FIBROMIALGIA
FISIOPATOLOGIA CENTRAL
TRATAMENTO
E
Prof. Dr. Jose G Speciali
Professor Senior de Neurologia da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto (USP)
E-mail: [email protected]
ARTIGOS CONSULTADOS

Jay GW, Barkin RL Fibromyalgia, Disease-a-Month, 61(2015):66–111

Clauw D J et al, Fibromyalgia: The Latest in Diagnosis and Care, Medscape,
September, 17, 2014

Kevin C. Fleming, KC e Volcheck MM Central Sensitization Syndrome and
the Initial Evaluation of a Patient with Fibromyalgia: A Review. Rambam
Maimonides Med J, www.rmmj.org.il 1 April 2015 Vol 6(2) 2 -20

Fitzcharles Ste-Marie PA, Pereira JX for the Canadian Fibromyalgia.
Guidelines Committee. Fibromyalgia: evolving concepts over the past 2
decades, CMAJ, September 17, 2013, 185 (13)

Heymann RE et al Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia, Rev
Bras Reumatol 2010;50(1):56-66


WolfeF,ClauwDJ,FitzcharlesMA,etal.The American College of
Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and
measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken).
2010;62(5):600–610
Wolfe F,Clauw DJ,Fitzcharles MA,et al.Fibromyalgia criteria and severity
scales for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACRP
reliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol. 2011;38(6):
1113–1122. 40.
FIBROMIALGIA – CONSIDERAÇÕES
GERAIS
Queixas dos pacientes
 Dor crônica e difusa no corpo
 Sintomas associados





Fadiga
Sono não reparador
Disfunções cognitivas
Transtornos do humor
Outros sintomas somáticos
FIBROMIALGIA – CONSIDERAÇÕES
GERAIS
Prevalência
 Canadá: 1%–5%; e aumenta com a idade


maior sexo feminino (6 X mais frequente que
no masculino).
presente em crianças adolescentes e idosos
 Província


de Quebec gasto com saúde
> que $4000 por ano por paciente;
47% maior do que os gastos de pacientes sem
essa condição
FIBROMIALGIA - DEFINIÇÃO DO
COLÉGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA
(ACR)





1990: definição oficial para SFM.
Expandida em 1992 pela Declaração de Copenhagen:
Documento de Consenso sobre Fibromialgia.
Presença de dor por pelo menos 3 meses
Dor (com o paciente relatando “dor” e não
apenas sensibilidade) em 11 dos 18 pontos
sensíveis quando submetidos à pressão digital
de 4 kg de pressão.
Dor generalizada




no lado esquerdo do corpo
no lado direito do corpo
acima da cintura
abaixo da cintura
FIBROMYALGIA CRITERIA
2010//2011
Até
9
pontos
19 pontos
Até
3
pontos
COLÉGIO AMERICANO DE
REUMATOLOGIA
REVISÃO DO DIAGNÓSTICO 2011
Deve haver dor axial (coluna cervical ou parte
torácica do peito ou coluna torácica ou lombar)
 A contagem de “tender point’ não é mais
necessária para o diagnóstico de fibromialgia


Mas,
SINTOMAS RELACIONADOS À FM
Sintoma
Cefaléia tensional crônica
Rigidez
Fadiga
Distúrbio do sono
Sensação de inchaço
Parestesia
Cólon irritável
Cefaléia
Dificuldade de concentração
Tontura
* Helfestein, Feldman, 2002 (n=200)
** Wolfe et al., 1994 (n=293)
*** Jessop, 1994 (n=1000)
*
**
***
77% 26,27%
99% 77%
94% 81% 100%
96% 75%
94%
70%
85% 63%
67% 30%
77% 53%
68%
66%
100%
73%
89%
COMO ATENDER E CONDUZIR UM
ATENDIMENTO MÉDICO ?
 Sintomas
relatados
 Avaliação do estado mental, emocional e
estado sócio-familiar
 Exame clínico normal
 Não é mais necessário contagem/palpação
de “tender points”
 Ausência de achados clínicos que possam
representar uma outra doença
 Solicitar alguns exames complementares
EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma completo
 Exames bioquímicos rotineiros (rim, fígado,
cálcio/fosfato)
 TSH
 VHS, PCR, CPK
 Vitamina D


