Dossier informativo sobre evidência
científica
Porque é importante aumentar o
rastreio do VIH na Europa?
Conteúdo
• Conhecer a epidemia de VIH no país – a
situação do VIH na Europa
• Diagnóstico tardio da infeção pelo VIH
• Características das pessoas com
diagnóstico tardio da infeção pelo VIH
• Consequências do diagnóstico tardio
• Barreiras ao teste do VIH
• Ultrapassar as barreiras ao teste do VIH
• Monitorização e avaliação
• Conclusões
Conhecer a epidemia do VIH no país
A situação do VIH na Europa
Situação do VIH na Europa
Pessoas que vivem com VIH
• Na região da OMS-Europa estima-se que cerca de 2,3
milhões de pessoas vivam com VIH (final de 2011)
– Aproximadamente 1 milhão na União Europeia
– 1,4 milhões na Europa de Leste e Ásia Central
• Destes, 30-50% desconhecem o seu estatuto
serológico para o VIH...sendo este valor superior
em alguns países
• As populações-chave em maior risco de contrair a
infeção pelo VIH na Europa:
–
–
–
–
–
Homens que têm sexo com homens
Pessoas que usam drogas por via injetada
Trabalhadores do sexo
Migrantes
Reclusos
Hamers FF & Phillips AN, Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe HIV Medicine
(2008), 9 (Suppl. 2), 6–12
UNAIDS, Global report: UNAIDS report on the global epidemic 2012
Situação do VIH na Europa
Número anual de novos casos de infeção pelo VIH
na região Europeia 2006-2010
Epidemia de VIH estacionária na Europa Ocidental e Central,
aumento da epidemia do VIH na Europa de Leste e Ásia
Central
World Bank & WHO, HIV in the European Region, Policy Brief, 2013
Situação do VIH na Europa
Infeções pelo VIH diagnosticadas em 2010 na
Região da OMS-Europa
Características dos casos
Número de casos de infeção
pelo VIH
Taxa por 100 000 pessoas
Percentagem de casos
Idades15-24 anos**
Feminino
Meio de transmissão**
Heterossexual
Homens que têm sexo com
homens
Pessoas que usam drogas por
via injetada
Desconhecido
•
•
Região da
Ocidental*
OMS-Europa*
Central*
Leste
118 335
13.7
25 659
6.6
2 478
1.3
90 198
31.7
11.6%
38%
10.0%
27%
17%
19%
13%
42%
43%
24%***
24%
48%
20%
39%
29%
0.7%
23%
13%
4%
16%
4%
41%
43%
7%
Na Europa Ocidental, o meio de transmissão da infeção pelo VIH mais comum
é entre homens que têm sexo com homens (HSH)
Adicionalmente, apesar da diminuição do número de novas infeções na Europa
Ocidental, novos dados referentes a 2013 indicam um aumento na incidência
no grupo HSH em algumas regiões da Europa Ocidental
*Sem dados dos seguintes países: Áustria, Liechtenstein, Mónaco.
**Países sem dados sobre a idade ou meio de transmissão foram excluídos.
***Excluídas pessoas de países com epidemia generalizada.
ECDC/WHO, HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010
Phillips AN, et al. Increased HIV Incidence in Men Who Have Sex with Men Despite High Levels of ART-Induced Viral
Suppression: Analysis of an Extensively Documented Epidemic. PLoS ONE, 2013
Situação do VIH na Europa
Diagnóstico de SIDA 2004–2010 na
Região da OMS-Europa
Casos por 100 000 de pessoas
2.5
2
Ocidental
West*
EU/EEA
EU/EEA
Central
Centre
1.5
Leste
East**
1
0.5
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
ECDC/WHO, HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010
Recomendações para o teste de
VIH
•
As orientações europeias para o rastreio de VIH
recomendam:
– 1. Oferta de rastreio de VIH de forma voluntária, confidencial e
gratuita numa variedade de locais:
• Oferta universal e de rotina para pessoas que frequentem serviços
específicos:
–
–
–
–
–
Clínicas para IST
Cuidados pré-natais
Período final de gestação
Serviços para pessoas que usam drogas
Doentes com doenças indicadoras que frequentem uma variedade de
serviços de saúde (e.g. doentes com tuberculose, hepatites víricas e
linfoma)
• O rastreio em meio comunitário/proximidade direcionado a
populações-chave em situação de maior risco em locais específicos e
envolvendo as populações-alvo.
