PATOLOGIA DO SISTEMA
HEMATOPOIÉTICO
Rafael Fighera
Laboratório de Patologia Veterinária
Universidade Federal de Santa Maria
LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA
Rafael Fighera
Laboratório de Patologia Veterinária
Universidade Federal de Santa Maria
Leucemia mieloide aguda
Qual a definição de LMA?
Leucemia mieloide aguda
É uma forma muito agressiva de leucemia, que emerge de precursores
mieloides* e que se caracteriza por surgimento agudo, evolução
rápida (entre duas semanas a dois meses) e prognóstico
desfavorável (invariavelmente fatal).
*Precursores não linfoides.
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de sinais clínicos na LMA?
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de sinais clínicos na LMA?
Emagrecimento progressivo a caquexia com evolução rápida
Apatia
Inapetência ou anorexia
Febre
Sinais de anemia (palidez das mucosas, por exemplo)
Hemorragia (principalmente nas mucosas)
Sangue nas fezes
Infecções oportunistas (principalmente gengivite e pneumonia)
Sinais de metastatização
Esplenomegalia difusa
Hepatomegalia difusa
Linfadenomegalia superficial e profunda generalizada
Leucemia mieloide aguda
Outros sinais clínicos menos comuns
Esplenomegalia difusa: 50% dos casos
Linfadenomegalia superficial generalizada: 30% dos casos
Hemorragias em mucosas: 20% dos casos
Melena: 20% dos casos
Ascite: 20% dos casos
Dispneia: 20% dos casos
Edema subcutâneo: 10% dos casos
Lesões orais: 10% dos casos
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de um hemograma na LMA?
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de um hemograma na LMA?
Anemia arregenerativa ou pouco regenerativa 
Trombocitopenia arregenerativa
Alterações leucocitárias
Leucocitose
Neutrofilia, eosinofilia ou basofilia
Monocitose
Linfocitose
Leucopenia
Neutropenia
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de um hemograma na LMA?
Anemia
normocítica
normocrômica
↓
microcítica
normocrômica
normocítica
normocrômica
↓
normocítica
hipocrômica
↓
microcítica
hipocrômica
macrocítica
normocrômica
macrocítica
hipocrômica
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de um hemograma na LMA?
Anemia
normocítica
normocrômica
↓
microcítica
normocrômica
normocítica
normocrômica
↓
normocítica
hipocrômica
↓
microcítica
hipocrômica
macrocítica
normocrômica
macrocítica
hipocrômica
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de um hemograma na LMA?
Anemia
normocítica
normocrômica
↓
microcítica
normocrômica
normocítica
normocrômica
↓
normocítica
hipocrômica
↓
microcítica
hipocrômica
macrocítica
normocrômica
macrocítica
hipocrômica
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de um hemograma na LMA?
Anemia
normocítica
normocrômica
↓
microcítica
normocrômica
normocítica
normocrômica
↓
normocítica
hipocrômica
↓
microcítica
hipocrômica
macrocítica
normocrômica
macrocítica
hipocrômica
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de um hemograma na LMA?
Anemia
normocítica
normocrômica
↓
microcítica
normocrômica
normocítica
normocrômica
↓
normocítica
hipocrômica
↓
microcítica
hipocrômica
macrocítica
normocrômica
macrocítica
hipocrômica
Leucemia mieloide aguda
Achados hematológicos
Anemia (90% dos casos)
Hematócritos: 7-17%
Eritrócitos: 0,9-2,7x106/mm3 de sangue
Hemoglobina: 2,0-5,7 g/dl de sangue
Anemia macrocítica normocrômica (66,7% dos casos)
VCM: 62,9-77,8 fl
CHCM: 31,1-33,5%
Anemia macrocítica hipocrômica (33,3% dos casos)
VCM: 70,1-81,2 fl
CHCM: 28,6-29,8%
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de um hemograma na LMA?
