GASTROPATIAS
Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA - MG
Estômago
GASTROPATIAS
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
Vômito
Apatia
Anorexia
Desidratação
Abordagem inicial
Vômito
Agudo
Crônico
a
1
SITUAÇÃO
CLÍNICA
Vômito agudo
Vômito Agudo
Síndrome clínica
GASTRITE AGUDA
Gastrite aguda
Síndrome clínica
Quadro agudo de:
Vômito
Apatia
Anorexia
Desidratação
Gastrite aguda
Causas
Dieta
Intolerância alimentar
Indiscrição alimentar
Corpo estranho
Produtos químicos
Gastrite aguda
Causas
Drogas
Antiinflamatórios, antibióticos, outros...
Agentes infecciosos
Doenças virais e bacterianas–quadro inicial
Doenças metabólicas sistêmicas
Com manifestação inicial de vômito
Gastrite aguda
Apresentações clínicas
Paciente
clinicamente estável
Paciente em estado
crítico
Alerta (sem evidências de
Deprimido, estupor
corpo estranho ou doenças
sistêmicas, desidratação leve ou
inaparente)
(desidratação acentuada,
choque, dor abdominal, febre)
Jejum e tratamento
sintomático
Recuperação
espontânea
Exames
complementares
(hemograma, bioquímica sérica,
urinálise, RX, US)
Tratamento intensivo
Gastrite aguda Simples
Tratamento
Manejo dietético
Jejum 24 horas
Retorno à alimentação de forma gradativa
Alimentos de alta digestibilidade
Gastrite aguda grave
Tratamento
Internação e fluidoterapia
Reposição IV
Cristalóides isotônicos
Déficit + perdas + manutenção
Gastrite aguda
Tratamento
Antieméticos, antiácidos, Protetores de mucosa
Paciente
clinicamente estável
Paciente em estado
grave
Não indicado
Indicado
Fisiopatologia do vômito
Córtex
cerebral
Aferentes
viscerais
Receptores: 5-HT3
Centro do
vômito
Sistema
vestibular
Receptor H1
Receptores: Ach e H1
Zona do gatilho
Receptores: D2 e 5-HT3
Corrente sanguínea
Antieméticos X receptores
Antieméticos
D2
Ach
H1
5-HT3
Metoclopramida
+++
-
-
++
Clorpromazina
++++
++
++++
+
Ondansetrona
-
-
-
++++
Dimenidrato
++++
a
2
SITUAÇÃO
CLÍNICA
Vômito com sangue
(Hematêmese)
Vômito com presença de
SANGUE (Hematêmese)
Gastropatias
erosivas e
ulcerativas
Úlceras gastroduodenais
 Efeitos adversos
(Patogenia)
Patogenia
Fatores
agressivos
X
Mecanismos
de proteção
Mecanismos de proteção da mucosa
Céls.
superficiais
Pré-epiteliais (extrínsecos)
Muco
Bicarbonato
Céls.
mucosecretoras
Epiteliais (intrínsecos)
Resistência celular
Mecanismos p/ excreção ácida
Céls. parietais
Céls. principais
Céls.
