Introdução à Epidemiologia
Modelos de Saúde-Doença
Elaine Assis
[email protected]
Modelos Saúde-Doença
1.
2.
3.
4.
Modelo Biomédico;
Modelo Processual;
Modelo Sistêmico;
Modelos Socioculturais.
Modelos Saúde-Doença
Modelo Biomédico
Modelo Biomédico

Doença:


Conceito Boorse – estado interno do organismo
biológico resultante do funcionamento subnormal
de alguns dos seus órgãos ou subsistemas.
Conceito Biomédico – “desajustamento ou falha
nos mecanismos de adaptação do organismo ou
uma ausência de reação aos estímulos a cuja
ação está exposto (...)”.

O conceito Biomédico se aplica a organismos de todas
as espécies e por isso deve ser analisado em termos
biológicos.
Modelo Biomédico

O conceito de doença abordado a partir de
duas perspectivas:

Patologia – Valoriza o mecanismo causador das
doenças.



Infecciosas;
Não-infecciosas.
Clínica Médica – Privilegia uma abordagem
terapêutica de sinais e sintomas.


Crônicas;
Agudas.
Modelo Biomédico

Classificação das doenças quanto a duração e a
etiologia:
Quadro: Classificação das doenças.
Modelo Biomédico

Doenças Infecciosas:

Sarampo
Doença do homem ou dos animais que resulta de uma
infecção (OPS/OMS, 1992),




Patógeno – O agente etiológico é um ser vivo;
Infecção – Penetração e desenvolvimento ou multiplicação de
um patógeno no organismo;
Doença Transmissível – causada por agente infeccioso
específico que se manifesta pela transmissão de uma pessoa
ou animal infectados ou de um reservatório a um hospedeiro
suscetível (OPS, 1983);
Doença Contagiosa – causada através de contato direto com
os indivíduos infectados.
Modelo Biomédico

Doenças Infecciosas - Propriedades:




Infectividade – Capacidade de penetrar e se
desenvolver ou se multiplicar no novo hospedeiro;
Patogenicidade – Uma vez instalado no
organismo, produz sintomas em maior ou menor
proporção;
Virulência – Produz casos graves ou fatais;
Imunogenicidade – Induz a imunidade no
hospedeiro.
Modelo Biomédico

Doenças Não-infecciosas:
Álcool






Não se relaciona a invasão do organismo por outros seres
vivos parasitados;
Agentes etiológicos de natureza inanimada. Ex.: radiações,
poluentes químicos do ar, álcool, fumo, drogas, etc.;
Maioria Crônicas;
Acidentes, envenenamentos, mortes violentas, etc.;
Suscetibilidade implica em geral uma gradação;
Período de latência para doenças não-infecciosas crônicas
é em geral bastante longo.
Envenenamento
Modelos Saúde-Doença
Modelo Processual
Modelo Processual

História Natural das
Doenças (HND)–
Conjunto de processos
interativos que criam
estímulo patológico no
meio ambiente,
passando pela resposta
do homem ao estímulo,
até as alterações que
levam a um defeito,
invalidez, recuperação
ou morte (Leavell &
Clark, 1976).
Modelo de História Natural das Doenças
Modelo Processual

Objetivo principal:


Dar sentido aos diferentes métodos de
prevenção e controle de doenças e problemas de
saúde. E a expectativa é que a produção do
conhecimento epidemiológico possibilite a
prevenção.
Domínios:


Meio externo – atuam agentes e determinantes;
Meio Interno – se desenvolve a doença.
Modelo Processual

Períodos de evolução:

Pré-patogênese – As manifestações patológicas ainda não
se manifestaram.

Agentes:





Físicos e Químicos;
Biopatógenos;
Nutricionais;
Genéticos.
Determinantes:





Econômicos;
Culturais;
Ecológicos;
Biológicos;
Psicossociais.
Agente Físico - Radiações
Modelo Processual

Períodos de evolução (continuação):

Patogênese – Os processos patológicos já estão ativos.

Quatro níveis de evolução da doença:





Interação agente-sujeito;
Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas;
Sinais e sintomas;
Cronicidade.
O modelo de HND representa um grande avanço em
relação ao modelo biomédico clássico, na medida em
que reconhece que saúde-doença implica um processo
de múltiplas e complexas determinações.
Modelos Saúde-Doença
Modelo Sistêmico
Modelo Sistêmico

Sistema:



Conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que
uma mudança no estado de qualquer elemento provoca
mudança no estado dos demais elementos (Roberts,
1978).
Ecossistema.
Sistema Epidemiológico:


Conjunto formado por agente patogênico, suscetível e
ambiente (...).
Qualquer que seja o caso, a eclosão de uma epidemia está
relacionada a quebra no equilíbrio no ecossistema que
implicam em modificações quantitativas ou qualitativas no
sistema epidemiológico.
Modelo Sistêmico

Agente e Suscetível:


Um agente pode ser um microorganismo, um poluente ou
um gene.
E suscetível é aquele em que a doença se desenvolverá e
terá oportunidade de se manifestar clinicamente. Quando a
suscetibilidade é relacionada a bioagentes, o suscetível
pode ser determinado hospedeiro (ser vivo). Essa relação
pode ser descritas por três categorias:



Resistência;
Suscetibilidade;
Imunidade.
Modelo Sistêmico

Ambiente:



Conjunto de instâncias e processos que mantêm
relações interativas com o agente etiológico e o
suscetível, sem se confundir com os mesmos.
Reservatório, Vetores e Veículos.
Epidemiologicamente, além do ambiente físico e do
ambiente biológico, deve ser abordado também o
ambiente social.
Poluição
Modelos Saúde-Doença
Modelos Socioculturais
Modelos Socioculturais

Field, 1976:

“Enfermidade não implicaria simplesmente uma
condição biologicamente alterada, mas também
um estado socialmente alterado que pode ser
visto tanto como desviante quanto como
(normalmente) indesejável.”
Modelos Socioculturais

Modelo de saúdedoença
Kleinman/Good:

Doença = Enfermidade +
Moléstia.
Doença: Enfermidade + Moléstia
Enfermidade
SAÚDE
DOENÇA
Moléstia
Modelos Socioculturais

Young, 1980:



Enfermidade-doença-moléstia;
Allan Young
“As práticas médicas revelaram um importante
componente político e ideológico, estruturando-se com
base em relações de poder, que justificam uma distribuição
social desigual das enfermidades e dos tratamentos, bem
como as suas conseqüências.”;
O foco sobre a dimensão da enfermidade do modelo EDM
de Young permite superar a ênfase dos níveis biológico de
Boorse e individual ou microssocial de Kleinman.
Bibliografia

ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à
Epidemiologia. 4° ed. Revisada e Ampliada. Editora Guanabara
Koogan.