ACIDENTES NUCLEARES
ACIDENTES NUCLEARES
São acidentes que ocorrem em instalações nucleares
Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação
É caracterizado por:
campos de intensa radiação não intencional
liberação não controlada de grandes quantidades de material
radioativo
envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou
meio ambiente
causando sérios danos ou morte
CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES
ENVOLVENDO SERES HUMANOS
1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO)
corpo inteiro
parcial do corpo
localizada
2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO)
externa (superfície)
interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou
ferimentos)
3) COMBINADOS (MISTOS)
Tipos de acidentes - radiação externa
Local do acidente
instalações nucleares
Exposição
de corpo
inteiro
tipo de radiação
neutron/ g
hospitais:
radioterapia
radiodiagnósticos
Xeg
indústrias:
fontes de radiografia
Exposição
Localizada
instalações nucleares
hospitais
indústria
X, g e b
Tipos de acidentes - contaminação
Local do acidente
instalações nucleares
tipo de radiação
neutron/ g
Externa
hospitais:
radioisótopos
laboratório pesquisas
indústrias:
laboratório pesquisas
estabelecimento de ensino
Interna
ferimentos
ingestão
inalação
injeção
instalações nucleares
hospitais
indústrias
estabelecimento de ensino
a, b, g
a, b, g
IRRADIAÇÃO EXTERNA
Severidade dos danos biológicos
Dose absorvida pelos tecidos
Taxa de dose
Energia e tipo de radiação
Avaliação da severidade dos danos
Clínica:
Sinais e Sintomas
eritema
anorexia
náusea
vômito
fadiga
diarréia
Biológica:
Dados hematológicos e bioquímicos
sangue
urina
Dosimétrica:
Física
Biológica (análise cromossômica)
Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome
aguda da radiação
Data Local
Total
1945 Los Alamos
2
1946 Los Alamos
8
1954 Ilhas
Marshall
290
1958 Yugoslávia
6
1958 Los Alamos
3
1958 Rússia
1
1961 Alemanha
3
1962 México
5
1963 China
6
1964 Alemanha
4
1964 Rhode Island
7
196? Pennsylvania
1
1968 Wisconsin
1
1975 Italia
(Brescia)
1
1978 Algéria
7
1981 Oklahoma
1
1982 Norway
1
1983 Argentina
1
Fatal
Irradiação corpo inteiro(ICI)
Irradiação interna
Somente localizada
ICI + local
Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA
Ano
1961
1962
1963
1964
1975
1978
1982
1984
1987
1989
1990
1991
1992
1994
1996
local
Switzerland
México
China
Alemanha
Itália
Argélia
Noruega
Marrocos
GO - Brasil
El Salvador
Israel
Belarus
China
Estônia
Geórgia
fonte de radiação
fatalidades
trabalhadores
público
água triciada
fonte de radiografia
irradiador de sementes
água triciada
irradiador
fonte de radiografia
irradiador
fonte de radiografia
fonte de teleterapia
irradiador
irradiador
irradiador
fonte de pesquisa
rejeitos
fonte de radioterapia
TOTAL............................................
1
1
1
1
1
1
1
7
4
2
1
8
4
3
1
1
24
Acidentes mais sérios relatados pela IAEA
Ano
local
tipo de radiação
acelerador
conseqüências
1965
Illinois-USA
amputação de perna e braço (290-2400Gy)
1975
Stimos, Itália
g
1 fatalidade (~12 Gy)
1982
Kjeller, Noruega
g
1 fatalidade (~22 Gy)
1989
El Salvador
g
1 fatalidade (~8 Gy);
2 pessoas dose de corpo inteiro
2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé
1990
Soreq, Israel
g
1 fatalidade (10-20 Gy)
1991
Nesuizh, Belarus
g
1 fatalidade (~11 Gy);
1991
Hanoi, Vietnã
acelerador
amputação de 1 mão e dedos da outra
mão (10-50 Gy)
1991
Maryland, USA
acelerador
amputação de 4 dedos de cada mão
(~55 Gy)
1991
Forbach, França
acelerador
Lesões na pele (~40 Gy)
Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)




