INSTITUTO DE CIÊNCIAS DE SAÚDE - FUNORTE SOEBRAS
PÓS-GRADUAÇÃO EM IMPLANTODONTIA
MINI-IMPLANTES: REVISÃO DE LITERATURA
ANTONIO CAMILO DE OLIVEIRA FILHO
Brasília, DF
2012
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DE SAÚDE
FUNORTE / SOEBRÁS
MINI-IMPLANTES: REVISÃO DE LITERATURA
ANTONIO CAMILO DE OLIVEIRA FILHO
Monografia
apresentada
ao
Programa de Especialização em
Implantodontia do Instituto de
Ciências da Saúde ICS - Funorte –
SOEBRAS, no Núcleo Brasília, como
parte dos requisitos para a obtenção
do título de Especialista.
Orientador: Ms. Kepler Lester de
Queiroz
BRASÍLIA, DF
2012
FOLHA DE APROVAÇÃO
TEMA: MINI-IMPLANTES: REVISÃO DE LITERATURA
APRESENTAÇÃO DA MONOGRAFIA EM ….../......../.........
COMISSÃO EXAMINADORA
________________________________________________________
Orientador: Prof. Ms. Kepler Lester de Queiroz
_________________________________________________________
Prof. Ms. Convidado
__________________________________________________________
Prof. Ms. Convidado
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho aos meus pais e meus filhos.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus, em primeiro lugar, aos meus filhos, aos amigos Antonio
Viana e Rosimary Castro Viana que muito contribuíram, colegas de curso, pelo
apoio e amizade constante em todos os momentos, e a todos do Instituto de
Ciências da Saúde ICS - Funorte – Soebras, do Núcleo Brasília.
LISTA DE SIGLAS
MI – mini-implante
TAD - Temporary Anchorage Devide
MIA - Mini Implant Anchorage
MPO – Micro Parafuso ortodôntico
°C - Graus Celsius
Ncm – Newton centímentro
gf – gramas força
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - As três partes do microparafuso........................................................16
Figura 2 - Mini-implantes de diferentes tamanhos.............................................18
Figura 3 - Mini-implantes com diferentes comprimentos da ponta ativa e perfil
transmucoso......................................................................................................23
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO .............................................................................................................12
2. REVISÃO DE BIBLIOGRAFIA ................................................................................14
2.1 Mini-implantes............................................................................................................................ 14
2.2 Características ........................................................................................................................... 15
2.3 Indicações .................................................................................................................................. 18
2.4 Contraindicações ...................................................................................................................... 19
2.5 Vantagens dos mini-implantes ............................................................................................... 20
2.6 Desvantagens dos mini-implantes ......................................................................................... 22
2.7 Tipos de mini-implantes........................................................................................................... 23
2.8 Protocolo / Planejamento......................................................................................................... 24
2.9 Processo de seleção dos mini-implantes ............................................................................. 28
2.10 Orientações ao paciente ........................................................................................................ 28
2.11 Insucessos com mini-implantes........................................................................................... 29
2.12 Sucesso dos Mini-implantes ................................................................................................. 31
3. ANCORAGEM E MINI-IMPLANTES ......................................................................34
4. O USO DE MINI-IMPLANTES..................................................................................36
5. DISCUSSÃO .................................................................................................................42
6. CONCLUSÃO...............................................................................................................46
7. REFERÊNCIAS............................................................................................................47
RESUMO
Com a utilização dos mini-implantes, surge um novo conceito de ancoragem
em Ortodontia, denominado ancoragem esquelética, a qual não permite a
movimentação da unidade de reação. Os mini-implantes consistem em uma
alternativa para a mecânica intrusiva, devido à ancoragem eficiente, não
acarreta qualquer comprometimento estético, além de demandar mínima ou
nenhuma colaboração do paciente e são instalados com o objetivo de ancorar
o movimento de intrusão devendo estar posicionados de forma mais
apicalmente possível.
Palavras-Chave: Odontologia. Mini-implantes. Ancoragem.
ABSTRACT
With the use of mini-implantes, a new concept for orthodontic anchorage called
skeletal anchorage, which does not allow the movement of the reaction unit.
The mini-implantes consist of a mechanical alternative to intrusive due to the
anchoring efficient, carries no esthetic, and require minimal or no patient
cooperation and are installed in order to anchor the intrusion movement should
be positioned more apically possible.
Keys-Words: Dentristry. Mini screw. Orthodontic Anchorage
PROPOSIÇÃO
Este trabalho se restringirá a relatar, através de levantamento de pesquisa
bibliográfica, a partir de sites renomados e especializados, como o da
Associação Brasileira de Ortodontia e Ortopedia Facial, Revista Ato, Revista
Eletrônicas sobre Ciências da Saúde em Geral como a LILACS, IBECS,
MEDLINE, Biblioteca Cochrane, SciELO, o do Jornal Brasileiro de Ortodontia
Maxilar, International Journal of Biomaterials, a revisar a literatura existente
sobre mini-implantes, utilizando artigos publicados de 2005 a 2012.
1. INTRODUÇÃO
Os avanços tecnológicos e científicos estão presentes em todas as
áreas. Na Odontologia, destaca-se que a ortodontia vem crescendo a cada ano
e inovando suas técnicas, buscando tecnologias que aperfeiçoem o processo
odontológico em geral. O pioneiro na Ortodontia com esse propósito foi Edward
Hartley Angle, um norte-americano, nascido em 1855, criador da revista The
American Orthodontist (1907 a 1912) exclusiva a respeito de material
ortodôntico. (TANAKA, 2005).
Um recurso tecnológico que vem apresentando bons resultados são os
mini-implantes. Eles apresentam diversas indicações clínicas, como a retração
do segmento anterior, que evita o uso de aparelho extra bucal como reforço de
ancoragem, verticalização de molares, intrusão de dentes anteriores e até
mesmo intrusão de molares. (MELO et al. 2007, p.23). A intrusão de molares
tem sido almejada em Ortodontia há muito tempo. NAKAO; PINTO;
GONÇALVES (2009).
Com a utilização dos mini-implantes, surge um novo conceito de
ancoragem em Ortodontia, denominado ancoragem esquelética, a qual não
permite a movimentação da unidade de reação. (SIMÕES, 2010). O controle da
ancoragem é de principal importância para o sucesso do tratamento
ortodôntico, principalmente na correção das assimetrias, onde se torna ainda
mais crítico. (VILELA; SAMPAIO; BEZERRA, 2008).
O mini-implante foi confeccionado em titânio puro, com dimensões
reduzidas de 1,2 mm de diâmetro e 6,0 mm de comprimento, de fácil instalação
e, projetados para serem colocados em qualquer área de osso alveolar, com
custo reduzido e maior conforto para o paciente, usado especificamente para
fins
de
ancoragem
ortodôntica
(KONAMI,
1997
e
2001,
apud
ALBURQUERQUE et al., 2009, p.725). É dividido em três partes: a cabeça,
12
perfil transmucoso e ponta ativa (BEZERRA et al.2004, apud PERALTA, 2009,
p.12).
Os mini-implantes consistem em uma alternativa para a mecânica
intrusiva,
devido
comprometimento
à
ancoragem
estético,
além
eficiente,
de
não
demandar
acarreta
mínima
ou
qualquer
nenhuma
colaboração do paciente. (ARAUJO et al., 2008).
Este trabalho visa relatar a bibliografia disponível a respeito de miniimplantes. Propõem-se ainda, traçar orientações ao paciente, procedimentos
de manutenção, vantagens e desvantagens da utilização dos mini-implantes,
casos de sucesso e insucessos, planejamento e situações de uso dos miniimplantes.
13
2. REVISÃO DE BIBLIOGRAFIA
2.1 Mini-implantes
A nomenclatura destes dispositivos varia de acordo com os autores,
sendo também conhecidos com miniparafusos ou microparafusos. (MARASSI
et al., 2005, p.257). Os mini-implantes ortodônticos se estabeleceram como um
importante recurso de ancoragem esquelética e vem demonstrando sua
eficácia quando utilizados como método de controle de ancoragem.
(VALARELLI, 2010, p.177); (MARASSI, 2008), além de oferecerem o mínimo
de desconforto ao paciente. (JOSGRILBERT et al., 2008).
O termo mini-implante também chamado de TAD (Temporary Anchorage
Devide), MIA (Mini Implant Anchorage), aparece e se define depois de cair em
desuso o termo inicial de microimplante em face de o prefixo micro ser utilizado
quando seu tamanho corresponde ao algarismo 10 elevado a sexta potência,
que só podem ser avaliados via microscópio. (ANDRANDE, 2007).
Os
mini-implantes
são
também
denominados
microimplantes,
microparafusos e pinos de ancoragem, e fazem parte dos Dispositivos de
Ancoragem Temporária. (CONSOLARO, et al., 2008).
Com a utilização dos implantes, surge um novo conceito de ancoragem
em Ortodontia, denominado ancoragem esquelética, a qual não permite a
movimentação da unidade de reação. (ARAUJO et al., 2006, p.126). Eles
servem como um método alternativo nos casos de ancoragem máxima.
(VALARELLI, 2010, p.180).
O uso dos mini-implantes como ancoragem ortodôntica, proporciona
ancoragem absoluta em situações de movimentação ortodôntica que
necessitam de máximo controle. (BRANDÃO; MUCHA, 2008).
São inseridos com o propósito de criar uma forma de ancoragem
adicional, na qual a colaboração do paciente se torna quase dispensável,
podendo ser removido após o tratamento.
(JOSGRILBERT et al., 2008).
Existem diversas formas de ancoragem como a barra-lingual e transpalatina,
botão de Nance, elásticos intermaxilares e aparelho extrabucal. Apesar de
eficientes em muitos casos, permitem certo grau de movimentação da unidade
14
de ancoragem ou são dependentes da colaboração do paciente. (ARAUJO et
al., 2006, p.126).
São inúmeras as causas das assimetrias dentárias, dentre elas:
anquilose de molares decíduos; irrupções ectópicas de unidades permanentes;
perda unilateral do leeway space; ausência congênita de dentes; dentes
supranumerários,
hábitos
e
perda
precoce
de
dentes
decíduos
ou
permanentes. (VILELA; SAMPAIO; BEZERRA, 2008).
Quanto à localização para a sua implantação, os mini-implantes podem
ser inseridos na região sagital mediana ou paramediana do palato duro da
maxila, na cortical ou osso alveolar da área molar mandibular, bicorticalmente
na área molar e de pré-molar, e no osso zigomático para correções
ortodônticas e ortopédicas (BRANDÃO; MUCHA, 2008).
2.2 Características:
Os mini-implantes são confeccionados de liga de titânio, variando quanto
à forma, design e medidas, de acordo com a marca comercial. Possuem três
porções distintas: cabeça - área para instalação de dispositivos ortodônticos;
porção transmucosa ou pescoço - região existente entre a porção rosqueável e
a cabeça do mini-implante (geralmente lisa, acomoda os tecidos periimplantares) e porção rosqueável - parte ativa do mini-implante.

