UNIMED-BH
Instruções para geração dos arquivos de faturamento eletrônico
Versão TISS 3.00.01 – Maio/2013
Índice
Pág.
Instruções gerais sobre o leiaute de faturamento UNIMED-BH padrão TISS
3
Instruções Técnicas
4
Estrutura - Guia Resumo de Internação
7
Notas - Guia Resumo de Internação
12
Estrutura - Guia SP SADT
14
Notas - Guia SP SADT
18
Instruções gerais sobre o leiaute de faturamento Unimed-BH padrão TISS
Todas as despesas inerentes à internação deverão ser enviadas como "Conta Fechada", ou seja a conta deverá conter a cobrança
dos procedimentos médicos e todos os SADT´s realizados durante o período em que o beneficiário estiver internado, conforme
descrito nas instruções técnicas.
As despesas hospitalares deverão ser relacionadas na Guia de Resumo de Internação e devem ser informadas item a item,
individualmente, por dia e por tipo de local. Obs. Não será mais necessário informar o local de uso na descrição do procedimento.
Atendimentos realizados por terceiros: Nos atendimentos realizados por terceiros o prestador terceirizado deverá enviar a
cobrança em arquivo de SP/SADT complementar, sendo obrigatório informar o "Número da Guia Principal" referente à internação ou
conta ambulatorial principal.
Este arquivo deverá ser enviado junto ao arquivo da conta de internação ou conta ambulatorial, no mesmo processamento (único
arquivo zip), conforme descrito nas instruções técnicas.
Divisão em Custo Honorário e Custo Operacional: A divisão do custo honorário e custo operacional não será mais informada
através do campo Grau de Participação (GP 26 e 27).
Quando houver a necessidade de divisão do pagamento em Custo Honorário (Médico) e Custo Operacional (Hospital ou Clínica) a
cobrança relativa ao Custo Honorário (médico) deverá ser enviada em arquivo de SP/SADT complementar, informando o mesmo
procedimento, data e hora da realização informados na guia principal, sendo obrigatório informar o "Número da Guia Principal"
referente à internação ou conta ambulatorial principal.
Este arquivo deve ser enviado junto ao arquivo da conta de internação ou conta ambulatorial, no mesmo processamento (único
arquivo zip), conforme descrito nas instruções técnicas.
Informação da participação médica (GP – Grau de participação): O GP deve ser informado na tag "grauPart", conforme tabela de
domínio nº 35 fornecida pela ANS/TISS, sempre que houver a necessidade da separação da cobrança dos serviços prestados de
acordo com a participação de cada membro, informando na equipe médica o código do prestador na operadora.
Honorários Médicos
Os honorários deverão ser cobrados na parte de Identificação de Equipe e o campo “codigoPrestadorNaOperadora” deverá ser
preenchido com o código do executante conforme padrão da Unimed-BH ( 00611+ CRM + digito) em caso de não cooperado
00644+CRM+DV).
Toda identificação de “codigoPrestadorNaOperadora” deve ser feita com a codificação padrão da Unimed-BH, não utilizaremos o CPF
ou CNPJ para identificar executante, solicitante ou membro da equipe.
Validações no arquivo: Ao enviar os arquivos pelo sistema Unioffice, serão realizadas duas validações simultâneas: no esquema
(estrutura) do arquivo pelo padrão TISS e a pré-validação dos dados informados, aplicando as regras de negócio da operadora.
Limite de contas por arquivo: A Unimed-BH irá trabalhar com o limite máximo definido no padrão TISS, 100 contas por arquivo.
Caracteres especiais: A tabela de domínio do TISS não permite a informação de alguns caracteres especiais, como por exemplo: “ &
“ ( i comercial).
Tipo e Local de Atedimento: As informações do "Local de atendimento" (UNBH) e "Tipo de Local", que antes eram informados na
tag "observacao" deverão agora ser informados concatenados ao código atual do prestador na tag "codigoPrestadorNaOperadora" do
cabeçalho.
O sequencial de 3 posições que identificará o tipo e local de atendimento será informado pela Unimed-BH.