Reatores de U-natural, refrigerado à água
núcleo foi resfriado sem liberar energia
reativado o sistema de aquecimento
superaquecimento
IRRADIAÇÃO
 direta
 inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I
MONITORAÇÃO
 leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores
 controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite
HISTÓRICO
 10.10.1957 - liberação radioativa
 11.10.1957 - levantamento dos níveis de radiação local
não houve problemas de irradiação externa
não houve problemas de inalação - ar
R g - contaminação do leite
 11.10.1957 - manhã - 185 Bq de 131I - leite
tarde 28.860 Bq de 131I - leite
-
JANEIRO/1963 - CHINA
Fonte 60Co (g) - atividade de 10 Ci
irradiação de sementes
encontrada pelo filho de trabalhadores rurais
HISTÓRICO
a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha
(5-9 dias)
5 pessoas foram expostas (não uniforme):
(A)mãe (44 anos)
(B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos)
(D) irmã (13 anos)
(E) rapaz (12 anos)
(F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite
SINAIS E SINTOMAS:
Inicialmente:
mal estar,
fraqueza,
anorexia,
náusea,
vômito e
dores abdominais
Posteriormente:
1) depleção aguda das células nucleadas da MO
2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos
3) diminuição dos leucócitos
4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio)
5) Perda de cabelo
6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)
Medidas Terapêuticas
isolamento (contaminação bacteriana)
repouso e nutrição adequados
uso de antibióticos e transfusões de sangue
Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo
rejeição ao transplante)
Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados
Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios
Paciente
local/dose(cGy)
A (mãe)
C (irmão)
D (irmã)
F (tio)
gônada/1.800
gônada/730
gônada/180
gônada/210
ocorrência
amenorreia
esterilidade permanente
normal (2 filhos normais)
esterilidade transitória
1) Todos os casos: persistência de AC nos LSP
2) Tio: necrose da tíbia e amputação
3) nenhum caso:
neoplasia
alteração eletroencefálica
anormalidade genética nos recém nascidos
MAIO/1978 - ARGÉLIA
Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Ci
caiu de um caminhão
encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)
HISTÓRICO
garotos brincaram com a fonte por algumas horas
mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias)
várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20
anos)
IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO
(4 pessoas)
Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro
Exposição estimada em cGy phantom
Paciente/idade
Dose máxima pele
Dose média MO
DJ (19 )
2.800
1.200 - 1.400
NG (20)
2.800
1.250 - 1.400
FA (17)
2.600
1.100 - 1.300
NO (14)
2.300
1.000 - 1.200
Observações clínicas iniciais
DJ (19):
hemorragias severas (boca e sistema digestório)
extravasamento sangüíneo na pálpebra
estado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea
NG(20):
gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas
Síndrome MO e GI
FA (17):
quadro hematopóiético grave
NO (14)
síndrome GI
Quadro das manifestações clínicas
(período crítico)
anorexia
debilidade
náusea, vômito e diarréia
hemorragias
febre acima de 39oC (indicativo de infecção)
perda parcial ou total de cabelos
Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI
CONDUTA TERAPÊUTICA
1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e
septicêmica presente
2) Antibióticos
3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos,
leucócitos e plaquetas
4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias +
vitaminas essenciais)
Dezembro/1983 - Juárez - México
60Co
fontes com 37 TBq
HISTÓRICO
1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37
TBq) ~6000 pastilhas
nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução
1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes
transporte para o ferro velho
técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto
1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h
 espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto
 espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho
 espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor
 venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa)
 16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de
irradiação acionado pela passagem de um caminhão com
material de uma fundição
MEDIDA DEFENSIVA
 17.600 casas
 814 casas demolidas
 1.400 clientes
 2.500 itens contaminados
DESCONTAMINAÇÃO
 16.000 m3 de solo
 4.500 toneladas de metal
 4.000 pessoas expostas
 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy
