PROGRAMA NACIONAL DE
AVALIAÇÃO DE SERVIÇOS DE
SAÚDE – PNASS
2004 / 2005
HISTÓRICO
1998 - Programa Nacional de Avaliação de
Serviços de Saúde - PNASH
 2002 - PNASH Psiquiatria
 Instrumento de gestão
 2001 - Prêmio Nacional de Qualidade
Hospitalar
 INTEGRASUS
 2004 – PNASS – Grupo de Trabalho
Tripartite

PESQUISAS DE
PESQUISA AVALIATIVA
SATISFAÇÃO DE
SAÚDE COLETIVA
USUÁRIOS
CARTAS AOS USUARIOS
AVALIAÇÃO DE
DESEMPENHO
DO SISTEMA
PROGRAMAS DE QUALIDADE
DE GESTÃO PÚBLICA
ACREDITAÇÃO
HOSPITALAR
AVALIAÇÃO DA
ATENÇÃO BÁSICA
AVALIAÇÃO DE
SERVIÇOS DE SAÚDE
PARA A GESTÃO
VIGILÂNCIA
EPIDEMIOLÓGICA
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
REGULAÇÃO,
CONTROLE, AVALIAÇÃO
E AUDITORIA
MONITORAMENTO E
AVALIAÇÃO
DE INDICADORES
HOSPITALAR
POLÍTICAS DE ATENÇÃO CONTRATUALIZAÇÃO
QUALISUS
ESTRATÉGICAS
HUMANIZASUS
AVALIAR

O QUE?
 PORQUE?
 PRA QUE?
 COMO?
AVALIAR O QUE?
AMPLIANDO O OLHAR








Desafios da ampliação dos serviços a serem
avaliados e sua grande diversidade
Peridiocidade bianual
Censitário em serviços de saúde
HOSPITAIS e MATERNIDADES: 5.881
AMBULATÓRIOS ESPECIALIZADOS: 5.378
SERVIÇOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
ISOLADOS: 513
CACON: 240
TRS: 589
SISTEMAS E SERVIÇOS DE
SAÚDE
SISTEMAS
ESTABELECIMENTOS
SERVIÇOS
AÇÕES
AVALIAR POR QUE?
AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO COM
FOCO NOS SERVIÇOS ENQUANTO
INSTRUMENTO DE GESTÃO
OBJETIVO GERAL
Avaliação de Eficiência, Eficácia e Efetividade
das Estruturas, Processos e Resultados
relacionados ao risco, acesso e satisfação
dos cidadãos frente aos serviços públicos
de saúde na busca da resolubilidade e
qualidade.
Ciclo PDCA
A
P
Avaliar
Agir
Planejar
C
Controlar
Verificar
D
Desenvolver
Educar
Fazer
Regulação sobre
Sistemas de Saúde
Regulação da Atenção à saúde
Regulação do acesso
à assistência
PRA QUE AVALIAR?
OBJETIVO GERAL
Avaliar os serviços de saúde do
Sistema Único de Saúde,
buscando realizar um diagnóstico
situacional da realidade dos
mesmos
AVALIAR PRA QUE?
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•
Implementar a cultura avaliativa nos sistemas e serviços
de saúde, como instrumento de apoio à gestão do SUS.
• Produzir conhecimento qualitativo da rede de serviços de
saúde que incorpore as lógicas do cidadão e do
trabalhador.
• Possibilitar sistemas de monitoramento de indicadores de
produção SIA e SIH para avaliação de serviços de saúde.
• Permitir aos gestores a intervenção imediata nas
oportunidades de melhoria.
• Incorporar o conceito de padrões de qualidade aos
serviços de saúde
• Possibilitar a integração da equipe gerencial das
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde.
AVALIAR COMO?
DIMENSÕES DA ANÁLISE
QUATRO EIXOS AVALIATIVOS
Revisão das dimensões técnicas e de
usuários do PNASH
 Incorporação das dimensões do trabalhador
e das informações da produção.
 Sem dados prévios comparáveis

