SISTEMA NERVOSO Sistema Nervoso • Redução do peso (10%), fluxo sanguíneo cerebral (1520%), dilatação dos ventrículos; • Redução progressiva e irreversível do número de neurônios cerebrais (particularmente no hipocampo) , cerebelares e medulares; • Deposição neuronal de liposfuscina; • Degeneração vascular amilóide; • Aparecimento de placas senis e degeneração neurofibrilar; • Comprometimento da neurotransmissão dopaminérgica e colinérgica. • Lentificação da velocidade da condução nervosa Exame Neurológico • Lentificação do reflexo pupilar • Lentificação do olhar conjugado vertical superior > inferior • Força muscular (simétrica) • Discreto aumento do tônus muscular sem produzir “roda denteada” • Preservação dos reflexos tendinosos, exceto o reflexo Aquileu, que pode estava ausente. • Sensibilidade vibratória abaixo dos joelhos ausentes. • Ataxia: lentificação da marcha, com passos curtos e arrastados, flexão do corpo, olhar para o chão. Exame Neurológico • Lentificação do reflexo pupilar • Lentificação do olhar conjugado vertical superior > inferior • Força muscular (simétrica) • Discreto aumento do tônus muscular sem produzir “roda denteada” • Preservação dos reflexos tendinosos, exceto o reflexo Aquileu, que pode estava ausente. • Sensibilidade vibratória abaixo dos joelhos ausentes. • Ataxia: lentificação da marcha, com passos curtos e arrastados, flexão do corpo, olhar para o chão. Domínios da Cognição – – – – – – – Inteligência Atenção Função Executiva Memória Linguagem Habilidades Visioespaciais Funções Psicomotoras Domínios da Cognição – – – – – – – Inteligência Atenção Função Executiva Memória Linguagem Habilidades Visioespaciais Funções Psicomotoras Funções Preservadas Inteligência geral Atenção Testes medindo habilidades cristalisadas, e habilidades verbais estão inalteradas Funções que Declinam Inteligência fluida que envolve resolução de problemas, inteligência não verbal e velocidade de processamento das informações Atenção Atenção dividida, ou habilidade sustentada, de concentrar-se em mais de atenção em um tipo de informação no uma tipo de mesmo tempo informação por (possivelmente). um período Função Executiva Funções Preservadas Funções que Declinam Funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-adia Diminuição das performance nos testes neuropsicológicos. Pode ser devido em parte a redução da velocidade de execução dos testes (evitar testes cronometrados). O envelhecimento bem sucedido parece não afetar as funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-a-dia. Função Executiva Funções Preservadas Funções que Declinam Funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-adia Diminuição das performance nos testes neuropsicológicos. Pode ser devido em parte a redução da velocidade de execução dos testes (evitar testes cronometrados). O envelhecimento bem sucedido parece não afetar as funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-a-dia. Funções Preservadas Funções que Declinam Memória Memória remota, procedural e memória semântica. Aumento da dificuldade de aprender novas informações. Menor curva de aprendizado e menor quantidade de informações aprendidas. Entretanto, a memória do paciente é suficiente para as demandas e garantir a independência funcional. Linguagem Compreensão, vocabulário, habilidades sintáticas. Recuperação de palavras espontâneas, fluência verbal. Funções Preservadas Funções que Declinam Memória Memória remota, procedural e memória semântica. Aumento da dificuldade de aprender novas informações. Menor curva de aprendizado e menor quantidade de informações aprendidas. Entretanto, a memória do paciente é suficiente para as demandas e garantir a independência funcional. Linguagem Compreensão, vocabulário, habilidades sintáticas. Recuperação de palavras espontâneas, fluência verbal. Habilidades viso-espaciais Construção ou cópia simples Rotação mental de objetos, cópias complexas, unir objetos e habilidades espaciais abstratas. Redução clara da