Anticorpo antinuclear, Fator reumatoide são, em
geral, desnecessários
FIBROMIALGIA UMA DOENÇA
ENCEFÁLICA
SENSIBILIDADE CENTRAL À DOR
X
SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL



FM é doença protótipo das “centralized pain
state”
Adicionalmente doentes com FM tem chance 8,5
vezes maior de ter familiares com outros estados
dolorosos centrais
Alguns genes foram identificados e relacionados
com esses estados, possivelmente há herança
poligênica envolvida
FIBROMIALGIA –FISIOPATOGÊNESE
Doença é consequência de anormalidades do
SNC, nos mecanismos regulatórios do sistema
nociceptivo
 Anormalidades na resposta dos sistemas de
estresse (sistema hipotálamo-hipofisárioadrenal),
 Anormalidades no sistema nervoso autônomo
 Reconhece-se que a fibromialgia é o resultado de
uma inter-relação complexa neuroquímica,
genética e psicológica
 Fatores ambientais e internos desencadeantes

Portanto é uma doença orgânica e
neurológica
Sensibilização central e dor central
DOR NEUROPÁTICA
Percepção
da Dor
Modulação
rostrocaudal
Dor neuropática
FISIOPATOGÊNESE
DA
SFM
 Porém



existem teorias que envolvem possível
inflamação ou ativação de células gliais,
neuropatia de fibras finas, e
reativação de vírus latentes como ocorre no HZ
FISIOPATOGÊNESE DA FM
 Três



hipóteses
1.Sensibilização central por estímulos
nociceptivos periféricos constantes
(amplificação da dor )
2. Falha dos sistemas descendentes de
antinocicepção
3. Disfunção dos receptores de opióides
centrais, que contribuem para a antinocicepção
das vias descendentes
• Conexões entre áreas sensitivas S1–
Insula
• A conectividade S1/insula anterior
está relacionada com a catastrofização
da dor e a somação temporal das
aferências nociceptivas
ESTABELECER METAS REALÍSTICAS
PARA O TRATAMENTO COM O PACIENTE
Medicamentoso
Não medicamentoso
Alternativos
Enfrentamento
Resiliência
COMPORTAMENTO
DOLOROSO
SOFRIMENTO
DOR
NOCICEPÇÃO
Medicamentoso
Intervencionista
Diminuição da
escala de dor >3
TRATAMENTO = MULTIPROFISSIONAL
Enfrentamento-ResiliênciaCoping
Atividades laborativas
Atividades sociais
Atividades recreacionais
Lazer
Atividades físicas
Música
Leitura
Artes em geral
The Canadian Fibromyalgia Treatment Guidelines
(sensitivity,96.6%andspecificity,91.8
%).
The Canadian FibromyalgiaTreatment Guidelines
The Canadian FibromyalgiaTreatment Guidelines
TRATAMENTOS COMPLEMENTARES E
ALTERNATIVOS
Medicina tradicional chinesa: ervas, acupuntura
e demais praticas originadas na China
 MBM (Medicina mente/corpo): praticas de
treinamento de a mente controlar o corpo
incluindo sistema nervoso autônomo para
restaurar a saúde
 MBM integra aspectos emocionais e espirituais.
É holística, centrada no paciente

Taylor, FR When West Meets East, Headache. 2011;51(7):1051–1054
CONCLUSÕES
FIBROMIALGIA UMA DOENÇA
ENCEFÁLICA
Não se trata de simples sensibilização
proveniente de dor periférica
 Há uma disfunção encefálica dos mecanismos
modulatórios da dor – mostrados por exames de
imagem
 Há aumento das conexões facilitadoras da
dor e uma diminuição das conexões
antinociceptivas
 Aumento de endorfinas no LCR e diminuição de
receptores opióides µ

TRATAMENTO
 Necessário
o atendimento interdisciplinar
 Incluir atividade física
 Modificar o enfretamento do doença