A cabeça do mini-implante: pode ter um orifício, um gancho ou botão em
sua extremidade. Também pode ser encontrada com design de
braquete,
oferecendo
a
vantagem
de
proporcionar
o
controle
tridimensional, bem como a ancoragem indireta e são acoplados os
dispositivos como molas, elásticos ou fios de amarrilho, para ancoragem
ou movimentação, conforme o planejamento.

A porção transmucosa: apresenta-se em comprimentos variados,
possibilitando sua colocação em diferentes sítios. Quanto mais bem
15
polida apresentar-se esta parte da peça menor a possibilidade de
infecção nos tecidos adjacentes.

A porção rosqueável varia nos diâmetros de 1 a 2mm, sendo o corte da
rosca característica importante a ser considerada na escolha da peça.
Os mini-implantes perfurantes têm o ápice extremamente fino e afiado,
dispensando, na maioria dos casos, a utilização de qualquer
procedimento adicional para perfuração óssea, enquanto os de ápice
arredondado necessitam de perfuração com broca, no sítio onde serão
posicionados, sendo estes denominados implantes autorosqueantes.
(SQUEFF et al. 2008, p.50).
Figura1: as três partes do microparafuso: a) cabeça, b) perfil transmucoso e c) corpo
Fonte: Villela; Bezerra; Laboissière Jr, 2006
16
Quanto ao formato das roscas, o parafuso poderá ser auto rosqueante
ou autoperfurante. No caso dos mini-implantes auto rosqueantes haverá
necessidade da utilização de uma fresa inicial para abertura do leito cirúrgico.
Esta fresa pode variar de diâmetro e deverá ser proporcional ao diâmetro do
mini-implante no intuito de obter uma boa estabilidade primária pós-cirúrgica.
(ANDRADE, 2007).
Segundo Araujo et al., (2008), o mini-implante pode ser autorosqueante
ou autoperfurante. O primeiro, devido ao poder de corte presente, após a
osteotomia inicial (perfuração da mucosa gengival e cortical óssea com uma
fresa), cria seu caminho de entrada no osso. O segundo, por não necessitar de
fresagem óssea, tem o processo operatório mais simples e rápido.
No que diz respeito à seleção do comprimento ideal do mini-implante
ortodôntico a ser utilizado, deverão ser levadas em consideração a estabilidade
primária e a preservação das estruturas nobres vizinhas à área operada, como
raízes e feixes vásculo nervosos. (ARAUJO et al., 2008).
A definição do comprimento e diâmetro do mini-implante cabe ao
profissional que irá realizar a instalação. “A densidade do osso cortical é um
fator essencial para a retenção do mini-implante, e varia de acordo com os
pacientes e também com o local onde será aplicado”. MELO et al (2007, p.23).
Para (Zétola, Michaelis e Moreira, 2005, p.99), os mini-implantes para
ancoragem ortodôntica, devem ser suficientemente pequenos para serem
colocados em qualquer área do osso alveolar, até mesmo no osso apical.
Inicialmente, foram utilizados para ancoragem ortodôntica, parafusos de
titânio destinados à fixação de fraturas e enxertos ósseos. Atualmente, os miniimplantes ortodônticos são produzidos com uma liga de titânio grau V (Ti-6Al4V), que os tornam mais resistentes à fratura e menos bioativos do que os
parafusos utilizados anteriormente. (MARASSI; MARASSI; COZER, 2008,
p.199).
17
Figura 2: Mini-implantes de diferentes tamanhos. Fonte: Fortini et al. 2004
2.3 Indicações:
Os mini-implantes apresentam diversas indicações clínicas, entre elas:
retração do segmento anterior, evitando o uso de aparelho extra bucal como
reforço de ancoragem, verticalização de molares, intrusão de dentes anteriores
e até mesmo intrusão de molares. (MELO et al., 2007, p.23).
Para Marzola et al. (2008,p.223), os mini-implantes são indicados para
pessoas com necessidade de movimentações dentárias complexas como a
intrusão de molares, a distalização e mesialização de dentes posteriores,
múltiplas perdas dentárias, principalmente os dentes posteriores, com
dificuldades de aplicação de forças e a manutenção da ancoragem. A
necessidade de ancoragem máxima, como nos casos com extração de prémolares e indicação de retração anterior, além de naturalmente, para pessoas
não colaboradoras, que não aceitam os aparelhos extrabucais e/ou elásticos
intermaxilares.
A utilização de microparafusos como elementos de ancoragem simplifica
a aparatologia ortodôntica e minimiza efeitos colaterais de forças indesejadas
(VILELA; SAMPAIO; BEZERRA, 2008).
18
Segundo Marassi et al., (2005, p.257), os mini-implantes são indicados
para pacientes nos seguintes casos:
1. Com necessidade de ancoragem máxima;
2. Não colaboradores;
3. Com número reduzido de elementos dentários;
4. Com necessidade de movimentos dentários, considerados difíceis ou
complexos para os métodos tradicionais de ancoragem.
Segundo Marassi; Marassi (2008, p.57),
O uso de mini-implantes como auxiliares da fase de retração anterior irá
beneficiar, principalmente, os indivíduos que apresentem:
1. dificuldades em colaborar com o uso de aparelhos extrabucais,
elásticos intermaxilares ou com outros métodos de ancoragem;
2. necessidade de ancoragem máxima no arco superior, inferior ou
ambos;
3. unidade de ancoragem comprometida, por número reduzido de
elementos dentários, por reabsorção radicular ou por sequelas de doença
periodontal;
4. plano oclusal inclinado na região anterior
2.4 Contraindicações:
Segundo Marassi et al., (2005, p.258), os
mini-implantes são
contraindicados aos pacientes que apresentam determinados distúrbios
metabólicos
como
diabetes
juvenil
(tipo
1),
distúrbios
hematológicos
envolvendo eritrócitos (anemia), leucócitos (defesa reduzida), os portadores de
distúrbios ósseos locais e sistêmicos e ainda os indivíduos que estão sob
tratamento de radioterapia, presença de espaço insuficiente entre as raízes e
19
pacientes grávidas (devido ao estresse envolvido e a possibilidade de gengivite
gravídica).
Consolaro et al, (2008), avalia que as principais contra indicações
absolutas no uso de mini-implantes são os distúrbios metabólicos do tipo
diabetes juvenil tipo I; distúrbios hematológicos envolvendo eritrócitos
(Anemia), leucócitos (imunidade baixa); portadores de distúrbios ósseos locais
e sistêmicos; indivíduos que estão sob tratamento de radioterapia.
2.5 Vantagens dos mini-implantes:
As principais são o baixo custo, forma simples de colocação e remoção,
carga imediata, possibilidade de colocação entre as raízes e, principalmente a
estabilidade contribuiu para o avanço deste método. (MARZOLA et al., 2008).
Podem ser utilizados nos movimentos ortodônticos de intrusão anterior
ou posterior, retrusão da bateria anterior, mesialização dos dentes posteriores,
tração de dentes inclusos e verticalização de molares, dentre outras
aplicações. (PERALTA, 2009, p.3).
A utilização do mini-implante estará sempre associada ao tratamento
ortodôntico possibilitando uma ancoragem esquelética, com a finalidade de
minimizar e, reduzir o tempo de tratamento, trazendo ao Cirurgião Dentista um
maior controle das movimentações dentárias. (ALBUQUERQUE et al., 2009,
p.723).
