AME Psiquiatria e sua articulação
com a rede de saúde mental
Gerardo Maria de Araújo Filho
Microrregião Vila Maria/Vila Guilherme - OSS/SPDM
Diretor técnico do AME Psiquiatria Vila Maria - OSS/SPDM
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Estratégia de atendimento para as especialidades
médicas amplamente difundida no estado de São Paulo
 Nível de atenção secundário
 Médicos especialistas e exames diagnósticos mais complexos
 Retaguarda para as unidades menos complexas (diagnóstico e
tratamento)
 Referência e contra-referência
 Retorno à unidade de origem ou encaminhamento para
internação hospitalar ou nível terciário
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Estratégia AME aplicada à Psiquiatria
Departamentos de Psiquiatria (FMUSP, UNIFESP, FCM-Santa
Casa, UNISA), CREMESP, MPE
Objetivos:
Otimizar o atendimento a pacientes com transtornos mentais graves
recém-saídos de internação
Complementar e fortalecer o atual sistema de atendimento em
saúde mental (CAPS)
Referência de atendimento para pacientes com transtornos mentais
atendidos em UBS, CAPS, NASF e Ceccos
Manter intercâmbio técnico com os Departamentos de Psiquiatria
das universidades paulistanas
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Cinco linhas de cuidado:
 Psicogeriatria
 Álcool e drogas
 Psiquiatria da infância e adolescência
 Transtornos psicóticos (recentes)
 Transtornos afetivos e de ansiedade
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Atendimento a pacientes com quadros:
 De intensidade moderada a grave
 Necessitando avaliação o mais brevemente possível
 Necessitando estratégias terapêuticas mais complexas
 Com dúvida diagnóstica ou manejo clínico difícil
 Recém-saídos de internação psiquiátrica (Mandaqui e Storopolli)
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Modalidades de atendimento – por linha de cuidado:
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Médico (5= 4 + 1)
Enfermagem (12)
Psicológico – individual e em grupo (2)
Terapia Ocupacional – individual e em grupo (2)
Serviço Social (4)
Orientação a familiares
Pacientes encaminhados por serviços de saúde mental (UBS, CAPS, NASF,
Ceccos) – critérios para encaminhamento
Agendamento: Inicial - Central de agendamento Posteriormente - CONEXA
Equipe de triagem: psiquiatra + outro técnico
Necessidade de encaminhamento por escrito pelo profissional de saúde (motivo)
Encaminhamento à unidade de origem após a estabilização do quadro ou a
outras unidades de maior complexidade (internação)
Comunicação permanente entre o AME e as unidades de saúde mental (UBS,
CAPS, NASF) para possíveis reavaliações ou novos encaminhamentos
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Transtornos psicóticos e Esquizofrenia:
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Presença de delírios, alucinações, desorganização grave do pensamento
ou do comportamento, preferencialmente há no máximo dois anos;
Haver comprometimento social e ocupacional importantes;
Os sintomas não serem resultado de uso de substâncias ou de condição
médica geral.
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Transtornos Depressivos:
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Presença dos critérios clínicos suficientes para o diagnóstico de Episódio
Depressivo (CID-10), Transtorno Depressivo Recorrente (CID-10) ou
Transtorno Depressivo Maior (DSM-IV) ser realizado;
Presença de critérios clínicos sugestivos de moderada a grave intensidade
(não-resposta a tratamentos anteriores, ideação suicida, lentificação
psicomotora, sintomas psicóticos, dentre outros)
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Transtornos de Ansiedade:
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Presença dos critérios clínicos suficientes para o diagnóstico de algum
Transtorno de Ansiedade ser realizado;
Presença de critérios clínicos sugestivos de moderada a grave intensidade
(não-resposta a tratamentos anteriores, ideação suicida, lentificação
psicomotora, sintomas psicóticos, sintomas obsessivos e compulsivos
intensos, dentre outros)
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Transtorno Afetivo Bipolar:
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Presença dos critérios clínicos suficientes para o diagnóstico de Transtorno
Afetivo Bipolar ser realizado;
Presença de critérios clínicos sugestivos de moderada a grave intensidade
(não-resposta a tratamentos anteriores, ideação suicida, lentificação
psicomotora, sintomas psicóticos, dentre outros)
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Psicogeriatria:
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Pacientes com 60 anos ou mais;
Presença do diagnóstico ou suspeita diagnóstica dos seguintes quadros:
Transtornos Psicóticos, Transtorno Afetivo Bipolar, Transtorno ObssessivoCompulsivo, Transtornos Depressivos ou Transtornos de Ansiedade;
Quaisquer alterações comportamentais em pacientes com 60 anos ou mais
que apresentem diagnóstico de síndrome demencial.