– 2. Monitorização e avaliação
World Health Organization. Scaling up HIV testing and counseling in the WHO European Region - as an
essential component of efforts to achieve universal access to HIV prevention, treatment, care and support.
Policy framework. 2010. Geneva: World Health Organization.
World Health Organization. Guidance on provider-initiated HIV testing and counselling in health facilities. WC
503.1. 2007. Geneva: World Health Organization.
.European Centre for Disease Prevention and Control. HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the
European Union. Stockholm: ECDC; 2010.
O “cascada” da infeção pelo VIH
• Exemplo de França que demonstra a toma de ARV,
retenção nos cuidados de saúde e sucesso do tratamento
150,200
121,400
100% 51%
Infetado pelo
HIV-Infected
VIH
111,300
92%
81%
Diagnosticado
Diagnosed
96,800
87%
74%
In care
A receber
cuidados de
saúde
84,200
87%
64%
On
ART
Sob
ARV
56%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Percentagem
O tratamento contínuo para a infeção pelo
VIH em França (2010)
Virtually
Carga
viral
suppressed
indetetável
(<50 (<50
copies/mL)
cópias/mL)
Supervie et al. Presentation. HIV in Europe, March2012
Conhecer a epidemia do VIH no país
Diapositivo para dados nacionais
Conteúdo do diapositivo:
• Número de novos diagnósticos por ano
• Número total de pessoas que vivem com VIH (PVVIH)
– PVVIH que precisam de tratamento ARV
•
•
•
•
•
Populações específicas em maior risco de contrair a infeção
pelo VIH
Área geográfica
Tendências
Recomendações Nacionais para o Rastreio do VIH
Fontes úteis:
– ECDC/WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2011 (2012)
– ECDC: HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the
European Union (2010)
– WHO: Scaling up HIV testing and counselling in the WHO
European Region (2010)
Diagnóstico tardio da infeção pelo
VIH
O que significa diagnóstico tardio
e apresentação tardia nos
cuidados de saúde?
• A expressão diagnóstico tardio (late presentation) é
usada quando uma pessoa desconhece o estatuto
serológico para a infeção pelo VIH e não é
diagnosticada até que a contagem de células CD4 seja
inferior a 350 células/mL ou quando tem uma doença
definidora de SIDA, independentemente da contagem
de células CD4
• A expressão apresentação com doença avançada
para o VIH é usada quando uma pessoa é
diagnosticada com contagem de células CD4 inferior a
200 células/mL ou quando tem uma doença definidora
de SIDA, independentemente da contagem de células
CD4
European late presenter working group: Late presentation of HIV
infection: A consensus definition, HIV Medicine 2010
Diagnóstico tardio na Europa
• Em 21 países europeus (EU/EEA) com dados
disponíveis em 2011:
– 49% de todos os casos de infeção pelo VIH foram
diagnosticados tardiamente (27-68%)
– Incluindo 29% com doença avançada
• Em 7 países europeus (não EU/EEA) com informação
disponível em 2011:
– 62% de todos os casos de infeção pelo VIH foram
diagnosticados tardiamente (22-76%)
– Incluindo 38% com doença avançada
ECDC/WHO Europe, HIV/AIDS surveillance in Europe 2011. 2012
Diagnóstico tardio na Europa
• Embora tenha ocorrido uma pequena descida nos
últimos anos, os dados mostram que ocorreram poucas
alterações no que diz respeito à redução do diagnóstico
tardio.
Apresentação tardia
Apresentação tardia com doença avançada
Percentagem
Média da contagem de células CD4
aquando o diagnóstico do VIH
SIDA
CD4
Figura 1. Mudanças ao longo do
tempo na apresentação tardia e
contagem de células CD4 no
diagnóstico da infeção pelo VIH:
COHERE 2000–2011.
