FUNÇÕES PSÍQUICAS Orientação PROFESSOR WILSON KRAEMER DE PAULA Livre Docente - Enfermagem Psiquiátrica Orientação Orientação é a capacidade de situar-se em relação a si mesmo e ao ambiente em que se vive em um determinado tempo e espaço. Orientação é um estado psíquico funcional em virtude do qual o ser humano tem possibilidade de ter consciência plena, em cada momento de sua vida, da situação real em que se encontra. A orientação no tempo e no espaço depende estritamente da percepção, da memória e da contínuo processamento psíquico dos acontecimentos. Inclui a capacidade de fornecer datas, lugares e pessoas. A orientação depende, antes de mais nada, da integridade psíquica e do estado de consciência e, uma vez perturbada esta consciência, alterase concomitantemente a orientação. A orientação mobiliza, em sua execução, fatores que muito cooperam em sua eficácia funcional e que envolvem o exercício de certas operações mentais, bem mais complexas do que se conhece. A consciência humana deve ser plena e absolutamente lúcida para que se estabeleçam ligações eficientes entre o momento presente e o passado, estabelecendo-se a noção exata do tempo ou da época em que o indivíduo se encontra. A noção de espaço, de tempo, da própria personalidade e de suas relações com o ambiente, apesar de se constituir numa condição mental elementar, representa a síntese da vários atributos psíquicos isolados. A orientação global da pessoa não representa uma função psíquica isolada, mas o reflexo de outras funções, como é o caso da sensopercepção, da atenção, da memória, dos conceitos, do juízo e do raciocínio e inteligência. A orientação é na verdade uma propriedade da consciência, pois só se altera quando há uma variação da consciência. De regra, verifica-se a orientação através da entrevista com o cliente. A orientação no tempo e no espaço depende estritamente da percepção, da memória e da contínuo processamento psíquico dos acontecimentos. A Orientação inclui a capacidade de fornecer datas, lugares e pessoas e a capacidade de saber informar sobre o que esta acorrendo em sua volta. Na orientação espaço temporal, intervém tanto percepções anteriores como presentes, o que implica a existência de coordenação, de diferentes áreas funcionais (memória, atenção, percepção). O estado global do psiquismo de uma pessoa pode ser avaliado a partir de sua orientação autopsíquica e alopsíquica. ORIENTAÇÃO AUTOPSÍQUICA Orientação Autopsíquica é a capacidade da pessoa de se orientar em relação a si mesma em um determinado tempo e espaço. Ou seja: quando o próprio sujeito fornece dados de sua identificação, revelando, entre outros, saber quem é, como se chama, que idade tem, qual sua nacionalidade, profissão, estado civil. ORIENTAÇÃO ALOPSÍQUICA Além de identificar-se, ter noção de sua situação a qualquer momento, a pessoa deve saber perfeitamente onde se encontra, o dia, o mês e o ano atuais e qual a sua situação em relação ao ambiente. Orientação Alopsíquica é a capacidade da pessoa de se orientar em relação ao mundo concreto e abstrato em um determinado tempo e espaço. ALTERAÇÕES DA ORIENTAÇÃO São perturbações orgânicas ou psíquicas da orientação a dificuldade ou impossibilidade do sujeito corretamente se situar quanto a data, hora e local ou de orientar-se em relação a parâmetros subjetivos e concretos em relação a si mesmo ou ao meio ambiente. DESORIENTAÇÃO AUTOPSÍQUICA Desorientação Autopsíquica é a impossibilidade de identificar a si mesmo e de reconhecer o próprio esquema corporal em um determinado tempo e o espaço. Na desorientação autopsíquica a pessoa não sabe quem é. Esse desconhecimento da própria identidade se verifica em, além de diversas situações clinicas, na amnésia total traumática e nos processos delirantes em que os pacientes se auto atribuem uma nova identidade. DESORIENTAÇÃO ALOPSÍQUICA Desorientação alopsíquica é a impossibilidade de identificar o meio concreto e abstrato. DESORIENTAÇÃO APÁTICA • São alterações de percepção em que o paciente percebe todo o ambiente mas não tem capacidade para integrar essa informação e formar um juízo sobre a própria situação. Pode ocorrer na profunda e grave depressão DESORIENTAÇÃO AMNÉSICA • Incapacidade do enfermo para fixar os