Diárias e Taxas: Será enviado pela Unimed-BH a lista de diárias e taxas com seu respectivo código TUSS.
A codificação TUSS será informada no campo "codigoProcedimento" e na descrição do mesmo, campo "descricaoProcedimento"
será informado o código Unimed-BH conforme detalhado nas instruções técnicas.
Campo Observacao: A Unimed-BH não irá mais solicitar informações na tag "observacao", este campo será de uso livre e retornado
para prestador caso seja preenchido.
3
Instruções Técnicas
1. Identificação da mensagem - Nome da mensagem:
A mensagem TISS de solicitação de envio de guias, permite o envio de apenas um lote de guias. Em um
mesmo lote só é possível enviar um único tipo de nota. A fim de manter o conceito da conta fechada, a
Unimed-BH apresenta o seguinte padrão no envio:
Todas as guias que compõe a cobrança de uma conta devem ser enviadas em uma mesma transação,
para tanto, o prestador responsável pelo atendimento deverá agrupar todas as mensagens (xmls) em um
único arquivo zipado.
Identificação de cada uma das mensagens solicitando o envio de lote de guias:
envioLoteGuias
“_”
Identificação da
transação
envioLoteGuias
Identificação da
t ransação
“_”
Código do
Prestador
Mês/Ano
Apresentação
Integer (8)
8 últimas
posições do
código do
prestador
responsável pela
conta na
UNIMED-BH
Integer (4)
(mmaa)
Código do
Prestador
Mês/Ano
Apresentação
Integer (8)
8 últimas
posições do
código do
prestador
responsável pela
conta na
UNIMED-BH
Integer (4)
(mmaa)
“.”
Seq. da
remessa no
Mês
“.”
Seq. da
remessa no
Mês
.xml
Integer (4)
Sequencial
de controle
do prestador
Integer (4)
“.”
Seq.do lote
“.zip”
Integer (4)
Exemplo:
Prestador 006.22.00090-5, no mês de novembro de 2013, cobrando guias de resumo de internação,
primeira remessa.
22000905+ 1113 + “.” + 0001 + 0001 + “.” xml
Nome do arquivo: envioLoteGuias_220009051113.0001.0001.xml
Prestador 006.22.00090-5 , no mês de novembro de 2013, cobrando guias de prestador terceiro, de
SP/SADT vinculadas às guias de resumo de internação, primeira remessa.
22000905+ 1113 + “.” + 0001 + 0002 + “.” xml
Nome do arquivo: envioLoteGuias_220009051113.0001.0002.xml
Identificação do arquivo zip, contendo todas as mensagens que compõe uma conta fechada:
Exemplo: Prestador 006.22.00090-5 , no mês de novembro de 2013, primeira remessa.
22000905+ 1113 + “.” + 0001
Nome do zip: envioLoteGuias_220009051113.0001.zip
Observação: O número da remessa é o atual enviado nos arquivos textos do faturamento eletrônico. A
composição com o número do lote serve para diferenciar o nome de cada uma das mensagens contidas
em um mesmo arquivo zip.
4
Instruções Técnicas
2. Conta Fechada:
Todas as despesas inerentes à internação deverão ser enviadas como "Conta Fechada", ou seja a conta
deverá conter a cobrança dos procedimentos médicos e todos os SADT´s realizados durante o período
em que o beneficiário estiver internado.
- Identificação dos arquivos:
A
identificação
do
arquivo
principal
se
dá
através
da
TAG:
<ans:origem>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>, onde o conteúdo dessa tag deve ser o código do prestador logado
seguido do sequencial de 3 posições que identificará o tipo e local de atendimento. O arquivo principal
pode ser uma guia de resumo de internação ou um SP/SADT para os casos de atendimento ambulatorial.
A contra principal deve ser do tipo Internação ou Atendimento Ambulatorial.
Os arquivos complementares devem ser de SP/SADT, sendo aceito apenas arquivos complementares de
outros prestadores diferente do dono da conta. A identificação também se dá através da TAG:
<ans:origem> <ans:codigoPrestadorNaOperadora>.
