Fibromialgia
Doença reumática caracterizada por
dor ampla pelo corpo, bilateral,
acima e abaixo da cintura,
inclusive no tronco; presente em
pelo menos 11 de 18 pontos
específicos, sem achados
laboratoriais e radiográficos.
Colégio Americano de Reumatologia, 1990
Fibromialgia
Fibromialgia
Considerações:
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Pode haver dor em outro pontos
É a enfermidade reumática mais frequente
(sem dados no Brasil)
9 mulheres: 1 homem
Acomete mais frequentemente a raça branca
Acomete todas as idades com maior
prevalência entre 30 e 50 anos.
Acomete mais frequentemente pessoas de
melhor nível educacional e poder
aquisitivo.
Fibromialgia
Sintomas
 Dor: tender-points
Generalizada (bilateral, acima e abaixo da
cintura, anterior e posterior) ao repouso e à
palpação
Início insidioso, na nuca,
pescoço ou ombros
“Queimação, peso, contusão
ou exaustão”
Difícil localização
Intensidade moderada a forte
Pelo menos três meses de duração
Fibromialgia
Rigidez articular: matinal, de curta
duração
(menos de 15 minutos)
 Fadiga: manhã e
final da tarde
Física e psiquica
Agravada por atividade física e intelectual
 Distúrbio do sono: dificuldade de
conciliar o sono ou insônia terminal.
Sono não reparador.

Fibromialgia
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
Sensação de edema
Parestesias de distribuição bizarra (língua e
face)
Cefaléia (peso x oca)
Zumbido e tonteira associados a alterações
do humor
Depressão, ansiedade e irritabilidade
Constipação, diarréia, náuseas, vômitos, dor
no baixo ventre, sintomas urinários, redução
da libido
Hipersensibilidade ao frio
Outros
Fibromialgia
Fatores moduladores

Agravantes:
1)
Frio
2)
Fadiga física ou mental
3)
Excesso de atividade física
4)
Inatividade física
5)
Ansiedade ou estresse

1)
2)
3)
4)
Aliviantes
Calor
Banho
Atividade física moderada
Massoterapia
Fibromialgia

1)
2)
3)
4)
Exame físico:
Ausência de edema e outros sinais
inflamatórios.
Força muscular normal
Ausência de sinais neurológicos
Tender – points (força para
esbranquiçar leito ungueal – cerca de
4 kg)
Fibromialgia
Fibromialgia
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
Inserção dos músculos suboccipitais
Espaço intertrasnverso C5-C7 anteriormente
Metade superior do trapézio
Lateral a segunda cartilagem costal
Acima da espinha da escapula, próximo a
borda medial
Epicondilo lateral
Região superior e lateral das nádegas
Posterior ao trocanter maior
Linha interarticular medial do joelho.
Fibromialgia
Tender points
Dor localizada no ponto de
palpação, não irradiada, sem
endurecimento ou contratura do
tecido palpado = 11 = fibromialgia
Trigger points
Dor referida, com irradiação
definida e mapeável, endurecidos
= 1 = Síndrome Miofascial
Fibromialgia


Diagnóstico diferencial:
Síndrome miofascial: dor muscular
profunda, localizada, associada a
trigger-point (um ou vários em qualquer
músculo do corpo), que piora com a
palpação local e associa-se a rigidez
local e distúrbio do sono.Sem fadiga.
Síndrome de fadiga crônica: fadiga
intensa, febre baixa, dor à palpação de
linfonodos, mialgia, fraqueza muscular,
cefaléia, alterações neuropsiquiátricas e
distúrbios do sono.
Fibromialgia
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Características da personalidade
depressiva associada a fibromialgia:
Escrupulosidade
Preocupação excessiva com o dever
Sobriedade
Perfeccionismo e exigência
Incapacidade de dizer não
Baixa auto-estima
Sentimento de culpa
Autoridade
Acúmulo de tarefas
Manutenção do controle
Fibromialgia
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Etiopatogenia: comportamental x
neuroendócrina x imunológica
Depressão e fibromialgia participam do
mesmo substrato anatômico e
fisiológico?
Manifestação somática do estresse?
Tendência familiar e predileção pelas
mulheres
Ausência de alterações histológicas nos
órgãos acometidos (tendões, bursas,
músculos)
Fibromialgia
Etiopatogenia: comportamental x
neuroendócrina x imunológica
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Aumento da excreção de noradrenalina
Redução da secreção de serotonina
Alterações na ação da substância P, das
células “natural killer”, da prolactina, cortisol
e hormônio do crescimento
Testes laboratoriais e radiológicos
sem alterações: usados para
excluir outras doenças
Fibromialgia
Causas Periféricas:
Contração muscular contínua
hipóxia
necrose de algumas fibras
nódulo (não são os tender points)
hipóxia também nas fáscias e tendões
inflamação + proliferação celular + fibrose +
aderência
Não há comprovação científica
desta teoria em estudos com
biópsias em cadáveres.
Fibromialgia
DOR + RIGIDEZ
MASSAGEM PARA LIBERAÇÃO DAS
ADERÊNCIAS E VASODILATAÇÃO (BAIXA
EFETIVIDADE DA PRESSÃO SOBRE
NÓDULOS) / CALOR
Não há processo inflamatório
Contra-indicação do gelo
Fibromialgia
Causas centrais:
Tensão emocional
Liberação de neurotransmissores e
distúrbios autonômicos
Distúrbio funcional
(taquicardia, depressão, alterações
na modulação da dor, etc)
Somatização no músculo = dor
Fibromialgia
Analgésicos e anti-inflamatórios
não esteróides – na fase aguda
Efeitos não superiores que placebo
 Tranquilizantes- sedativos e
ansiolíticos (induzem ao sono e
reduzem a ansiedade)
Podem causar dependência e ter muitos
efeitos colaterais
 Antidepressivos: baixas doses –
inibidores da recaptação de serotonina
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Fibromialgia
Educação do cliente
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Aceitar que a dor é real
Informar que a doença não é progressiva nem
deformante.
Evitar a fadiga física e emocional
Sistema de auto-proteção: família, amigos,
crença religiosa,
Importância da atividade física (prazeirosa) –
hidroterapia
Técnicas de relaxamento
Hobbies
Boa alimentação, evitar estimulantes
Fatores que favorecem um bom sono
Fibromialgia
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Acupuntura
Psicoterapia – abordagem do tipo de
personalidade envolvida na gênese da
doença e das dificuldades em lidar com
a dor crônica de origem psicossomática
Fibromialgia
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Técnicas posturais e de relaxamento
Calor: relaxamento e vasodilatação
Massoterapia
Evitar gelo, exceto sobre os tender-points
(pontual)
Alongamentos
TENS (?)
Condicionamento cardiovascular: melhora no
limiar de dor (endorfinas?)
Limitar número de sessões
Dias alternados
Programa domiciliar