acontecimentos e, conseqüentemente, para orientar-se quanto ao tempo, espaço e suas relações com pessoas. DESORIENTAÇÃO DELIRANTE • São conseqüência de alucinações e transtornos da compreensão que dificultam a orientação (acontece em pacientes com delirium, esquizofrenia...). DUPLA ORIENTAÇÃO • Uma orientação verdadeira e outra falsa. Ex.: o paciente acredita estar em outro lugar, no mesmo tempo que esta orientado que esta no hospital. DESORIENTAÇÃO COM TURVAÇÃO DA CONCIÊNCIA • A pessoa apresenta comprometimento do nível de consciência e pode ser causado pelo álcool ou outras drogas. Ex: não identifica objeto e erra quando tenta identifica-los. DESORIENTAÇÃO OLIGOFRÊNICA • A pessoa portadora de deficiência mental não identifica ambiente, pessoas ou dias. EXAME PSÍQUICO • No exame psíquico da Orientação é observado o reconhecimento, quanto ao ser, o tempo, o dia e o mês. Em alguns testes, cada erro representa a perda de pontos e caracterizam a desorientação. Orientação: avaliação • A orientação para pessoa ou lugar, raramente esta perturbada no paciente com lesão cerebral que não esteja psicótico ou sem um quadro demencial grave. • Os defeitos na orientação temporal e que podem ser considerados como refletindo a integridade da memória recente, são comuns. No exame clínico, freqüentemente não deixam de ser observadas alterações da orientação quando há uma tendência para uma pequena imprecisão ao referir, por exemplo, o dia da semana ou do mês. Observa-se que a orientação é a capacidade que cada pessoa tem de saber falar sobre si mesmo e sobre o que acontece ao seu redor. Qualquer variação da consciência pode ser considerada desorientação. A Orientação requer, entre outros, atividades de memória, inteligência, atenção e percepção. • - Cerca de 25% dos pacientes não-psicóticos com doença cerebral hemisférica tendem a apresentar uma inferioridade significativa com respeito a precisão da orientação temporal. Orientação na Demência • Uma vez que a memória é importante para a orientação quanto ao tempo, local e pessoa, esta função psíquica pode ser progressivamente afetada durante o curso de uma doença demenciante. • Por exemplo, os paciente com demência podem se esquecer de como voltar aos seus quartos após irem ao banheiro. Não importando quão severo seja o comprometimento do nível de consciência. Orientação na Esquizofrenia • Os pacientes esquizofrênicos nem sempre estão orientados para pessoa, tempo e local. • Alguns pacientes esquizofrênicos podem oferecer respostas incorretas ou bizarras que se traduzem em desorientação auto e alo psíquicas - por exemplo: “EU SOU CRISTO, AQUI É O CÉU E O ANO É DE 35a.C” Orientação no Delirium A orientação para tempo, local e para a própria pessoa deve ser testada em um paciente com delirium e a orientação temporal geralmente está perturbada, mesmo nos casos leves de delirium. A orientação espacial e a capacidade para reconhecer outras pessoas (por exemplo: membros da família) também pode estar prejudicada em casos severos. Nem sempre o paciente com delirium perde a orientação autopsiquíca. Orientação na Depressão • • • • • A pessoas deprimidas mantêm-se orientada para pessoa, lugar e tempo, quando possuem energia ou interesse suficiente para responderem quando perguntados durante a entrevista. São recomendados: testes de memória; controle dos impulsos; confiabilidade; escala de avaliação para a depressão. Orientação na Senescência Comprometimento para tempo, lugar, pessoa indica o transtorno cognitivo, mais freqüentemente, mas nem sempre causado por um transtorno mental orgânico. Prejuízo mental freqüentemente é observado nos transtornos de: humor, ansiedade, conversão e personalidade, especialmente durante o período de severo estresse físico e ambiental. ORIENTAÇÃO - AVALIAÇÃO O examinador deve testar a orientação alopsíquica (o lugar), pedindo para que o paciente descreva o local onde está, reconheça pessoas de seu cotidiano, situe-se no tempo, diga o dia da semana, mês e ano... A orientação auto psíquica pode ser testada solicitando para o paciente diga o seu próprio nome, idade, estado civil... Na avaliação do exame psíquico da orientação, dependendo da resposta concluise sobre a orientação ou desorientação auto e alopsíquica.