- Relacionamento entre as guias:
Nas guias complementares (guia de SP/SADT), no valor da tag <GuiaPrincipal> deve ser informado o
número da guia no prestador.
Este número deve ser o mesmo da tag <numeroGuiaOperadora> informado na guia "Resumo de
internação" ou "SP/SADT" principal.
- Processamento dos arquivos
A nomenclatura do arquivo principal zipado deverá ser do prestador logado, já os demais arquivos sãos
dos outros prestadores. Todos devem ser enviados no mesmo momento, através de um único arquivo
compactado. As contas complementares serão lançadas como itens da conta principal, com a devida
identificação do executante e recebedor.
5
Instruções Técnicas
3. Diárias e Taxas:
Quando for informada uma diária ou taxa (campo "codigoDespesa" = 1, 5 ou 7), a codificação TUSS
deverá ser informada no campo "codigoProcedimento" e no campo "descricaoProcedimento" será
informado o código Unimed-BH conforme detalhado abaixo:
A apresentação fica da seguinte forma:
Diárias e Taxas:
<ans:descricaoProcedimento>
Código(8 dígitos) + descrição livre | Livre(será devolvido no retorno ao prestador)
</ans:descricaoProcedimento>
OPME, Materias e Medicamentos:
<ans:descricaoProcedimento>
Livre(será devolvido no retorno ao prestador)
</ans:ans:descricaoProcedimento>
Exemplo: Cobrança da diária de apartamento standard
<ans:codigoProcedimento>
60000651
</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>
80011039-DIÁRIA DE APARTAMENTO STANDARD | xxxxx-Apartamento Standard
</ans:descricaoProcedimento>
6
Guia Resumo de Internação
A guia de Resumo de Internação descrita abaixo segue o padrão definido na TISS. A Unimed-BH divulga neste manual notas explicativas para facilitar o entendimento do leiaute.
Legenda
TISS
Obrigatório
Notas
Explicativas
-
S
1
1
S
2
3
S
S
2
3
7
S
3
dataAutorizacao
4
S
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
Data em que a autorização para realização do
atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
senha
5
S
4
dataValidadeSenha
6
C
Senha de autorização fornecida pela operadora
Data de validade da senha de autorização do procedimento
dadosBeneficiario
numeroCarteira
8
S
atendimentoRN
12
S
10
11
-
S
C
N
13
S
-
N
Descrição do Campo
cabecalho
origem
identificadorPrestador
codigoPrestadorNaOperadora
Código na operadora do prestador contratado que executou
o procedimento.
guiaResumoInternacao
cabecalhoGuia
registroANS
numeroGuiaPrestador
numeroGuiaSolicitacaoInternacao
dadosAutorizacao
numeroGuiaOperadora
nomeBeneficiario
numeroCNS
identificadorBeneficiario
dadosExecutante
contratadoExecutante
codigoPrestadorNaOperadora
cpfContratado
7
Registro da operadora de plano privado de assistência à
saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Número da guia de solicitação de Internação
Número da carteira do beneficiário na operadora
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo
atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12,
inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.
Nome do beneficiário
Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário
Identificador biométrico do beneficiário
13
Código na Operadora do profissional participante da equipe
de execução do procedimento
Guia Resumo de Internação
cnpjContratado
-
N
14
S
15
S
caraterAtendimento
16
S
tipoFaturamento
17
S
dataInicioFaturamento
horaInicioFaturamento
dataFinalFaturamento
horaFinalFaturamento
18
19
20
21
S
S
S
S
tipoInternacao
22
S
regimeInternacao
23
S
declaracaoNascido
30
C
diagnosticoObito
31
N
declaracaoObito
32
C
7
indicadorDORN
33
C
8
24,25,26,27
N
Código do diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional
de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
28
N
Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o
beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de
domínio nº 36.
nomeContratado
CNES
5
dadosInternacao
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador
contratado da operadora que executou o procedimento.
Código do prestador no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde
(CNES/MS)
Código do caráter do atendimento, conforme tabela de
domínio nº 23.
Código do tipo do faturamento apresentado na guia,
conforme tabela de domínio nº 55.
Data do início do faturamento.
Hora do início do faturamento.
