PROPEDÊUTICA FETAL INVASIVA
Rossana Maria Alves
Francisco Herlânio Costa Carvalho
Carlos Augusto Alencar Junior
AMNIOCENTESE
1. Conceito:
Colheita de líquido amniótico através da punção percutânea abdominal, monitorizada
por ultra-sonografia.
2. Época:
Após a 12a semana.
Para diagnóstico genético:
Precoce: 12 a 14 semanas
Tradicional: 14 a 20 semanas
3. Risco Procedimento:
Inferior a 1% (em geral de 0,2 a 0,5%).
4. Vantagem Procedimento:
Facilidade realização.
Multiplicidade indicações.
Segurança do procedimento.
5. Pré-Requisito:
Definição da viabilidade da gestação (vitalidade fetal/análise anatomia/ausência
diminuição acentuada do volume de líquido amniótico/avaliação e localização
placentária).
Determinação da idade gestacional.
Verificação alterações anatômicas uterinas.
6. Indicações:
Diagnóstico
Cromossomopatias fetais
(cariótipo fetal resultado em 2 a 3 semanas)
Doenças metabólicas congênitas
Infecção ovular
(cultura/bacterioscopia/glicose líquido amniótico)
Sofrimento fetal
(mecônio microscópico)
Maturidade fetal
(teste Clements, relação lecitina/esfingomielina, dosagem fosfatidilglicerol).
Imunológico
(dosagem bilirrubina)
Dosagem -feto-proteína/acetilcolinesterase.
Doenças genéticas (análise DNA).
Rotura prematura de membranas
Infusão de contraste radiológico ou corantes (Vit.B ou índigo blue)
Terapia Fetal
Hormônio tireoidiano (bócio/hipotireoidismo fetal)
7. Dificuldades:
Insucesso (raro)
1
Reação paciente
Movimentação fetal excessiva
Oligoidramnio
Separação da membrana corio-amniótica
Contaminação com sangue
8. Complicações:
Rotura prematura das membranas
Corioamnionite
Ameaça aborto
Lesões fetais
Trabalho de parto prematuro
Isoimunização Rh (paciente Rh negativa + Coombs indireto (-): fazer
imunoglobulina)
9. Principais Indicações Cariotipagem:
Idade materna avançada
Genitor com anomalia cromossômica translocação balanceada
Antecedente de criança com aneuploidia
Malformação à ultra-sonografia
Abortamento de repetição
BIÓPSIA DAS VILOSIDADES CORIÔNICAS
1. Conceito:
Biópsia dirigida por ultra-sonografia no leito placentário para colheita das vilosidades
coriônicas.
2. Época:
Ideal: 11 a 14 semanas
Pode ser realizada até o termo
3. Risco Procedimento:
1-2%
4. Técnicas:
Transabdominal
Transcervical
5. Vantagens:
Rapidez diagnóstico
Precocidade
Melhor método diagnóstico das patologias metabólicas autossômicas recessivas ou
ligadas ao sexo.
6. Indicações:
Diagnóstico doenças metabólicas hereditárias
Técnica bioquímica (estudos enzimáticos)
Diagnóstico doenças decorrentes alterações moleculares
Técnica biologia molecular (análise DNA)
Diagnóstico cariótipo fetal
Técnica citogenética (estudo cromossômico)
7. Resultado Cariótipo:
2
Técnica direta = 2 a 3 dias
Cultura = 7 dias
8. Dificuldades:
Insucesso
Transabdominal 3%
Transcervical 2,5 a 4,0%
Reação paciente
Localização placentária
Aspiração escassa
Aspiração errônea
Mosaicismo placentário 1 a 2%
9. Complicações:
Hemorragia
Hematoma subcoriônico
Corioamnionite
Oligoidramnio 2o trimestre
Malformação de membros e face (?) quando realizado antes de 11 semanas
Abortamento
Perda fetal
Isoimunização fator Rh (paciente Rh (-) + Coombs indireto (-): fazer
imunoglobulina).
CORDOCENTESE
1. Conceito:
Punção de vasos umbilicais pela via percutânea, monitorizada continuamente pela ultrasonografia, com a finalidade de obter amostra de sangue fetal puro.
1. Época:
A partir de 18 semanas.
2. Vantagens:
Rapidez no resultado
Alta taxa de sucesso
4. Pré-requisitos:
Viabilidade da gestação
Definição da idade gestacional
5. Indicações:
Diagnóstico pré-natal
Cariótipo rápido
Idade gestacional avançada.
Resultado de mosaico na biópsia de vilosidades coriônicas.
Falha na cultura do líquido amniótico
Malformação fetal
Cromossoma X frágil
Antes terapêutica fetal
Antes conduta obstétrica
Doenças genéticas
Hemoglobinopatias
Coagulopatias (PTI / PTA)
Infecções congênitas
3
Toxoplasmose
Rubéola
Citomegalovirose
Varicela
Doença de Chagas
Aloimunização
Fator Rh
Plaquetas
Controle do bem-estar fetal
Avaliação do equilíbrio ácido-básico
Avaliação do estado nutricional
Farmacologia pré-natal
Passagem transplacentária de medicações
Terapia Fetal
Transfusão intra-uterina
Hemácias
Plaquetas
Aplicação de medicamentos
Curare realização de cirurgias fetais / ressonância magnética
Cardiotônicos / Antiarrítmicos
Hormônio tireoidiano (bócio/hipotireoidismo fetal)
6. Dificuldades:
Diâmetro do cordão
Movimentação fetal excessiva
Obesidade
Ansiedade
Localização placenta / cordão inadequada
Alteração do volume de líquido amniótico (oligoidramnia / polidramnia).
