RADIODERMATITES
Fernanda Mateus Queiroz Schmidt
Estomaterapeuta e Mestre em Ciências pela EEUSP – São Paulo
Secretária Adjunta da Associação Brasileira de Estomaterapia - SOBEST
RADIOTERAPIA

Utiliza radiação ionizante

Terapia loco-regional

DNA das células: impede a divisão
celular ou induz apoptose

RADIODERMATITE
Imagem: http://www.materdei.com.br/
Tipos: Teleterapia, Braquiterapia e
Isotopoterapia
Soares, 2000; Spence e Johnston, 2003; Waldron e O’Sullivan, 2006
Imagem: http://www.radiobot.com.br
RADIODERMATITE
EPIDEMIOLOGIA

Mais de 60% dos tumores têm indicação de
irradiação.

20% da população ocidental
receberá
radioterapia
em
algum momento de suas vidas

80 a 90% dos pacientes
tratados
com
teleterapia
desenvolvem radiodermatite
Imagem: http://www.es.house.wkia.com
Porock et al., 1999; Guerra et al, 2010; Andrade et al, 2012; Denardi e Matsubara, 2012
RADIODERMATITE
EFEITOS TÓXICOS DA RADIOTERAPIA

Localização do tumor (áreas de dobras, umidade e atrito)

Radiossensibilidade

Taxa de exposição

Volume do tecido irradiado

Dose absorvida

Forma de exposição

Fatores individuais (idade, nutrição, comorbidades etc)

Associação com quimioterapia
Glean et al, 2001; Porock, 2002;
Hoppe, Phillips e Roach 2010; Denardi e Matsubara, 2012
RADIODERMATITE
TOXICIDADE
AGUDA
Durante e até três meses após o término do
tratamento.
TARDIA
De três meses até anos após o fim do
tratamento.
Colman, 1999; Waldron e O´Sullivan, 2006; National Cancer Institute, 2011
RADIODERMATITE
RADIODERMATITE

Reação da pele aos efeitos da
radioterapia; limitada ao campo
Dealey, 2008
tratado.

Lesões cutâneas decorrentes
da destruição de células da
camada basal da epiderme e
exposição da derme.
QV:
Alteração
da
Porock, 2002
autoimagem,
baixa
autoestima,
isolamento social, prolongamento do tempo de tratamento
Blecha e Guedes, 2006
RADIODERMATITE
RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP - RTGO
Critérios de graduação da toxicidade causada pelo
tratamento radioterápico
Toxicidade
Aguda
Crônica
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Grau 4
•Eritema leve
•Eritema doloroso
•Descamação
•Ulceração
•Epilação
•Descamação
úmida
•Hemorragia
•Descamação
úmida
confluente
•Necrose
seca
•Eritema
•Edema
moderado
importante
•Atrofia discreta
•Atrofia moderada
•Atrofia
•Alteração leve
•Telangectasia
acentuada
da pigmentação
moderada
•Telangectasia
•Perda capilar
•Perda capilar
importante
parcial
Cox, Stetz e Pajak, 1995; National Cancer Institute, 2011
•Ulceração
RADIODERMATITE
GRAU 1
Toxicidade
Grau 1
• Eritema leve
Aguda
• Epilação
• Descamação
seca
• Atrofia discreta
• Alteração leve da
Crônica
pigmentação
• Perda capilar
parcial
Fonte: www.corpoalerta.blogspot.com
Cox, Stetz e Pajak, 1995;
National Cancer Institute, 2011
RADIODERMATITE
GRAU 2
PELE
Grau 2
• Eritema doloroso
Aguda
• Descamação
úmida
• Eritema moderado
• Atrofia moderada
Crônica
• Telangectasia
moderada
• Perda capilar
Cox, Stetz e Pajak, 1995;
National Cancer Institute, 2011
Fonte: www.lookfordiagnosis.com
GRAU 3
PELE
RADIODERMATITE
Grau 3
• Descamação
Aguda
úmida
confluente
• Edema
importante
• Atrofia
Crônica
acentuada
• Telangectasia
importante
Cox, Stetz e Pajak, 1995;
National Cancer Institute, 2011
Fonte: www.dermis.net
GRAU 4
PELE
RADIODERMATITE
Grau 4
• Ulceração
Aguda
• Hemorragia
Fonte: www.recomedtrading.com.br
• Necrose
Crônica
• Ulceração
Cox, Stetz e Pajak, 1995;
National Cancer Institute, 2011
Fonte: www.dermis.net
RADIODERMATITE
TOXICIDADE: RDT + CETUXIMAB
RADIODERMATITE
PREVENÇÃO E TRATAMENTO

