As Novas Curvas de
Crescimento da OMS
Centro Colaborador da OMS em Nutrição Materno-Infantil
Centro Nacional de Referência em Nutrição
Ministério da Saúde
Rio, Junho de 2006
Novas curvas de crescimento
da OMS
1 ano
2 anos
3 anos
4 anos
5 anos
Resumo da apresentação
• Cronograma de lançamentos das novas curvas da OMS
• O padrão de crescimento da OMS em relação aos
dados de cada país
• Comparação de índices da OMS e NCHS e, CDC-2000:
- Peso/ idade
- Comprimento-altura/idade
- Peso/comprimento-altura
- Índice de Massa Corporal (IMC)
• Pontos principais
Cronograma
 Primeira fase (2006)
 Peso/idade
 Altura(comprimento)/idade
 Peso/altura(comprimento)
 IMC/idade
 Desenvolvimento motor
Cronograma
 2006 - 2007
 Perímetro cefálico
 Perímetro braquial
 Pregas cutâneas: tricipital
subescapular
Cronograma
 2007 – 2008
 Curvas de velocidade de crescimento
 Perda de peso materno pós-parto
Resumo da apresentação
• Cronograma de lançamentos da novas curvas da OMS
• A referência OMS em relação aos dados de cada país
• Comparação das curvas da OMS, NCHS e CDC-2000:
- Peso/ idade
- Comprimento-altura/idade
- Peso/comprimento-altura
- Índice de massa corporal (IMC)
• Pontos principais
Concordância entre as médias de comprimento para
idade, entre meninos de 0-24 meses, nos 6 países.
70
60
50
Mean of Length (cm)
80
Brazil
Ghana
India
Norway
Oman
USA
0
200
400
600
Age (days)
Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age,
weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva:
World Health Organization, 2006.
Concordância entre os dados brutos e alisados
(smoothed) de comprimento para idade, entre
meninos de 0-24 meses.
P97
P90
90
Excelente ajuste entre os dados
brutos e as curvas alisadas
P50
70
60
Fitted
Empirical
50
Length (cm)
80
P10
P3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
Age (months)
Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age,
weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva:
World Health Organization, 2006.
Comprimento em alguns centis para a amostra toda e
para a amostra excluindo o Brasil
70
60
A exclusão dos dados do Brasil
não afetou as curvas
50
Length (cm)
80
90
Pooled P3
Pooled P25
Pooled P50
Pooled P75
Pooled P97
Exc Brazil P3
Exc Brazil P25
Exc Brazil P50
Exc Brazil P75
Exc Brazil P97
0
200
400
600
Age (days)
WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among
populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65.
Comprimento em alguns centis para a amostra
toda e para a amostra excluindo a India
70
A exclusão dos dados da Índia
igualmente não afetou as curvas
50
60
Length (cm)
80
90
Pooled P3
Pooled P25
Pooled P50
Pooled P75
Pooled P97
Exc India P3
Exc India P25
Exc India P50
Exc India P75
Exc India P97
0
200
400
600
Age (days)
WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among
populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65.
O padrão OMS em relação aos dados de cada país
Grande uniformidade entre os 6 centros
Resumo da apresentação
• Índices a serem disponibilizados em 2006
• A referência OMS em relação aos dados de cada país
• Comparação das curvas da OMS, NCHS e CDC-2000:
- Peso/ idade
- Comprimento-altura/idade
- Peso/comprimento-altura
- Índice de Massa Corporal (IMC)
• Pontos principais
Comparação das curvas OMS e NCHS para
peso por idade em escores Z, entre os meninos
Os valores da OMS são maiores
entre crianças mais jovens,
mas essa tendência não
permanece a partir de 8 meses
As novas curvas são
assimétricas em termos de
desvio-padrão, refletindo a
assimetria (skewness) da
distribuição de pesos
A partir da idade de 3-4 meses
a velocidade de crescimento é
mais lenta nas novas curvas
Comparação das curvas OMS e CDC para peso
por idade em escores Z, entre os meninos
Em relação ao padrão CDC o
comportamento das curvas da
OMS é similar ao observado
em relação ao NCHS
Impacto sobre as prevalências de P/I
em relação ao NCHS
 Déficit: tendência de
nos primeiros meses de vida;
após ± 8 meses, tenderá a .
 Excesso: similares àquelas do NCHS antes dos 24 meses;
ligeiramente menores a partir de 24 meses;
 Velocidade de ganho de peso: inferior a partir de 3-4 meses.
Resumo da apresentação
• Índices a serem disponibilizados em 2006
• A referência OMS em relação aos dados de cada país
• Comparação das curvas da OMS, NCHS e CDC-2000:
- Peso/ idade
- Comprimento-altura/idade
- Peso/comprimento-altura
- Índice de Massa Corporal (IMC)
• Pontos principais
Comparação das curvas OMS e NCHS para
comprimento-altura por idade em escores Z, entre
os meninos
As novas curvas são mais estreitas.
As medianas são similares às do
NCHS, exceto para as idades de 24-48
meses quando as novas medianas são
maiores
Os pontos de corte para déficit de A/I
são um pouco superiores nas novas
curvas.
Comparação das curvas OMS e CDC para
comprimento-altura por idade em escores Z, entre
os meninos
Similar ao observado em relação ao
NCHS, as curvas OMS são mais
estreitas e as medianas ligeiramente
superiores
Efeitos sobre as prevalências de
comprimento-altura/idade em relação ao NCHS
 Déficit de altura/idade (nanismo)
- tendência a aumentar em toda a faixa etária.
