LEUCOPENIA
Seminário AMIMT
Belo Horizonte
28 de outubro de 2006
Julizar Dantas
Portaria/MS No 1.339/99
Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho
• DOENÇAS DO SANGUE
HEMATOPOÉTICOS
E
DOS
ÓRGÃOS
• AGRANULOCITOSE (Neutropenia tóxica) é a
diminuição do número de granulócitos (neutrófilos,
eosinófilos e basófilos) no sangue periférico, em
conseqüência de um distúrbio na medula óssea,
geralmente por efeito mielodepressor de substâncias
químicas tóxicas.
MJO, 38 anos, masculino, leucodérmico, Técnico químico.
Assintomático. História pregressa de mal-estar há um mês.
Exame médico periódico em
21/05/2003
Hemáceas: 5.450.000/mm3
Hemoglobina: 16,5g/dl
Hematócrito: 48,8%
Plaquetas: 152.000/mm3
Reticulócitos: 28.000/mm3
Leucócitos: 2.530/mm3
Neutrófilos: 830/mm3
Linfócitos: 1.250/mm3
Monócitos:
350/mm3
Eosinófilos: 100/mm3
Basófilos:
0 /mm3
Repetido hemograma em 15 dias
(05/06/2003)
Hemáceas: 5.250.000/mm3
Hemoglobina: 15,1g/dl
Hematócrito: 47,%
Plaquetas: 148.000/mm3
Reticulócitos: 35.000/mm3
Leucócitos: 2.730/mm3
Neutrófilos: 930/mm3
Linfócitos: 1.250/mm3
Monócitos:
350/mm3
Eosinófilos: 200/mm3
Basófilos:
0/mm3
Quais são as substâncias mielotóxicas encontradas nos
Ambientes de trabalho?
• Radiações ionizantes
• Benzeno
• Fenol
• Dinitrofenol
• Pentaclorofenol
• Óxido nitroso
• 2-etoxietanol
• Arsênio
• Lindano (BHC)
• Outros
Há exposição ocupacional a substâncias mielotóxicas?
Riscos ambientais:
trabalho em turnos,
ruído,
naftas,
corrente de produtos contendo teor de benzeno >1% em vol.
• Existe especificidade entre
a exposição ambiental e a doença?
• Como pode ser classificada a relação
entre a doença e o trabalho?
• O tempo de exposição ocupacional é
suficiente para produzir a doença?
• Há registros de hemogramas antes da
admissão?
• O resultado do hemograma pré-admissional é
normal?
Exame médico admissional em
19/05/2001
Exame médico periódico em
13/06/2002
Hemáceas: 5.260.000/mm3
Hemoglobina: 15,4g/dl
Hematócrito: 46,3%
Hemáceas: 5.180.000/mm3
Hemoglobina: 14,8g/dl
Hematócrito: 45,9%
Leucócitos:
4.900/mm3
Leucócitos:
4.300/mm3
Neutrófilos:
Linfócitos:
Monócitos:
Eosinófilos:
Basófilos:
2.100/mm3
2.100/mm3
500/mm3
200/mm3
0 /mm3
Neutrófilos:
Linfócitos:
Monócitos:
Eosinófilos:
Basófilos:
2.365/mm3
1.849/mm3
43/mm3
43/mm3
0 /mm3
Plaquetas: 266.000/mm3
Plaquetas:
195.000/mm3
Reticulócitos: 38.000/mm3
Reticulócitos: 42.000/mm3
A resposta positiva à maioria dessas
questões favorece o reconhecimento
do nexo causal entre a doença e o
trabalho e a emissão da CAT!
ELEMENTOS DO SISTEMA GESTÃO DE PST
Melhoria
contínua
TRABALHADOR SADIO
Risco ambientais
Análise crítica
Reconhecimento
Verificação e
ação corretiva
Avaliação
Controle
PPEOB
MONITORIZAÇÃO AMBIENTAL E BIOLÓGICA
PLANILHA DE ACOMPANHAMENTO PPEOB
GES
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/CERT.
QP/DESC.
QP/DESC.
QP/DESC.
QP/DESC.
QP/DESC.
ATTM-u
BENZENO
Início JT
mg/g creat.
