Resultados de Transplantes Renais em
Pacientes Sensibilizados:
Experiência da Santa Casa Porto Alegre
N
Reatividade contra painel
Lista de espera ativos com soro atualizado
(N=438)
180
160
140
120
100
39,7%
80
28,5%
60
16,2%
40
20
6,2%
9,3%
0
0 a 10
11 a 34
35 a 50
51 a 79
80 a 100 %
Dez/2011
Transplantes
Jan 2009 a Dez 2011
N= 585
Pediátrico
N= 92
Doador vivo
N= 131
Doador Falecido
N=362
Protocolos de Imunossupressão
 FK+MPS+Pred
Indução conforme painel
– 0-10%: sem indução
– 10-50%: Basiliximab
– Acima 50%: ATG
 Isquemia fria> 30h: ATG
Tratamento de rejeição
 Celular: corticóide
 Resistente ao corticoide: ATG
 Mediada por anticorpo:
 Bortezomibe
 Plasmaferese + IvIg
 IvIg
 Rituximab
Receptores Adultos de Transplante
Renal com Doador Falecido
PRA Classe I e II
250
N
58%
200
46%
150
Classe I
Classe II
N=362
100
20%
17%
15,5%
50
11%
8%
5%
4% 5%
4% 3%
3% 1%
51 a 70
71 a 80
0
Neg
1 a 10
11 a 30
31 a 50
81 a 100
Receptores Adultos de Transplante
Renal com doador falecido
PRA Classe I ou II
N=362
180
162
160
140
139
120
100
44,8%
38,5%
80
60
40
30
20
8,3%
31
8,6%
0
Neg
1 a 50%
51 a 80%
> 80%
Presença de anticorpos anti-HLA
PRA Classe I / II
N 100
92
90
80
70
68
60
52
50
Negativo
1 a 50
51 a 80
81 a 100
48
40
30
20
10
22
19
7 4
9 8
14
19
0
2009
2010
2011
N=101
N=117
N=141
Total 362
Características demográficas
Receptores e doadores
Negativo
N=139
1-50%
N=162
51-80%
N=30
>80
N=31
p
Idade receptor 48,7±12,8
49,5±10,7
48,6±9,4
48,8±11,8
ns
Genero M
69,8%
59,9%
30%
45,2
0,001
Diabete
13,7%
8,1%
10%
3,2%
ns
Primeiro Tx
96,4%
94,4
83,3%
64,5%
0,001
Doador Idade
Gênero M
44,5±15
67,7%
45,4±15
57,4%
39,7±15,7
60,9%
39,7±16
51,9%
0,05
ns
Critério
expandido
(UNOS)
37,4%
38,5%
10%
22,5%
0,09
Oferta
Nacional
18,7%
21%
26,7%
35,5%
ns
Implante 2
rins
4,4%
7,4%
4,0%
3,3%
ns
Tempo de Isquemia Fria
*
**
Retardo de Função Renal
%
90
P=0,006
80
70
60
50
40
59,7
76
67,7
83,3
NTA
30
20
10
0
Negativo
1 a 50
51 a 80
> 80
PRA (%)
Tratamento para
Rejeição Aguda
%
70
Inclui borderline
60,8
60
50
P=0,012
46,8
40
40
35,7
30
20
10
0
Neg
1 a 50
51 a 80
> 80
Função Renal em 6 e 12 meses
N=11
N=15
N=63
N=100
Média Creatinina
Inverso da creatinina
Sobrevida do Paciente
P=ns
Sobrevida do enxerto
Receptores de transplante renal
Sobrevida do enxerto
Receptores com DSA pré-transplante
N=26 (PRA 1-50%= 8, 51-80%= 3 e >80%=15)
Prova cruzada T negativa (flow)
P=0,006
Causas da perda do enxerto
c au s ap e r Imu n oló g ic a
Ó bito
C ir ú r gic a
Enx e rto n un c a
fu nc ion a nte