 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy
 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy
 Não houve fatalidades
Abril/1986 - Chernobyl (Ucrânia)
Queda repentina da potência do reator
Aumento na pressão do núcleo do reator
Explosão do núcleo do reator
Liberação de produtos radioativos por 2 semanas
IRRADIAÇÃO
externa (chuva)
interna
ingestão (água e alimentos)
POPULAÇÃO
 203 pessoas expostas
 31 pessoas morreram
 13 pessoas sofreram transplante de MO
 6 sobreviveram ao tratamento
MONITORAÇÃO
 alimentos num raio de 30 km
 leite - 37x103 Bq/L de 131I
 vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs
 Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto
razoavelmente exeqüível
Pacientes que desenvolveram a Síndrome
Aguda da Radiação
Intervalo de
dose (cGy)
número de
pacientes
número
de mortes
síndrome
aguda
80 - 200
31
0
-
200 - 400
43
1
SMO-moderada
400 - 600
21
7
SMO-severa
600 - 1600
20
20
SMO-severa/GI
Setembro/1987 - Goiânia (Brasil)
137Cs - b e g - T1/2: 30 anos
fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci
fonte de radioterapia - pó aglomerado
HISTÓRICO
13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR)
rompimento da fonte
14.09.1987- RSA (22 anos) - vômito
WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos
19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeçote
IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte
FATAL
 21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa
distribui os fragmentos da cápsula
MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia
FATAL
 23.09.1987- WMP - é internado
 24.09.1987- IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa,
LNF (6 anos) ingere o pó de césio
 28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância
sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos.
GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras)
 29.09.1987 - físico confirma ser material radioativo
Detectável 5 - 6 quadras antes
Comunica o fato a CNEN
procura localizar a proveniência da fonte
 30.09.1987- Chega o diretor de fiscalização da CNEN
As pessoas são alojadas em um estádio olímpico
para alimentação especial e triagem das pessoas
Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão
vinagre, pedra-pome)
Casos mais graves de contaminação e com lesões
graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG)
Hemograma das pessoas
 01.10.1987- 6 pacientes são removidos para o Hospital Naval
Marcílio Dias (RJ)
AÇÕES INICIAIS
 Radioacidentados - HGG
 busca das áreas contaminadas
 evacuação e isolamento das áreas
 divulgação pela imprensa
 atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio
 rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector
113.000
triagem
249
contaminação significativa
120
contaminação roupa e calçados
129
contaminação interna e externa
50
contaminação interna
20
alterações hematológicas
radiodermite
6 - HNMD - maior gravidade
4 - foram ao óbito
MGF (F- 37 anos)
LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h)
IBS (M-22 anos)
AAS (M-18 anos)
79
contaminação externa
MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES
 200 pessoas evacuaram 41 casas
 85 casas  descontaminação significante
 7 casas demolidas
 3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado
575 profissionais, técnicos, voluntários
6 meses de duração
AÇÕES POSTERIORES
 Tratamento das vítimas
 tempo controlado para atendimento médico
 atividade da fonte
 descontaminação da área
 armazenamento de rejeitos
 avaliação do meio ambiente
 rastreamento terrestre
Fevereiro / 1990 - San Salvador El Salvador
 Esterilização de produtos médicos
 60Co - 23 TBq (620 Ci)
ACIDENTE
Parte A - 05/02/89
 fonte não estava na blindagem
 o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte
 empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas
 ocorreu uma deformação em uma caixa
 essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem
Parte B - 05/02/89
 Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C
 removeram as caixas
 A  agachado, pernas afastadas
 B  perna direita próxima a fonte
 C  pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom
 dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy
 dose localizada - pés 10 Gy
 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados
 suspeita de perda de fontes
EFEITOS CLÍNICOS:
Paciente A:
 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica)  intoxicação alimentar
 07/02/89 : náusea, vômito, febre
eritema e queimadura nas pernas e pés
 13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre
 15/02/89 : transplante de MO
 28/02/89 : Síndrome SGI e SMO,
radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos,
náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do
peso corpóreo)
Paciente B:
 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica)  intoxicação alimentar
 09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa )
 02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés,
desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé
 15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho
 25/08/89 : amputação perna direita
 efeitos tardios : catarata
Paciente C:
 05/02/89 : vômito
 06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica)
 intoxicação alimentar
 09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no
pé esquerdo
 12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava
Junho / 1990 - Soreq - Israel
Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos
60Co (12.6 PBq - 340 KCi)
21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado,
causado por uma embalagem danificada
por um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não
retornou à blindagem
soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura
* fonte não segura
operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e
desligou o alarme ( não portava dosímetro)
SINAIS CLÍNICOS
 ardência nos olhos e cabeça latejando
 náuseas
 exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos
 SMO e SGI
CRONOLOGIA CLÍNICA
Dias 1 a 4
Dias 5 a 12
- eritema facial e palmar
- vômito (1-2x/ dia)
- vômito (8x/dia), diarréia
- diarréia (perda mov.peristálticos)
- cefaléia, fadiga e fraqueza
- redução de células brancas
- transplante de MO
- insuficiência renal e biliar
Dias 13 a 21
- náusea, vômito e diarréia
- eritema nas falanges, cabeça e tórax superior
- vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME)
- queda de cabelos e pêlos da face e púbis
-aumento do fígado com distensão abdominal
2 horas
Dias 13 a 21
8 horas
Dias 22 a 36
Dias 22 a 34
- queimaduras superficiais e profundas
- agravamento do SGI
- trombocitopenia e anemia
- perda da função do fígado
Dias 35 e 36
- confuso e desorientado
- hipoxia e acidose metabólica
- 27/07/90 (36 dia) óbito
Autópsia:
 desnaturação do SGI
 pneumonite
 citomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI
Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia
3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs
HISTÓRICO
21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo
- RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso – vômito repetido
- Carregaram o container por + 50 metros
- Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH
- Fonte foi guardada na gaveta da cozinha
25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna
02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida
08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de
segurança estava danificado
09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto
 16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha)
vômito e sangue na urina
 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos
polícia é notificada
 18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH e de
15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 mGy/h)
ASPECTOS CLÍNICOS
 moradores da casa  exposição de corpo inteiro (homogênea)
 pessoas que tocaram a fonte  exposição localizada (queimadura)
 4 pessoas  exposição de corpo inteiro e localizada
RiH  25 anos, sexo masculino
- guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h)
- apresentou mal estar,
vômito,
deficiência funcional da perda direita
- 4o dia - foi hospitalizado,
sonolência,
deficiência funcional de ambas as pernas,
edema,
lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve
(bolhas e hemorragia)
- 12o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa
Autópia:
necrose aguda na coxa e quadril direito
hemorragia intestinal e cólon
broncopneumonia bilateral
choque séptico
IH  27 anos, sexo masculino
- dose estimada 0,9 Gy - heterogênea
- leve trombocitopenia e leucopenia
- 16/11 - apareceram úlceras no 3o e 4o dedo da mão direita
AS  78 anos, sexo feminino (bisavó de RT)
- dose estimada 2,7 Gy - prolongada
- Síndrome da MO
- anemia agravada por sangramento vaginal
- 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)
RT 13 anos, sexo masculino
- exposição homogênea por 4 semanas
- aplasia severa da MO
- queimaduras na mão esquerda
- 22 e 23/10 - contato direto com a fonte
- surgimento de bolhas na palma da mão esquerda
- dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos
- náusea, diarréia moderada
- hemorragia cutânea no antebraço e membros
- febre moderada
- 8o dia - bolhas na mão esquerda
Agosto / 1996 - San José - Costa Rica
 Substituição de uma fonte de radioterapia
HISTÓRICO