ESTRUTURAÇÃO DA NOVA
PROPOSTA

Instituído o Grupo de Trabalho de Avaliação de
Serviços de Saúde com os vários parceiros da
SAS, ANVISA, SEGETES, SGP e DENASUS.
 Elaboração de proposta preliminar.
 Visita técnica de validação através de roteiros
técnicos e aplicação de entrevistas realizadas
pelas equipes de controle, avaliação, auditoria e
vigilância sanitária.
 Apresentação aos fóruns estratégicos de
gestores.
MARCO TEÓRICO





Desempenho Técnico – Aplicação do
conhecimento e da tecnologia médica de modo a
maximizar enefícios e reduzir riscos
Estrutura, Processo e Resultado
Relacionamento com o paciente -avaliação
qualitativa do cuidado
Satisfação dos profissionais como importante
dimensão da avaliação da Qualidade
Donabedian
Avaliação em Saúde

Para avaliar a qualidade da assistência é
necessário traduzir os conceitos e definições
gerais, da melhor maneira, em critérios
operacionais, parâmetros e indicadores,
validados e calibrados pelos atributos da
estrutura, processo e resultados
(Donabedian, 1988).
OS SETE PILARES DE
DONABEDIAN







Eficácia – Grau de alcance das metas programadas em um
determinado período de tempo
Efetividade –Relação entre os resultados (impactos observados) e
os objetivos (impactos esperados).
Eficiência –Relação entre os produtos gerados por uma atividade
e os custos dos insumos empregados
Otimização –Minimização dos custos utilizados na concepção de
uma atividade sem comprometer os padrões de qualidade.
Aceitabilidade –Adaptação à Atenção em saúde mediante acesso,
desejos, expectativas e valores do Cidadão
Legitimidade – Aceitabilidade da Atenção em saúde pela
Sociedade
Equidade – Justiça na distribuição da Atenção em saúde
legitimada pela Sociedade
2
5
Estratégias
e Planos
Pessoas
1
7
Liderança
Resultados
3
6
Clientes
Processos
4
Informação
FATOS
DADOS
INFORMAÇÕES
INDICADORES
PARÂMETROS
PADRÕES
AVALIAR COMO?
DIMENSÕES DA ANÁLISE
QUATRO EIXOS AVALIATIVOS
 Roteiro de avaliação de padrões de
conformidade
 Pesquisa de satisfação dos usuários
 Pesquisa das condições, das relações e da
qualidade do trabalho.
 Análise de Indicadores (inicialmente os de
produção SIA e SIH)
ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE
PADRÕES DE CONFORMIDADE







Vinte e dois critérios, podendo ser não aplicável.
Cada critério com seis itens.
Dois imprescindíveis
Dois necessárias
Dois recomendáveis
Não há item não aplicável.
Auto preenchimento com validação através de
inspeção, verificação e documentação.
ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE
PADRÕES DE CONFORMIDADE

Bloco I – Gestão Organizacional
Liderança e Estratégias; Usuários e Sociedade;
Gestão da Informação e Gestão de Pessoas.

Bloco II – Apoio Técnico e Logístico
Gerenciamento de Risco, Gestão da Infra-Estrutura
Física, Gestão de Equipamentos, Gestão de
Materiais, Higiene do Ambiente e Processamento
de Roupas, Alimentação e Nutrição e Serviços
Auxiliares de Diagnose e Terapia.
ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE
PADRÕES DE CONFORMIDADE
Bloco III – Gestão da Atenção à Saúde

Humanização da Atenção
 Atenção
Imediata - Urgência/Emergência (inclusive
serviços isolados)
 Atenção em Regime Ambulatorial de Especialidades
(inclusive serviços isolados)
 Atenção em Regime de Internação, Atenção em Regime de
Terapia Intensiva
 Atenção Cirúrgica e Anestésica
 Atenção Materno-infantil
 Atenção Radioterápica (inclusive serviços isolados)
 Atenção Quimioterápica (inclusive serviços isolados)
 Atenção ao Renal Crônico- Terapia Renal Substitutiva
(inclusive serviços isolados)
PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS
USUÁRIOS

Agilidade no agendamento da consulta
 Agilidade no atendimento
 Acolhimento e humanização
 Conforto
 Limpeza
 Sinalização
 Confiança
 Roupas
 Alimentação
 Ruído
PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS
USUÁRIOS

