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Transtornos de Ansiedade
Bruno Palazzo Nazar
IPUB/UFRJ
21 de julho 2007
Rio de Janeiro
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Introdução
• Ansiedade normal – definição e função
• Ansiedade Traço e Estado
• Manifestações de Ansiedade – Psicológica e Somática
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• Diferenciação entre Ansiedade Normal x Ansiedade Patológica
• Duração, Relação com o estressor, Intensidade, Comprometimento
Funcional
• Transtornos de Ansiedade no DSM – IV e na CID - 10
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Prevalência estimada Município
Transtorno de Ansiedade
Prevalência
RJ (IBGE 2006 = 6.136.652)
Transtorno de Ansiedade
Generalizada (TAG)
3,7%
227.056,12
Transtorno do Pânico (TP)
2,1%
128.869,69
Fobia Social (FS)
6,8%
417.292,33
Fobia Específica
8,7%
533.888,72
Transtorno de Estresse PósTraumático
3,5%
214.782,82
TOC
1,0%
61.366,52
Kessler RC, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication.
Arch Gen Psychiatry, 2005;62(6): 617-27
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Ambulatórios Especializados - RJ :
• IPUB-UFRJ: TOC, TEPT, FS e TP
• Santa Casa de Misericórdia: TOC
• UFF-HUAP: TOC e Transtornos de Ansiedade
Sites de Interesse:
Grupos Universitários de Transtornos de ansiedade
UFRGS
• http://www.ufrgs.br/psiq/tansied.html
• http://www.ufrgs.br/toc/
USP
• http://www.amban.org.br/
Associação de Portadores de Transtornos de Ansiedade
• http://www.aporta.org.br
• http://www.astoc.org.br/
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Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
• Início do tratamento tardio
• Preocupações Excessivas
• Dificuldade em controlar as preocupações
• Sintomas acessórios : inquietação, fadiga, dificuldade de concentração,
irritabilidade, tensão muscular, distúrbios do sono
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Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
• Curso crônico, persiste no idoso (diferenciar de causas orgânicas)
• Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, outros transtornos de
ansiedade e abuso de substâncias
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Transtorno do Pânico
• Idade de Início – adultos jovens, terceira década
• Ataques de Pânico – situacionais, não – situacionais, “ligado à situação”
• Ansiedade Antecipatória
• Esquiva Fóbica – Agorafobia
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Transtorno do Pânico
• Curso intermitente par os ataques de pânico e crônico para a agorafobia
• Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Abuso de substâncias
• Descartar uma CMG
• Demandam investigação clínica:
– Sintomas Atípicos como vertigem, liberação esfincteriana, perda da consciência
– Início acima dos 50 anos
– Fatores de risco para DAC e sintomas de dor torácica
– Sintomas neurológicos atípicos
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Fobia Social
• Idade de Início – adolescência, adultos jovens
• Medo de agir de forma a ser humilhado ou envergonhado na frente de
outras pessoas
• Falar, comer ou escrever em público; comparecer a festas ou entrevistas;
medo que as pessoas percebam sua ansiedade
• Reconhecimento de que o medo é excessivo e irracional
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Fobia Social
• Tipo Generalizado x Não-generalizado
• Curso: crônico – Transtorno de Personalidade Evitativaa
• Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, abuso de substâncias
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Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)
• Depende da exposição à experiência traumática
• National Comorbidity Survey (Kessler, 1995):
– Exposição a um evento traumático: 60% homens e 51,2% mulheres
– Desenvolvimento de TEPT: 8,1% homens e 20,4% mulheres
• TEPT: presença de fatores de risco ou ausência de fatores de resiliência?
• Ambiente após o trauma como forte preditor de cronicidade
(Brewin CR, 2000)
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Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)
• Revivescências do evento: lembranças aflitivas, pesadelos, flashback
• Comprtamento evitativo a estímulos associados ao trauma, entorpecimento
da responsividade geral, sintomas dissociativos
• Hiperatividade Autonômica: resposta de sobressalto exagerada, dificuldade
de concentração, distúrbios do sono, irritabilidade ou surtos de raiva
• Curso crônico e altamente incapacitante; reexposição
• Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, Uso de substâncias e outros
transtornos de ansiedade
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Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)
• Início (insidioso x agudo) e curso crônico: sintomas até 30 anos, início
precoce
• Atividades ditas “compulsivas”: comer, jogar, beber, fazer sexo em excesso
• Classificação dentro dos transtornos de ansiedade:
– Ansiedade ao resistir as obsessões
– Alívio da ansiedade pela execução das compulsões
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Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)
• Obsessões: pensamentos, idéias, imagens, ruminações, medos ou impulsos
intrusivos e repetitivos angustiantes e reconhecidos como irracionais.
Subtipo com pouco insight
• Compulsões: comportamento realizado de forma rígida e urgente que reduz
o desconforto das obsessões
• Transtorno de Personalidade Anancástica: sintomas egossintônicos; pouca
flexibilidade, perfeccionismo, indecisão e lentidão
• Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Fobia Social, Abuso de
substâncias
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