Resumo da apresentação
• Índices a serem disponibilizados em 2006
• A referência OMS em relação aos dados de cada país
• Comparação das curvas da OMS, NCHS e CDC-2000:
- Peso/ idade
- Comprimento-altura/idade
- Peso/comprimento-altura
- Índice de Massa Corporal (IMC)
• Pontos principais
Comparação das curvas OMS e NCHS para peso
para comprimento em escores Z, entre os meninos
As novas curvas apresentam
maiores valores de peso para
desvios abaixo da mediana em
crianças mais baixas.
Para crianças mais altas essa
tendência se inverte.
Impacto sobre as prevalências de P/C em
relação ao NCHS
 Déficit de peso/comprimento (emaciamento):
entre crianças de menor comprimento;
entre crianças de maior comprimento (>70 cm)
 Sobrepeso:
entre crianças menores de 24 meses
Comparação das curvas OMS e CDC para peso
para comprimento-altura em escores Z, entre
os meninos
Para comprimentos inferiores a 50 cm
os pesos da OMS são maiores ou
iguais aos do CDC; a partir de 65 cm a
tendência se inverte.
Comparação das curvas OMS e NCHS para peso
para altura em escores Z, entre os meninos
Os valores de peso da OMS são maiores
no desvio mais inferior (-3)
A partir de -1 desvio, o peso passa a ser
praticamente inferior ou igual às novas
curvas
Comparação das curvas OMS e CDC para peso
para altura em escores Z, entre os meninos
A OMS apresenta sistematicamente valores
de peso menores; a partir dos 100 cm os
valores da OMS ficam muito aquém
daqueles do CDC, para os desvios maiores.
Impacto sobre as prevalências de P/A em
relação ao NCHS
 Déficit de peso/altura (emaciamento):
- prevalências similares
 Sobrepeso:
- tendência a aumentar a prevalência
Resumo da apresentação
• Índices a serem disponibilizados em 2006
• A referência OMS em relação aos dados de cada país
• Comparação das curvas da OMS, NCHS e CDC-2000:
- Peso/ idade
- Comprimento-altura/idade
- Peso/comprimento-altura
- Índice de Massa Corporal (IMC)
• Pontos principais
Comparação das curvas OMS e CDC para IMC
por idade em escores Z, entre os meninos
As novas curvas apresentam valores de
IMCs sempre inferiores aos do CDC,
particularmente para +2 e +3 desvios
padrão.
Modelos das novas curvas:
• Peso/idade
• Comprimento-altura/idade
• IMC/idade
Resumo da apresentação
• Índices a serem disponibilizados em 2006
• A referência OMS em relação aos dados de cada país
• Comparação das curvas da OMS, NCHS e CDC-2000:
- Peso/ idade
- Comprimento-altura/idade
- Peso/comprimento-altura
- Índice de Massa Corporal (IMC)
• Pontos principais
Pontos principais
 Grande uniformidade entre os 6 centros que forneceram
dados para o estudo
 As diferenças entre as curvas OMS e NCHS variam conforme
- Sexo
- Idade
- Índice
- Percentil ou escore Z em questão
- Magnitude dos problemas nutricionais
 Desvios padrões mais estreitos
Conclusões
 Peso/idade
- Ganho de peso rápido até os 4-6 meses
- Desaceleração a partir desta idade
- Em relação ao NCHS, as prevalências de déficits
aumentarão nos primeiros meses, decrescendo
posteriormente
 Comprimento-altura/idade
- Curva mediana similar ou superior às atuais
- Prevalência de déficit aumentará em toda a faixa etária
Conclusões
 Peso/Comprimento-altura
- Prevalências de déficit serão substancialmente mais
elevadas do que com NCHS
- Prevalências de sobrepeso também aumentarão
 Índice de Massa Corporal
- Comparados com o CDC-2000, a partir de 24 meses
os valores de IMC da OMS são sistematicamente inferiores:
• Prevalências de sobrepeso superiores
• Prevalências de déficit também maiores
Outras conclusões
O conjunto das novas curvas da OMS é
um instrumento tecnicamente robusto e
representa a melhor descrição existente do
crescimento físico para crianças menores de
5 anos de idade.
Outras conclusões
O novo padrão representa o
crescimento infantil normal sob
condições ambientais ótimas.
Outras conclusões
O padrão da OMS deve ser
usado para avaliar crianças de
qualquer país, independente de
etnia, condição socioeconômica e
tipo de alimentação.
Próximas etapas
 Construção das curvas
 Estudos-piloto de implantação no campo
 Disseminação de software para usos
individuais e populacionais
 Preparação de módulos de treinamento
Divulgação
 As novas cruvas de crescimento já estão disponíveis no
site da OMS:
www.who.int/childgrowth
 O site apresenta também:
• publicações sobre o estudo
• software para cálculo dos índices em escore Z e
percentil
• respostas às perguntas mais comuns sobre o tema.
Referências bibliográficas
- WHO Multicentre Growth Reference Study. Food and
Nutrition Bulletin 2004;25 Suppl 1.
- WHO Growth Standards. De Onis M, Garza C, Onyango A W,
Martorell R (Guest Editors). Acta Pædiatrica, International
Journal of Pædiatrics. Vol. 95 April 2006 Suppl. 450.
- WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child
Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weightfor-length, weight-for-height and body mass index-for-age:
Methods and development. Geneva: World Health Organization,
2006.
Obrigada!