Tro mbo s e d e Ve ia R en a l
o utr o
Tro mbo s e d e a r tér ia
r en a l
N ão ad e r ên c ia
Tota l
n eg a tiv o
3
1 5,0 %
11
5 5,0 %
0
,0 %
3
1 5,0 %
1
5 ,0%
1
5 ,0%
0
,0 %
1
5 ,0%
20
1 00 ,0 %
C la s s e Io uII
1 a 50
5 1 a 80
0
0
,0 %
,0 %
10
4
4 0,0 %
6 6,7 %
0
1
,0 %
1 6,7 %
9
0
3 6,0 %
,0 %
3
0
1 2,0 %
,0 %
1
1
4 ,0%
1 6,7 %
2
0
8 ,0%
,0 %
0
0
,0 %
,0 %
25
6
1 00 ,0 %
1 00 ,0 %
a c ima d e 80
1
1 4,3 %
2
2 8,6 %
0
,0 %
2
2 8,6 %
0
,0 %
0
,0 %
1
1 4,3 %
1
1 4,3 %
7
1 00 ,0 %
Tota l
4
6 ,9%
27
4 6,6 %
1
1 ,7%
14
2 4,1 %
4
6 ,9%
3
5 ,2%
3
5 ,2%
2
3 ,4%
58
1 00 ,0 %
Causas de óbito
causa
óbito
infecção
cardiovasc ular
des conhec ida
hemorrágic a
Total
negativo
9
75,0%
1
8,3%
1
8,3%
1
8,3%
12
100,0%
C lasseIouII
1 a 50
51 a 80
7
2
46,7%
66,7%
3
1
20,0%
33,3%
3
0
20,0%
,0%
2
0
13,3%
,0%
15
3
100,0%
100,0%
acima de 80
2
100,0%
0
,0%
0
,0%
0
,0%
2
100,0%
Total
20
62,5%
5
15,6%
4
12,5%
3
9,4%
32
100,0%
Resumo












Transplantes em receptores sensibilisados (PRA>50%): 17%
Maior frequencia de retransplantes e mulheres
Mais enxertos de oferta nacional
Menor frequencia de doador com critério expandido
Maior tempo de isquemia fria
Maior incidência de retardo de função renal
Menos tratamento para rejeição aguda
Função renal em 1 ano similar
Sobrevida do paciente ~ 10% menor em 2 anos
Sobrevida do enxerto ~ 17% menor ( PRA> 80%)
Sobrevida do enxerto 25% menor na presença de DSA
Maior causa perda do enxerto foi óbito seguida de enxerto nunca
funcionante
 Maior causa de óbito foi infecção
Agradecimentos
Nefrologistas
Enfermagem
A social
Fisioterapia
Cirurgiões
Anestesistas
Intensivistas
Lab Imuno
Residentes
Acadêmicos
Eq
administrativo
Eq Pesquisa
clinica
Perda do enxerto: painel > 80%
Caso
Idade
/Gen
CI/CII
(%)
MM
DSA
Doador
Cr Exp
Rejeição
AMA/Cel
Causa perda
1
58
M
85/8
2
Não
Não
Não/Não
Obito infeção
2
53
F
88/21
3
ATG
Não
Não
Não/Não
Tromb Art Renal
3
Choque
54
F
94/75
1
ATG
Não
Sim
borderline
ENF
4
35
F
98/0
0
Basi
Não
Não
borderline
Parou
medicamentos
5
56
F
90/98
6
ATG
Sim
Não
Não
Polioma/ PNA
repetição- óbito
6
34
F
96/30
4
ATG
Sim
Não
Sim
Bortezomib
ENF
7
Helio car
57
M
0/99
3
Sim
Não
ENF
Desfecho durante o acompanhamento
Classe I ou II
status
óbito
retorno à HD
em acompanhamento
perda de acompanhamento
Total
Total
negativo 1 a 50
51 a 80
acima de 80
12
8,6%
12
8,6%
113
81,3%
2
1,4%
15
9,3%
12
7,4%
134
82,7%
1
,6%
4
12,9%
2
6,5%
25
80,6%
0
,0%
2
6,7%
5
16,7%
23
76,7%
0
,0%
33
9,1%
31
8,6%
295
81,5%
3
,8%
139
162
31
30
362