Ano do diagnóstico
Mocroft A et al. Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the
Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med, 2013
Diagnóstico tardio na Europa
• A apresentação tardia desceu com o passar do tempo
tanto na Europa Central como do Norte entre os
homens homossexuais, homens e mulheres
heterossexuais, contudo, aumentou nos homens e
mulheres que consomem drogas por via injetada
(PUDI) na Europa do Sul e na Europa de Leste.
• As pessoas diagnosticadas tardiamente com infeção
pelo VIH têm 6-13 vezes maior probabilidade de
desenvolverem SIDA ou de morrerem no primeiro ano
após o diagnóstico.
• O rastreio precoce e alargado, referenciação atempada
após o resultado positivo e melhor retenção nos
cuidados de saúde são estratégias necessárias para
reduzir a incidência do diagnóstico tardio na Europa (e
em outros países).
Mocroft A et al. Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the
Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med, 2013
Diagnóstico tardio da infeção pelo
VIH
Diapositivo para dados nacionais
Conteúdo do diapositivo:
•Percentagem de novos casos de infeção pelo VIH com
diagnóstico tardio
•Percentagem de novos casos de infeção pelo VIH com
doença avançada
•Fontes úteis:
– ECDC/WHO: HIV/AIDS surveillance in Europe 2011
(2012)
Características das pessoas com
diagnóstico tardio de infeção pelo
VIH
Características das pessoas com
diagnóstico tardio
• Na Europa, as características mais comuns das
pessoas com diagnóstico tardio incluem:
–
–
–
–
Estatuto de migrante
Idade avançada
Heterossexualidade (não na Europa de Leste)
Viver em áreas com baixa prevalência de infeção pelo
VIH
– Género masculino
– Ter filhos
...mas...
Adler A, Mounier-Jack S & Coker J
Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and public health challenges
AIDS Care 21, 03 (2009) 284-293.
Características das pessoas com
diagnóstico tardio
• As características variam de país para país
• A prevalência do diagnóstico tardio em qualquer
população mais vulnerável depende do número de
fatores e varia entre países. Estes fatores incluem…
– Tendências locais na incidência da infeção
– Perceção individual de risco
– Disponibilidade de programas de rastreio e acesso aos
mesmos
– Sensibilização nos locais de cuidados de saúde e vontade de
fazer o teste do VIH
– Leis que descriminalizam PVVIH e populações mais
vulneráveis
Consequências do diagnóstico
tardio
Consequências do diagnóstico
tardio
• Aumento da mortalidade e morbilidade
• Aumento na transmissão da infeção pelo VIH a
pessoas seronegativas para a infeção
• Aumento do fardo económico nos serviços de cuidados
de saúde
Consequências do diagnóstico
tardio
Aumento da morbilidade e mortalidade
• Causas do diagnóstico tardio:
– Risco aumentado de coinfeções
– Risco aumentado de falência terapêutica
• Estima-se que até um terço de todas as mortes
relacionadas com a infeção pelo VIH são
consequência do diagnóstico tardio
HIV-related
deathscom a infeção pelo VIH
Mortes
relacionadas
33% resulta
as a do
33%
result
of
late tardio
diagnóstico
diagnosis
Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Medical and Societal consequences of late
presentation Antiviral Therapy, 2010, 15, suppl 1; 9-15.
Adler A, Mounier-Jack S & Coker J. Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and
public health challenges AIDS Care 21, 03 (2009) 284-293.
Consequências do diagnóstico
tardio
Aumento da morbilidade e mortalidade
• Probabilidade cumulativa de morte de pessoas que
vivem com VIH de acordo com o tempo de diagnóstico
Nakawaga F et al. Projected life expectancy of people with HIV according to timing
of diagnosis. AIDS 2011, 25.
Benefícios do diagnóstico
precoce
• O diagnóstico precoce da infeção pelo VIH é um dos
fatores mais importantes associados a uma maior
esperança de vida
• Os benefícios do diagnóstico precoce na morbilidade e
mortalidade:
“Com o diagnóstico atempado, acesso a uma variedade de
medicamentos e boa adesão a longo prazo, as pessoas com
infeção recente pelo VIH podem ter uma esperança de vida
muito semelhante à das pessoas seronegativas.”