Data final do faturamento
Hora do final do faturamento
Código do tipo de internação, conforme tabela de domínio
nº 57.
Regime da internação de acordo com tabela de domínio nº
41.
declaracoes
6
Número da declaração de nascido vivo, que é o documentobase do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos do
Ministério da Saúde (SINASC/MS)
Código do diagnóstico de óbito do paciente de acordo com a
Classificação Internacional de Doenças e de Problemas
Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Número da declaração de óbito, que é o documento-base do
Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da
Saúde (SIM/MS).
Indica se a declaração de óbito é do recém-nato durante a
internação da mãe.
dadosSaidaInternacao
diagnostico
indicadorAcidente
8
Guia Resumo de Internação
29
S
Código do motivo de encerramento da internação, conforme
tabela de domínio nº 39.
34
35
36
S
S
S
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado
Horário inicial da realização do procedimento
Horário final da realização do procedimento
codigoTabela
37
S
codigoProcedimento
38
S
descricaoProcedimento
quantidadeExecutada
39
40
S
S
9
viaAcesso
41
C
10
tecnicaUtilizada
42
C
10
reducaoAcrescimo
43
S
11
valorUnitario
44
S
valorTotal
45
S
47
S
12
48
S
13
nomeProf
49
S
conselho
50
S
numeroConselhoProfissional
51
S
motivoSaidaInternacao
procedimentosExecutados
procedimentoExecutado
dataExecucao
horaInicial
horaFinal
procedimento
identEquipe
identificacaoEquipe
grauPart
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos
realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela
de dominio nº 87.
Código identificador do procedimento realizado pelo
prestador, conforme tabela de domínio.
Descrição do procedimento realizado
Quantidade realizada do procedimento
Código da via de acesso utilizada para realização do
procedimento, conforme tabela de domínio nº 61.
Código da técnica utilizada para realização do procedimento,
conforme tabela de domínio nº 48.
Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do
procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Valor unitário do procedimento realizado
Valor total do procedimento realizado, considerando a
quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o
fator de redução ou acréscimo
Grau de participação do profissional na equipe executante
do serviço, conforme tabela de domínio nº 35.
codProfissional
codigoPrestadorNaOperadora
9
Código na Operadora do profissional participante da equipe
de execução do procedimento
Nome do profissional participante da equipe de excução do
procedimento.
Código do conselho profissional do executante do
procedimento ou item assistencial, conforme tabela de
domínio nº 26.
Número de registro no respectivo Conselho Profiisonal.
Guia Resumo de Internação
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do
executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº
59.
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do
profissional executante do procedimento, conforme tabela
de domínio nº 24.
UF
52
S
CBOS
53
S
54
S
valorDiárias
55
C
valorTaxasAlugueis
56
C
valorMateriais
57
C
valorMedicamentos
58
C
valorOPME
58
C
valorGasesMedicinais
60
C
valorTotalGeral
61
S
Somatório de todos os valores totais de procedimentos
realizados e itens assistenciais utilizados
codigoDespesa
6
S
Código da natureza da despesa, conforme tabela de domínio nº 25.
servicosExecutados
dataExecucao
horaInicial
horaFinal
7
8
9
S
C
C
codigoTabela
10
S
codigoProcedimento
11
S
quantidadeExecutada
12
S
unidadeMedida
13
C
Data de realização da despesa
Horário inicial da realização da despesa
Horário final da realização da despesa
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos
realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela
de dominio nº 87.
Código do item assistencial das despesas realizadas,
conforme tabela utilizada
Quantidade realizada da despesa apresentada
Código da unidade de medida, conforme tabela de domínio
nº 60.
valorTotal
valorProcedimentos
Valor total de todos os procedimentos realizados.
Valor total das diárias, considerando o valor de cada diária e
a quantidade de diárias cobradas
Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório
de todas as taxas e aluguéis cobrados
Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de
cada material e a quantidade utilizada.