Anemia arregenerativa ou pouco regenerativa
Trombocitopenia arregenerativa →
Alterações leucocitárias →
Leucocitose
Neutrofilia, eosinofilia ou basofilia
Monocitose
Linfocitose
Leucopenia
Neutropenia
Linfopenia
Leucemia mieloide aguda
Achados hematológicos
Alteração na contagem de leucócitos (60% dos casos)
Leucocitose (66,7% dos casos)
22.300-41.600/mm3 de sangue
Neutrofilia com desvio à esquerda
Leucopenia (33,3% dos casos)
2.200-4.800/mm3 de sangue
Neutropenia
Alteração na contagem de plaquetas (40% dos casos)
Trombocitopenia (100% dos casos)
38.000-54.000/mm3 de sangue
Leucemia mieloide aguda M2
(leucemia leucêmica)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
(5.500-19.500)
Neutrófilos seg. (35%-75%)
(2.500-12.500)
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (20%-55%)
(1.500-7.000)
Monócitos (1%-4%)
(0-850)
Eosinófilos (2%-12%)
(0-1.500)
Basófilos (raros)
(raros)
42.100
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,00-10,00)
Hemoglobina (g/dl)
(8,0-15,0)
Hematócrito (%)
(24-45)
VCM (fl)
(39,0-55,0)
CHCM (%)
(30,0-36,0)
4,6
7,6
22
47,8
34,5
Plaquetas: 54.000/mm3 de sangue
Presença de grande quantidade de blastos
Leucemia mieloide aguda M2
(leucemia leucêmica)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
(5.500-19.500)
Neutrófilos seg. (35%-75%)
(2.500-12.500)
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (20%-55%)
(1.500-7.000)
Monócitos (1%-4%)
(0-850)
Eosinófilos (2%-12%)
(0-1.500)
Basófilos (raros)
(raros)
42.100
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,00-10,00)
Hemoglobina (g/dl)
(8,0-15,0)
Hematócrito (%)
(24-45)
VCM (fl)
(39,0-55,0)
CHCM (%)
(30,0-36,0)
4,6
7,6
22
47,8
34,5
Plaquetas: 54.000/mm3 de sangue
Presença de grande quantidade de blastos
Leucemia mieloide aguda M4
(leucemia leucêmica)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
(5.500-19.500)
Neutrófilos seg. (35%-75%)
(2.500-12.500)
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (20%-55%)
(1.500-7.000)
Monócitos (1%-4%)
(0-850)
Eosinófilos (2%-12%)
(0-1.500)
Basófilos (raros)
(raros)
182.400
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,00-10,00)
Hemoglobina (g/dl)
(8,0-15,0)
Hematócrito (%)
(24-45)
VCM (fl)
(39,0-55,0)
CHCM (%)
(30,0-36,0)
5,3
9,1
26
49,1
35,0
Plaquetas: 38.000/mm3 de sangue
Presença de grande quantidade de blastos
Leucemia mieloide aguda M4
(leucemia leucêmica)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
(5.500-19.500)
Neutrófilos seg. (35%-75%)
(2.500-12.500)
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (20%-55%)
(1.500-7.000)
Monócitos (1%-4%)
(0-850)
Eosinófilos (2%-12%)
(0-1.500)
Basófilos (raros)
(raros)
182.400
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,00-10,00)
Hemoglobina (g/dl)
(8,0-15,0)
Hematócrito (%)
(24-45)
VCM (fl)
(39,0-55,0)
CHCM (%)
(30,0-36,0)
5,3
9,1
26
49,1
35,0
Plaquetas: 38.000/mm3 de sangue
Presença de grande quantidade de blastos
Leucemia mieloide aguda M6
(leucemia subleucêmica)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
12.500
(5.500-19.500)
Neutrófilos seg. (35%-75%) 55%
(2.500-12.500)
6.875
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (20%-55%)
