PREMATURIDADE E
ALEITAMENTO MATERNO
SILVANA SALGADO NADER
ULBRA/RS
ALEITAMENTO MATERNO
BENEFÍCIOS
Papel imunológico
 Maturação gastrointestinal
 Desempenho neurocomportamental
 Vínculo mãe-filho
 Coordenação sucção/deglutição
 Saturação de oxigênio
 Temperatura corporal

PAPEL IMUNOLÓGICO








Leucócitos = 90% - macrófagos = fagocitose
(S.aureus, E.coli, C.albicans)
Imunoglobulinas - + importante IgAs = ação local impede a aderência de microorganismos
Lactoferrina(26%) + lisozima = bactericida
Kapa-caseína = evita a aderência das bactérias na
mucosa intestinal
Lactoperoxidase = bactericida no TGIsup.
Mãe internada produz Ac = transmitidos ao RNPT
Menor incidência de NEC, meningite, sepse.
Maior efeito antiinflamatório – citocinas
Molina MC,2004. Goldman AS et al, 1994. Lucas A,Cole TJ,1990.
Hylander MA et al,1998
MATURAÇÃO
GASTROINTESTINAL
Fatores de crescimento no LM - IGF-1 e
EGF = crescimento e maturação do TGI
 Lactoferrina – estimula as cél. das criptas
 Maturação do intestino = imunoproteção
 Digestão da caseína = PEPTIDEOS =
atividade antitrombótica, opióide, antihipertensiva

Molina MC, 2004 - AEP
DESEMPENHO
NEUROCOMPORTAMENTAL
LC-PUFA – docosaexanóico ( 22:6n-3) e ác.
araquidônico ( 20:4n-6) - último trimestre de
gestação e no LH = no cérebro e retina
 Melhor desenvolvimento cognitivo e motor aos
3 e 12 meses de IC ( Bier JB et al. 2002- J Hum Lact.)
 Bayley - IMD (>85) – psicomotor comportamental- 18 e 22 meses

(Vohr et al 2006 – pediatrics)
VÍNCULO
MÃE-FILHO
Contato mãe-filho – demorados,calorosos,
aconchegantes
 Ocitocina – relaxamento, bem-estar,
sentimento de amor
 Papel de mãe – êxito favorece o vínculo e
motiva para dar mais afeto

COORDENAÇÃO
SUCÇÃO-DEGLUTIÇÃO
TGI- movimentos
peristálticos
LÍNGUA- movimento
peristáltico
Língua
Musculatura
trabalhada
MALDONADO JÁ
2004- AEP
Anteriorizada
Orofaringe
desobstruida
MENOS GASTO ENERGÉTICO
Controle do volume ingerido
D
E
G
L
U
T
I
Ç
Ã
O
SATURAÇÃO DE
OXIGÊNIO
Figura comparando alimentação com mamadeira x seio materno- medida da
Saturação de O2 a cada minuto por 6 minutos.( Marino BL,1995-J Pediatr Nurs)
TEMPERATURA
CORPORAL
Figura comparando alimentação com mamadeira x seio materno- medida da
Temperatura axilar a cada minuto por 6 minutos.
( Marino BL,1995-J Pediatr Nurs)
ESTIMULAÇÃO MOTORAORAL
RNPT – prepara para alimentação VO
 Seio vazio – dedo enluvado
 Dedo enluvado - + eficiente p/ padrão de
sucção - melhor avaliação
 Reduz o tempo de introdução da VO
 Estimula o desenvolvimento motor-oral

DIFICULDADES/BARREIRAS

Profissionais da saúde

Características do prematuro

Aspectos sócio-culturais
PROFISSIONAIS DA
SAÚDE
Não estimulam as mães
 Extração LM + Ansiedade + desconforto da
gravidez de risco = Aumenta estresse
 Orientação incorreta sobre
medicações/lactação
 Insegurança em relação ao volume
ingerido/ganho de peso

Meier PP,2001-Pediatr Clin North Am
CARACTERÍSTICAS DO
PREMATURO

Imaturidade fisiológica

Imaturidade neurológica

Hipotonia muscular

Períodos curtos de alerta
ASPECTO
SÓCIO-CULTURAIS
Insegurança da mãe
quantidade/qualidade
 Papel da família – avó
 Homem – não percebem
a importância de seu apoio

www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/alojtar.htm
ESTRATÉGIAS NA
AMAMENTAÇÃO DO PREMATURO