Valor total dos OPME, considerando o valor unitário e a
quantidade de cada OPME utilizado
Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário
e a quantidade de cada medicamento utilizado
Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório
de todos os itens de gases medicinais utilizados
outrasDespesas
despesa
10
14
Guia Resumo de Internação
reducaoAcrescimo
14
S
11
valorUnitario
15
S
15
valorTotal
16
S
descricaoProcedimento
registroANVISA
codigoRefFabricante
20
17
18
S
C
C
9
16
16
autorizacaoFuncionamento
19
C
17
65
N
18
observacao
11
Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do
procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Valor unitário do item assistencial realizado
Valor total dos itens assistenciais utilizados, considerando a
quantidade do item assistencial, o valor unitário e o fator de
redução ou acréscimo.
Descrição do item assistencial utilizado
Número de registro do material na ANVISA
Código de referência do material no fabricante
Número da autorização de funcionamento da empresa da
qual o material está sendo comprado.
Campo utilizado para adicionar quaisquer observação sobre
o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Guia Resumo de Internação
Notas
1.
Deverá ser informado o código atual do prestador na operadora, seguido do seqüencial de 3 posições que identificará o local de atendimento do mesmo. O sequencial a ser usado
será informado pela Unimed-BH.
2.
Número que identifica a guia no prestador, deve ser gerado pelo próprio. A informação presente nesta tag será devolvida no arquivo de retorno de produções médicas.
3.
Número do Pedido da guia de solicitação que originou a internação fornecido pela Unimed-BH. As tags "numeroGuiaSolicitacaoInternacao" e "numeroGuiaOperadora" devem ter
sempre o mesmo número do pedido.
4.
Número da senha de autorização fornecida pela Unimed-BH; ( obrigatório quando internação ou o procedimento exigir autorização).
5.
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
6.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de internação obstétrica onde tenha havido nascido vivo.
7.
Condicionado.Deve ser preenchido quando o motivo de encerramento for igual ao código 41 (Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente) ou quando for óbito do
RN na guia de internação da mãe.
8.
Condicionado. Deve ser preenchido quando o campo Número da Declaração de Óbito for preenchido. Preencher com S - SIM caso a declaração de óbito informada seja do RN e
com N - Não caso a declaração de óbito informada seja da mãe.
9.
Quando a despesa informada for diária ou taxa (campo "codigoDespesa" = 1, 5 ou 7), será informado o código Unimed-BH conforme detalhado nas 'Instruções Técnicas".
10. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico.
11. Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento, o campo deve ser preenchido com 1,00.
12. Obrigatório sempre que for informada a equipe.
Não será mais utilizado para divisão do pagamento em Custo Honorário (Médico) e Custo Operacional (Pessoa Jurídica) .
13. Deverá ser informado o código do prestador na operado atual. Não utilizaremos o CPF ou CNPJ para identificar executante, solicitante ou membro da equipe.
14. Condicionado. Deve ser preenchido quando o item cobrado possuir unidade de medida.
12
Guia Resumo de Internação
15. Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.
16. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais.
17. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais que foram adquiridos pelo prestador solicitante.
18. A Unimed-BH não irá mais solicitar informações na tag "observacao".
13
Guia SP SADT
A guia de SP/SADT descrita abaixo segue o padrão definido na TISS. A Unimed-BH divulga neste manual notas explicativas para facilitar o entendimento do leiaute.
Legenda
TISS
Obrigatório
Notas
Explicativas
-
S
1
1
S
Descrição do Campo
cabecalho
origem
identificadorPrestador
codigoPrestadorNaOperadora
Código na operadora do prestador contratado que executou o
procedimento.
guiaSP-SADT
cabecalhoGuia
numeroGuiaPrestador
guiaPrincipal
dadosAutorizacao
numeroGuiaOperadora
2
3
S
C
2
3
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde
na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Número da guia principal
7
S
4
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
dataAutorizacao
4
C
senha
5
S
dataValidadeSenha
6
N
Data de validade da senha de autorização do procedimento
dadosBeneficiario
numeroCarteira
8
S
Número da carteira do beneficiário na operadora
atendimentoRN
12
S
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo
atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12,
inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.