argentafins
Rápida renovação celular
Pós-epiteliais (intrínsecos)
Aporte sanguíneo
Patogenia das lesões na mucosa gastroduodenal
Úlceras gastroduodenais
Patogenia
Fatores
agressivos
Agentes agressores
Endógenos (Hcl, pepsina, ácidos biliares)
Exógenos (ex: AINEs)
Superam ou diminuem a eficiência dos mecanismos de
proteção
Lesão da mucosa
Erosões – úlceras – sangramento – hematêmese - melena
Úlceras gastroduodenais
Etiologia (Principais causas)
AINEs
Glicocorticóides
Síndrome choque
Uremia
Úlceras gastroduodenais
Etiologia (Principais causas)
Insuficiência hepática
Mastocitoma
Gastrinoma
Estresse
Relação entre AINEs e úlceras gastroduodenais
Antiinflamatórios
não esteróides
(AINEs)
x
Úlceras
gastroduodenais
bbbb
Fatores que interferem
Tipo de AINEs utilizado
Posologia e duração do tratamento
Fatores concomitantes (estresse, gastrite)
Condição clínica geral do paciente
Sensibilidade individual do paciente
Úlceras gastroduodenais
Sinais clínicos
Hematêmese
Melena
Anorexia
Dor abdominal cranial
Mucosas pálidas
Úlceras gastroduodenais
Diagnóstico
 Histórico
 Sinais clínicos
 Endoscopia
Úlceras gastroduodenais
Tratamento
Clínico (medicamentoso)
Inibidores da secreção ácida
Protetores de mucosa
Alimentação freqüente
Cirúrgico
Úlcera perfurada
Úlceras gastroduodenais
Tratamento – Antiácidos
Antiácidos orais
Hidróxido de alumínio, magnésio, carbonato de cálcio
Antagonistas dos receptores H2
Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina
Inibidores da bomba de protons
Omeprazol, Lansoprazol, outros
Úlceras gastroduodenais
Tratamento - Antiácidos
Úlceras gastroduodenais
Tratamento – Protetores de mucosa
Sucralfato
Octasulfato de sacarose e H. de Alumínio
Forma um gel
Adere no local ulcerado
Aumento de prostaglandinas citoprotetoras?
Úlceras gastroduodenais
Tratamento – Protetores de mucosa
a
3
SITUAÇÃO
CLÍNICA
Vômito crônico
VÔMITO CRÔNICO
 Duas ou > semanas de duração
 Pode ser de caráter intermitente
 Problema comum na clínica
 Exige diagnóstico e tratamento
específico
VÔMITO CRÔNICO
Causas
SISTÊMICAS
com manifestação
gastrintestinal
Causas
OBSTRUTIVAS
do trato
gastrintestinal
Doenças
PRIMÁRIAS
do trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
Causas
SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
Doenças PRIMÁRIAS
c/ manifestação gastrintestinal
Nefropatias
Piometra
Hepatopatias
Peritonite
Doenças infecciosas crônicas
Hipercalcemia
Endocrinopatias
Hipoadrenocorticismo
(“doença de Addison”)
Hipertireoidismo
Mastocitomas
Gastrinomas
Outras
VÔMITO CRÔNICO
Causas
SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
Doenças PRIMÁRIAS
c/ manifestação gastrintestinal
PONTOS CHAVES P/ DIAGNÓSTICO
Pesquisa de outros sinais, além do vômito...
 Anamnese
 Exame físico
Exames laboratoriais
Meios de diagnóstico por imagem
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS
Causas
OBSTRUTIVAS
Doenças PRIMÁRIAS
do trato gastrintestinal (TGI)
OBSTRUÇÃO MECÂNICA
Completa e de evolução aguda - (sinais agudos)
Parciais ou de evolução lenta - (sinais crônicos)
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS
Causas
OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
OBSTRUÇÃO MECÂNICA
X
HIPOMOTILIDADE
Doenças PRIMÁRIAS
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS
Causas
OBSTRUTIVAS
Doenças PRIMÁRIAS
do trato gastrintestinal
OBSTRUÇÕES MECÂNICAS
HIPOMOTILIDADE
Corpo estranho
Hipomotilidade SECUNDÁRIA
Estenose pilórica
Gastrite crônica
Gastropatia hipertrófica do antro
Endocrinopatias
Neoplasias
Distúrbios eletrolíticos
