de muito baixo peso
Estudos recentes têm demonstrado uma menor
incidência de sepse tardia e hemorragia
intraventricular com DCC com base na lógica de que
a transfusão placentária efetiva fornece uma
quantidade adicional de células-tronco que podem
conferir competência imunológica adicional e
volume de sangue adicional que fornece
estabilidade circulatória.
Clampeamento tardio (DCC) em recémnascidos de muito baixo peso
Em revisões sistemáticas, Rabe et al, concluíram
que o clampeamento tardio em RN de muito
baixo peso ao nascer pode ser benéfico e parece
ser seguro, apesar dessas evidências, ainda é
comum o clampeamento imediato pelos
obstetras.
Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
AGRADECIMENTOS
À Equipe do Parto Humanizado do
ISEA
7 anos
Melania Amorim
Idealizadora do Parto Humanizado no ISEA
Formando várias gerações de
profissionais humanizados na assistência
ao parto
À toda a Equipe de Neonatologia do ISEA
e a todos os recém-nascidos
A nossos pais: nosso
maior exemplo
Nascemos no mesmo dia (11 de julho) com
apenas um ano de diferença, mas com certeza
ela é muito mais canceriana que eu. Já me
referi a minha irmã, anos atrás, como
"meiguice silenciosa de grandes olhos e imenso
coração".
Denise é um poço de serenidade e lucidez em
uma família de loucos (rs), e consegue lidar
muito bem com nossas excentricidades, sem
perder o bom-humor que lhe é peculiar. Ela é
discreta enquanto eu sou exagerada, sensata
enquanto eu sou dramática, mas o importante é
que me aceita como eu sou.
Em comum, temos os mesmos pais, as longas
pernas, deliciosas lembranças de infância, a
data de aniversário e o hábito de festejá-lo,
gostamos de batom vermelho e de saltos altos.
As diferenças são muitas mas irrelevantes,
porque o amor é recíproco e irrestrito.
Melania Amorim
Eu sei que vou te amar .
Por toda a minha vida, vou te amar”
Vinícius de Morais
“
Joaquim Amorim Neto
(Meu Amado Quincas):
SAUDADES ETERNAS
“O valor das coisas não
está no tempo em que elas
duram, mas na intensidade
com que acontecem. Por
isso, existem momentos
inesquecíveis, coisas
inexplicáveis e pessoas
incomparáveis”
Fernando Pessoa