treatobacco.net
Eficácia dos tratamentos
para a dependência do
tabaco
Atualizado em novembro de 2011

Comitê de efetividade
Chair
Lindsay Stead
The Cochrane Tobacco Addiction
Group, University of Oxford, UK
Paul Aveyard
University of Birmingham, UK
Michael Fiore
Univ. of Wisconsin Medical School, USA
Jonathan Foulds
Penn State University, Hershey,
Pennsylvania, USA
John Hughes
University of Vermont, Burlington, USA
Martin Raw
consultant,
of Nottingham, UK
Robert West
Atualizado em novembro de 2011
Freelance
and University
University College London, London, UK

Eficácia do tratamento
• O objetivo da base de dados sobre eficácia é prover informação
sobre tratamentos efetivos para a dependência do tabaco.
• As principais conclusões baseiam-se nos resultados de revisões
sistemáticas da evidência proveniente de ensaios clínicos
controlados com alocação ao acaso dos sujeitos às intervenções
estudadas.
• Destacam-se intervenções que se comprovou produzirem um
aumento das taxas de cessação mantida por 6 meses ou mais
depois do tratamento.
• Recomendações são baseadas em diretrizes clínicas e refletem a
atualização mais recente das diretrizes norte-americanas, de 2008.
Atualizado em novembro de 2011

Aconselhamento breve oportunista
Aconselhamento breve realizado por um médico de cuidados
primários durante uma consulta de rotina é efetivo em
aumentar o número de fumantes que param por pelo menos
6 meses.
Intervenção
População-alvo
Aconselhamento
breve
oportunístico de
um clínico para
parar de fumar
Smokers attending GP
surgeries or outpatient
clinics
Tamanho
do efeito1
IC 95%
2%
1-3%
1
The difference in >6 month abstinence rate between intervention and control/placebo in studies
reported
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
Stead LF, Buitrago D, Preciado N, Sanchez G, Hartmann-Boyce J, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, 5.
Atualizado em novembro de 2011

Aconselhamento breve oportunista
• Pode desencadear uma tentativa de parar em 40 % dos
casos.
• Redução do efeito com exposição repetida.
• Efeito mínimo sobre fumantes graves na ausência de
TSN/bupropiona ou apoio comportamental.
• Clínicos de atenção primária preferem dar a pacientes
com doenças relacionadas ao fumo mas o efeito não é
maior neste grupo quando comparado com nenhuma
intervenção.
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
Atualizado em novembro de 2011

Aconselhamento comportamental face a face
• Apoio comportamental com múltiplas sessões de
aconselhamento individual ou em grupo ajuda a parar de
fumar. Os seguintes componentes contribuem para a
cessação:
– resolução de problemas;
– treinamento de habilidades;
– suporte social intrínseco ao tratamento.
• Relação dose-resposta entre a quantidade de contato
terapeuta-cliente e sucesso na cessação.
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.
Lancaster T, Stead LF. Individual behavioural counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 2.
Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 2.
Atualizado em novembro de 2011

Aconselhamento comportamental face a face
Intervenção
População alvo
Tamanho
do efeito
IC 95%
Aconselhamento
comportamental
intensivo face a
face por
especialista
Fumantes
moderados a
graves em busca
de ajuda para parar
de fumar
7%
3-10%
Aconselhamento
comportamental
intensivo face a
face por
especialista
Fumantes
internados em
hospital
4%
0-8%
West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.
Atualizado em novembro de 2011

Efeito de clínica para fumantes
Intervenção
População
Aconselhamento
comportamental
intensivo mais TSN
ou bupropiona
Fumantes moderados a
graves que procuram ajuda
de clínica para fumantes
Efeito
13-19%
Efeito esperado da associação do efeito da medicação com o efeito do
aconselhamento comportamental.
West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
Atualizado em novembro de 2011

Apoio comportamental face a face
• Enfermeiros podem ser eficazes quando treinados e
contratados para este fim.1
• Aconselhamento especializado para gestantes fumantes
é efetivo, mas aconselhamento breve feito por parteiras
provavelmente não é.2
• Há pouca pesquisa sobre aconselhamento a fumantes
adolescentes e nenhuma evidência conclusiva a
respeito.2
1. Rice VH, Hartmann-Boyce J, Stead LF. Nursing interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2013, Issue 8.
2. West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
Atualizado em novembro de 2011

Eficácia de diferentes abordagens para suporte
comportamental
20
Taxa de cessação
estimada (%)
16,8
15
12,3
13,9
13,1
10,8
10
5
0
No
intervention
(reference
group)
Self-help
Proactive
telephone
counselling
Individual
counselling
Group
counselling
USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.
Atualizado em novembro de 2011