Granulomas (fúngico, eosinofílico)
Dor
Intussuscepção
Hipomotilidade PRIMÁRIA
Outras
(Idiopática)
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS
Causas
OBSTRUTIVAS
Doenças PRIMÁRIAS
do trato gastrintestinal
SINAIS CLÍNICOS
Características do vômito
Vômito de aspecto e odor fecal
Grandes volumes
Vômito em “projétil”
Vômito de esvaziamento gástrico tardio (>8 h. após ingestão)
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS
Causas
OBSTRUTIVAS
Doenças PRIMÁRIAS
do trato gastrintestinal
PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO
Anamnese
Exame físico (Palpação abdominal)
Meios de diagnóstico por imagem
Exames laboratoriais
Vômito Crônico
Causas
OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
Síndromes específicas
de retardo do
esvaziamento gástrico
Vômito Crônico
Retardo do esvaziamento gástrico
Tempo de esvaziamento gástrico
anormalmente aumentado
Sinais clínicos
Vômito tardio, 8 horas ou mais após alimentação
Vômitos de grande volume, às vezes em “jato ou projetil”
Distensão abdominal pós-prandial
Emaciação e apetite preservado
Vômito Crônico
Retardo do esvaziamento gástrico
Pode ser por:
 Obstrução mecânica do fluxo gástrico
 Hipomotilidade gástrica
 Ambos
Vômito Crônico
Retardo do esvaziamento gástrico
Obstrução mecânica X Hipomotilidade
Diagnóstico por imagem – obstrução mecânica?
Histórico e exames laboratoriais?
Conteúdo do vômito não digerido (hipomotilidade)
Vômito Crônico
Retardo do esvaziamento gástrico
Causas de obstrução
mecânica do fluxo gástrico
Corpo estranho
Estenose pilórica
Gastropatia hipertrófica do
antro gástrico
Neoplasias (intraluminais,
intramurais ou extramurais)
Granulomas (fúngico,
eosinofílico)
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
Doenças
PRIMÁRIAS
Inflamatórias do trato
gastrintestinal
GASTRITE CRÔNICA
(Principal causa)
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
Doenças
PRIMÁRIAS
Inflamatórias do trato
gastrintestinal
GASTRITE CRÔNICA
-
ETIOLOGIA
Dieta (Intolerância ou alergia alimentar)
Bactéria (Helicobacter spp.)
Parasitária (Physaloptera spp., Ollulanus tricuspis)
Refluxo biliar enterogástrico (síndrome do vômito bilioso)
Idiopática (Linfocítico-plasmocitária, eosinofílica)
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
Doenças
PRIMÁRIAS
do trato gastrintestinal
Gastrite crônica
Doença intestinal inflamatória
Colites
Neoplasias (linfoma)
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIVAS
Doenças
PRIMÁRIAS
Inflamatórias do trato
gastrintestinal
PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO
Exclusão das causas obstrutivas e sistêmicas
Endoscopia e biopsia
Testes terapêuticos
Gastrite crônica
Tratamento
ESPECÍFICO
Gastrite parasitária - Antiparasitários
(Pamoato de pirantel ou fembendazol)
Helicobacter spp.
Antibióticos (Amoxicilina, metronidazol, omeprazol)
Alergia/intolerância alimentar
Dietas testes (hipoalergênicas?)
Idiopática
Dietas e imunossupressores (prednisona,prednisolona)
a
4
SITUAÇÃO
CLÍNICA
Esforço e Vômito
não produtivo
Esforço e Vômito
não produtivo
Cães de raças grandes
DVG
Dilatação/vólvulo gástrico
Dilatação/vólvulo gástrico (DVG)
Dilatação/vólvulo gástrico (DVG) Fisiopatologia
Veia cava caudal
Veia porta
Coração
Fígado
Estômago dilatado e
torcido
Dilatação/vólvulo gástrico (DVG)
Terapia complementar
Internação por 48 a 72 horas, fluidoterapia
Antibióticos
Antiarritmicos (hipocalemia)
Antiácidos (ranitidina ou omeprazol)
Prof. Paulo Renato dos Santos Costa
Departamento de Veterinária
Universidade Federal de Viçosa
E-mail: [email protected]