Nakagawa F, May M, Phillips A. Life expectancy living with HIV: recent estimates
and future implications. Curr Opin Infect Dis. 2013 Feb;26(1):17-25. doi:
10.1097/QCO.0b013e32835ba6b1.
Consequências do diagnóstico
tardio
Aumento da transmissão da infeção pelo VIH
• O diagnóstico tardio da infeção pelo VIH contribui para
o aumento da epidemia porque:
– As pessoas sob TAR eficaz têm menor probabilidade de
transmitir a infeção (um declínio de 96% foi, até ao
momento, reportado comparando o início precoce vs.
tardio da TAR)
– A evidência indica que as pessoas que conhecem o seu
estatuto serológico positivo diminuem os
comportamentos de risco
Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Medical and Societal consequences of late presentation Antiviral Therapy, 2010,
15, suppl 1; 9-15.
Marks G, Crepaz N and Janssen RS, Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are
infected with the virus in the US. AIDS 2006, 20:1447–1450.
Hall HI et al. HIV Transmission Rates from persons living with HIV who are aware and unaware of their infection, United States
AIDS 2012.
Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. Prevention of HIV-1 infection with
early antiretroviral therapy. N Engl J Med. 2011;365:493–505.
Consequências do diagnóstico
tardio
Aumento da transmissão da infeção pelo VIH
•
Estima-se que 54% de todos os novos casos de infeção pelo VIH têm
origem em pessoas que desconhecem o seu estatuto serológico
positivo para o VIH
Não sabe
que está
infetado
causam:
Sabe que
está
infetado
Pessoas que vivem com VIH
Número de novas infeções por ano
Campsmith ML, Rhodes PH, Hall HI, Green TA. Undiagnosed HIV prevalence among adults and adolescents in the United
States at the end of 2006. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53:619-624.
Marks G et al. Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are infected with the virus
in the US AIDS 2006, 20:1447–1450.
HSH no Reino Unido
A maioria de novas infeções são entre homens não
diagnosticados
•
•
Aumento observado na incidência do VIH nos últimos 10 anos
apesar do aumento da percentagem de HSH com supressão
viral total sob ARV
Tendências crescentes provavelmente explicadas pela
diminuição do uso do preservativo nas relações sexuais
Origem de novas infeções em 2010:
–
–
–
–
•
Primo infeção não diagnosticada 48%
Infeção não diagnosticada 34%
Doente não experimentado para o tratamento 10%
Doente experimentado para o tratamento 7%
Se a frequência do rastreio anual aumentar para 68% em
todos os HSH (comparado com a taxa atual de 25%), prevêse uma redução até 25% da incidência
Mais testes = menos novas infeções
Phillips A et al. Increased HIV Incidence in Men Who Have Sex with Men Despite High Levels of ART-Induced
Viral Suppression: Analysis of an Extensively Documented Epidemic. PLoS One 2013
Benefícios do diagnóstico
precoce
Custo-efetividade do teste do VIH
• As despesas médicas do diagnóstico tardio são até 3,7
vezes mais elevadas do que as despesas do
diagnóstico atempado e tratamento
• Mesmo após 7 a 8 anos, o diagnóstico tardio é ainda
associado a elevadas despesas cumulativas
• Estudos indicam que o rastreio do VIH permanece
custo-eficaz desde que a prevalência de pessoas não
diagnosticadas seja acima de 0,1%
Krentz, HB & Gill MJ. Cost of medical care for HIV-infected patients within a regional population from 1997 to 2006. HIV
Medicine (2008), 9, 721–730.
Fleishman JA, Yehia BR, Moore RD, Gebo KA& HIV Research Network . The Economic Burden of Late Entry Into Medical
Care for Patients With HIV Infection. Med Care. 2010 December ; 48(12): 1071–1079.