22/08/1996
Hospital San Juan de Dios (HSJD)
erro na calibração
taxa de dose
RT > que a prescrita
2,02 Gy/min.  1,22 Gy/min.
Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes
PACIENTES
113 - pacientes
09 - Hospital infantil
37 - Calderón Guardia Hospital
67 - HSJD
EFEITOS CLÍNICOS
Efeitos subagudos ( 1as manifestações dentro de 6 a 12 meses)
Efeitos crônicos (1as manifestações dentro de + de 12 meses)
EFEITOS CLÍNICOS
 ulcerações na pele
 náusea, vômito e diarréia
ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE




1o Sistema Nervoso Central
2o pele
3o Sistema Gastrointestinal
4o Sistema Cardiovascular
Sensibilidade dos tecidos
Tumores de cabeça e pescoço
região pélvica
mediastino (tórax)
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Manifestações clínicas
Tumores cerebrais
 atrofia cortical (50%)
 leucoencefalopatia (26%)
 calcificações (8%)
Quanto mais jovem a criança > a atrofia
 letargia
 espasmos ou convulsões
 demência progressiva
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Manifestações clínicas




dores de cabeça
aumento da pressão intracraniana
deficiência sensorial
alterações psicóticas
20% dos pacientes  danos no nervo óptico  cegueira
10% dos pacientes  paralisia (47 Gy) na coluna espinhal
Dose tolerante = 30-35 Gy
PELE
Manifestações clínicas
Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade
axila, virilha e “dobras”
* difícil cicatrização
* necrose
* ulceração crônica
* limitação de movimentos
* despigmentação