Intervenções de autoajuda
Interveções de autoajuda genéricas oferecidas sem suporte
pessoal têm um efeito pequeno sobre as taxas de cessação. Seu
impacto é menor e menos certo do que o de intervenções face a
face.
Materiais escritos e sítios de internet adequados às necessidades
de fumantes individuais têm maior probabilidade de ser úteis do
que materiais padronizados.
Intervenção
População-alvo
Tamanho IC 95%
do efeito
Materiais escritos
de autoajuda
Fumantes à procura de
ajuda para parar de fumar
1%
Intervenções com
base na internet
Fumantes à procura de
ajuda para parar de fumar
incerto
0-2%
Lancaster T, Stead LF. Self-help interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3.
West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
Civljak M, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Sheikh A, Car J. Internet-based interventions for smoking cessation. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7.
Atualizado em novembro de 2011

Outras formas de apoio
Telefonemas de um conselheiro podem ser mais efetivos do
que materiais de autoajuda isolados.
Intervenção
População alvo
Aconselhament
o proativo por
telefone
Fumantes que querem
ajuda para parar de
fumar mas que não
estão recebendo
aconselhamento face
a face
Tamanho
do efeito
IC 95%
2%
1-4%
West R, McNeill A,Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008 (Table 6.16).
Stead LF, Hartmann-Boyce J, Perera R, Lancaster T. Telephone counselling for smoking cessation. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2013, Issue 8.
Atualizado em novembro de 2011

Terapia de Substituição de Nicotina
• TSN é efetiva em ajudar para parar de fumar.
• Efetividade da TSN não depende da quantidade de apoio
comportamental face a face.
• Todas as formas de TSN parecem ter efetividade similar.
• Escolha do tipo pode se basear na susceptibilidade a efeitos
colaterais, preferência do paciente e disponibilidade.
• Há evidência de que fumantes pesados têm mais sucesso
com a goma de 4mg do que com a de 2mg.
• Associar adesivo de noicotina com forma de TSN de ação
mais rápida aumenta as taxas de sucesso.
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking
cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 11.
USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.
Atualizado em novembro de 2011

TSN com apoio comportamental limitado
Intervenção
Tamanho do
efeito
IC 95%
Goma de nicotina
4%
2%-5%
Adesivo transdérmico de
nicotina
6%
4%-8%
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for
smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 11.
Atualizado em novembro de 2011

TSN com apoio comportamental intensivo
Intervenção
Tamanho do
efeito
IC 95%
Goma de nicotina
7%
5-8%
Adesivo transdérmico de
nicotina
6%
5-7%
Spray nasal de nicotina
12%
7-17%
Inhalator de nicotina
8%
4-12%
Pastilha sublingual de
nicotina
8%
6-10%
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for
smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 11.
Atualizado em novembro de 2011

Agonistas parciais do receptor de nicotina
Tanto a vareniclina quanto a citisina são efetivas como auxílio
para parar de fumar.
Tamanho do
efeito
IC 95%
Fumantes
moderados a graves
recebendo apoio
comportamental
15%
13-17%
Fumantes
moderados a graves
recebendo apoio
comportamental
6%
4-9%
Intervenção
População alvo
Vareniclina
2,0 mg
Citisina
1,5 mg
Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2012, 4.
Atualizado em novembro de 2011

Bupropiona
A bupropiona (Zyban) é um adjuvante eficaz do
abandono do consumo de tabaco.
Intervenção
População alvo
Bupropiona
Fumantes moderados
(300mg/dia SR) a graves recebendo
apoio comportamental
Tamanho
do efeito
IC 95%
7%
6-8%
West R, McNeill A, Raw M. Thorax. 2000; 55: 987-999.
Hughes JR, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2014, 1.
Atualizado em novembro de 2011

Efetividade comparada dos tratmentos
medicamentosos
• A combinação de evidências diretas e indiretas sugere
que a vareniclina é mais efetiva do que a bupropiona ou
do que um único tipo de de TSN, mas tem efetividade
similar à de combinação de TSN.
Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and
network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, 5.
Atualizado em novembro de 2011

Outros tratamentos farmacológicos
• Nortriptilina – Há evidência de efetividade deste
antidepressivo tricíclico, mas, devido ao perfil de efeitos
colaterais, ele deve ser considerado apenas como um
tratamento de segunda linha depois da bupropiona e da
TSN.
• Clonidina – Constatou-se que a clonidina é eficaz, mas
sua utilidade é limitada pelos efeitos colaterais.
Covey LS, et al. Drugs. 2000; 59: 17-31
Hughes JR, Stead LF, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 1.
USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.
Atualizado em novembro de 2011

Outros tratamentos farmacológicos
• Outros tratamentos foram avaliados, mas os resultados
são inconclusivos:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
inibidores do apetite
benzodiazepínicos
bloqueadores beta-andrenérgicos
buspirona
cafeína/efedrina
cimetidina
comprimidos de dextrose (suplemento alimentar)
lobelina
moclobemida (inibidor da monoamino-oxidase)
inibidores de recaptação de serotonina
Hughes JR, et al. Anxiolytics for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2000; 4.
Stead LF, Hughes JR. Lobeline for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2002; 1.
Nicotine Addiction in Britain: Royal College of Physicians, 2000.
USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD AHQR 2008.
Atualizado em novembro de 2011