Um fator que colaborou para o sucesso dos mini-implantes foi o
aperfeiçoamento da técnica, simplificando-a, pois os primeiros dispositivos de
ancoragem do mercado utilizavam a perfuração óssea (fresagem) antes da
colocação do parafuso e atualmente, existem os mini-implantes auto
perfurantes. (BRANDÃO et al., 2008, p.255).
Os mini-implantes apresentam-se como uma técnica simples e pouco
invasiva, sem necessidade da utilização de terapia medicamentosa antes ou
após sua inserção, sendo confortáveis para o paciente. (SQUEFF et al.,
2008,p.49).
20
Os mini-implantes podem ser colocados em qualquer área do osso
alveolar, não osseointegrando e de fácil remoção, apresentam procedimento
cirúrgico simples e possibilidade de carga imediata. (RIGON, 2011).
Uma das vantagens da utilização de microparafusos em relação aos
elásticos cruzados é a possibilidade de atuar em apenas um arco
isoladamente, evitando efeitos deletérios no arco oposto, como, por exemplo,
forças extrusivas. (VILELA; SAMPAIO; BEZERRA, 2008).
Dentre as vantagens do uso dos mini-implantes, destacam-se: instalação
relativamente simples; fácil remoção; boa aceitação por parte do paciente;
permite aplicação em diversos sítios, possibilitando inúmeras aplicações
clínicas; permite melhorias mais significativas na estética facial; redução do
tempo de tratamento; mais discreto e seguro para o paciente quando
comparado com aparelhos extrabucais (elimina o risco de dano ocular
associado ao uso de aparelhos extrabucais) e apresenta mínima dependência
da colaboração do paciente. (MARASSI, C.; MARASSI, C. COZER, 2008).
Segundo Ducos (2010), os mini-implantes possuem vários benefícios:
fácil inserção e remoção, baixo custo, pequeno tamanho, possibilidade de ser
implantado no osso alveolar sem complicações significativas, diversidade dos
possíveis locais de inserção e facilidade de criar os sistemas de ancoragem.
Além disso, ele permite a aplicação da carga logo após a inserção sem
aguardar a cicatrização.
Laboissière Júnior et al., (2005 apud Giani, 2010), listaram as vantagens
da ancoragem absoluta com os mini-implantes ortodônticos:

Menor dependência da colaboração do paciente.

Diminui a necessidade do uso de aparatologia extrabucal, de
elásticos intermaxilares, de barra transpalatina ou de arco lingual
de Nance.

Maior previsibilidade no tratamento ortodôntico.

Menor tempo de tratamento ortodôntico.

Mais conforto para o paciente
21

Estética mais favorável

Simplificação da mecânica ortodôntica em casos complexos.

Tratamento
ortodôntico
em
pacientes
com
impedimentos
absolutos ou relativos para a substituição de elementos perdidos
por implantes osseointegráveis.

Em alguns casos de intrusão não há necessidade de montagem
de aparelho em todo o arco, simplificando a mecânica e evitando
efeitos colaterais indesejáveis.

Menor efeito colateral indesejável na mecânica ortodôntica.

Cirurgia de instalação e remoção simples e menos invasiva

Exames pré-operatórios simplificados.

Baixo custo financeiro.

Dispensa o uso do laboratório de prótese
2.6 Desvantagens dos mini-implantes:
Segundo Zétola; Michaelis; Moreira (2005, p.98), o uso de miniimplantes é dependente da cooperação do paciente, podendo afetar a
previsibilidade do sucesso e o tempo previsto do tratamento.
O risco de fratura está intimamente relacionado ao diâmetro do implante
utilizado, uma vez que, geralmente, ocorre em casos de implantes de diâmetro
muito fino ou cujo pescoço não seja resistente o suficiente para suportar a
tensão no momento da sua remoção e também pode ocorrer por falha do
operador, em caso de aplicação de força excessiva na colocação de miniimplante do tipo autorosqueável ou autoperfurante. Outro problema comum
advém da utilização de mini-implantes com porção transmucosa mal polida, o
que predispõe à infecção nos tecidos locais. (SQUEFF et al., 2008, p.51).
Segundo Jardim (2009) são desvantagens no uso de mini-implantes:
Possível acometimento de nervos e vasos sanguíneos no ato cirúrgico; irritação
da mucosa do palato e hiperplasia gengival devido à má higiene oral; possível
22
fratura do mini-implante no momento da inserção, devido a excesso de força;
tendência a sofrer pequena inclinação em relação ao seu eixo no sentido da
aplicação da força; incapacidade de resistir às forças de rotação; aproximação
com a superfície radicular, que pode ser tocada durante sua inserção,
movimentação e afrouxamento do mini-implante e a cobertura do parafuso pela
gengiva adjacente.
2.7 Tipos de mini-implantes:
Os mini-implantes variam de acordo com sua espessura, seu
comprimento e tamanho de seu perfil transmucoso, podendo apresentar os
diâmetros entre 1,0 e 2,0mm, comprimento de 4 a 15mm e perfil transmucoso
entre as medidas de 1 a 3mm. (BRANDÃO, 2008).
Figura 3 – Mini-implantes com diferentes comprimentos da ponta ativa e perfil
transmucoso. Fonte: BRANDÃO, 2008.
23
2.8 Protocolo / Planejamento:
O planejamento da cirurgia de instalação dos mini-implantes deve
atender ao objetivo maior que é a obtenção de uma estabilidade inicial, a qual
conferirá imobilidade ao sistema de ancoragem. (ANDRADE, 2007).
Segundo Augusto, (2008), devem-se observar as seguintes etapas:
1. Escolha do Parafuso: esses parafusos produzidos a partir de liga de titânio
grau V. Variando entre 1,2 a 2 mm de diâmetro com 6 a 12mm de
comprimento. Forma do parafuso mais utilizada é a cônica e o tipo de rosca é
a auto perfurante, pois facilita a inserção dos pinos, através da mucosa
inserida.
2. Seleção do local de instalação: para selecionar os sítios onde os miniimplantes poderão ser instalados, é importante conhecer a anatomia da região
e saber se há espaço suficiente entre as raízes dos dentes. Esses são
requisitos mínimos para o sucesso do procedimento.
3. Biomecânica: a sua indicação clínica é bastante ampla podendo ser usados
como: auxiliares nos movimentos de retração anterior, mesialização e
distalização dos molares e intrusão dos dentes anteriores e posteriores.
24
Segundo Marassi e Marassi, (2008, p.70):
REGIÃO
DIÂMENTRO
(mm)
ROSCA
ATIVA
PERFIL
TRANSMUCOSO ANGULAÇÃO
MAXILA E MANDIBULAR
REGIÃO ANTERIOR
1.5 mm
6 mm
1 mm
60° a 90°
MAXILA VESTIBULAR
POSTERIOR
1.5 mm
6 mm
1 mm
30° a 60°
MAXILA PALATINA
POSTERIOR
1.8 mm
6 mm
2 mm
30° a 60°
SUTURA PALATINA
MEDIANA
2.0 mm
6 mm
1 mm
90° a 110°
MANDÍBULA
VESTIBULAR POSTERIOR
1.5 mm
6 mm
1 mm
30° a 90°
ÁREA EDÊNTULA OU
RETROMOLAR
2.0 mm
8 mm
2 mm
0°
Segundo Augusto (2008):
REGIÃO
DIÂMETRO
(mm)
COMPRIMENTO
INTRAÓSSEO
ANGULAÇÃO
MAXILA E MANDIBULAR
REGIÃO ANTERIOR
1.3 a 1.6
5 a 6 mm
60° a 90°
MAXILA VESTIBULAR
POSTERIOR
1.3 a 1.6
6 a 8 mm
30° a 60°
MAXILA PALATINA
POSTERIOR
1.5 a 1.8
7 a 9 mm
30° a 60°
SUTURA PALATINA MEDIANA
1.6 a 2.0
5 a 6 mm
90° a 110°
MANDÍBULA VESTIBULAR
POSTERIOR
1.3 a 1.6
5 a 7 mm
30° a 90°
ÁREA EDÊNTULA OU
RETROMOLAR
1.6 a 2.0
7 a 9 mm
0°
25
Planejamento cirúrgico para instalação dos micro parafusos
ortodônticos:
De acordo com Nascimento; Araújo; Bezerra (2006):

