ANEXO I Quadro de pessoal Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 38 39 40 41 NOME Conselho Nacional de Justiça Conselho Nacional do Ministério Público Conselho Superior da Justiça do Trabalho Conselho Justiça Federal Justiça Federal de Primeiro Grau no Ceará Justiça Federal de Primeiro Grau em Alagoas Justiça Federal de Primeiro Grau em Goiás Justiça Federal de Primeiro Grau em Mato Grosso Justiça Federal de Primeiro Grau em mato Grosso do Sul Justiça Federal de Primeiro Grau em Minas Gerais Justiça Federal de Primeiro Grau em Pernambuco Justiça Federal de Primeiro Grau em Rondônia Justiça Federal de Primeiro Grau em Roraima Justiça Federal de Primeiro Grau em Santa Catarina Justiça Federal de Primeiro Grau em São Paulo Justiça Federal de Primeiro Grau em Sergipe Justiça Federal de Primeiro Grau na Bahia Justiça Federal de Primeiro Grau na Paraíba Justiça Federal de Primeiro Grau no Acre Justiça Federal de Primeiro Grau no Amapá Justiça Federal de Primeiro Grau no Amazonas Justiça Federal de Primeiro Grau no Distrito Federal Justiça Federal de Primeiro Grau no Espírito santo Justiça Federal de Primeiro Grau no Maranhão Justiça Federal de Primeiro Grau no Pará Justiça Federal de Primeiro Grau no Paraná Justiça Federal de Primeiro Grau no Piauí Justiça Federal de Primeiro Grau no Rio de Janeiro Justiça Federal de Primeiro Grau no Rio Grande do Norte Justiça Federal de Primeiro Grau no Rio Grande do Sul Justiça Federal de Primeiro Grau no Tocantins Ministério Público da União Ministério Público Federal Ministério Público do Trabalho Ministério Público Militar Ministério Público do Distrito Federal e Territórios Superior Tribunal de Justiça Superior Tribunal Militar Tribunal Superior Eleitoral Supremo Tribunal Federal Tribunal de Justiça do Distrito Federal e dos Territórios Tribunal Regional do Trabalho da 1ª Região SIGLA CNJ CNMP CSJT CJF TRF-CE TRF-AL TRF-GO TRF-MT TRF-MS TRF-MG TRF-PE TRF-RO TRF-RR TRF-SC TRF-SP TRF-SE TRF-BA TRF-PB TRF-AC TRF-AP TRF-AM TRF-DF TRF-ES TRF-MA TRF-PA TRF-PR TRF-PI TRF-RJ TRF-RN TRF-RS TRF-TO MPU MPF MPT MPM MPDFT STJ STM TSE STF TJDFT TRT 1ª Região 42 Nº 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Tribunal Regional do Trabalho da 2ª Região NOME Tribunal Regional do Trabalho da 3ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 4ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 5ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 6ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 7ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 8ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 9ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 10ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 11ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 12ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 13ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 14ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 15ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 16ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 17ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 18ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 19ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 20ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 21ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 22ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 23ª Região Tribunal Regional do Trabalho da 24ª Região Tribunal Regional Eleitoral da Bahia Tribunal Regional Eleitoral da Paraíba Tribunal Regional Eleitoral de Alagoas Tribunal Regional Eleitoral