velocidade de performance nestes testes Habilidades viso-espaciais Construção ou cópia simples Rotação mental de objetos, cópias complexas, unir objetos e habilidades espaciais abstratas. Redução clara da velocidade de performance nestes testes Funções Psicomotoras • Redução significativa do tempo de resposta relacionado tanto no processamento cognitivo quanto nas habilidades motoras. • Testes que necessitam de velocidade e respostas rápidas aos estímulos estarão provavelmente reduzidas • Avaliar o risco e a segurança do paciente continuar dirigindo. Funções Psicomotoras • Redução significativa do tempo de resposta relacionado tanto no processamento cognitivo quanto nas habilidades motoras. • Testes que necessitam de velocidade e respostas rápidas aos estímulos estarão provavelmente reduzidas • Avaliar o risco e a segurança do paciente continuar dirigindo. APRESENTAÇÃO ATÍPICA DAS DOENÇAS VARIÁVEIS QUE AFETAM A APRESENTAÇÃO DAS DOENÇAS: Co-morbidades: o raciocínio clínico tradicional de explicar todos os sinais e sintomas por um única doença não se aplica ao idoso, sendo mais rara a unidade diagnóstica; Insuficiência de múltiplos órgãos: a desordem em um órgão pode se manifestar por sintomas em outros órgãos; Senescência: alterações fisiológicas do envelhecimento como a disfunção da termoregulação, menor resposta leucocitária, disfunção diastólica , 4 a bulha, sopro sistólica dificultam o diagnóstico no idoso; A polifarmácia está associada a maior risco de iatrogenia; A apresentação de um problema social pode obscurecer uma enfermidade subjacente ou complicar o seu manejo; A subvalorização dos sintomas pelo médico, família e paciente atrasam o diagnóstico de condições potencialmente reversíveis, parcial ou totalmente; VARIÁVEIS QUE AFETAM A APRESENTAÇÃO DAS DOENÇAS: Co-morbidades: o raciocínio clínico tradicional de explicar todos os sinais e sintomas por um única doença não se aplica ao idoso, sendo mais rara a unidade diagnóstica; Insuficiência de múltiplos órgãos: a desordem em um órgão pode se manifestar por sintomas em outros órgãos; Senescência: alterações fisiológicas do envelhecimento como a disfunção da termoregulação, menor resposta leucocitária, disfunção diastólica , 4 a bulha, sopro sistólica dificultam o diagnóstico no idoso; A polifarmácia está associada a maior risco de iatrogenia; A apresentação de um problema social pode obscurecer uma enfermidade subjacente ou complicar o seu manejo; A subvalorização dos sintomas pelo médico, família e paciente atrasam o diagnóstico de condições potencialmente reversíveis, parcial ou totalmente; COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO MOTORA INSUFICIÊNCIA AVC Parkinsonismo CEREBRAL COGNITIVA AFETIVA Disfunção de Demências Delirium Depressão / Distimia ICC bomba cardíaca INSUFICIÊNCIA CARDIOVASCULAR Disfunção perfusional Insuficiência coronariana Insuficiência vascular periférica Estenose carotídea Aneurisma abdominal Disfunção elétrica Bloqueio de condução Fibrilação atrial e arritmias ventriculares COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO MOTORA INSUFICIÊNCIA AVC Parkinsonismo CEREBRAL COGNITIVA AFETIVA Disfunção de Demências Delirium Depressão / Distimia ICC bomba cardíaca INSUFICIÊNCIA CARDIOVASCULAR Disfunção perfusional Insuficiência coronariana Insuficiência vascular periférica Estenose carotídea Aneurisma abdominal Disfunção elétrica Bloqueio de condução Fibrilação atrial e arritmias ventriculares COGNIÇAO / HUMOR MOBILIDADE COMUNICAÇÃO INSUFICIÊNCIA OSTEOMUSCULAR Osso Fratura (osteoporose) Articulação Osteoartrose Músculo Polimialgia reumática (arterite temporal) DPOC Pneumonia Incontinência urinária Insuficiência renal Infecção urinária Diabetes mellitus Hipotireoidismo Catarata Glaucoma Degeneração senil INSUFICIÊNCIA Surdez de condução (rolha de cerumen) AUDITIVA Perda neurosensorial INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA INSUFICIÊNCIA GÊNITO-URINÁRIA INSUFICIÊNCIA ENDÓCRINA INSUFICIÊNCIA VISUAL