7. Riscos/Complicações: (dependem gravidade e experiência do examinador)
Hemorragia sítio punção
Bradicardia fetal
Óbito fetal
Corioamnionite
Amniorrexe prematura
Hemorragia feto-materna (paciente Rh(-) + Coombs indireto(-):
imunoglobulina).
Hematoma cordão
Hemorragia fetal
Trombose vasos umbilicais
Parto prematuro
fazer
8. Controle de qualidade do sangue fetal (confirmação da colheita da amostra fetal):
Análise do volume corpuscular médio eritrocitário
Fetal > 140
Materno < 100
Perfil leucocitário
Fetal: predomínio linfócitos
Materno: predomínico neutrófilos
Teste de Kleihauer-Betke
Hemoglobina fetal resistente ao pH alcalino
Dosagem de HCG
Proporção feto líquido amniótico: mãe = 1:100:400
Dosagem hematócrito
Verificar diluição para líquido amniótico
4
Dosagem fatores V e VIII
Aumentar atividade quando contaminado com líquido amniótico.
Aglutinação das hemácias com anticorpos anti-I (fetal) e anti-I (materno).
Antígeno I presente nas hemácias de adultos
Teste de cristalização do líquido amniótico
Presente quando existe contaminação importante com líquido.
EMBRIOSCOPIA
1. Conceito:
Visualização endoscópica do embrião e seus anexos.
2. Aparelho:
Endoscópio de 1,7mm de diâmetro, munido de luz fria.
3. Época realização:
7a a 11a semana (ideal 9a a 10a sem)
4. Pré-requisitos:
Confirmação viabilidade gestação
Determinação idade gestacional
Determinação da posição do embrião e do cório frondoso
5. Técnicas:
Transcervical
Transabdominal
6. Indicações:
Risco de malformação de extremidades e face com taxa elevada de recorrência.
7. Complicações:
Insucesso
Rotura de membrana amniótica
Infecção
Sangramento
Perda fetal
Isoimunização
8. Cuidados pós-operatórios:
Internação paciente
Anti-espasmódicos
Repouso por 15 dias
Profilaxia antibiótica
Paciente Rh(-) + Coombs indireto(-): fazer imunoglobulina
FETOSCOPIA
1. Conceito:
Visualização endoscópica do feto e seus anexos.
2. Aparelho:
Endoscópico rígido de 1,7mm de diâmetro, 15 a 17cm de comprimento, munido de
fonte luminosa fria.
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3. Pré-requisitos:
Confirmação viabilidade gestação
Determinação idade gestacional
4. Época realização:
Entre 15 e 22 semanas
Ideal 15 a 18 semanas
Para sangue fetal: 18 a 20 semanas
5. Técnica:
Transabdominal
6. Indicações:
Diagnóstico de anomalias, principalmente faciais, de extremidade e de genitais.
7. Complicações:
Insucesso
Rotura membrana amniótica
Infecção
Abortamento
Parto prematuro
Perda fetal
Hemorragias
Isoimunização
8. Cuidados pós-operatórios:
Internação paciente
Anti-espasmódicos
Repouso por 15 dias
Profilaxia antibiótica
Paciente Rh(-) não sensibilizada
fazer imunoglobulina
BIÓPSIA DE TECIDOS FETAIS
1. Conceito:
Retirada de fragmento de órgão/tecido fetal, sob visão ecográfica ou endoscópica,
para análise histopatológica ou enzimática.
2. Tecidos alvo:
Pele
Fígado
Rins
Músculo
3. Época realização:
Após a 20a semana
4. Indicações:
Pele
Alteração da pigmentação
Epidermólise bolhosa
Alteração queratinização
Displasia ectodérmica anidrótica
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Fígado
Alterações enzimáticas ligadas ao cromossomo X
Glicogenose tipo I
Glicogenose tipo II
Déficit enzimático do ciclo da uréia
Deficiência da carbamil fosfatosintetase
Argininemia
Fenilcetonúria
Músculo
Miopatia de Duchenne
Miopatia de Becker
5. Complicações:
Perda fetal
Abortamento
Parto prematuro
Rotura prematura das membranas
Infecção
Hemorragia parede anterior abdome
Lesão, cosmética ou funcional, local
Isoimunização (paciente Rh(-), não sensibilizada
fazer imunoglobulina).
PUNÇÃO DE COLEÇÕES LÍQUIDAS
1. Conceito:
Punção, sob visão ecográfica, de coleções líquidas fetais.
2. Indicações:
Punção renal e/ou vesical (avaliação da função renal finalidade de diagnóstico e
prognóstico).
Punção de cistos intra-abdominais dosagens bioquímicas para fazer diagnóstico
diferencial / corrigir obstrução de órgãos extrínsecos evitando polidrâmnio / esvaziar antes
do parto para prevenir distocia de partes moles.
Punção de cistos intra-torácicos fazer diagnóstico diferencial / evitar hidropsia,
polidrâmnio e hipoplasia pulmonar quando há desvio do mediastino.
Estudo citológico/virológico/bioquímico de derrames serosos na hidropsia ou
anasarca fetal.
3. Riscos e Complicações:
Perda fetal
Parto prematuro
Rotura prematura das membranas
Infecções
Hemorragia local punção
Lesões fetais
Isoimunização (paciente Rh(-), não sensibilizada
fazer imunoglobulina).
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