Disponibilidade limitada e inconclusiva de
evidências

Informações inconsistentes

Variedade
de
práticas
–
experiência
profissional

Estudos com maior enfoque na prevenção
Andrade et al., 2012; Kumar et al, 2010
RADIODERMATITE
PREVENÇÃO
 Consulta de Enfermagem
 Manual

Hidratação.

Não depilar.

Água e sabonete neutro sem perfume; secar suavemente.

Não usar produtos à base de álcool.

Evitar extremos de calor e frio sobre a pele irradiada.

Evitar cosméticos.

Evitar piscinas / banheiras de hidromassagem.
Healthcare Improvement Scotland, 2010; McQuestion, 2006; INCA, 2008
RADIODERMATITE
PREVENÇÃO

Evitar uso de fitas e adesivos.

Usar roupas soltas, de algodão e confortáveis.

Não coçar ou esfregar a pele irradiada.

Evitar exposição ao sol (chapéus, lenços).

Manter unhas aparadas e limpas.

Uso de hidratante - aplicação após a sessão – evitar bolus.
Camomila (creme, compressa com chá) - Aloe vera - AGE –
Calêndula - Corticosteróides tópicos - Creme barreira
McQuestion, 2006; INCA, 2008 ; Healthcare Improvement Scotland, 2010; Denardi e Matsubara, 2012
RADIODERMATITE

Analisar as evidências acerca de produtos
tópicos para prevenção de radiodermatite

mulheres com câncer de mama

15 artigos / 2000-2010

Calêndula, Corticosteroides e Xclair: efeito
protetor significante

Necessidade de mais pesquisas
RADIODERMATITE
TRATAMENTO

Radiodermatites leves: a prevenção e o
tratamento andam juntos.

Radiodermatites graus 3 e 4: tratamento
tópico de ampla escolha e depende da
avaliação criteriosa das características da
lesão.
McQuestion, 2011; Denardi e Matsubara, 2012
RADIODERMATITE
OBJETIVOS DO TRATAMENTO

Manter a integridade e a limpeza da pele;

Promover o conforto e a redução da dor;

Garantir a proteção contra trauma e manejo da
infecção;

Promover ambiente úmido para a cicatrização
da ferida;

Controle do sangramento, exsudato e odor.
McQuestion M. Evidence-based skin care management in radiation therapy:
clinical update. Seminars in Oncology Nursing, Orlando, 27(2):1-17; 2011.
RADIODERMATITE
TRATAMENTO

Avaliar a necessidade de interrupção do tratamento.

Evitar fixação de fitas na área irradiada e rodiziá-las
de local se necessárias.

Remover a cobertura antes da
irradiação.