Benefícios do diagnóstico
precoce
Taxa de custo-efetividade
•
Custo-efetividade do teste do VIH
Dados franceses demonstram que o rastreio do VIH é custo-eficaz
quando a prevalência de pessoas por diagnosticar é acima de
0,1%
População geral
Pessoas que usam drogas
injetáveis
HSH
Guiana Francesa
Heterossexual
Casos de base
*
Taxa de custo-efetividade
0%
1%
// 5%
Prevalênicia de casos por diagnosticar
*QALY – Anos de Qualidade de Vida
Yazdanpanah Y, et al. (2010) Routine HIV Screening in France: Clinical Impact and Cost-Effectiveness. PLoS ONE 5(10):
e13132. doi:10.1371/journal.pone.0013132
http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0013132
Benefícios do diagnóstico
precoce
Custo-efetividade do teste do VIH
• Limite do custo-eficácia para o aumento do teste do
VIH nos E.U.A.
− 1 novo diagnóstico de infeção pelo VIH/1 000 testes nos
serviços gerais de saúde3
• Demonstra ser custo-eficaz em:
− E.U.A.1: testar cada 3 meses tem o custo de $63,000 per
QALY
− França: testar todas as pessoas tem o custo de €56,000
per QALY
• Ausência de dados na Europa:
− Alargar o teste do VIH tem o custo de £7,500 per QALY
ganho (RTI, Gilead Fellowship) – Reino Unido
− Não há nenhuma indicação sobre em que serviços de
saúde o teste do VIH seria mais custo-eficaz
1. Paltiel AD et at, N Engl J Med 2006/2005.
2. Yasdanpanah Y et al. Routine HIV Screening in France: Clinical
Impact and Cost-Effectiveness. Plos One 2010.
3. MMWR 2006.
Benefícios do diagnóstico
precoce
Resumo
• A apresentação tardia atrasa o acesso aos ARV, tendo
um impacto negativo na saúde individual, além de
permitir a transmissão inadvertida
A solução passa por estratégias mais eficazes para:
• Testar de forma mais eficaz
• Assegurar melhor acesso aos cuidados de saúde
para as pessoas diagnosticadas
Barreiras ao teste do VIH
Barreiras ao rastreio de VIH
• As barreiras ao rastreio de VIH existem a três níveis
– Nível individual
– Nível dos profissionais de saúde
– Nível institucional/político
Barreiras na oferta de rastreio de
VIH
Nível individual
• As barreiras a nível individual variam de país para país
– mas as barreiras interculturais incluem:
– Perceção de risco baixa
– Medo da infeção pelo VIH e consequências para a saúde
– Medo de divulgar (preocupações relacionadas com o
estigma, discriminação e rejeição)
– Negação
– Dificuldade de acesso aos cuidados de saúde, sobretudo
entre a população migrante
Deblonde J et al. Barriers to HIV testing in Europe: a systematic review. European Journal of Public Health, 2010, Vol.
20, No. 4, 422–432.
Barreiras na oferta de rastreio de
VIH
Nível dos profissionais de saúde
• As barreiras entre os profissionais de saúde ao rastreio
de VIH:
–
–
–
–
–
–
–
Tempo insuficiente
Processo de consentimento complexo
Falta de conhecimento/formação
Requisitos de aconselhamento pré-teste
Outras prioridades
Pagamento inadequado
Baixa perceção do risco por parte da pessoa
• Conduz a muitas oportunidades perdidas de rastreio
da infeção pelo VIH nos cuidados de saúde
Mounier-Jack Set al. HIV testing strategies across European countries. HIV Medicine (2008), 9 (Suppl. 2), 13–19.
Sullivan AK, Raben D, Reekie J, Rayment M, Mocroft A, et al. (2013) Feasibility and effectiveness of indicator conditionguided testing for HIV: results from HIDES I (HIV Indicator Diseases across Europe Study). PLoS One 8: e52845.
doi:10.1371/journal.pone.0052845.
Partridge DG et al. HIV testing: the boundaries. A survey of HIV testing practices and barriers to more widespread testing
in a British teaching hospital International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 427-428.
Barreiras ao rastreio de VIH
Nível institucional/político
• Barreiras a nível institucional/político:
– Ausência de políticas nacionais/orientações para o
rastreio da infeção pelo VIH
• Um estudo recente revelou que apenas metade dos países
europeus têm orientações nacionais para o rastreio de VIH
– Leis e sistemas judiciais que colocam em risco os
esforços feitos na área da prevenção do VIH
• Leis que criminalizam PVVIH (por não divulgarem o estatuto
serológico, exposição e transmissão)
• Leis que criminalizam trabalhadores do sexo, pessoas que
injetam drogas e homens que têm sexo com homens
• Leis que não protegem PVVIH contra a discriminação
Global Commission on HIV and the Law. HIV and the Law: Risks, Rights & Health. UNDP,
HIV/AIDS Group, 2012.