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Álcool e drogas:
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Pacientes que apresentem quadros de uso nocivo ou dependência de
álcool ou outras drogas;
Pacientes que apresentem quaisquer quadros psiquiátricos em
comorbidade com o uso de álcool e drogas.
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 Transtornos
psiquiátricos na infância e
adolescência:
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Crianças ou adolescentes com até 18 anos de idade;
Presença de sintomas ou transtornos psiquiátricos de intensidade
moderada a grave, que tenham indicação de tratamento
ambulatorial;
Os sintomas ou transtornos psiquiátricos apresentam impacto
importante na vida social, acadêmica ou familiar da criança ou
adolescente.
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De intensidade moderada a grave com perfil ambulatorial
Com manejo clínico difícil
Necessitando estratégias terapêuticas mais complexas
Necessitando de avaliação o mais brevemente possível
Com dúvidas em relação ao diagnóstico ou tratamento
Recém-saídos de internação psiquiátrica (Hospital do
Mandaqui e Ver. José Storopolli)
Coordenadoria Regional de
Saúde Norte
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Pop: 2.186.635 hab.
70 UBS
10 UBS com psiquiatra
24 UBS com psicólogos
5 CAPS adulto
3 CAPS AD
1 CAPS infantil
5 Ceccos
5 RT
1 PS (Mandaqui)
2 hospitais gerais com
leitos psiquiátricos
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Fornecer auxílio no manejo de pacientes com
transtornos mentais moderados a graves
Referência para o atendimento de pacientes
psiquiátricos atendidos em UBS, CAPS, ambulatórios e
NASF
Colaborar com os CAPS na organização do
atendimento à saúde mental na Região Norte de SP
Compartilhar experiências enriquecedoras com os
profissionais de saúde mental da Região Norte (parceria
com a CRSN e STS)
Gerardo Maria de Araújo Filho
Microrregião Vila Maria Vila Guilherme
E-mail: [email protected]
 CAPS:
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Demanda espontânea
Grupos de acolhimento
Organizador da saúde mental do
território
Foco nas ações de reinserção e
reabilitação psicossocial
Princípio de territorialidade e
regionalização
Transdisciplinar
Sem tempo determinado para
permanência do paciente
Acompanhamento longitudinal
Pacientes com perfil intensivo
 AME:
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Necessidade de agendamento de
consultas nas unidades
Critérios para encaminhamento
Foco na estabilização clínica,
elaboração dos diagnósticos e
reorganização psíquica e funcional
Regionalização “ampliada”
Interdisciplinar
Tempo de permanência do paciente
na unidade (6 meses)
Acompanhamento “transversal”
Critérios de alta
Pacientes com perfil ambulatorial
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Possuem atendimento multiprofissional (médicos, psicólogos, TO,
enfermagem, AS)
Noção de integração entre os profissionais (inter ou transdisciplinar)
Participam da rede de cuidados em saúde mental (UBS, NASFPSF, PS-PQ, UIPHG)
Podem dar suporte técnico às UBS e NASF-PSF da região
Ações dirigidas a(o):
 Evitar internações psiquiátricas
 Aumento da autonomia e da inserção social
 Melhora da qualidade de vida dos pacientes com transtornos mentais