Planejamento e instalação cirúrgica

Planejamento da ancoragem

Avaliação radiográfica panorâmica e periapical

Definição do número e localização dos microparafusos

Definição do diâmetro e comprimento dos microparafusos

Confecção de guia radiográfico

Higiene bucal pré-cirúrgica

Orientação de higienização e utilização de métodos específicos de
manutenção e monitoramento da saúde peri-implantar

Prescrição medicamentosa
Protocolo cirúrgico para instalação dos micro parafusos auto
perfurantes:
Segundo Villela; Bezerra; Laboissière Jr, (2006):
O
protocolo
cirúrgico
para
instalação
dos
microparafusos
autoperfurantes é simples e reduz a possibilidade de lesão de raízes.
Preparo do paciente: antes do ato cirúrgico é feito bochecho durante um
minuto, com gluconato de clorexidina a 0,12% e 2% para anti-sepsia extrabucal ou com solução degermante de iodopolividona a 10%.
26
Avaliação clínica da gengiva: o local de eleição para a instalação do
microparafuso deve ser, preferencialmente, em mucosa ceratinizada, quando o
local de eleição para instalação é a mucosa alveolar (não ceratinizada), tornase necessário fazer uma incisão para a instalação do microparafuso sem perfil
transmucoso abaixo da mucosa, conectado à cavidade bucal através de um fio
de amarrilho trançado.
Avaliação radiográfica: após a análise clínica do local de instalação do
MPO é feita uma radiografia periapical para avaliação do espaço ósseo
disponível.
Anestesia: a anestesia deve ser subperiostal no local de instalação do
microparafuso.
Instalação do microparafuso autoperfurante: o processo de instalação
pode ser dividido em 3 partes: a escolha definitiva do local de instalação,
perfuração da mucosa e a instalação do MPO.
Avaliação da estabilidade primária: a avaliação deve ser feita com o
auxílio da sonda exploradora ou da sonda milimetrada, que deve exercer uma
pressão na cabeça do microparafuso com a finalidade de verificar a
estabilidade do mesmo.
Avaliação radiográfica final: a avaliação final deve ser feita com
radiografias periapicais, levando-se em conta as distorções e superposições de
imagens comuns neste tipo de radiografia. Algumas vezes torna-se necessário
mais de uma tomada radiográfica para a confirmação de que o microparafuso
não atingiu raízes dentárias ou estruturas anatômicas vizinhas
27
Instalação cirúrgica:
O procedimento cirúrgico ocorre da seguinte forma, segundo Min Bae et
al, (2003, p57-58) :
1) Medicação prévia, se necessário.
2) Localização do local de inserção, a partir de um guia, visualizado na
radiografia bitewing
3) Administração de anestesia local (lidocaína a 2%).
4) Pequena incisão com bisturi.
5) Perfuração de um “orifício piloto” de 1 mm de diâmetro, somente
através do osso cortical.
6) Inserção do microimplante de 1,2mm com o uso de uma chave.
As forças ortodônticas podem ser aplicadas após a cicatrização do
tecido mole, o que leva normalmente duas semanas.
2.9 Processo de seleção dos mini-implantes:
A seleção dos mini-implantes se inicia na avaliação do local a ser
colocado, de acordo com a proximidade das raízes a densidade do tecido
ósseo a ser perfurado para colocação dos parafusos quantidade de gengiva na
região da colocação, conforme sua resistência à tração, para que resista às
forças ortodônticas para as quais ele foi selecionado. (BRANDÃO, 2008, p.255)
2.10 Orientações ao paciente:
Segundo Villela; Bezerra; Laboissière jr., (2006):
28
O paciente deve ser orientado a observar três importantes aspectos:
higiene
da
cabeça
do
microparafuso,
avaliação
da
estabilidade
e
sintomatologia dolorosa.
A manutenção de uma boa higiene do microparafuso é muito importante
para garantir a saúde aos tecidos peri-implantares. Esta higiene deve ser feita
com escova dental de cerdas macias embebidas em colutório bucal (Gluconato
de clorexidine 0,12%). A falha neste controle da higiene pode comprometer o
sucesso de todo o procedimento, e deve ser avaliado rigorosamente pelo
ortodontista.
O paciente deve ser orientado para avisar imediatamente o cirurgião ou
ortodontista se observar alguma mobilidade do microparafuso, pois o mesmo
deve apresentar boa estabilidade durante todo o período da sua presença na
cavidade bucal.
2.11 Insucessos com mini-implantes:
Apesar de pouco frequentes, as principais causas de insucesso na
utilização dos mini-implantes estão relacionadas a sua fratura, perda de
estabilidade e lesão de tecido mole. (BRANDÃO, 2008, p.255).
Os mini-implantes apresentam um considerável percentual de insucesso
clínico devido à instabilidade imediata ou tardia. (GIGLIOTTI et al. 2011, p.48).
Pode acontecer a mucosite. É a inflamação do tecido mole da região ao
redor do mini-implante. Normalmente ocorre quando o mini-implante é instalado
em gengiva jugal. (GIANI, 2010).
Segundo Augusto, 2010 há riscos de complicações na sua utilização dos
mini-implantes tais como:
Fratura do parafuso: A fratura ocorre, normalmente, durante a cirurgia
de instalação. A remoção da parte remanescente é necessária, se a região
fosse alvo de movimentação ortodôntica.
29
Mucosite: Inflamação do tecido mole ao redor do parafuso ocorre,
normalmente, quando o mini-implante era inserido em mucosa alveolar. A
instalação do mini-implante em gengiva queratinizada, juntamente com uma
correta higienização reduz o risco de ocorrer mucosite.
Perda da estabilidade: O acúmulo de biofilme, sobre a cabeça do miniimplante, é principal fator casual das perdas e estava relacionada à má
higienização.
Lesão de tecido mole: Lesões de tecido mole semelhante a aftas
surgem durante o tratamento com ancoragem absoluta em decorrência do
contato da cabeça dos mini-implantes com a mucosa e/ou com a língua.
Segundo Jardim (2008), ocorreram complicações na sua utilização com
mini-implantes tais como a perda de estabilidade; a mucosite peri-implantar; a
lesão de mucosa; a lesão de raízes e a fratura do mini-implante.
Dentre os principais problemas que podem ocorrer está na mobilidade
ou deslocamento do mini-implante. Nos casos em que ocorre pequena
mobilidade, recomenda-se reaperto do implante e manutenção de força de
baixa intensidade. (MARASSI; MARASSI, C.; COZER, 2008).
Segundo Albuquerque et al., (2009, p.733), os principais fatores que
contribuem para o insucesso desse tipo de tratamento podem relacionar-se:
Iatrogênicos:

Calor excessivo durante a utilização das brocas.