Barreiras ao rastreio da infeção pelo VIH
Leis e sistemas políticos/promoção de ambientes legais e sociais
para HSH (homens que têm sexo com homens)
World Bank & WHO, HIV in the European Region, Policy Brief, 2013
Barreiras ao rastreio da infeção pelo VIH
Diapositivos para dados nacionais
Conteúdo do diapositivo:
•Quais são as barreiras para solicitar o rastreio (nível
individual)?
•Quais são as barreiras para oferecer o rastreio? (nível
dos profissionais de saúde)?
•Quais são as barreiras a nível institucional/político?
– As políticas/orientações para o teste do VIH estão
implementadas?
– As leis e sistemas jurídicos colocam em perigo os
esforços feitos na área da prevenção do VIH?
Ultrapassar as barreiras ao teste do
VIH
Ultrapassar barreiras
Implementação de recomendações nacionais para o
teste do VIH
• De acordo com as orientações europeias, o aumento
na cobertura do rastreio do VIH deve ser feito em
conformidade com os princípios fundamentais para
uma abordagem ética baseada nos direitos humanos
• A OMS enunciou 10 princípios fundamentais para o
rastreio da infeção pelo VIH, incluindo recomendações
detalhadas para aumentar o número de pessoas que é
testada
Alguns dos princípios são os seguintes...
Ultrapassar barreiras
Implementação de orientações nacionais para o
rastreio da infeção pelo VIH
• O rastreio de VIH deve ser voluntário e confidencial
• A generalização do rastreio deve ser feita de acordo
com os diferentes locais, populações e necessidades
das comunidades
• A generalização do rastreio da infeção pelo VIH deve
ser feita para além dos centros de saúde e deve
envolver organizações da sociedade civil
• O rastreio nos centros de saúde proposto pelos
profissionais deve ser implementado quando
apropriado
• Os esforços para aumentar o acesso ao teste do VIH
devem ser acompanhados de apoio social, político e
legal
WHO/Europe. Scaling up HIV testing and counselling in the WHO European Region. 2010.
Ultrapassar barreiras
Proximidade às populações mais vulneráveis à infeção pelo VIH
• Muitas populações em risco de infeção pelo VIH têm
contacto reduzido com o sistema de saúde
• Intervenções especiais desenhadas para estes
grupos são essenciais, por exemplo:
•
– Centros comunitários de rastreio rápido do VIH
– Unidades móveis
– Disponibilização de programas de troca de seringas e
agulhas
– Programas móveis de proximidade liderados por pares
para trabalhadores do sexo
– Devem ser disponibilizadas de forma não moralista
Recomendações emitidas por pares são aconselháveis, i.e.
desenvolver atividades de sensibilização (para combater o
estigma e discriminação, informar os grupos-alvos sobre os
comportamentos de risco, referenciação ao rastreio e aos
cuidados de saúde)
WHO/Europe. Scaling up HIV testing and counselling in the WHO European Region,
2010.
Ultrapassar barreiras
Normalização do teste
• Oferecer o rastreio do VIH de forma a que as
pessoas o aceitem em vários locais ou seja, 83%
pacientes agudos
• Muitas vezes, os testes não são oferecidos, como por
exemplo, apenas 43% dos casos de tuberculose são
testados para a infeção pelo VIH
• Variabilidade elevada entre os médicos que
oferecem o teste do VIH, como por exemplo, 45-88%
entre médicos
• Perda de oportunidades para fazer o teste do VIH
• Teste em modo de rotina leva a um aumento da taxa
do rastreio, como por exemplo, 96% para o rastreio prénatal no Reino Unido, em 2010
Ellis S et al. Clinical Medicine 2011; 11: 541-3.
Thomas William S et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 748-50.
Petlo T et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 727-9.