Término JT
mg/g creat.
mg/m3
0,03
0,03
0,22
0,13
0,07
0,03
0,10
0,26
NQ
ND
NQ
0,17
0,09
0,01
0,04
0,04
0,03
0,05
0,02
0,06
0,03
0,04
0,05
0,03
0,04
0,06
0,08
0,15
0,03
0,05
0,05
0,09
0,18
0,14
0,13
0,14
< 0,067
< 0,070
< 0,075
< 0,015
0,087
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,015
< 0,015
< 0,001
< 0,001
< 0,001
DATA
04/04/03
04/04/03
09/04/03
10/04/03
11/04/03
05/06/03
05/06/03
05/06/03
06/06/03
06/06/03
11/06/03
11/06/03
11/06/03
10/04/03
11/04/03
05/06/03
06/06/03
11/06/03
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciosas
Virais
Gripe, Mononucleose, Hepatite, Sarampo,
Rubéola, Dengue, HIV, Febre amarela
Bacterianas
Tuberculose, Febre tifóide, Septicemia, Brucelose
Outras
Histoplasmose, Sífiles, Ricketsiose, Psitacose,
Malária, Calazar.
Hepatopatias crônicas, hepatopatia alcoólica, Esquistossomose,
Esplenomegalias Esplenomegalia congestiva, Doença de Gaucher, Síndrome de
Felty.
Imunológicas
LES, Artrite reumatóide, Periarterite nodosa, Outras colagenoses,
Doença hemolítica auto-imune, Choque anafilático.
Outras
Pseudoneutropenia, Desnutrição, hipovitaminose A, Alcoolismo
Regulares
Colchicina, Citostáticos
Ocasionais
Analgésicos, Antibióticos, Anticonvulsivantes, Sais
de ouro, Tranquilizantes, Antitireoidianos,
Diuréticos, Hipoglicemiantes, Antimaláricos, Antihistamínicos, Tuberculostáticos, Sulfonamidas,
Barbitúricos
Infiltração
Metástase, Linfomas, Necrose
Deficiências
Ferro, Vitamina B12, Ácido fólico
Alterações
do
parênquima
Leucemias, Síndrome mielodisplásica, Síndrome
de Fanconi, Hemoglobinúria paroxística noturna,
Anemia aplástica idiopática, Neutropenia cíclica
familiar, Hipoplasia crônica e Agranulocitose
infantil.
Agentes
leucopenizantes
Alterações da
medula óssea
Investigação de casos suspeitos
a)
b)
c)
d)
História clínica atual e pregressa
História ocupacional
Série histórica de hemogramas
Exames complementares
• Hemograma
• Série histórica ou
• Três hemogramas (15/15 dias)
• Provas de função hepática
• VHS, PCR, FAN
• Marcadores de Hepatite B e C
• Anti-HIV
• Avaliação hematológica (mielograma?)
A investigação do diagnóstico diferencial
concluiu:
pesquisa de anticorpos totais antiDengue - POSITIVO!
Portaria 776 de 28/04/2004
Normas de vigilância à saúde de trabalhadores expostos ao
benzeno. Ata de reunião Comissão Benzeno (tripartite)
Exposição ao Benzeno (Benzenismo )
Caracterização da Exposição
- função/atividade/área de tr abalho/
tempo de exposição
- Avaliação Quantitativa/Qualitativa
Ambiental e Biológica
Paciente exposto a benzeno
ou apr esentando sinais
ou sintomas sugestivos
História Clínica e
Ocupacional
Exame Físico
Há
exposição ?
Alt erações hematológicas
Neutropenia, leucopenia, eosinofilia,
linfocitopenia, monocitopenia,
macr ocitose, pontilhado basófilo,
pseudo Pelger e plaquetopenia.
Sim
Registr ar no
SIMPEAQ
Avaliação Clínica
Completa e Exames
Hematológicos
Retornar
ao trabalho
Iniciar a investigação a
partir de três
hemogramas com
intervalo de 15 dias
entre os exames
Acompanhar
paciente
regularmente
Suspeita
afastada
Não
Alterações
hematológicas
significativas ou
sintomatologia
persistem ?
Sim
Paciente
em elucidação
diagnóstica
Caso
confirmado de
Benzenismo ?
Ampliar a investigação
para confirmação
diagnóstica, segundo a
Norma. Considerar os
Diagnósticos Diferenciais
Sim
Paciente com
Benzenismo
Encaminhamentos e
Notificações
Avaliar risco de
exposição
Acompanhar
evolução
clínica
Encaminhar ao
INSS em caso de
afastamento do
trabalho
Fazer Vigilância
em Saúde do
Trabalhador
Notificar SINAN
Emitir CAT
Média e/ou Alta Complexidade
Afastar paciente
da fonte de
exposição
Não
Atenção Básica ou Local de Atendi mento
Sinais e Sintomas do Benzenismo
astenia, mialgia, sonolência, tontura
e sinais infecciosos de r epetição .