SISTEMA GASTROINTESTINAL
Manifestações clínicas (49 a 72 Gy)
Constipação
dor abdominal (com ou sem ulceração)
diarréia contínua e sangüinolenta
anemia
perda de peso
ulcerações periretal




SISTEMA CARDIOVASCULAR
Manifestações clínicas
25 a 35% dos pacientes
50 Gy (25x)
redução das funções ventriculares
efusão pericardial
1996 - Gilan - Irã
 Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185 GBq
HISTÓRICO 24.07.1996
 3:00 horas  fonte se soltou do cabo
 8:00 horas  KZ: náusea, letargia, sensação de ardência no peito
 9:00 horas  descoberta da perda da fonte
 13:00 horas  KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante
havia se soltado do cabo
 13:00 horas  informação à equipe de proteção radiológica
 Dose de corpo inteiro = 4,5 Gy
 24 a 29.07.1996  náuseas, ardência na região do peito, queda na
contagem de leucócitos
 27.07.1996 inquietação, eritema no lado direito do peito
 16.08.1996  transfusão de plaquetas
Quadro clínico subsequente (10.1996 a 10.1997)
 02.1997  dor epigástrica (gastrite e duodenite)
 04.1997  inflamação no cotovelo direito
 09.1997  fissura aberta no enxerto realizado no peito
Agosto/97 - Lilo
ABRIL A AGOSTO/97
Soldados  desenvolveram lesões na pele
Diagnóstico  bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de
contato
Diagnóstico final : “bolhas de vários graus (radiação)
Exposições fracionadas, por vários meses
26/08/97
Descoberto  ponto de radiação centro de treinamento
13/09/97
 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um
ferro velho
 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um
soldado
PACIENTE NA
10-17/07/96
hospitalizado
sem diagnóstico preliminar
DEZEMBRO/96
lesões nos tecidos das coxas
atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos)
22/10/97
Náusea, vômito, perda de apetite
10/10/97
diagnosticado SAR, fase subaguda,
queimadura de radiação de 4o grau nas coxas
Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça
EP, CG, TK, GL e BZ  diagnóstico: doenças de pele
eritemas
tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central
SO e ID  diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções
secundárias
18.08.97 recaída
Todos os pacientes
sinais gerais e sintomas
doença crônica de radiação
com ulceração na pele ( síndrome cutânea)
PACIENTE EP
03/04/97
náusea, vomito, fraqueza
temperatura 37,5 a 38o C
12 a 15/04/97
lesões cutâneas
33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo
(abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula
tireóide)
pontos com hemorragia
lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas,
nádega direita e panturrilha esquerda
DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1o a 4o grau em
diferentes partes do corpo
PACIENTE CG
ABRIL/97
náusea, vomito, fraqueza
temperatura 37,6 a 38,2o C
Ulceração na coxa direita
Necrose nos músculos da coxa
Sangramento com pus
queda de cabelo
Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório)
Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanho
Retrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da
mão direita
DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na pele e
tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas
PACIENTE TK
 Úlcera na coxa direita
 Sangramento e hemorragias pontuadas
 pus
 queda de cabelo
DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na
coxa direita
PACIENTE GL, SN e BZ
 Úlcera na panturrilha esquerda
 Sangramento e hemorragias pontuadas
 máculas despigmentadas no pé esquerdo e na
panturrilha direita
DIAGNÓSTICO: lesão de 2o e 3o grau nas panturrilhas
PACIENTE SO
Úlcera na coxa
Dificuldade de movimentação
Sangramento ao tocar
Hemorragias pontuadas
Sem pêlo nas áreas ulceradas
DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda
PACIENTE ID
14 máculas despigmentadas na parte superior do
corpo (ombro, tórax e abdomem e costas)
úlcera na região glútea
pontos com hemorragia
DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3o e 4o grau
PACIENTE GG
Úlcera na coxa e joelhos
Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera
Hemorragias pontuadas
Sem pêlo nas áreas ulceradas
DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita
PACIENTE AN
Numerosas lesões nas mãos
Perda de flexão
Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio
ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97)
leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID
linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ
Junho/1997 - Sarov
• montagem/ funcionamento urânio enriquecido
• refletor caiu na parte inferior do equipamento
• O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma
de 3.5 Gy.
técnico que operava o equipamento recebeu:
30 mGy/h na cabeça
45 mGy/h no peito
35-40 mGy/h no abdômen
17-19 mGy/h na perna esquerda
200-300 Gy nas mãos
Imediatamente após o acidente:
com linfopenia com aumento gradual
após 47 horas :ausência completa de linfócitos
circulantes.
17.06.1997  admissão no hospital
(menos debilitado que uma hora após o acidente)
náusea e vômito com aumento da freqüência em 2 horas
condição geral  pobre
fadiga
tontura
dores de cabeça
palidez
excessiva transpiração
eritema invasivo (pele avermelhada) nas mãos
pressão sangüínea de 90/60 mm Hg
17.06.1997 Transferência ao Hospital de Moscou 21 horas do
dia do acidente.