National Antenatal Infections Screening Monitoring. HPA.
Abordagens para o rastreio
O rastreio gratuito é eficaz
• Auto-referenciação
– Centros de Saúde
– Centros de rastreio comunitários (checkpoints)
• Propostos pelo técnico de saúde
– Todos (população geral)
– Subgrupos (dirigidos)
• étnicos, país de origem, orientação sexual, etc.
• doenças indicadoras
Ultrapassar barreiras
Rastreio de VIH orientado por doença indicadora
• A abordagem dos profissionais de saúde pode
encorajar a que mais pessoas façam o teste com base
na suspeita de infeção pelo VIH
• Nos centros de saúde onde o teste do VIH não faz
parte da rotina padrão dos cuidados de saúde, o teste
deve ser oferecido sistematicamnete perante
algumas situações clínicas
• Certas doenças podem ser indicadoras de infeção
pelo VIH não diagnosticada
• Foi demonstrado que o rastreio nestas “doenças
indicadoras” detetará uma taxa mais elevada de
infeção pelo VIH e é uma intervenção custo-eficaz
• Fontes úteis:
– HIV in Europe: HIV Indicator Conditions: Guidance for
Implementing HIV Testing in Adults in Health Care
Settings (2012)
HIV in Europe. HIV Indicator Conditions: Guidance for implementing HIV testing in adults in Health Care Settings 2012.
Ultrapassar barreiras
Rastreio de VIH orientado por doença indicadora
Exequibilidade e eficácia
•
O rastreio de VIH baseado em doenças indicadoras é um método
eficaz para o diagnóstico da infeção pelo VIH
Pessoas que fazem
o teste do VIH
(número)
VIH positivo
(número)
3588
66
1.84 (1.42 – 2.34)
Infeções Sexualmente Transmissíveis (IST)
764
31
4.06 (2.78 – 5.71)
Linfoma maligno(LYM)
344
1
0.26 (0.006 – 1.61)
Displasia ou cancro cervical e anal (CAN)
542
2
0.37 (0.04 – 1.32)
Herpes zoster (HZV)
207
6
2.89 (1.07 – 6.21)
Hepatite B ou C (HEP)
1099
4
0.36 (0.10 – 0.93)
Sintomas semelhantes a mononucleose
(MON)
441
17
3.85 (2.26 – 6.10)
leucocitopenia/trombocitopenia
inexplicáveis (CYT)
94
3
3.19 (0.66 – 9.04)
Dermatite seborreíca/exantema (SEB)
97
2
2.06 (0.25 – 7.24)
Total
Prevalência
(95% Cl)
Condições indicadoras
North
West
Central
East Central
South
Número total de testes (%)
1288 (35.9)
459 (12.8)
1412 (39.4)
429 (12.0)
Número de casos positivos
para o VIH
8 (0.6)
17 (1.5)
23 (1.6)
28 (6.5)
Sullivan et al. Feasibility and Effectiveness of Indicator Condition-Guided Testing for HIV: Results from HIDES I (HIV
Indicator Diseases across Europe Study). PLOS ONE 2013.
Monitorização e avaliação
Monitorização e avaliação
• A monitorização e avaliação (M&A) são uma
componente essencial de um programa de rastreio
de VIH e assegura uma elevada qualidade
• FACTS (Factos) – critério que pode ser utilizado para
desenhar a M&E:
– Fiabilidade
– Aceitabilidade
– Eficácia e Custo-efetividade
– Target/Populações-alvo
– Sustentabilidade
ECDC, HIV testing: increasing uptake
and effectiveness in the European Union, 2010.