Danos radiculares ou aproximação.

Estabilidade mecânica inicial inadequada.

Contaminações do mini-implante.

Inflamações decorrente de comprometimento gengival causado
por materiais elásticos.
30

Injurias em estruturas anatômicas.

Fraturas do mini-implante.
Intrínsecos:

Doenças sistêmicas.

Qualidade e quantidade óssea.

Faixa de gengiva inserida disponível.

Idade e condição física.

Inflamações decorrente de má higienização bucal.

Microfloras bucal, salivação, respiração bucal
2.12 Sucesso dos Mini-implantes:
O sucesso dos mini-implantes dependeria também de diversos fatores
como a habilidade do cirurgião, as condições físicas do paciente, além de uma
adequada higiene bucal. Também foi notado que poucas falhas foram
observadas quanto aos mini-implantes. (PERALTA, p.11)
Segundo Marassi et al., (2005, p.263), são passos para que se obtenha
sucesso no tratamento com mini-implantes:
1. Planejamento cuidadoso na escolha do local de instalação, do tipo de
mini-implante e do nível de força a ser aplicado sobre o mini-implante;
2. Evitar cirurgia traumática, utilizando contra-ângulo de redução e
irrigação adequada para evitar aquecimento durante a perfuração;
3. Evitar instalação de mini-implantes em mucosa alveolar;
4. Utilizar implante mais espesso ou dois implantes conjugados nos
casos de pacientes dolicofaciais ou pacientes com corticais delgadas;
5. Evitar aplicação de força excessiva sobre o mini-implante durante o
tratamento;
31
6. Fornecer orientações pós-operatórias para os pacientes, contendo
instruções para ótima higiene oral ao redor do implante e para que o paciente
evite pressão com a língua ou dedo sobre o implante.
7. Evitar inflamação ao redor do mini-implante durante o uso deste
dispositivo como auxiliar do tratamento ortodôntico.
32
33
3. ANCORAGEM E MINI-IMPLANTES
A ancoragem é um princípio importante para o sucesso do tratamento
ortodôntico e seu controle é fundamental para a obtenção dos resultados
desejados. Os recursos de ancoragem mais utilizados comumente são
limitados e muitas vezes dependem da colaboração do paciente. A ancoragem
por implantes tem a grande vantagem de serem mais estáveis, sendo utilizada
para a movimentação de dentes individualmente ou em grupo. OLIVEIRA e
SILVA et al. (2010).
A ancoragem esquelética foi introduzida em 1983 por Creekmore e
Eklund, através do uso de parafusos sobre a espinha nasal anterior para
intrusão dos incisivos e vários métodos de fixação têm sido realizados
utilizando dispositivos rígidos para movimentação dentária como implantes
dentários, mini-implantes e mini placas de titânio. (FREIRE-MAIA; PEREIRA;
RIBEIRO, 2011, p.133).
A ancoragem pode ser definida em Ortodontia como a resistência ao
movimento dentário indesejado. MELO et al (2007, p.21), e também é um dos
parâmetros mais importantes no tratamento ortodôntico. (DUCOS, 2010, p.19).
O controle da ancoragem é fundamental para o sucesso do tratamento
ortodôntico, sem ela seria impossível a obtenção de uma oclusão ideal através
de uma mecânica ortodôntica. (ZÉTOLA, MICHAELIS e MOREIRA, 2005).
A ancoragem poder ser obtida, tanto por mecanismos intrabucais (Barra
palatina, Botão de Nance, etc), como por meio de aparelhos extrabucais, o que
torna a colaboração do paciente imprescindível para o sucesso do tratamento.”
MELO et al (2007, p.21).
A ancoragem dentária pode ser usada como auxílio no tratamento
ortodôntico, entretanto para movimentos dentários aonde a ancoragem tem que
ser máxima, o uso do dispositivo extrabucal seria o mais indicado. (ZÉTOLA,
MICHAELIS e MOREIRA, 2005, p.98). Diversos problemas de ancoragem
34
podem ser resolvidos com a utilização dos mini-implantes. (DUCOS, 2010,
p.22).
Segundo Sequeff et al (2008 apud Simões, 2010) avaliaram os MI
utilizados na ancoragem ortodôntica, com a finalidade de identificar
características importantes para o bom desempenho deste recurso como
acessório de ancoragem. Foram analisados 30 MI (5 peças de cada grupo)
sendo 4 de marcas nacionais (INP, SIN, Conexão e Neodente) e um de marca
alemã (Mondeal). Para observação da topografia e design das peças, as
mesmas foram montadas em bases de alumínio próprias para este fim, com fita
dupla face de carbono e levadas ao microscópio eletrônico de varredura. O
equipamento utilizado foi o modelo LEO 940 (Zeiss, Alemanha), na faixa de alto
vácuo, com 20kv de aceleração e corrente do filamento de0,8μA. Foram
realizadas fotomicrografias de 25x,50x, 100x e 200x dos mini-implantes
estudados, sendo obtidas imagens da cabeça, da porção transmucosa e da
porção rosqueável das peças. Foi feito também análise de dispersão de RX,
medições em projetor de perfil digital para avaliar a profundidade das roscas e
a distância inter-roscas. Com relação ao torque de inserção e ocorrência de
fratura os que tiveram maior média de resistência foram os de maior diâmetro.
Concluindo-se que após caracterização da topografia e design dos miniimplantes estudados, bem como do teste de torque, todos os MI testados estão
aptos à utilização clínica como reforço de ancoragem ortodôntica
Segundo Umemori et al., (apud Zétola, Michaelis e Moreira, 2005, p.99),
foi desenvolvido um sistema de ancoragem intrabucal esquelética por meio de
implantes temporários de mini placas de titânio na maxila e/ou mandíbula, com
o propósito de corrigir mordidas abertas esqueléticas pela intrusão de molares.
Concluíram que a intrusão molar associa-se a uma mínima extrusão de
incisivos inferiores e uma rotação do plano oclusal no sentido anti-horário.
35
4. O USO DE MINI-IMPLANTES
Os microparafusos podem ser empregados com sucesso nos diversos
tipos de assimetrias dentárias, como: inclinação do plano oclusal, desvio de
linha média, relação molar assimétrica e mordida cruzada posterior unilateral
(VILELA;SAMPAIO;BEZERRA, 2008).
A utilização dos mini-implantes onde se faz necessária a intrusão de
molares tem-se mostrado bastante apropriada, uma vez que promove vetores
verticais de força, sem a presença de forças extrusivas recíprocas nos outros
dentes. (SQUEFF et al., 2008, p.50).
Os mini-implantes que são instalados com o objetivo de ancorar o
movimento de intrusão devem estar posicionados de forma mais apicalmente
possível, tanto no arco superior quanto no inferior, respeitando-se, em geral, os
limites da mucosa queratinizada, tal distância proporciona maior possibilidade
de ativação do sistema assim como diminui, durante a intrusão, o risco de
lesões às raízes das unidades dentárias adjacentes, que poderiam ocorrer pela
proximidade com uma área mais ampla da superfície radicular. (POGGIO et al.,
(2006 apud SOARES, 2011).
Segundo Cope, 2005 apud Soares, 2011, há muito tempo a ortodontia
tem trabalhado de forma intensa em diversos mecanismos para a intrusão de
dentes posteriores e o controle da dimensão vertical. Entre os dispositivos
utilizados estão os seguintes: bite blocks posteriores (apoio interoclusal de
acrílico, de espessura variável, ajustado aos dentes posteriores, mantendo a
mandíbula aberta de 3 a 4 mm além de sua posição de repouso), forças extrasorais, forças advindas de magnetos, cirurgias ortognáticas, entre outros.