Acupuntura e hipnose
• Não se demonstrou que acupuntura ou hipnose ajudem
a parar de fumar além do efeito placebo.
White AR, Rampes H, Liu JP, Stead LF, Campbell J. Acupuncture and related interventions for smoking cessation.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 1.
Barnes J, Dong CY, McRobbie H, Walker N, Mehta M, Stead LF. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Database
Syst Rev. 2010;10.
USDHHS. Treating Tobacco use and dependence. A clinical practice guideline. Rockville, MD: AHQR 2008.
Atualizado em novembro de 2011
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Diretrizes
• Há forte evidência de que intervenções para o cessação
do tabagismo são altamente efetivas em relação ao
custo.
• Diretrizes norte-americanas e inglesas apresentam
recomendações para a cessação do tabagismo :
– West R, McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for
health professionals: an update. Thorax. 2000; 55: 987-999
– Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and
Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.
Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services.
Public Health Service. May 2008.
http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/
Parrott S, et al. Thorax. 1998; 53: S1-S38.
Cromwell J, et al. JAMA. 1997; 278: 1759-1766.
Atualizado em novembro de 2011
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Diretrizes da English Health Development Agency
• Registros atualizados e rapidamente acessíveis do status de
consumo de tabagismo por parte dos pacientes deveriam ser
mantidos por hospitais e médicos de atenção primária.
• Médicos de atenção primária deveriam aconselhar pacientes
a parar de fumar e, quando apropriado, encaminhá-los a
serviços especializados pelo menos uma vez por ano.
• Profissionais de hospitais deveriam aconselhar pacientes a
parar e encaminhar na primeira oportunidade.
• Normalmente, fumantes de 10 ou mais cigarros por dia
deveriam ser encorajados a usar terapia de substituição de
nicotina ou bupropiona com auxílio para a cessação.
Atualizado em novembro de 2011
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Diretrizes da English Health Development Agency
• Fumantes deveriam receber informação ponderada e
acurada sobre a efetividade e segurança destes
medicamentos.
• Um programa estruturado de apoio comportamental
deveria ser disponível a todos os fumantes que queiram
parar de fumar. Por razões de custo-efetividade, este
apoio deveria involver tratamento em grupo, a menos
que considerações práticas ou de outra natureza
sugiram o contrário.
Atualizado em novembro de 2011
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Diretrizes do US Public Health Service
• Sistemas de rastreamento clínico (como incluir os status
do uso do tabaco entre os sinais vitais ou outros
sistemas de aviso, como adesivos para prontuários ou
avisos computadorizados) são essenciais para a
avaliação, documentação e intervenção eficientes do
uso do tabaco.
• Todos os pacientes devem ser perguntados sobre o uso
do tabaco e avaliados sobre o interesse em parar.
• Todos os médicos deveriam aconselhar enfaticamente
todos os pacientes fumantes a parar.
Atualizado em novembro de 2011
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Diretrizes do US Public Health Service
• Todos os médicos e demais profissionais de saúde
deveriam realizar intervenções visando a cessação do
tabagismo de modo repetido e consistente para todos
seus pacientes.
• Pacientes deveriam ser encorajados a usar terapia de
substituição de nicotina, bupropiona ou vareniclina para
a cessação do tabagismo (ver base de dados sobre
segurança para mais informação sobre o uso em
populações especiais).
• Para serem mais efetivas, as intervenções deveriam
incluir aconselhamento/contato individual, em grupo ou
por telefone.
Atualizado em novembro de 2011
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Diretrizes do US Public Health Service
• Intervenções intensivas são mais efetivas do que intervenções
breves e deveriam ser usadas quando os recursos permitirem, mas
todos os fumantes deveriam ter a oferta de, pelo menos, uma
intervenção mínima ou breve.
• Intervenções para a cessação do tabagismo deveriam ajudar
fumantes a reconhecer e a lidar com problemas encontrados ao
parar (resolução de problemas/ treinamento de habilidades), prover
suporte social como parte do tratamento e encorajar fumantes a
buscar apoio da família e de amigos.
• Quando possível, fumantes tentando parar de fumar somente com
material de autoajuda deveriam receber acesso a apoio por
telefone.
Atualizado em novembro de 2011
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Áreas para pesquisa adicional
• Elementos de intervenções comportamentais que
aumentem sua efetividade.
• Efetividade de combinar:
– Diferentes formulações de TSN;
– TSN e tratamentos farmacológicos não nicotínicos.
• Uso de TSN ou de outros tratamentos farmacológicos
por longo tempo para evitar a recaída ou reduzir danos.
• Intervenções para fumantes adolescentes.
Atualizado em novembro de 2011
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Áreas para pesquisa adicional
• Aumentar acesso a intervenções efetivas.
• Organização dos sistemas de saúde para a realização
de intervenções apropriadas.
• Sequência ótima de combinações de tratamentos para
tentativas repetidas de parar.
• Tratamento de fumantes com comorbidades.
Atualizado em novembro de 2011