Monitorização e avaliação
Exemplos de indicadores para avaliar iniciativas de rastreio do VIH
utilizando o critério FACTS
Critérios para o
sucesso de
projetos
Exemplos de indicadores
Fiabilidade
Número e % de pessoas a quem o teste foi oferecido
% de pessoas recentemente diagnosticadas que foram referenciadas para os cuidados de
saúde com sucesso no período de três meses
Aceitabilidade
Número e % de pessoas que aceitaram o rastreio de VIH (geral e populações em maior
risco)
% de pessoas que concordaram que a disponibilização do rastreio neste local é aceitável
% de pessoas que se propuseram a divulgar comportamentos de riscos
% de profissionais de saúde que reportaram barreiras para a oferta do rastreio do VIH
neste local
% de profissionais de saúde que reportaram necessidade de formação específica
Eficácia e Custoefetividade
Taxas dos resultados positivos (geral e populações em maior risco)
Custos dos recursos humanos associados à intervenção
Custo dos recursos associados à intervenção
Resultado do modelo de custo-efetividade
Target/
Populações-alvo
% da população-alvo em maior risco que fez um teste do VIH nos últimos 12 meses e que
sabe o resultado
Taxa de resultados positivos entre a população em maior risco testada neste local
Sustentabilidade
Número e % de pessoas que aceitaram o teste do VIH (geral e populações em maior
risco)
Custo dos recursos humanos associados à intervenção
Custo dos recursos associados à intervenção
ECDC, HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union, 2010.
Monitorização e avaliação
Exemplos de indicadores para a monitorização a nível nacional
Exemplos de indicadores
Indicadores
Existência de políticas e orientações nacionais que estejam de acordo com o padrão
internacional (WHO/AIDS)
% de homens e mulheres que fizeram um teste de VIH nos últimos 12 meses e que sabem o
resultado
% da população em maior risco (HSH, PUDI, migrantes) que fizeram um teste de VIH nos
últimos 12 meses e que sabem o resultado
% de mulheres grávidas a que foi oferecido o teste de VIH nos últimos 12 meses e que sabem o
resultado
% de doentes com TB que fizeram o teste de VIH nos últimos 12 meses e que sabem o
resultado
% de doentes com IST que fizeram o teste de VIH nos últimos 12 meses e que sabem o
resultado
Número e proporção de pessoas a quem foi oferecido o rastreio, categorizadas por locais
(particular, locais de rastreio anónimo e centros de saúde)
Objetivos
Número total de novos diagnósticos categorizados por populações em maior risco, incluindo a
categoria “desconhecido”
Número e % de novos diagnósticos de apresentação tardia com contagem de células CD4
<200 (geral e população em maior risco)
Número e % de novos diagnósticos tardios com contagem de CD4 <350 (geral e populações
em maior risco)
Número e % de novos diagnósticos em estádio de SIDA (geral, população geral e populações
em maior risco)
% de novos diagnósticos com infeção recente (RITA ou outros algoritmos de seroconversão)
% de novos diagnósticos referenciados com sucesso para os cuidados de saúde no período de
três meses (geral e populações em maior risco)
Número total e proporção de infeções não diagnosticadas
Número e proporção de infeções não diagnosticadas em populações de maior risco
ECDC, HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union, 2010.
Monitorização e avaliação
Diapositivos para dados nacionais
Conteúdo do diapositivo:
•Tem implementado um sistema de monitorização e
avaliação forte?
•Quais os critérios utlizados para decidir os indicadores?
•Fontes úteis:
– ECDC: HIV testing: increasing uptake and effectiveness in
the European Union (2010)
Conclusões
Conclusões
• Racional para o rastreio da infeção pelo VIH (e
tratamento e cuidados de saúde atempados):
– Redução da mortalidade e morbilidade
– Redução da transmissão da infeção pelo VIH
– Diminuição dos custos nos sistemas de saúde
• Barreiras ao rastreio da infeção pelo VIH podem
existir a três níveis:
– Nível individual
– Nível dos profissionais de saúde
– Nível institucional/político
Conclusões
• Populações mais vulneráveis devem ter intervenções
dirigidas
• Devem ser implementadas recomendações
nacionais para o rastreio da infeção pelo VIH e
devem ter uma abordagem ética baseada nos direitos
humanos
• Formação e sensibilização são importantes para
generalizar o rastreio de VIH no serviço de saúde,
como por exemplo, na implementação do rastreio de
VIH baseado em doença indicadora
• Leis que colocam em perigo a prevenção do VIH
devem ser abolidas
• Devem ser implementados sistemas de monitorização e
avaliação
Exemplos para aumentar o
rastreio da infeção pelo VIH
• Para exemplos de iniciativas consultar
European HIV testing week website