Se ferida neoplásica na área de
radiodermatite, não aplicar substâncias
que promovam angiogênese.
RADIODERMATITE
“Preparo do leito da ferida”
T
=
Tissue,nonviable or deficient – Tecido inviável ou deficiente
I
=
Infection / Inflammation – Infecção ou inflamação
M
=
Moisture Imbalance – Desequilíbrio da umidade
=
Edge of wound non-advancing or undermined –
Margem da ferida não avança ou espaço morto
E
EWMA, 2004
RADIODERMATITE
COBERTURAS E PRODUTOS: TRATAMENTO TÓPICO

HIDROCOLÓIDE-PLACA

COLÁGENO

ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS
 ALGINATO DE CÁLCIO
 ESPUMAS
 SILICONE

PHMB

CURATIVOS COM PRATA (Ag)

CURATIVOS COM IODO
 PAPAÍNA
 HIDROGÉIS …
RADIODERMATITE
O OLHAR DO PACIENTE...
“Aparentemente a gente não está diferente de outra
pessoa, mas quando a gente se olha no espelho e
vê aquela pintura toda... Aí a gente vê assim: puxa,
eu estou diferente dos outros!” (Janete, 44 anos).
RADIODERMATITE
O OLHAR DO PACIENTE...
“[...] está tudo queimado, já que eu tenho a pele seca,
agora, guria, está tudo torrado. Está é preto. Eu
estou ficando negra daqui pra baixo (aponta para a
barriga)” (Anita, 70 anos).
“[...] quando eu comecei a fazer a radioterapia, o
pessoal dizia: ah, porque tu vai ver só, que isso
queima e faz ferida. Eu disse: eu vou fazer, nem
todos os corpos são iguais!” (Luiz Carlos, 80 anos).
Muniz e Zago, 2008
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Colmam F T. Princípios de enfermagem em radioterapia. IN: Salvajoli JV, Souhami L, Faria SL.
Radioterapia em oncologia. São Paulo: Medsi;1999. 257-66

Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTGO) and the
European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys
1995; 31(5):1341-6.

European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound bed preparation in
practice. London: MEP Ltd, 2004. Disponível em: http://ewma.org

Heggie S, Bryant GP, Tripcony L, Keller J, Rose P, Glendenning M, Heath J. A Phase III study on the
efficacy of topical aloe vera gel on irradiated breast tissue. Cancer Nurs. 2002 Dec;25(6):442-51.

Hoppe RT, Phillips TL, Roach M. Leibel and Philips Textbook of Radiation Oncology. 3ed. Elsevier,
2010.

Matsubara MGS, Villela DL, Hashimoto SY, Reis HCS, Saconato RA, Denardi UA, Badeira RC, Bazza
VCC. Feridas e estomas em oncologia: uma abordagem interdisciplinar. 1ed. São Paulo: Lemar,
2012.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Muniz RM, Zago MMF. A experiencia da radioterapia oncológica para os pacientes: um remédio veneno.
Rev Latino-am Enfermagem 2008 novembro-dezembro; 16(6).

National Cancer Institute – NCI. Acute Radiation Morbidity Scoring Criteria. 2011a. RTOG / EORTC (Radiation Therapy
Oncology
Group
/
European
Organization
for
Research
and
Treatment
of
Cancer).
Disponível
em:
http://www.rtog.org/ResearchAssociates/AdverseEventReporting/AcuteRadiationMorbidityScoringCriteria.aspx

Patzelt-Wenczler R, Ponce-Poschl E. Proof of efficacy of Kamillosan(R) cream in atopic eczema. Eur J
Med Res. 5(4):171-75, 2000.
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Pommier P, Gomez F, Sunyach MP, D`Hombres A, Carrie C, Montbarbon X. Phase III randomized trial of
Calendula officinalis compared with trolamine for the prevention of acute dermatitis during irradiation
for breast cancer. J of Cl Oncology 2004;22:1447-53

Porock D. Factors influencing the severity of radiaton skin and oral mucosal reactions: development of
a conceptual framework. Eur Cancer Care 2002;11(1):33-43.

Shukla PN, Gairola M, Mohanti BK, Rath GK. Prophylactic beclomethasone spray to the skin during
postoperative radiotherapy of carcinoma breast: a prospective randomized study. Indian J Cancer.
2006 Oct-Dec;43(4):180-4.

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Wound Infection in Clinical Practice – An
International Consensus. The International Wound Journal. 2008: 5(3). Disponível em: www.wuwhs.org
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