Questionário com cerca de 14 questões, sendo
algumas específicas para atendimento eletivo
(tempo de espera para o agendamento) e outras
para internação (alimentação, roupas e ruído)
 Expectativa, percepção e satisfação
 A pesquisa de satisfação é amostral
 Amostra calculada de acordo com a produção e
porte dos serviços.
PESQUISA DAS CONDIÇÕES,
RELAÇÕES E QUALIDADE DE
TRABALHO

Condições, relações e qualidade do trabalho
 Clima organizacional
 Percepção da qualidade do serviço





Cumprimento de carga horaria
Contrato de trabalho
Organização do processo de trabalho
Educação Permanente
Indicação do serviço
ANÁLISE DE INDICADORES






Gerados pelo Sistema através de informações do
CNES, SIA e SIH
Indicadores de Estrutura. Processo e Resultado
Análise pela tendência e adequação
Tipologia específica dos serviços.
Traduzem inconsistências do próprio sistema de
informações
Vigilância da atenção
MATRIZ DE INDICADORES





Titulo: Mortalidade hospitalar geral ou por alguma causa ou
procedimentos específicos.
Definição: Calculado pela divisão do número total de óbitos
registrados em todas a AIHs (ou AIHs selecionadas por
causa e procedimento) pelo número total de internações
(AIHs tipo), ou total de internações por causa ou
procedimento selecionado.
Numerador: Número total de óbitos registrados em todas
as AIHs (ou AIHs selecionadas por causa ou
procedimento).
Denominador: Número total de internações (AIHs do tipo
1)ou total de internações por causa ou procedimento
selecionado.
Fator de Multiplicação: 1000





Titulo: Tempo médio de permanência geral ou por
alguma causa específica.
Definição: Calculado pela divisão do número total
de dias constantes nas AIHs consideradas, pelo
número total de internações (AIHs do tipo 1)
consideradas.
Numerador: Número total de dias constantes nas
AIHs.
Denominador: Número total de internações (AIHs
do tipo 1).
Unidade: Paciente/dia.
INDICADORES SIA SIH

Desempenho
 Cobertura

Programa
 Serviços
 Sistema

Adequação
 Áreas homogêneas: IDH, Módulo, Tipologia
 Tendência
RESULTADOS
Quatro avaliações sob diferentes
lógicas
 Várias possibilidades de
agrupamento.
 Retroalimentação à Estados e
Municípios.
 Áreas homogêneas

1
Péssimo
Não
Cumpre
Inadequado
3
Regular
2
Adequado
Ruim parcialmente
com
pendências
4
Bom
5
Ótimo
Cumpre
com
Excelência
Adequado
totalmente
DESEMPENHO NACIONAL
Desempenho Nacional da Avaliação do
Roteiro de Padrões de Conformidade Gestor
44%
56%
Avaliados
Não Avaliados
SISTEMA PNASS
• http://pnass.datasus.gov.br
• Acesso somente com senha
• Três níveis: federal, estadual e municipal
• Funcionalidades: extrator de dados
(TABNET), relatórios e gráficos
PERSPECTIVAS ENECESSIDADES

Análise em todos os níveis
 Publicização
 Indicadores
 Sala de situação
 Áreas homogêneas
 Metodologia
 Comitê técnico/Integração
 Saúde Mental
 Saúde da População Penitenciária
 Saúde Indígena
 Contratualização
AVALIAÇÃO ENQUANTO
PRÁTICA DE GESTÃO
“ O fundamental não é o vocabulário de
avaliação, nem as diversas metodologias,
mas o compromisso do sistema de saúde
de buscar, de forma permanente,
aperfeiçoar sua contribuição à sociedade
tanto no plano clínico como na perspectiva
mais ampla da saúde pública.”
(Silver,1992).
QUALIDADE EM SAÚDE
“ O propósito dos sistemas de atenção à
saúde, em seu núcleo e através de inúmeras
partes, é proporcionar o mais alto nível de
qualidade ao menor custo, de maneira mais
eqüitativa, ao maior número de pessoas”
 Donabedian, 1986