de Goiás Tribunal Regional Eleitoral de Mato Grosso do Sul Tribunal Regional Eleitoral de Minas Gerais Tribunal Regional Eleitoral de Pernambuco Tribunal Regional Eleitoral d Rondônia Tribunal Regional Eleitoral de Roraima Tribunal Regional Eleitoral de Santa Catarina Tribunal Regional Eleitoral de São Paulo Tribunal Regional Eleitoral de Sergipe Tribunal Regional Eleitoral de Tocantins Tribunal Regional Eleitoral do Acre Tribunal Regional Eleitoral do Amapá Tribunal Regional Eleitoral do Amazonas Tribunal Regional Eleitoral do Ceará Tribunal Regional Eleitoral do Distrito Federal Tribunal Regional Eleitoral do Espírito Santo Tribunal Regional Eleitoral do Maranhão Tribunal Regional Eleitoral do Mato Grosso Tribunal Regional Eleitoral do Paraná Tribunal Regional Eleitoral do Piauí TRT 2ª Região SIGLA TRT 3ª Região TRT 4ª Região TRT 5ª Região TRT 6ª Região TRT 7 Região TRT 8ª Região TRT 9ª Região TRT 10ª Região TRT 11ª Região TRT 12ª Região TRT 13ª Região TRT 14ª Região TRT 15ª Região TRT 16ª Região TRT 17ª Região TRT 18ª Região TRT 19ª Região TRT 20ª Região TRT 21ª Região TRT 22ª Região TRT 23ª Região TRT 24ª Região TRE-BA TRE-PB TRE-AL TRE-GO TRE-MS TRE-MG TRE-PE TRE-RO TRE-RR TRE-SC TRE-SP TRE-SE TRE-TO TRE-AC TRE-AP TRE-AM TRE-CE TRE-DF TRE-ES TRE-MA TRE-MT TRE-PR TRE-PI 88 Nº 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Tribunal Regional Eleitoral do Rio de Janeiro NOME Tribunal Regional Eleitoral do Pará Tribunal Regional Eleitoral do Rio Grande do Norte Tribunal Regional Eleitoral do Rio Grande do Sul Tribunal Regional Federal da 1ª Região Tribunal Regional Federal da 2ª Região Tribunal Regional Federal da 3ª Região Tribunal Regional Federal da 4ª Região Tribunal Regional Federal da 5ª Região Tribunal Superior do Trabalho Superior Tribunal Militar TRE-RJ SIGLA TRE-PA TRE-RN TRE-RS TRF 1ª Região TRF 2ª Região TRF 3ª Região TRF 4ª Região TRF 5ª Região TST STM ANEXO II Carreira NÚMERO CARREIRA 1 Magistrados e Membros do Ministério Público da União 2 Analista 3 Técnico e Auxiliar ANEXO III Grupo de representação Conselho Deliberativo GRUPO DE REPRESENTAÇÃO TITULAR SUPLENTE I MPU e CNMP I MPU e CNMP II Justiça do Trabalho Justiça Federal, Justiça Eleitoral, TJDFT, Justiça Militar, STF, STJ e CNJ II Justiça do Trabalho III Justiça Federal, Justiça Eleitoral, TJDFT, Justiça Militar, STF, STJ e CNJ III ANEXO IV Grupo de representação Conselho Fiscal GRUPO DE REPRESENTAÇÃO TITULAR I II MPU, CNMP, Justiça Eleitoral, STF, STJ e CNJ Justiça do Trabalho Justiça Federal TJDFT Justiça Militar SUPLENTE I II MPU, CNMP, Justiça Eleitoral, STF, STJ e CNJ Justiça do Trabalho Justiça Federal TJDFT Justiça Militar Anexo V Requerimento de Inscrição para chapa dos Conselhos Deliberativo e Fiscal: Local e data À Comissão Eleitoral da Funpresp-Jud Endereço CEP Ref. Eleição 2015 dos representantes dos participantes e assistidos Prezados Senhores, Em consonância com as normas estatutárias e com o disposto no Regulamento Eleitoral da Fundação de Previdência Complementar do Servidor Público Federal do Poder Judiciário – Funpresp-Jud, é o presente para requerer a inscrição da CHAPA [nome escolhido para a chapa]. Alternativamente, conforme o disposto no art. 22, I, do Regulamento Eleitoral, propõe-se o seguinte nome: [nome adicional da chapa para a hipótese de coincidência]. São representantes e observadores desta chapa, nos termos do Regulamento Eleitoral, os seguintes candidatos, os quais atuarão em conjunto ou separadamente perante a Comissão Eleitoral: 1º Representante: [nome, RG, CPF, endereço, telefone e e-mail] 2º