consciente

constante fadiga e dor de cabeça

pálpebras inchadas com conjuntivite

moderado eritema afetando a face e peito.

hepaesplenomegalia
1a noite (17-18 junho)



piora no inchaço nas mãos com extensão até o antebraço
dor intolerável.
Melhoria no eritema na face e no peito
18.06.1997  estado geral crítico.

Danos nos pulmões, com infiltração intersticial

extensão do eritema e inchaço na área do antebraço

Múltiplos focos de descamação úmida (mãos)

surgimento de eritema e edema na parte superior do braço,
peito e pescoço.
19.06.1997

edema intersticial progressivo nos pulmões

eliminação de fluido nos espaços pleurais

redução na pressão na artéria central da retina (com conjuntivite)

dose significante de radiação na parte frontal da cabeça
amputação dos braços
esquerdo (meio do úmero)
direito (acima do úmero)
20.06.1997  queda da pressão sangüínea
bradicardia
66,5 horas após a exposição  óbito (colapso cardíaco)
Dezembro/98 – Istanbul
11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia
02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul
1 fonte (C ) permaneceu em Ankara
blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal)
10/12/98 – ferro velho foi vendido
novos proprietários quebraram o container
09-17/12/98
 blindagens  vendidas
carregadas por 2 irmãos (MI e NI)
MI colocou sua mão no centro do container.
Mal-estar (náusea e vômito): intoxicação alimentar
KI teve vômitos por 4 dias
o
o
08-15/01/99
 NI e I I  hospital particular
 médico suspeitou de radiação
 coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI
404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população)
18 pessoas (7crianças) – admitidos no hospital
10 adultos – apresentaram sintomas de SAR
5 adultos – hospitalizados por 45 dias
1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita
12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas)
05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas
PACIENTE MI
descamação na superfície palmar do 2o e 3o dedos da mão direita
sem dor local - sem febre
dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99)
redução significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99)
osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitações
na flexão (07/99)
reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica
(02/00)
PACIENTE KI
leve sangramento na pele
infecção viral (herpes) no lábio
infecção comum em pacientes com aplasia
sem febre
PACIENTE II
leve sangramento na pele
leve sangramento na submucosa da cavidade oral
39o C de febre
doses estimadas entre 2 e 4 Gy
IAEA (equipe médica) recomendou :
isolamento (prevenir infecções)
transfusão de plaquetas (redução de sangramento)
02/99
10 pacientes estavam com o quadro clínico regular
04/99
contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células
brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI  )
03/00
sem sinais clínicos ou complicações
apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos
Fevereiro/99 - Yanango
20.02.99
Hidroelétrica de Yanango (Lima – Peru)
Reparo de um tubo (192Ir)  12 horas
Fonte - desconectada
soldador - colocou no bolso
Soldador sentiu dor na coxa direita
Ônibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas)
20 horas  os reparos estavam prontos - radiografia
22 horas o assistente relatou que não havia radiação
O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido
EM CASA
O
soldador chegou às 22:30 h
Observou
que a área estava avermelhada
Retirou
a fonte do bolso e colocou na escada
Médico
diagnosticou “picada de inseto”
(compressas de água quente)
Pessoas
na casa :
criança de 18 meses,
menina 10 anos,
menino de 7 anos,
esposa
(permaneceram por 2 horas a + 3 metros)
TRATAMENTO MÉDICO
21/02/99
admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição
Apresentou eritema na parte superior da coxa
22 e 23/02/99
Apareceram bolhas ao redor da coxa
26/02/99
Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa
28/02/99
Cicatrização do edema da coxa
progressiva desnudação
evidente necrose da lesão
01-15/03/99
ulceração superficial
dor intensa
dificuldade na movimentação da perna direita
16-20/03/99
dormência na parte externa da coxa direita
necrose do tecido subcutâneo
músculo tornou-se visível
emagrecimento rápido (7 kg/mês)
24-31/03/99
vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita
Eritema nas mãos
Febre 39o C
Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus)
Úlceras na região glútea e saco escrotal
05-15/04/99
Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL)
Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L)
Transfusão de sangue
bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos
2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita
20-30/04/99
eritema e descamação seca na parte externa da perna direita
hemorragia
grandes áreas de necrose
edema
09/05/99
grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita
13-16/06/99
leucocitose
traços de necrose purulenta
14/12/99
lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda
exposição do osso
28/04/00
reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na perna direita
Cálculo de dose estimada:
Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy
Femur ~15 Gy
Artéria femural 10 a 15 Gy
Nervo Ciático 25 a 30 Gy
Agosto/2000 - Panamá
 Sistema de Planejamento Computadorizado
 Cálculo da distribuição de dose e tempo de tratamento
 Erro na distribuição das blindagens (4 - 5)
 Sem um teste de verificação (cálculo manual fantom)
 os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito.
DESCOBERTA DO PROBLEMA
11.2000  diarréia prolongada em alguns pacientes
revisão das planilhas de tratamento dos pacientes
12.2000  persistência dos sintomas
03.2001 identificação do erro no cálculo do tempo de tratamento
suspensão do tratamento
04.2001 confirmação do erro através de análise com diferentes
sistemas de planejamento
Quadro clínico dos 28 pacientes (com super exposição):

