Semiologia nutricional
Prof- Etiene Picanço
Semiologia
É a parte da medicina relacionada ao
estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas e animais. A semiologia é muito
importante para o diagnóstico da maioria
das enfermidades.
Atenção
sintoma é toda a informação subjetiva
descrita pelo paciente.
 sinal refere-se a toda alteração objetiva,
que afeta algum dos sentidos do
examinador

Semiologia Nutricional


Exame físico que engloba a inspeção, palpação
e ausculta.
É um momento de identificação de sinais que
podem levar a sintomas não informados pelo
paciente, a semiologia nutricional é um
instrumento obrigatório do processo de
avaliação nutricional.
Avaliação do estado nutricional
Avaliação nutricional protéico-calórico
Avaliação antropométrica / bioimpedância
Exame físico
Avaliação dietética
Avaliação Bioquímica
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
CONDUTA NUTRICIONAL
Semiologia Nutricional
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Exame físico direcionado (quadro clínico)
Emagrecimento
Alteração do apetite
Aspectos fisionômicos
Estado de humor
Alteração dos diversos grupos musculares
Formas do abdômen
Evidências de perda de gordura
Semiologia Nutricional

Exame físico da cabeça aos pés;

Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca,
língua,unhas, tórax, dorso, membros, abdômen,
tecido subcutâneo, sistema músculoesquelético.
Semiologia Nutricional

Fácies (agudo e crônico)
 Fácies agudo

Exausto, cansado, não consegue manter olhos
abertos por muito tempo. Músculos orbiculares
palpebrais são os primeiros que se cansam.
alteração nível de consciência
(coma), doença neurológica, drogas sedativas
ou trauma.
 Cuidado!!!:
Semiologia Nutricional
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Fácies Crônico
Paciente parece deprimido, triste, pouco diálogo.
Estado de humor comprometido. Depressão??
Muitas vezes o que esta motivando um paciente a se
comportar como deprimido é a desnutrição. (avaliação
psicológica e nutricional)
Não administrar antidepressivo em quem precisa nutrir,
ou renutrir quem precisa de medicamento.
(Duarte, 2002).
Semiologia Nutricional
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Anemia
Coloração da pele (corado ou descorado)
Região palmoplantares, conjuntival e labial.
Palidez
anemia
(Duarte, 2002).
Semiologia Nutricional
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Desidratação
Inúmeras causas: Ingestão menor que necessidade,
perda excessiva, vômitos, diarréia, fistula digestiva,
sudorese e poliúria.
Como investigar??:
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
Solicitar que o paciente produza salivação;
Brilho dos olhos;
Umidade das mucosas (gengival e conjuntival);
Examinar o turgor da prega (pinçando). Quando solta a
prega se desfaz rapidamente, pele hidratada.
Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente
Semiologia Nutricional

Icterícia

Coloração amarelada da pele e esclerótica, causada
por maior concentração de bilirrubina (pigmento biliar)

Icterícia e estado nutricional: Geralmente implica
alterações na absorção de vitaminas lipossolúveis
Atenção




Consumo exagerado de betacaroteno
Pessoas da raça negra
Uso de algumas drogas (antimalárico)

Icterícia
Semiologia Nutricional

Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart

Atrofia temporal, como tudo em propedêutica nutricional
tem que ocorrer bilateralmente.

Atrofia unilateral, descartar causa neurológica.

Atrofia bitemporal, nos mostra que o paciente parou de
mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte
principal de ingestão alimentar (dieta hipocalórica).

3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura.
Semiologia Nutricional




Bola gordurosa de Bichart (BGB)
A perda da bola gordurosa de Bichart esta relacionada
com redução prolongada de reserva calórica (massa
gorda)
Primeiramente o paciente atrofia a musculatura
temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase mais
tardia.
Sinal “asa quebrada” - perda de BGB e musculatura
temporal (Duarte, 2002).
Atrofia temporal
Perda da bola
gordurosa de Bichart
Semiologia Nutricional

Cavidade oral
 Língua: Magenta, glossite (complexo B), branca (falta
mastigação), queilite angular (Riboflavina e Vitamina C),
monilíase (imunodeficiência),deficiência de zinco.
Glossite
Magenta
Queilite angular
Deficiência de zinco
Semiologia Nutricional

Exame físico da Massa muscular

Região do pescoço e clavícula: Supra e infraclaviculares
e da fúrcula esternal

Atrofia destas regiões indica que o paciente já perdeu
massa muscular há muito tempo (perda crônica).
Supraclavicular
Infraclavicular
Fúrcula esternal
Semiologia Nutricional
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
Exame físico da Massa muscular
Musculatura intercostal e paravertebral:
Reduz a sustentação corporal
cifose.
capacidade de expansão ventilatória pulmonar, menor
utilização das bases do pulmão.
hipoventilação de bases de pulmão maior propensão a
pneumonia de base.
Atrofia muscular
mecânico.
maior tempo no ventilador
Semiologia Nutricional

Exame físico da Massa muscular

Membros superiores, atrofia da musculatura bi e
tricipital.

Músculo adutor do polegar.
Perda de massa muscular
Músculo adutor do polegar
Semiologia Nutricional

Exame físico da Massa muscular

Trapézio, deltóide, quadríceps femoral


Musculatura sem tônus muscular
Musculatura empastada (empastamento muscular).
Semiologia Nutricional

Abdome: Distendido, plano ou escavado

Abdome escavado significa que o paciente esta privado
de alimento há muito tempo. Perda de reserva calórica e
baixa imunidade.

Nem todo o desnutrido apresenta abdome escavado
Semiologia Nutricional

Edema: Pesquisa de edema desnutrição protéica
 Hipoproteinemia

Hipoalbulminemia

Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a
2,5 g/l de albumina são capazes de gerar edema.
Semiologia Nutricional

Edema: Tornozelo, perna e região sacral (maior
tempo acamado, maior grau de desnutrição
Albumina).
Semiologia Nutricional

Edema: Sinal de cacifo
Semiologia Nutricional
Edema
Excesso de
peso
hídrico
+
tornozelo
1 kg
++
joelho
3-4 Kg
+++
Raiz da
coxa
anasarca
5-6 Kg
++++
10-12 Kg
Local
Manifestações clínicas
Carência
Cabelo
Perda de brilho, seco, quebradiço,
despigmentado, fácil de arrancar
Ptn, zinco
Face
Seborreia nasolabial, edema de fase
B2, Fe e PTN
Olhos
Palidez conjuntival, xerose, blefarite
angular
Fe, Vit.A, B2 e B6
Lábios
Estomatite angular, quelite
B2
Língua
Glossite, língua magenta, atrofia e
hipertrofia das pupilas
B2, B3, B9, B12
Gengivas
Esponjosas, sangramento
Vit C
Pele
Xerose, hiperceratose folicular,
petéquias, equimoses excessivas
Vit A, C e K
Unhas
Coiloníquia, quebradiças
Ferro
Tec subcutâneo
Edema, pouca gordura
PTN e Calorias
Sist. Músculo esquelético
Atrofia muscular, alargamento
epifisário, persistência da abertura da
fontanela, perna em “x”, flacidez das
panturrilhas, fraturas
Vit D, B1, Cálcio
Sist. Cardiovascular
Cardiomegalia
B1
Sist. nervoso
Alterações psicomotoras, depressão,
alterações sensitivas, fraqueza motora,
formigamento das mãos e pés
B1, B6 e B12
Olhos bem abertos!!!
Nosso paciente