Representante: [nome, RG, CPF, endereço, telefone e e-mail] Esta chapa é composta pelos seguintes candidatos: [devem ser preenchidos os seguintes dados, relativamente a cada candidato: nome, RG, CPF, endereço, telefone, e-mail, quadro de pessoal, carreira e grupo de representação, consoante as tabelas dos Anexos I a III do Regulamento Eleitoral] Conselho Deliberativo Conselheiro titular 1 (mandato de 4 anos): Conselheiro suplente 1 (mandato de 4 anos): Conselheiro titular 2 (mandato de 4 anos): Conselheiro suplente 2 (mandato de 4 anos): Conselheiro titular 3 (mandato de 2 anos): Conselheiro suplente 3 (mandato de 2 anos): Conselho Fiscal Conselheiro titular 1 (mandato de 4 anos): Conselheiro suplente 1 (mandato de 4 anos): Conselheiro titular 2 (mandato de 2 anos - Presidente): Conselheiro suplente 2 (mandato de 2 anos): Nomes e assinaturas dos dois representantes de chapa Anexo VI Requerimento de Inscrição para o Comitê de Assessoramento Técnico: Local e data À Comissão Eleitoral da Funpresp-Jud SCN – Quadra 4 – Bloco C 3º Andar Brasília-DF 70714-030 Ref. Eleição 2015 dos representantes dos participantes e assistidos Prezados Senhores, Em consonância com as normas estatutárias e com o disposto no Regulamento Eleitoral da Fundação de Previdência Complementar do Servidor Público Federal do Poder Judiciário – Funpresp-Jud, apresento o requerimento de inscrição da candidatura para membro titular do Comitê de Assessoramento Técnico. Nome: RG: CPF: Endereço: Telefone: E-mail: Quadro de pessoa: Carreira: Área de atuação (1. investimento ou finanças, 2. atuária ou matemática ou estatística, 3. contábil) de acordo com o Regulamento Eleitoral. Nome e assinatura do representante Anexo VII Declaração do Candidato da Chapa Eu, [nome completo, nacionalidade, estado civil, CPF, endereço, telefone e e-mail], DECLARO, para os devidos fins e efeitos, que: 1. componho a Chapa [nome da chapa], como candidato ao cargo de [indicar o nome do cargo para o qual concorre, conforme definido no Requerimento de Inscrição da chapa, a condição de titular e suplente e o órgão estatutário a que pertence o cargo]; 2. tenho pleno conhecimento das normas que regem a presente eleição, bem como o Estatuto e o Regulamento Eleitoral da Funpresp-Jud; 3. atendo os requisitos legais e regulamentares aplicáveis à presente candidatura, em especial os indicados no Regulamento Eleitoral e no Edital de Convocação da eleição; 4. aprovo, como representantes da chapa e observadores dos trabalhos da Comissão Eleitoral, os seguintes candidatos signatários do Requerimento de Inscrição: a) Nome completo e CPF; b) Nome completo e CPF. 5. na data do Requerimento de Inscrição da chapa que componho e desta Declaração, integro: a) o quadro de pessoal nº............, correspondente ao patrocinador [indicar o órgão a que pertence, conforme Anexo I do Regulamento Eleitoral] e; b) a carreira nº ........... [indicar o número da carreira a que pertence, conforme Anexo II do Regulamento Eleitoral]. c) o grupo de representação nº ................[indicar o número do grupo de representação a que pertence, conforme Anexo III do Regulamento Eleitoral]. Solicito a juntada dos documentos anexos, que comprovam o atendimento aos requisitos dos incisos I a III do art. 17 do Regulamento Eleitoral. Declaro, ainda, sob as penas da lei, serem verdadeiras as informações prestadas à Comissão Eleitoral, estando ciente das repercussões cíveis e penais de eventuais inexatidões. Local e data Nome e assinatura do declarante (com autenticação da respectiva área de pessoal ou firma reconhecida em cartório)