Sensibilizar equipe
Informar a mãe –
vantagens do LM p/ PT
Ordenhar precocemente
Ordenhar à beira do leito
Armazenar
adequadamente




Favorecer SNN – seio
vazio
Proporcionar contato
pele-pele – M. Canguru
Organizar grupo de
mães
Usar galactogosquando necessário
ORDENHA MAMÁRIA
Início precoce : < 48 h ( 1ª 6h)
 Número de ordenhas : 8 -10x/dia
 Lavar as mãos : massagem das mamas
 Manual : fácil - sem trauma mamilar
 Mecânica : preferir bomba elétrica c/ extração
simultânea




Disponível ?
Custo ?
Trauma mamilar ?
ORDENHA MAMÁRIA
Tempo de ordenha :
Primeiros 3 dias: 10-15 min
Entre 3-5 dias : 20 -30 min ( continuar por + 2
min após últimas gotas )
Onde ordenhar :
Ao lado do berço
Lugar tranqüilo

Meier PP,2001-Pediatr Clin North Am
Meier PP,2007 - NeoRewiew
ARMAZENAMENTO
Ideal: uso imediato do leite ordenhado
 Recipiente plástico :
polipropileno,policarbonato
 Recipiente de vidro
 Refrigerado : 24h
 Congelado : 15 dias

GALACTOGOGOS

Metoclopramida : 10mg 3x/d 7-14dias

Domperidona : 20-40mg 3x/d 7-14 dias( WHO2009) FDA ( não indica )
AM AO SEIO :
QUANDO INICIAR ?
Indicadores tradicionais
 Estabilidade fisiológica
 P ≥ 1500g
 IG ≥ 34 sem
 Ingestão do volume
prescrito
AVALIAÇÃO INIDIVIDUAL
 Estabilidade fisiológica
 Reflexo de busca
 Sucção presente
 Estado – alerta , sonolência
 Iniciar com peito vazio
 IG : 32-33 sem – boa
coordenação sucçãodeglutição
 Posicionamento correto
Meier PP Pediatr Ann 2003
Walker M.,JOGNN 2008; Vol. 37, Issue 6
Walker M.,JOGNN 2008; Vol. 37, Issue 6
Apoiado no braço da
mãe- mamando do
lado oposto
Rego,JD.2002
POSIÇÃO INVERTIDA- bebê apoiado no braço da mãe
Posição elevada
Rego,JD.2002
Instituições Participantes
Porto Alegre
Hospital da Criança Conceição
Hospital Ernesto Dorneles
Hospital Fêmina
Hospital Luterano ULBRA
Hospital Mãe de Deus
Hospital Moinhos de Vento
Hospital São Lucas da PUCRS
Santa Casa de Misericórdia
Caxias do Sul
Hospital do Círculo
Hospital Geral
Hospital Nsa. Sra. de Pompéia
Hospital Saúde
Alvorada
Hospital de Alvorada
Santa Maria
Hospital Universitário
Bagé
Santa Casa de Caridade de Bagé
Cachoeirinha
Hospital de Cachoeirinha
Pelotas
Hospital Escola UFPel
Hospital Univ. São Francisco de Paula
Rio Grande
Hospital Miguel Rieth Correa Jr
São Leopoldo
F. Hospital de Clínicas Centenário
Uruguaiana
Santa Casa Caridade de Uruguaiana
Tipo de alimentação na alta
RGN - 1500g
2002/2004
2006
2007
Fórmula
láctea
22,0%
20,9%
19,5%
Leite
materno
exclusivo
16,8%
16,9%
12,9%
Mista
61,2%
61,8%
67,4%
AM
78%
78,7%
80,3%
Alimentação
Tipo de alimentação na alta
Hospitalar – Joinvile - SC
N- 244
Freqüência do uso de leite
Materno na alta hospitalar – 94,6%
PN < 1500g = 23%
1.500 – 1.999g = 31,5%
≥ 2.000g = 45,5%
Do Nascimento MBR,Issler H.
J Hum Lact,2005 – vol.21
O êxito do aleitamento materno no prematuro
depende de muitos
fatores :
Motivação materna para amamentar
Motivação e atenção da equipe dos
profissionais
Apoio institucional
Apoio familiar
Continuidade da atenção
MUITO OBRIGADO
!