Diarréia sangüinolenta contínua

Estenose retal

Perda de peso (~20 kg)

Ulceração e necrose da mucosa retal

Distensão abdominal

Anemia

Vômito contínuo
Óbito
 Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento
-
PACIENTES QUE SOBREVIVERAM
6 pacientes apresentaram doenças relatadas em partes
específicas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais
Gastrointestinal:
 diarréia crônica ou sangüinolenta,
 estenose intestinal,
 obstrução,
 fístula
 perfuração
Bexiga:
 contração
 incontinência
2000 - Samuk Prakarn - Tailândia
 Outono 1999 Substituição de uma fonte de teleterapia
 Janeiro 2000  encontraram fonte em local não seguro
HISTÓRICO
 01/02/2000  ferro velho - material separado e vendido
 15/02/2000  pessoas do ferro velho começaram a passar mal
 20/02/2000  recuperação da fonte
cápsula não havia sido rompida totalmente
sem contaminação ambiental
dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60Co
DESCRIÇÃO DO ACIDENTE
 2 pessoas trabalhavam como sucateiros
 compra de metal de sucata (parte da cabeça da unidade de
teleterapia)
 material transportado em uma carroça motorizada até o ferro
velho
 P1, P2 , P3 e P4  iniciaram a quebra de parte da unidade
 P5 e P6  terminaram de quebrar a unidade no ferro velho
 P5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de “odor ruim” e
dois pedaços de metal que se soltou do cilindro
 P5 pegou o material  sentiu leve prurido
 P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper
DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE
 10 pessoas começaram a sentir os efeitos prodrômicos
 Foram medicados
 18.02.2000  conclui-se de exposição à radiação
 oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o ferro velho
 1 mSv/h à 150 metros do ferro velho
 atividade da fonte g 15,7 TBq (425 Ci) 60Co
 dose de corpo inteiro  média 2 Gy
4 pessoas  maior que 6Gy
CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS
P1  homem, 40 anos, sucateiro
 16.02.00 queimaduras e prurido nas mãos, inchaço e bolhas nos
dedos,náusea, vômito, queda de cabelo
 dose estimada: 2 Gy
 decréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas
 02.03.00  febre, descamação na pele, formação de escaras nos
polegares e dedos indicadores
 15.03.00 enxerto na mão
dedo indicador esquerdo com tendão exposto
 20.04.00 angiograma do antebraço e mão direita normal
P2  homem, 25 anos, sócio de P1 (sucateiro)
 queimaduras nas mãos e dedos, náusea, vômito, queda de
cabelo, febre baixa
 dose estimada: 2 Gy
 20.02.00  internação com baixa contagem de plaquetas
queimaduras e bolhas nas mãos
 02.03.00  feridas nas mãos, ruptura das bolhas e descamação
 07.04.00  regressão das feridas
 19.04.00  formação de novos inchaços nas mãos
P3  homem, 19 anos, sócio de P1 (sucateiro)
 queimaduras nas mãos, dois dedos e no lado posterior da perna
direita, náusea, vômito, queda de cabelo
 Dose estimada: 2 Gy
 20.02.00  internação devido baixa contagem de plaquetas
 23.02.00  necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroça)
 03.03.00  queimadura de 2o grau nos dedos indicador e médio
e descamação úmida próximo ao joelho direito
 17.03.00  infecção da lesão
 27.03.00  enxerto no local
P4  homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa de P1 (sucateiro)
 queimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo
 Dose estimada: 1 Gy
 03.03.00  queimaduras no 2o dedo da mão direita e 4o dedo da mão
esquerda e hipopigmentação
P5  homem, 20 anos, empregado do ferro velho
 queimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea, vômito, queda de
cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso
 16.02.00  internação devido as queimaduras, inchaço nas mãos
e febre alta
 19.02.00  alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mãos,
face e peito, inchaço no lábio e língua
 24.02.00  úlcera na língua, queda na contagem de leucócitos
(sem metáfases)
 28.02.00  descamação da pele das mãos
 06.03.00  não consegui ingerir alimentos
 17.03.00  perda de consciência e queda de pressão sangüínea
 18.03.00  óbito por choque séptico (47 dias após exposição)
P6  homem, 18 anos, empregado do ferro velho
 náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre
 17.02.00  alopecia, mucosite e inchaço na palma das mãos
debilidade, queimadura na face e peito
 20.02.00  baixa contagem de leucócitos (sem metáfases)
 queda de pressão sangüínea e sangramento no TGI superior
 09.03.00  dilatação e pupilas fixas
 09.03.00  óbito por choque séptico (38 dias após a
exposição)
P7  mulher, 45 anos, proprietária do ferro velho
 náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda
de peso, vermelhidão nas mãos
 17.02.00  fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de
leucócitos (sem metáfases)
 transfusões sangüíneas compensatórias
 pneumonia no segmento superior dos pulmões
P8  homem, 44 anos, marido de P7 (proprietária do FV)
 náusea, vômito, queda de cabelo
 17.02.00  sangramento no nariz, dores abdominais, diarréia,
mucosite
 20.02.00  febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito
 25.02.00  erupção Herpes zoster na região das costas
infecção por fungos na região subaxilar
 22.03.00  eliminação de escarro róseo atribuído a edema
pulmonar
 23.03.00  queda de pressão arterial e aumento da freqüência
cardiorespiratória
 24.03.00  óbito por ataque cardíaco (52 dias após a exposição)
P9  mulher, 33 anos, empregada de P7 (proprietária do FV)
 náusea, vômito, queda de cabelo, dor de cabeça
 19.02.00  náusea, vômito, perda de apetite e cefaléia
 16.03.00  alterações de temperatura devido infecção no trato
respiratório superior, número reduzido de leucócitos
(sem metáfases)
P10  mulher, 75 anos, mãe de P7 (proprietária do FV)
 náusea, vômito
 22.02.00  náusea, vômito, fraqueza e baixa contagem de
leucócitos (anel cêntrico e dicêntricos)
 1872 indivíduos moravam até 100 metros do Ferro velho
check up e exames sangüíneos
 258 indivíduos moravam até 500 metros do ferro velho
check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios
 5 gestantes
 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao
bebe era baixo)