Psicologia Médica
aula introdutória
Marco Antonio Alves Brasil
Chefe do Serviço de Psiquiatria e Psicologia
Médica - HUCFF
Prof. Adjunto da FM-UFRJ
História da Pessoa
 O objetivo geral desta aula expositiva é oferecer
uma visão introdutória e panorâmica sobre a
importância da Psicologia Médica.
O que é Psicologia Médica?
Para que serve?
O
que acham ou esperam que possam
aprender sobre psicologia médica?
Provérbio chinês
Se eu decoro, esqueço
Se vejo, lembro-me
Se faço, aprendo
“Que a proa e a popa de nossa didática
sejam: buscar e encontrar um método para que
os docentes ensinem menos e os discentes
aprendam mais; que nas escolas haja menos
conversa, menos enfado e trabalhos inúteis,
mais tempo livre, mais alegria e mais proveito;
que no mundo haja menos trevas, menos
confusão, menos dissensões, mais luz, mais
ordem, mais paz e tranqüilidade.”
Comenius (1592 – 1670)
 A psicologia médica é essencialmente o
estudo da relação médico-paciente.

Entender esse encontro, a sua importância
para o vínculo terapêutico, fundamental
para o sucesso de um tratamento.
Psicologia Médica
 Ela nem sempre é valorizada
 Há um pequeno espaço tratando da história da
pessoa na maioria dos livros atuais de
Semiologia Médica – muitas vezes uma ou duas
páginas dentro do capítulo do exame
psiquiátrico.
 A ênfase à Medicina do corpo (centrada na
doença) e não da Pessoa

A valorização do biológico em detrimento do
psicológico e do social.
 Uma Medicina voltada mais para o
tratamento do que para a prevenção das
doenças.
 A interferência de terceiros (indústrias
farmacêuticas e de equipamentos, planos
de saúde, companhias seguradoras etc.)
na relação médico-paciente.
Fundamentos da boa prática clínica:

Boa relação médico-paciente

Diagnóstico correto
Uso racional e criterioso de recursos
terapêuticos

Relação médico-paciente
 Boas regras de educação
 Humildade
 Interesse autêntico pelo paciente
 Disponibilidade
Psicologia Médica
A
importância do modelo identificatório
“A criança é o pai do homem”
S. Freud
 Aspira-se, como produto da escola
médica, um profissional com formação
geral, humanista, crítico e capaz de refletir
sobre sua ação; capaz de atuar de forma
ética em todos os atos que pratique como
médico.
O perfil do profissional definido pelas Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduação em Medicina ( MEC,2001)
 O Médico é formado para lidar com o processo
saúde-doença, sim, mas a ele também
é
imputada a responsabilidade de, aliado a outros
profissionais de saúde, favorecer a saúde
integral dos seres humanos, não apenas do
doente, e exercitar a promoção da saúde no nível
individual e coletivo.
O perfil do profissional definido pelas Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduação em Medicina ( MEC,2001)
 Além de estar capacitado para exercer,
eventualmente, papel de liderança, agir
com empatia, ter habilidade para tomada de
decisões, comunicar-se adequadamente e
gerenciar de forma efetiva e eficaz.
O perfil do profissional definido pelas Diretrizes Curriculares
Nacionais do Curso de Graduação em Medicina ( MEC,2001)
 Mais ainda: ser capaz de atuar em
qualquer nível de atenção, com ações de
promoção, prevenção, recuperação e
reabilitação.
O perfil do profissional definido pelas Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduação em Medicina ( MEC,2001)
 Por
fim, cobra-se deste médico ser
formado com responsabilidade social,
compromisso com a cidadania e que seja
um exímio promotor da saúde integral do
ser humano.
O perfil do profissional definido pelas Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduação em Medicina ( MEC,2001)
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
formas básicas (segundo Hollender)
Médico
Paciente
Situação
Protótipo
1. Atividade
Passividade
Urgência
mãe-bebê
2. Orientação
Cooperação
Doenças agudas
pai-criança
3. Participação
mútua e
recíproca
Participação
mútua e
recíproca
Doenças crônicas;
readaptações pósoperatórias ou póstraumáticas
adulto-adulto
MODELO DE RELAÇÃO
MÉDICO – PACIENTE
(TATOSSIAN)
M = MÉDICO
P = PACIENTE
RELAÇÃO INTERPESSOAL
M
P
MODELO TÉCNICO DE SERVIÇO
O
M = MÉDICO
C = CLIENTE
O = OBJETO A REPARAR
M
C
 Relações humanas no hospital
 A Relação Médico-Paciente
 A importância da comunicação na
relação médico-paciente
 A agressividade
 A sexualidade
 A morte
 A relação entre os membros de uma
equipe médica
 A importância da comunicação na
relação médico-paciente
 Relação da equipe = entre seus
membros e com o paciente/família
 A Familia do paciente
 Paciente agudo
 Paciente crônico
 Paciente cirúrgico
 Paciente sedutor
 Paciente delirante
 Paciente somatizador
 Paciente ansioso
 Paciente deprimido
 Paciente terminal
 Paciente no CTI
A Medicina a serviço do tempo!
A aflição e a preocupação de um familiar geralmente
são vistos com inadequadas, o responder as suas
perguntas como uma perda de tempo. É como se, a
partir do momento em que uma pessoa adoecesse,
ela devesse perder sua identidade e seus vínculos
familiares e passasse a pertencer à Medicina.
Elisabeth Kübler-Ross
A verdade dividida
A porta da verdade estava aberta
mas só deixava passar
meia pessoa de cada vez.
A verdade dividida
Assim não era possível atingir toda a
verdade,
porque a meia pessoa que entrava
só conseguia o perfil de meia verdade.
E sua segunda metade
voltava igualmente com meio perfil.
E os meios perfis não coincidiam.
Arrebentaram a porta.
Derrubaram a porta.
Chegaram ao lugar luminoso
onde a verdade esplendia os seus fogos.
Era dividida em duas metades
diferentes uma da outra.
Chegou-se a discutir qual a metade mais
bela.
Nenhuma das duas era perfeitamente
bela.
E era preciso optar. Cada um optou
conforme seu capricho, sua ilusão, sua
miopia.
“Os médicos se valem
de medicamentos que
pouco conhecem para
curar doenças que
conhecem menos ainda
em seres humanos dos
quais nada sabem.”
Voltaire
Doutores em humilhação
Debora Diniz* - O Estado de
S.Paulo
* Antropóloga, professora da Universidade
de Brasília e pesquisadora
da Anis: Instituto de Bioética, Direitos
Humanos e Gênero
Três rapazes agridem um senhor em uma
bicicleta com um tapete de carro. A força
do impacto leva o homem a se
desequilibrar e cair da bicicleta.
Excitados pelo impulso sádico, os
rapazes teriam gritado "ô, nego".
Um grupo de testemunhas denuncia os
rapazes à polícia. Eles são presos, o
que poderia ser considerado um
desfecho justo ao ritual de humilhação
racial e de classe.
Mas o Centro Universitário Barão de
Mauá, no interior de São Paulo, decidiu
também expulsá-los do curso. Eles
estudavam Medicina.
O que há de tão grave nessa história, além
da injúria racial e da agressão física a um
homem inocente a caminho do trabalho?
O fato de os três rapazes estudarem
Medicina. Esses são desvios inaceitáveis
para qualquer cidadão, mas
particularmente inquietantes quando
seus autores são futuros médicos.
Há um espaço simbólico reservado ao
médico em nossa vida social: a ele cabe o
conforto, a escuta e o cuidado. Há uma
expectativa de acolhimento universal que
não distingue cor, idade, sexo ou religião.
Um pacto silencioso de confiança é o
que nos move ao entrar em um
consultório médico: aquela pessoa
de branco diante de nós está ali para
cuidar de nosso medo da morte.
Dos médicos se espera mais do que o
