Arritmias cardíacas e Cardioestimulação
BRUNO PAPELBAUM
CLÍNICA DE RITMOLOGIA CARDÍACA
H. BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SÃO PAULO
2014
CONCEITOS GERAIS
BRADIARRITMIAS
Doença do Nó sinusal (DNS)
•
Alteração na geração dos impulsos sinusais
•
Idade 60 – 69 anos , sexo feminino
•
Caráter autossômico dominante, hereditário
•
8,4% BAV
•
16% Fibrilação Atrial – risco evolutivo 3,9% a 22,3%
Etiologia
•
Idiopática
•
Orgânicas : Miocardite, Pericardite, HAS , Doença Chagas , Pósoperatório cardíaco, Amiloidose, Hemocromatose...
•
Funcionais : Vagotonia primária , Condicionamento físico
•
Fármacos: B-bloqueadores, digitálicos , amiodarona
Sintomas
•
Tontura , fraqueza ( 59 A 92 % )
•
Síncope ou pré-síncope ( 25 % )
•
Insuficiência cardíaca congestiva
•
Confusão mental
•
Palpitações
•
Encurtamento da respiração
•
Intolerância à exercícios físicos
•
Fenômenos tromboembólicos ( 1 a 4,8 % )
•
AVC ( 5 a 10 % anual )
Disfunção do Nó Sinusal:
Bradicardia Sinusal
•
Disparos lentos e permanentes do nó sinusal
• Frequência < 60/55 bpm
Disfunção do Nó Sinusal:
Pausa Sinusal
Pausa de 2,8 segundos
•
Incapacidade do nó sinusal em gerar estímulos; não há
despolarização atrial.
Disfunção do Nó Sinusal:
Bloqueio de Saída
•
Bloqueio temporário dos estímulos provenientes do NS
•
O estímulo não atinge o miocárdio atrial
•
Tipo I: Como um Wenckebach
•
Tipo II: Bloqueio súbito da condução (pausa com ciclo múltiplo do sinusal)
DISFUNÇÃO DO NÓ SINUSAL – Dr. JOÃO PIMENTA
Disfunção do Nó Sinusal:
Bloqueio de Saída
Disfunção do Nó Sinusal:
Síndrome Bradi-Taqui
•
Episódios de bradicardia e taquicardia intermitentes
provenientes do NS ou do átrio
Bloqueios Atrioventriculares
•
Primeiro grau
•
•
Segundo grau, Mobitz I
•
•
Aumento gradual do PR até o bloqueio do QRS
Segundo grau, Mobitz II
•
•
Intervalo PR fixo > 0.2 seg
PR fixo com bloquioe súbito do QRS
Terceiro grau
•
Dissociação entre P e QRS
Etiologia
•
fibrose ou esclerose (Doença de Lev-Lenègre)
•
Doença Coronariana
•
Doença de Chagas
•
Idiopática
•
Inflamatória, infiltrativa, congênita
•
Farmacológico:
• Beta Bloqueadores
• Bloqueadores Canal de Cálcio
• Toxicidade Digitálica
Sintomatologia
•
Tontura
•
Síncope
•
Insuficiência Cardíaca
•
Morte Súbita
CONCEITOS GERAIS
TAQUIARRITMIAS
Mecanismos de Arritmia
•
Automatismo aumentado
•
Atividade Trigada
•
Reentrada
Reentrada…
Impulso Elétrico
Tecido de
Condução
Via Rápida (β)
Recuperação Lenta
Via Lenta (α)
Recuperação Rápida
1. Duas vias distintas.
2. Propriedades elétricas diferentes.
3. Extra-estímulo.
Impulso Prematuro
Tecido de
Condução
Via Rápida (β)
Recuperação Lenta
Via Lenta (α)
Recuperação Rápida
Batimento precoce “inicia o circuito”
Tecido de
Condução
Via Rápida (β)
Recuperação Lenta
Via Lenta (α)
Recuperação Rápida
Onda de pulso atinge a porção final do do circuito e
encontra recuperação da via
Tecido de
Condução
Via Rápida (β)
Recuperação Lenta
Reentrada
Via Lenta (α)
Recuperação Rápida
Circuitos
Reentrada Atrial
• Taquicardia atrial
• Fibrilação atrial
• Flutter atrial
Reentrada AV Nodal
•TSV
Nó SA
Reentrada
Atrio-Ventricular
• WPW
• TSV
Reentrada Ventricular
• Taquicardia ventricular
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Ondas P Retrógradas
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PR curto <0.12 seg
Onda Delta
BENEFÍCIOS DA ESTIMULAÇÃO CARDÍACA
•
Bradiarritmias
•
Taquiarritmias
•
Diagnóstico
•
Terapêutico
Arritmias cardíacas e Cardioestimulação
•
Doença do nó sinusal
•
Bloqueios atrioventriculares
•
•
Primeiro grau e Wenckebach sintomáticos
Segundo e terceiro grau
•
Síndrome do seio carotídeo
•
Suporte farmacológico
•
Arritmias supraventriculares e alta resposta ventricular
Arritmias cardíacas e Cardioestimulação
•
Doenças do sistema de condução
•
•
•
Sincronismo AV
Redução da estimulação ventricular
Elevação da frequência cardíaca –
cronotropismo
Bloqueio AV primeiro grau
Bloqueio AV segundo grau 2:1
Bloqueio AV terceiro grau
Reduzindo Estimulação Ventricular
Reduzindo Estimulação Ventricular
AV search hysteresis (AVSH (+), Boston Scientific®
Prevenção de Bradicardia
Rate Drop Response - Medtronic®, Inc.
Fibrilação Atrial de Alta Resposta Ventricular
Taquicardia Supraventricular
Modo Indução
Taquicardia Mediada pelo Marcapasso
A Importância da Programação do PVARP (Período Refratário Atrial PósEvento Ventricular) - Celso Salgado de MeloI, Rogério Mathias
MontenegroII, Oswaldo Tadeu GrecoIII, Rafael Lois GrecoIV - RELAMPA
Eletrograma do CDI
Taquicardia Ventricular – 230 bpm
Sinusal
Encarrilhamento
Estimulação Antitaquicardia (ATP)
Burst
Scan (variação entre bursts)
300 300
ms
300
ms ms
300
300300
300
300 300
ms msmsms ms
ms
300 300
300 300
300
ms ms
ms ms
ms
284
284284
284 284
284
ms
ms ms
ms ms
ms
Redetection
Attempt 1 with 3 pulses
Redetection
Attempt 2 with 4 pulses
Scan burst
Ramp (variação dentro dos bursts)
300
ms
292
ms
284
ms
Ramp/Scan
300 292 284
300ms
292ms
284
ms
ms ms ms
284 276 268
284ms
276ms
268
ms
ms ms ms
Redetection
Ramp Burst
Ramp burst
Ramp/Scan burst
CONCLUSÃO
Conceitos em eletrofisiologia + arsenal da estimulação cardíaca
proporcionam
•
Manejo mais fisiológico do paciente
•
Detecção precoce de arritmias SV/V
•
Possibilidade de tratar pacientes antes não diagnosticados
•
Terapêutica mais específica em portadores de CDI
•
Maior longevidade dos pacientes/dispositivos
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