10
11
-
S
N
N
Nome do beneficiário
Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário
Identificador biométrico do beneficiário
codigoPrestadorNaOperadora
13
S
Código identificador do prestador solicitante junto a
operadora, conforme contrato estabelecido
nomeContratado
14
S
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado
da operadora que está solicitando o procedimento
registroANS
nomeBeneficiario
numeroCNS
identificadorBeneficiario
dadosSolicitante
contratadoSolicitante
profissionalSolicitante
14
Data em que a autorização para realização do
atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
5
Senha de autorização emitida pela operadora
Guia SP SADT
nomeProfissional
15
C
Nome do profissional que está solicitando o procedimento
conselhoProfissional
16
S
Código do conselho profissional do solicitante do procedimento
ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.
numeroConselhoProfissional
17
S
UF
18
S
Número de registro do profissional solicitante no respectivo
Conselho Profissional
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do
solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme
tabela de domínio nº 59
CBOS
19
S
dataSolicitacao
22
S
caraterAtendimento
21
S
23
C
6
codigonaOperadora
29
S
7
nomeContratado
30
S
Código na Operadora do profissional participante da equipe de
execução do procedimento
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado
da operadora que executou o procedimento
CNES
31
S
8
Código do prestador no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
tipoAtendimento
32
S
Código do tipo de atendimento, conforme tabela de domínio
nº 50.
indicacaoAcidente
33
S
Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o
beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de
domínio nº 36
tipoConsulta
34
C
motivoSaida
35
C
36
37
38
S
C
C
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do
profissional solicitante do procedimento ou item assistencial,
conforme tabela de domínio nº 24
dadosSolicitacao
indicacaoClinica
dadosExecutante
Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou
itens assistenciais
Código do caráter do atendimento, conforme tabela de
domínio nº 23
Indicação clínica do profissional embasando a solicitação
dadosAtendimento
procedimentosExecutados
procedimentoExecutado
dataExecucao
horaInicial
horaFinal
procedimento
15
Código do tipo de consulta realizada, conforme tabela de
domínio nº 52
Código do motivo de encerramento do atendimento, conforme
tabela de domínio nº 39
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado
Horário inicial da realização do procedimento
Horário final da realização do procedimento
Guia SP SADT
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos
realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de
dominio nº 87
Código identificador do procedimento realizado pelo prestador,
conforme tabela de domínio.
Descrição do procedimento realizado
Quantidade realizada do procedimento
Código da via de acesso utilizada para realização do
procedimento, conforme tabela de domínio nº 61
Código da técnica utilizada para realização do procedimento,
conforme tabela de domínio nº 48
Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento
realizado ou item assistencial utilizado
Valor unitário do procedimento realizado
Valor total do procedimento realizado, considerando a
quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o
fator de redução ou acréscimo
codigoTabela
39
S
codigoProcedimento
40
S
descricaoProcedimento
quantidadeExecutada
41
42
S
S
9
viaAcesso
43
C
10
tecnicaUtilizada
44
C
10
reducaoAcrescimo
45
S
11
valorUnitario
46
S
valorTotal
47
S
49
C
12
50
S
7
nomeProf
51
S
conselho
52
S
numeroConselhoProfissional
53
S
UF
54
S
CBOS
55
S
codigoDespesa
6
S
Código da natureza da despesa, conforme tabela de domínio nº 25
servicosExecutados
dataExecucao
horaInicial
horaFinal
7
8
9
S
C
C
Data de realização da despesa
Horário inicial da realização da despesa
Horário final da realização da despesa
equipeSadt
grauPart
Grau de participação do profissional na equipe executante do
serviço, conforme tabela de domínio nº 35
codProfissional
codigoPrestadorNaOperadora
outrasDespesas
despesa
16
Código na Operadora do profissional que executou o
procedimento
Nome do profissional participante da equipe de excução do
procedimento
Código do conselho profissional do executante do
procedimento ou item assistencial, conforme tabela de
domínio nº 26
Número de registro no respectivo Conselho Profiisonal
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do
executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº
59
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do
profissional executante do procedimento, conforme tabela de