simples cumprimento das regras
fundamentais da cidadania: é preciso
uma consciência ética sobre o lugar
sagrado que socialmente lhes é
reservado
Por isso, não pode haver médicos
racistas, sexistas ou violentos. As
crenças privadas de um médico são
simplesmente seus valores sobre o
bem viver, o que não lhes confere
nenhuma autoridade para julgar ou
reprimir moralmente seus pacientes.
O homem da bicicleta foi humilhado
pelos três rapazes que acreditavam
ser divertido ao agredir ou assustar
pessoas a caminho do trabalho. O
exercício da humilhação é um
instrumento de poder dos fortes e os
médicos são indivíduos com poder sobre
o corpo vulnerável de um paciente
Mesmo que não estivessem ainda no
exercício da medicina, os rapazes
testavam os limites das vantagens
conferidas pela desigualdade de classe e
de raça que contornam nossa vida social
Se um dia vierem a ser médicos e ainda
distantes da consciência ética sobre a
dor do outro, eles terão outros homens
da bicicleta como pacientes e diante
deles expressarão semelhante desprezo.
Certamente, não mais os agrediriam
com um tapete nas costas, mas com a
indiferença pelo sofrimento.
Um bom médico não é apenas aquele
que se atualiza nas técnicas e
conhecimentos sobre sua especialidade,
mas é principalmente aquele que se
aproxima de seu paciente e é capaz de
entender as sutilezas do seu sofrimento.
O reconhecimento do papel simbólico
do médico está diretamente relacionado
ao exercício desses atributos. Por isso,
no sentido mais clássico da expressão,
um bom médico exercita a nobreza de
caráter.
A expulsão do curso de medicina não
deve ser entendida como um ato de
vingança ou de duplo castigo. Os
rapazes foram submetidos a duas
ordens de julgamento.
A primeira foi penal e resultou na prisão
temporária e no pagamento da fiança
pela agressão.
A segunda foi ética e anuncia um sinal
importante dado por aqueles que se
preocupam com a formação dos futuros
médicos - há valores fundamentais à
consciência ética de um médico e um
deles é o respeito ao humanismo.
A decisão da faculdade em expulsá-los
indica que, apesar da intensa
mercantilização da medicina, a ética
importa para a formação médica.
Há vários desafios éticos na formação
das novas gerações de médicos. O
modelo brasileiro de saúde pública se
vê continuamente ameaçado pela
sedução mercantil da medicina dos
desejos, como é o caso das cirurgias
estéticas.
A medicina deve ser uma prática que
reconhece a universalidade da condição
humana e não simplesmente o poder de
consumo de seus pacientes.
O medo da morte e as fragilidades que
nos acompanham são parte de nossa
condição humana compartilhada e
desconhecem qualquer diferença que
nos situem como trabalhadores negros
ou estudantes brancos de uma
faculdade privada.
*25/09/09 - 18h - Presidente Lula define prêmio para jogadores
que venceram a Copa do Mundo; valor pode chegar a 465 mil
reais*
*O presidente Lula e a Associação dos Campeões
Mundiais do Brasil negociam aposentadoria e
indenização para os atletas da seleção que ganharam
Copas do Mundo. O benefício valerá inicialmente aos
ex-jogadores de 1958 e se estenderá, posteriormente, a
quem atuou nos Mundiais de 1962, 1970, 1994 e 2002.
Reunião na Casa Civil discutiu as cifras a serem pagas
aos campeões.
*25/09/09 - 18h - Presidente Lula define prêmio para jogadores
que venceram a Copa do Mundo; valor pode chegar a 465 mil
reais*
Inicialmente, o valor negociado para cada um gira em
torno de mil salários mínimos, no caso da indenização
(465 mil reais), e de dez salários mínimos (4.650 reais),
o teto da Previdência, para a aposentadoria. A
expectativa é que o anúncio da nova medida seja feito
pelo governo na próxima semana.
O texto abaixo foi escrito por TOSTÃO, exjogador de futebol, comentarista esportivo,
escritor e médico, e foi publicado em vários
jornais do Brasil:
*Na semana passada, ao chegar de férias,
soube, sem ainda saber detalhes, que o
governo federal vai premiar, com um
pouco mais de R$ 400 mil, cada um dos
campeões do mundo, pelo Brasil, em
todas as Copas.
Não há razão para isso. Podem tirar meu
nome da lista, mesmo sabendo que preciso
trabalhar durante anos para ganhar essa
quantia.
O governo não pode distribuir dinheiro público. Se
fosse assim, os campeões de outros esportes teriam
o mesmo direito.
E os atletas que não foram campeões do mundo,
mas que lutaram da mesma forma?
Além disso, todos os campeões foram premiados
pelos títulos. Após a Copa de 1970, recebemos um
bom dinheiro, de acordo com os valores de
referência da época.
É necessário ainda preparar os atletas em
atividade para o futuro, para terem
condições técnicas e emocionais de exercer
outras atividades.
A vida é curta, e a dos atletas, mais ainda.
O que precisa ser feito pelo governo, CBF e
clubes por onde atuaram esses atletas é
ajudar os que passam por grandes
dificuldades, além de criar e aprimorar leis
de proteção aos jogadores e suas famílias,
como pensões e aposentadorias.
Alguns vão lembrar e criticar que recebi,
junto com os campeões de 1970, um carro
Fusca da prefeitura de São Paulo. Na época,
o prefeito era Paulo Maluf. Se tivesse a
consciência que tenho hoje, não aceitaria.
Tinha 23 anos, estava eufórico e achava que
era uma grande homenagem.
Ainda bem que a justiça obrigou o prefeito a
devolver aos cofres públicos, com o próprio
dinheiro, o valor para a compra dos carros.
Não foi o único erro que cometi na vida. Sou
apenas um cidadão que tenta ser justo e
correto. É minha obrigação.*
Dr. Eduardo Gonçalves de Andrade
Tostão