Embora todas essas opções sejam viáveis, elas estão atreladas a certas
limitações, tais como dificuldade no controle de forças e colaboração do
paciente.
Há um grau de dificuldade maior quando se tenta realizar a intrusão dos
molares com o uso dos procedimentos ortodônticos convencionais, porém,
36
através da mini placa como ancoragem rígida, pode-se conseguir a intrusão
dos mesmos. (ZÉTOLA, MICHAELIS e MOREIRA, 2005, p.99).
Araujo et al., (2008) estabelece o seguinte protocolo para intrusão
dentária:
Em incisivos: Incisivos com inclinação adequada utilizar dois miniimplantes, um do lado direito e outro do esquerdo, instalados o mais
apicalmente possível entre a raiz do incisivo lateral e do canino. Com inclinação
desfavorável utilizar apenas um na linha média próxima à espinha nasal.
Em caninos: Em caninos, para manter sua posição axial, é necessário
colocar dois miniparafusos um pela mesial e o outro na distal por vestibular,
utilizando o fio do aparelho fixo junto à coroa para impedir movimentos
indesejáveis de inclinação dental.
Dentes posteriores: Dentes posteriores individuais necessitam a
instalação de dois mini-implantes sendo um oposto ao outro, portando,
vestibular e palatino, mesial e distal. Para dentes posteriores em grupo deve
seguir a mesma região do individual mudando apenas a forma da utilização das
forças
Consolaro et al., (2009), para a correção da linha média e ausência de
dentes posteriores, os mini-implantes devem ser instalados distalmente ao
espaço a ser utilizado para a correção.
Kravitz et al., (2008), a partir de dois mini-implantes ortodôntico para
fixação esquelética para intruir o molar superior, houve simplificação do
tratamento ortodôntico, eliminando a necessidade de uma cirurgia extensa,
aparelhos extra bucais, e ancoragens intra orais e preservado o indispensável
esmalte dentário e também gastos econômicos menores.
37
Zétola, Michaelis; Moreira, (2005. p.103), em um estudo utilizou-se a
ancoragem ortodôntica rígida com sucesso para a intrusão de seis milímetros
dos molares superiores no lado esquerdo, aonde o tratamento com ancoragem
dentária não havia surtido efeito desejado. A paciente possuindo os dentes 26
e 27 com extrusão importante devido à ausência dos antagonistas. Foi
instalado um aparelho fixo superior, utilizando uma barra transpalatina nos
dentes 15 e 25 para ancoragem com objetivo de intruir os molares superiores
esquerdos, além do dispositivo quadri-hélice para auxiliar no descruzamento do
dente 18. O tempo de força intrusiva através de elásticos verticais foi de 5
meses e a intrusão obtida foi de 6 mm. Após a remoção do aparelho
ortodôntico, fez-se a clareação dentária superior e inferior, instalação de
próteses definitiva sobre os implantes e reabilitação estética dentária.
Kanomi (1997, apud BAKRI, 2010) utilizou um sistema de mini-implantes
especificamente desenhados para o uso em Ortodontia, descrevendo um
protocolo cirúrgico para um implante de 1,2 mm de diâmetro por 6 mm de
comprimento em um caso clínico com curva de Spee e trespasse vertical
acentuado. Após 4 meses, usando os mini-implantes entre as raízes dos
incisivos centrais inferiores, através de ligaduras entre o fio ligado ao braquetes
e o mini-implante, houve intrusão de 6 mm destes dentes anteriores. Não foram
encontradas patologias periodontais nem reabsorções apicais, demonstrando
que um mini-implante é pequeno suficiente para áreas entre raízes no osso
alveolar humano.
Melo et al., (2007), para intrusão de molares, sugere-se a instalação de
dois mini-implantes, um na mesial e outro na distal do dente a ser intruído,
sendo um na vestibular e outro na superfície lingual. Este planejamento com
dois implantes tem como objetivo evitar movimento de inclinação dos dentes
durante a intrusão, mantendo um sistema de forças controlado. Quanto à força,
têm sido usados 50g para intrusão de cada molar e o tempo médio de intrusão
é de 3 meses, para que seja possível a reabilitação protética do arco
antagonista.
38
Smalley, et al., (1988. apud Araujo, 2008), verificaram a estabilidade e a
eficiência dos implantes osseointegrados de titânio para protração maxilar.
Foram utilizados quatro macacos, que receberam implantes na região
zigomática, maxilar, frontal e occipital. A reparação óssea ocorreu em quatro
meses, sendo aplicada uma força de 600 gf em cada lado, obtendo-se um
deslocamento médio de até 8 mm no avanço da maxila. As aplicações de força
foram realizadas somente na maxila em conjunto, de forma diferenciada. Os
autores relataram a ocorrência de uma boa remodelação na região de suturas.
Concluíram que os implantes osseointegrados de titânio promoveram uma
ancoragem
estável
na
mecânica
de
proteção
maxilar,
apresentando
deslocamento anterior do complexo maxilar sem grandes alterações dento
alveolares, promovendo boa estabilidade.
Lima Filho; Bolognese, 2007 apud Soares, 2011, p.32, a posição de
instalação do mini-implante para realizar o movimento de mesialização de
dentes posteriores, é o mais próximo possível do plano oclusal, pois assim
diminui-se o vetor intrusivo na mesial do molar e, consequentemente, diminuise a inclinação. Para evitar a rotação dos dentes a serem movimentados, podese optar pela instalação de mini-implantes por vestibular e palatino/ou lingual.
Melsen; Fiorelli (1996, apud Giani, 2010, p.44) sugeriram uma força de
50g por vestibular e 50g por palatino para intrusão de molares superiores e que
este cálculo depende da área de superfície e do número de raízes presentes
em cada dente. Concluindo que: permite-se aplicar uma força de intrusão duas
a três vezes maior em dentes posteriores do que em dentes anteriores.
Bittencourt; Raymundo; Mucha (2011), mini-implantes apresentam
vantagens sobre outros dispositivos utilizados como recurso de ancoragem,
mas a determinação de áreas adequadas, por meio de tomografia
computadorizada (TC) em todos os casos pode ser dispendiosa. Usando TC de
12 pacientes adultos, foram obtidas média e desvio padrão para a distância
39
inter-radicular nas alturas de 2, 5, 8 e 11 mm a partir da crista do osso alveolar.
As médias foram comparadas com dados da literatura e médias foram
novamente obtidas. Levando em conta a altura de 3 mm, a distância interradicular mais favorável na mandíbula foi encontrada entre os primeiros e
segundos molares, entre primeiro e segundo pré-molares e, finalmente, entre
caninos e primeiros pré-molares, respectivamente. Na maxila, os espaços interradiculares mais favoráveis foram encontrados entre caninos e primeiros prémolares, entre pré-molares e entre segundos pré-molares e primeiro molar,
respectivamente. O local mais seguro para a inserção de mini-implantes interradiculares na mandíbula foi encontrada entre os primeiros e segundos
molares, enquanto que na maxila, entre os caninos e primeiros pré-molares.
Bianchi; Bianchi; Tavares, (2006), verificaram sobre o uso de miniimplantes (miniplacas e parafusos) usados como ancoragem ortodôntica. Para
elucidar a técnica, foi descrito um caso clínico utilizando mini-implantes (dois