domínio nº 24
Guia SP SADT
codigoTabela
10
S
codigoProcedimento
11
S
quantidadeExecutada
12
S
unidadeMedida
13
C
13
reducaoAcrescimo
14
S
11
valorUnitario
15
S
14
valorTotal
16
S
descricaoProcedimento
registroANVISA
codigoRefFabricante
20
17
18
S
C
C
9
15
15
autorizacaoFuncionamento
19
C
16
65
N
18
59
S
observacao
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos
realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de
dominio nº 87
Código do item assistencial das despesas realizadas, conforme
tabela utilizada
Quantidade realizada da despesa apresentada
Código da unidade de medida, conforme tabela de domínio nº
60
Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento
realizado ou item assistencial utilizado
Valor unitário do item assistencial realizado
Valor total dos itens assistenciais utilizados, considerando a
quantidade do item assistencial, o valor unitário e o fator de
redução ou acréscimo
Descrição do item assistencial utilizado
Número de registro do material na ANVISA
Código de referência do material no fabricante
Número da autorização de funcionamento da empresa da qual
o material está sendo comprado
Campo utilizado para adicionar quaisquer observação sobre o
atendimento ou justificativas que julgue necessário
valorTotal
valorProcedimentos
valorDiarias
Valor total dos itens assistenciais utilizados, considerando a
quantidade do item assistencial, o valor unitário e o fator de
redução ou acréscimo
S
17
valorTaxasAlugueis
60
S
17
valorMateriais
61
S
17
valorMedicamentos
63
S
17
valorOPME
62
S
17
valorGasesMedicinais
64
S
17
valorTotalGeral
65
S
17
Valor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a
quantidade de diárias cobradas
Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de
todas as taxas e aluguéis cobrados
Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de
cada material e a quantidade utilizada
Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e
a quantidade de cada medicamento utilizado
Valor total das OPMEs, considerando o valor unitário de cada
OPME e a quantidade utilizada
Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de
todos os itens de gases medicinais utilizados
Somatório de todos os valores totais de procedimentos
realizados e itens assistenciais utilizados
Guia SP SADT
Notas
1.
Deverá ser informado o código atual do prestador seguido do seqüencial de 3 posições que identificará o local de atendimento do mesmo. O código do prestador a ser usado será
informado pela Unimed-BH.
2.
Número que identifica a guia no prestador, deve ser gerado pelo mesmo. A informação presente nesta tag será devolvida no arquivo de retorno de produções médicas.
3.
Condicionado. Quando houver utilização de mat/med ou taxas na realização do exame, o prestador terceirizado deverá enviar a cobrança do procedimento em arquivo de SP/SADT
com as outras despesas informadas conjuntamente , sendo obrigatório informar o número o número da guia no prestador.
Este número deve ser o mesmo da tag <numeroGuiaOperadora> informado na guia "Resumo de internação" ou "SP/SADT" principal.
Este arquivo deverá ser enviado junto ao arquivo da conta principal.
4.
Número do Pedido da guia de solicitação que originou a autorização de exame/SADT fornecido pela Unimed-BH.
5.
Número da senha de autorização na Unimed-BH.
6.
Condicionado. Deve ser preenchido pelo solicitante no caso de pequena cirurgia, terapia, alta complexidade e procedimentos com diretriz de utilização.
7.
Deverá ser informado o código do prestador na operado atual. Não utilizaremos o CPF ou CNPJ para identificar executante, solicitante ou membro da equipe.
8.
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
9.
Quando a despesa informada for diária ou taxa (campo "codigoDespesa" = 1, 5 ou 7), será informado o código Unimed-BH conforme detalhado nas 'Instruções Técnicas".
10. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico.
11. Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento, o campo deve ser preenchido com 1,00.
12. Obrigatório sempre que for informada a equipe.
Não será mais utilizado para divisão do pagamento em Custo Honorário (Médico) e Custo Operacional (Pessoa Jurídica) .
13. Condicionado. Deve ser preenchido quando o item cobrado possuir unidade de medida.
14. Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.
15. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais.
16. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais que foram adquiridos pelo prestador solicitante.
17. Obrigatório. Caso não haja o item cobrado, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
18. A Unimed-BH não irá mais solicitar informações na tag "observacao".
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