40%
(1.500-7.000)
5.000
Monócitos (1%-4%)
3%
(0-850)
375
Eosinófilos (2%-12%)
2%
(0-1.500)
250
Basófilos (raros)
(raros)
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,00-10,00)
Hemoglobina (g/dl)
(8,0-15,0)
Hematócrito (%)
(24-45)
VCM (fl)
(39,0-55,0)
CHCM (%)
(30,0-36,0)
1,4
4,2
12
85,7
35,0
Plaquetas: 72.100/mm3 de sangue
Normoblastemia acentuada
Leucemia mieloide aguda M6
(leucemia subleucêmica)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
12.500
(5.500-19.500)
Neutrófilos seg. (35%-75%) 55%
(2.500-12.500)
6.875
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (20%-55%)
40%
(1.500-7.000)
5.000
Monócitos (1%-4%)
3%
(0-850)
375
Eosinófilos (2%-12%)
2%
(0-1.500)
250
Basófilos (raros)
(raros)
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,00-10,00)
Hemoglobina (g/dl)
(8,0-15,0)
Hematócrito (%)
(24-45)
VCM (fl)
(39,0-55,0)
CHCM (%)
(30,0-36,0)
1,4
4,2
12
85,7
35,0
Plaquetas: 72.100/mm3 de sangue
Normoblastemia acentuada
Leucemia mieloide aguda M6
(leucemia aleucêmica)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
(5.500-19.500)
Neutrófilos seg. (35%-75%)
(2.500-12.500)
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (20%-55%)
(1.500-7.000)
Monócitos (1%-4%)
(0-850)
Eosinófilos (2%-12%)
(0-1.500)
Basófilos (raros)
(raros)
4.200
12%
504
2%
84
80%
3.360
3%
126
3%
126%
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,00-10,00)
Hemoglobina (g/dl)
(8,0-15,0)
Hematócrito (%)
(24-45)
VCM (fl)
(39,0-55,0)
CHCM (%)
(30,0-36,0)
0,9
2,5
7
77,7
35,7
Plaquetas: 45.000/mm3 de sangue
Normoblastemia acentuada
Leucemia mieloide aguda M6
(leucemia aleucêmica)
Hemograma
Leucócitos totais (/mm3)
(5.500-19.500)
Neutrófilos seg. (35%-75%)
(2.500-12.500)
Bastonetes (0%-3%)
(0-300)
Linfócitos (20%-55%)
(1.500-7.000)
Monócitos (1%-4%)
(0-850)
Eosinófilos (2%-12%)
(0-1.500)
Basófilos (raros)
(raros)
4.200
12%
504
2%
84
80%
3.360
3%
126
3%
126%
-
Eritrócitos (x106/mm3)
(5,00-10,00)
Hemoglobina (g/dl)
(8,0-15,0)
Hematócrito (%)
(24-45)
VCM (fl)
(39,0-55,0)
CHCM (%)
(30,0-36,0)
0,9
2,5
7
77,7
35,7
Plaquetas: 45.000/mm3 de sangue
Normoblastemia acentuada
Leucemia mieloide aguda
Como diagnosticar definitivamente um caso de LMA?
Leucemia mieloide aguda
Como diagnosticar definitivamente um caso de LMA?
Citologia da medula óssea
(mielograma)
blastos correspondem a
30%* ou mais do TCN da medula óssea
*Atualmente a WHO considera 20% de blastos.
Leucemia mieloide aguda
O que esperar nos exames de imagem na LMA?
Leucemia mieloide aguda
O que esperar nos exames de imagem na LMA?
Esplenomegalia difusa
Hepatomegalia difusa
Linfadenomegalia profunda generalizada
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de lesões na LMA?
Leucemia mieloide aguda
O que esperar de lesões na LMA?
Caquexia
Lesões de anemia (descoloração dos órgãos, por exemplo)
Hemorragia (principalmente nas mucosas)
Sangue na luz do intestino
Infecções oportunistas (principalmente gengivite e pneumonia)
Medula óssea intensamente vermelha
Sinais de metastatização
Esplenomegalia difusa
Hepatomegalia difusa
Linfadenomegalia superficial e profunda generalizada