parafusos de 1,8 mm x 8 mm) para a intrusão dos primeiros molares superiores
direito e esquerdo em uma paciente do sexo feminino de 39 anos, que pela
falta dos dentes antagonistas inferiores teve os molares superiores extruídos.
Após seis meses de tratamento ortodôntico, os molares foram completamente
nivelados utilizando forças ortodônticas. Os parafusos foram removidos após
dois meses de contenção após o término da Ortodontia. Os resultados
demonstram que o uso de mini-implantes para a ancoragem ortodôntica para a
intrusão de dentes é um método eficaz.
Hauy; Cuoghi; Mendonça (2007) avaliaram as alterações ocorridas nas
posições
dos
terceiros
molares
inferiores
em
pacientes
tratados
ortodonticamente com extrações dos primeiros pré-molares com a utilização de
80 ortopantomografias, obtidas no pré e pós-tratamento ortodôntico corretivo
de 40 pacientes, divididos em dois grupos. O grupo 1 constou de 20 pacientes
(13 femininos e 7 masculinos) que se submeteram a tratamento ortodôntico
com extrações de primeiros pré-molares. O grupo 2 foi constituído por 20
pacientes (13 femininos e 7 masculinos) tratados ortodonticamente sem
40
extrações. Foram estabelecidas medidas angulares, com o objetivo de avaliar
as inclinações e medidas lineares, para analisar as modificações no sentido
vertical dos terceiros molares. Todos os dados foram mensurados duas vezes,
cujos valores médios foram submetidos dos testes t emparelhado e teste t
independente.
Os
resultados
mostraram
diferenças
estatisticamente
significantes (p<0,01) entre as medidas angulares finais e iniciais do grupo 1.
Concluiu-se que os deslocamentos verticais dos terceiros molares inferiores
são semelhantes nos casos tratados ortodonticamente com e sem extrações e
que estes elementos dentários tornam-se mais verticalizados ao final da terapia
realizada com extrações de primeiros pré-molares inferiores.
41
5. DISCUSSÃO
O uso dos mini-implantes alargou os horizontes da Ortodontia e ampliou
a interface da Implantologia. A instalação dos mini-implantes não causa dor ou
inconveniente ao paciente. Após a necessidade do uso do mini-implante, este é
removido, muitas vezes somente com anestesia tópica (pomada).
O seu mecanismo de ação baseia-se no imbricamento mecânico de sua
estrutura metálica nas corticais e osso denso e não necessariamente no
conceito da osseointegração. A forma e o comprimento das espiras são
fundamentais para sua fixação. A resistência a forças de fratura pode ser
aumentada com o design cônico e com espiras apropriadas para a auto
perfuração. (CONSOLARO, et al. 2008).
É utilizado geralmente no tratamento ortodôntico que necessite de boa
ancoragem. A movimentação desejada do mini-implante depende da qualidade
da estabilidade das ancoragens usadas na transmissão das forças. Os pontos
de ancoragem devem apresentar maior resistência à movimentação que os
dentes que estão fora da posição ideal da arcada. (DUCOS, 2010).
Os mini-implantes são considerados a forma mais eficaz de se conseguir
a ancoragem absoluta no tratamento ortodôntico, além de oferecerem o mínimo
de desconforto ao paciente (JOSGRILBERT et al., 2008).
A utilização de microparafusos de titânio como recurso de ancoragem
esquelética em Ortodontia tem demonstrado alta versatilidade de aplicação
clínica devido a suas dimensões reduzidas, baixo custo, simplicidade de
instalação e remoção. Estão indicados, sobretudo, para casos clínicos onde há
necessidade de estabelecimento de uma ancoragem esquelética estável,
evitando movimentos recíprocos indesejáveis durante o tratamento ortodôntico
corretivo. (NASCIMENTO; ARAÚJO; BEZERRA, 2006).
Os mini-implantes apresentam-se como uma alternativa aos implantes
osseointegrados e miniplacas, podendo ser utilizados com sucesso como
ancoragem nos movimentos de retração, intrusão, extrusão e protrusão, tanto
de dentes anteriores, como de dentes posteriores. (NUNES, 2008).
42
Quanto as desvantagens encontradas no uso dos mini-implantes,
verifica-se a possibilidade de fratura relacionada a seu pequeno diâmetro,
cuidados
com
estruturas
anatômicas
vizinhas
e
predisposição
ao
desenvolvimento de mucosite relacionada a má higiene oral.
Quanto as vantagens, segundo Jardim (2009), os mini-implantes não
dependerem
da
colaboração
do
paciente
para
o
cumprimento
de
ativação/aplicação extraoral; abrevia o tempo de tratamento ortodôntico em até
6 meses; permitem a retração de até 6 dentes anteriores simultaneamente;
fornecem ancoragem absoluta; redução do risco de lesão radicular; permite a
aplicação de carga imediata; fácil manipulação, instalação e remoção;
promovem irritação mínima dos tecidos adjacentes; proporciona uma mecânica
ortodôntica controlada; comportam-se de maneira estável após instalação; não
provocam reações recíprocas nos demais dentes; dispensam o uso de
aparatos ortodônticos; apresentam boa relação custo benefício e eficácia
comprovada.
Ressalta-se sobre os mini-implantes que, segundo Ducos (2010, p.100):
a)
O
mini-implante
autorosqueante
e
o
autoperfurante
apresentaram
desempenho similar em relação à variação na concentração de tensão, com
pequena vantagem para o autorosqueante;
b) Em todos os modelos de mini-implantes totalmente restritos e nas condições
de carregamento analisadas, o ponto de maior concentração de tensão ocorre
na região do início da rosca logo abaixo do transmucoso;
c) O ponto de maior concentração de tensão coincide com o ponto de ruptura
do mini-implante submetido ao ensaio de torção quando da inserção ou
remoção;
d) A modificação de arredondamento na raiz da rosca proporciona menores
níveis de concentração de tensão quando o mini-implante está inclinado e
possui filetes livres;
43
e) O esforço de torção durante a inserção do mini-implante combinado com o
subsequente esforço de flexão aplicado pode induzir a falha prematura dos
mini-implantes, com exceção do totalmente inserido;
f) O filete de rosca com ângulo de 60° foi um dos que apresentou menor
concentração de tensões, devendo, portanto ser mantido por ser padronizado
pelo Sistema Métrico;
g) Os mini-implantes apresentaram fratura e fractografia típica de material
dúctil;
h) Os dois tipos de mini-implantes quando utilizados para ancoragem na
condição de totalmente inseridos, sem inclinação, torque (aperto) de 10Ncm e
esforço lateral (flexão) de 400 gf, os níveis de tensão permanecem abaixo do
limite de escoamento do material.
A utilização de microparafusos para ancoragem ortodôntica absoluta tem
demonstrado ser um recurso eficiente, podendo ser indicada para diversas
situações clínicas como retração, protração, intrusão e extrusão de dentes
anteriores e posteriores. A simplicidade de instalação e remoção, aliada ao
baixo custo e alta flexibilidade de uso clínico, predispõe a uma grande
aceitação e conforto por parte do paciente e torna a mecânica ortodôntica mais
efetiva, por meio do maior controle da unidade de ancoragem, sem a presença
de movimentos recíprocos indesejáveis. O sucesso deste recurso de
ancoragem, porém, depende de cuidados que passam por detalhado
planejamento ortodônticocirúrgico, aplicação de força adequada e manutenção
da saúde periimplantar. (NASCIMENTO; ARAÚJO; BEZERRA, 2006).
Com a introdução dos microparafusos na prática ortodôntica, surge uma
nova opção de ancoragem absoluta, que, dentre as inúmeras aplicações
clínicas, pode ser utilizada na correção de assimetrias dentoalveolares. Este
recurso simplifica a mecânica ortodôntica, evita efeitos colaterais indesejáveis,
produz resultados mais previsíveis, dispensa a colaboração do paciente, tem
fácil aceitação, reduz o tempo de tratamento e tem se mostrado confiável ao
longo do tempo, provando ser um sistema eficaz de ancoragem. (VILELA,
H.M.; SAMPAIO, A.L.S.; BEZERRA,2008).
44
Em resumo,
os
mini-implantes
apresentam
como
vantagem o
procedimento cirúrgico simples, de custo menos elevado, as possibilidades de
carga imediata e de serem colocados em qualquer área do osso alveolar, além
de serem de fácil remoção devido ao fato de não osseointegrarem.
45
6. CONCLUSÃO
Os mini-implantes atualmente representam um grande avanço na
Ortodontia, por proporcionarem máxima ancoragem com o mínimo de
cooperação dos pacientes. Esses recursos visam simplificar o processo
ortodôntico, evitam efeitos colaterais indesejáveis, produzem resultados mais
previsíveis, dispensando a colaboração do paciente, reduzem o tempo de
tratamento e tem-se mostrado confiável ao longo do tempo.
46
7. REFERÊNCIAS
ALBURQUERQUE et al. Instalação de mini-implantes ortodônticos
considerações anatômicas da maxila relato de caso clínico cirúrgico.
Revista Ato. Ago. 2009. (monografia).
ANDRADE, R.M.F. Mini-implantes e mini
esquelética. São José do Rio Preto. 2007
placas
para
ancoragem
ARAUJO et al. Intrusão dentária utilizando mini-implantes. R Dental Press
Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 13, n. 5, p: 36-48, set./out. 2008.
AUGUSTO, Leonardo.
Ortodônticos. 2010.
Guidelines:
Os
protocolos
dos
miniimplantes
BAKRI. N.F.Y. Utilização de mini-implantes para intrusão de molares.
Passo Fundo: 2010.
BIANCHI, Rafael; BIANCHI, Alexandre; TAVARES, Carlos Alberto. Miniimplantes para ancoragem ortodôntica: revisão e caso clínico. Rev. Assoc.
Paul. Cir. Dent.v.60.n.2.p:94-98, mar.-abr. 2006.
BITTENCOURT, L.P; RAYMUNDO, M.V; MUCHA, J.N. O posicionamento
ótimo para inserção de mini-implantes ortodônticos.Rev. odonto ciênc.
v..26 n.2 Porto Alegre. 2011
BRANDÃO et al. Mini-implantes ortodônticos: quais os tamanhos mais
vendidos? Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo.
v.20.n.3.p:254-60.set-dez 2008.
BRANDÃO, L.B.C.; MUCHA, J.N. Grau de aceitação de mini-implantes por
pacientes em tratamento ortodôntico – estudo preliminar. R Dental Press
Ortodon Ortop Facial Maringá, v.13, n.5, p.118-127, set./out. 2008
CONSOLARO et al. Mini-implantes: pontos consensuais e questionamentos
sobre o seu uso clínico. R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 13, n.
5, p. 20-27, set./out. 2008
DUCOS, Paulo Cesar Dahia. Modelagem do comportamento de miniimplantes de Ti-6Al-4V para ancoragem ortodôntica. Rio de Janeiro:
Instituto Militar de Engenharia, 2010. 104 f. (doutorado)
47
FREIRE-MAIA, B.; PEREIRA,T.J.; RIBEIRO, M.P. Distalização de segundo
molar inferior impactado através da utilização de ancoragem esquelética
com miniplaca: relato de caso. Dental Press J Orthod.jul/Aug.v.16.n.4.p:132-6.
2011.
FORTINI et al., Clinical Applications and Efficiency of Miniscrews for
Extradental Anchorage. Miniscrews for Extradental Anchorage. Orthodontics
Vol 1, No 2, 2004
GIANI, E.M.L. mini-implantes como ancoragem absoluta. Araguaina: 2010.
(monografia).
GIGLIOTTI et al. Influência da largura do septo inter-radicular sobre a
estabilidade dos mini-implantes. Dental Press J Orthod. marapr.v.16.n.2.p:47-9. 2011.
HAUY, Reinaldo Roberto; CUOGHI, Osmar Aparecido; MENDONÇA, Marcos
Rogério de. Avaliação radiográfica do comportamento dos terceiros
molares inferiores em pacientes tratados ortodonticamente com e sem
extrações de primeiros pré-molares. Rev. dent. press ortodon. ortopedi.
Facial.v.12.n.6.p:73-84, nov.-dez. 2007.
KRAVITZ et al. Intrusão do primeiro molar superior extruido usando dois
mini-implantes ortodôncos. Angle Orthodontist. 2008.
JARDIM, F.L. Utilização de Mini-implante na Ortodontia. Revista Saúde e
Pesquisa, v. 2, n. 3, p. 417-426, set./dez. 2009
JOSGRILBERT et al. A utilização dos mini-implantes na mecânica
ortodôntica contemporânea. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v.7,
n.4.ago./set.2008.
MARASSI et al. o uso de mini-implantes como auxiliares do tratamento
ortodôntico. OrtodontiaSPO.jul-set.v.38.n.3.2005
MARASSI, C.; MARASSI, C. COZER, T.B. Ortodontia e Ortopedia Funcional
dos Maxilares. Capítulo 01: Mini-implantes Ortodônticos. 2008. Disponivel: no
link:http://www.ortodontista.com/port/artigos/marassi_capitulo_spo_2008.pdf
MARZOLA et al. Mini-implantes para ancoragem ortodôntica revista da
literatura. Revista Ato. n.2.2008
MELO, Ana Cláudia Moreira et al. O uso de mini-implantes como ancoragem
ortodôntica – planejamento ortodôntico/cirúrgico. Rev. Clín. Ortodon.
Dental Press, Maringá, v. 5, n. 6 - dez. 2006/jan. 2007
48
MIN BAE et al. Aplicação clínica dos microimplantes para ancoragem. R
Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v.2, n.1.p.57-62.fev./mar.2003.
NAKAO, C.Y; PINTO, A.S.; GONÇALVES, J.R. Intrusão dos molares
superiores com miniplacas de titânio. São Paulo. 2009
NASCIMENTO, M.H.A.; ARAÚJO, T.M; BEZERRA. F. Microparafuso
ortodôntico: instalação e orientação de higiene peri-implantar. R Clin Ortodon
Dental Press, Maringá, v. 5, n. 1 - fev./mar. 2006
NUNES, C.S. utilização de implantes osseointegrados e mini-implantes na
ortodontia: revisão da literatura. Rio de Janeiro: 2008
OLIVEIRA E SILVA et al. Ancoragem ortodôntica: o uso de mini-implantes.
Ortho Sci., Orthod. sci. pract.v.3.n.9.p:26-29, 2010.
PERALTA, Rubén Patricio Vásquez. Análise metalográfica da estrutura
interna de mini-implantes ortodônticos.
São Paulo, 2009. 79 p.
(Dissertação).
RIGON, Liliane. Intrusão Ortodôntica com utilização de mini-implante.
Porto Alegre, 2011. 32p
SIMÕES, S.L. aplicação clínica de
ortodôntico. Niterói: 2010 (monografia)
mini-implantes
SOARES, M.A. Mini-implantes como dispositivos
ortodôntica. Porto Alegre: 2011. (monografia)
no
tratamento
de
ancoragem
ZÉTOLA, A.L.; MICHAELIS, G.; MOREIRA, F.M. Miniplaca como ancoragem
ortodôntica: relato de caso. R Dental Press Ortodon. Ortop. Facial. Maringá,
v. 10, n. 4, p. 97-105, jul./ago. 2005
TANAKA, Orlando. Edward Hartley Angle: o homem, o profissional e o
professor. Rev. de Clín. Pesq. Odontol., v.1, n.4, abr./jun. 2005.
VALARELLI et al. Aplicação dos mini-implantes ortodônticos como
ancoragem na retração de dentes anteriores em mecânica de deslize.
Revista UNINGÁ, Maringá – PR, n.24, p. 177-188, abr./jun. 2010
VILELA, H.M.; SAMPAIO, A.L.S.; BEZERRA, F. Utilização de microparafusos
ortodônticos na correção de assimetrias. R Dental Press Ortodon Ortop
Facial Maringá, v.13.n.5, p.107-117, set./out. 2008
49
VILLELA,H.; BEZERRA, F.; LABOISSIÈRE JR, M. Microparafuso
Ortodôntico de Titânio Autoperfurante (MPO): Novo Protocolo Cirúrgico e
Atuais Perspectivas Clínicas. v.1.n.1.maio.2006.
50