JURAMENTO HIPOCRÁTICO
“Eu juro por Apolo Médico e Asclepius e
Higéia e Panacea e todos os deuses e
deusas, fazendo-os
minhas
testemunhas que eu
seguirei este
juramento e pacto
de acordo com
minha habilidade e
julgamento:”
Os quatro componentes do
raciocínio clínico
1- Componente biológico
O que eu sei da doença?
Pensamento científico
2- Componente empírico
Estudos terapêuticos?
Estudos não terapêuticos?
H. Wulff
Os quatro componentes do
raciocínio clínico
3- Componente empático-hermenêutico
Pensamento humanístico
4- Componente ético
H. Wulff
Os quatro componentes do
raciocínio clínico
4- Componente ético
Qual decisão trará melhores conseqüências para o
meu paciente?
Quais seriam as conseqüências gerais se todos
agissem da mesma maneira em situação similar?
Será que eu vi o meu paciente em uma dimensão
adequada, não somente como objeto de minhas
considerações científicas, mas também como uma
pessoa (como eu)?
H. Wulff
3-Componente empático-hermenêutico
A- hermenêutica: “arte de interpretar”
culturais
B- empatia: fatores limitantes sociais
doença!
C- “abordagem humanística exige que a
doença do paciente seja vista dentro do
contexto da vida do paciente”
H. Wulff
Os quatro componentes do
raciocínio clínico
4- Componente ético
Qual decisão trará melhores conseqüências para o
meu paciente?
Quais seriam as conseqüências gerais se todos
agissem da mesma maneira em situação similar?
Será que eu vi o meu paciente em uma dimensão
adequada, não somente como objeto de minhas
considerações científicas, mas também como uma
pessoa (como eu)?
H. Wulff
ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
NOS ÚLTIMOS 50 ANOS
Modificado de Eric Cassel
1- Doenças crônicas se tornam a maior causa de procura
por atendimento médico e morte;
2- Acesso à saúde se torna um direito;
3- Revolução terapêutica e tecnológica;
4- Aumento dos custos com o atendimento médico;
5- Mudanças na organização e financiamento do sistema
de saúde;
ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
NOS ÚLTIMOS 50 ANOS
Modificado de Eric Cassel
6- Mudanças na avaliação do desempenho médico:
baseada na evidência, processos e desempenhos;
7- Surgimento do movimento bioético;
8- Mudanças na relação profissionais da saúde-pacientes:
importância da autonomia!
9- Mudanças no currículo das escolas médicas;
10- Pacientes melhor informados: meio de comunicação
de massa e INTERNET.
MUDANÇAS SOCIAIS QUE AFETARAM A RELAÇÃO
MÉDICO PACIENTE NOS ÚLTIMOS 50 ANOS
Modificado de Eric Cassel
1- Organizações de grupos de minorias;
2- Mudanças na organização e financiamento do sistema
de saúde;
3- Democratização das informações e do uso de
computadores: INTERNET!
4- Pressões legais;
5- Aumento do distância entre ricos e pobres: “pobres
cada vez mais pobres e ricos cada vez mais ricos”.
EVOLUÇÃO DA MEDICINA: VARIÁVEIS DOS MÉDICOS
?
500 aC
0
//
1000
//
1800
1900
2000
: Bondade, simpatia, paciência e interesse pessoal.
: Conhecimento científico, desenvolvimento tecnológico
PROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDE
ATO PROFISSIONAL
PROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDE
ATO PROFISSIONAL
OBJETIVO
O BEM DO PACIENTE
O bem do paciente
1- 0 bem médico, biomédico ou clínico
O bem que pode ser atingido pela intervenção
médica em um estado particular de uma doença.
Pellegrino & Thomasma
O bem do paciente
2- 0 melhor interesse do paciente
A alteração na qualidade de vida que uma
intervenção médica pode produzir; concilia a
ação médica com os planos, objetivos e
metas dos pacientes.
Pellegrino & Thomasma
O bem do paciente
3- O bem do paciente como uma pessoa
humana.
O bem que busca a capacidade da pessoa em
raciocinar, escolher e expressar suas vontades .
Pellegrino & Thomasma
O bem do paciente
4. O bem último ou definitivo
“Telos” (finalidade) da vida humana através da
percepção do paciente: o sentido e o destino
da existência humana.
Pellegrino & Thomasma
PROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDE
ATO PROFISSIONAL
OBJETIVO
O BEM DO PACIENTE
agrega valores
científicos
e
éticos
Formação básica
Valores científicos
Educação continuada
Uso correto da
tecnologia
Valores éticos
respeitar o paciente em seus valores
fundamentais
BIOÉTICA
PROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDE
Ciência
Tecnologia
Ética
BIOÉTICA
OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE
DEVEM SER:
Cientificamente competentes
Tecnicamente competentes
Eticamente competentes
BIOÉTICA
Incompetência:
Científica/tecnológica
imperícia
imprudência
Caráter
negligência
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
PACIENTE
RESPEITO A SUA
AUTONOMIA
PROCURAR O BEM
ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
NOS ÚLTIMOS 50 ANOS X DILEMAS PARA O
PRÓXIMO MILÊNIO
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
TECNOLOGIA MÉDICA
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Modelos
Dilemas
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
modelos
beneficente
centrado no paciente
negócio
contratual
científico
paternalista
interpretativo
deliberativo
biologicamente reducionista
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Beneficente
Modelos
Aceitáveis
Centrado no paciente
Interpretativo
Deliberativo
Modelo beneficente: características
mais importantes
1- o objetivo da medicina é beneficente
primeira preocupação: necessidades e
problemas de seus pacientes
evitar o mal (deliberado)
atuar beneficentemente tem precedência
sobre autonomia e paternalismo
Modelo beneficente: características
mais importantes
1- o objetivo da medicina é beneficente
2- prioridade para a condição existencial do
paciente
3- não existe uma classificação automática de
valores
médicos e pacientes identificam, classificam,
discutem e negociam valores
melhores interesses dos pacientes sempre
têm precedência
Modelo beneficente: características
mais importantes
4- busca do consenso
prudência nos objetivos morais
preservar ao máximo os valores
dos médicos e dos pacientes
5- axiomas
Modelo beneficente: características
mais importantes
5- axiomas
Tanto o médico como o paciente devem ser
livres para tomar as decisões baseadas no
conhecimento de fatos e agir de maneira
plena como agentes morais.
Modelo beneficente: características
mais importantes
5- axiomas
Médicos têm responsabilidade maior na
relação médico-paciente porque existe
uma diferença inerente de informação e
poder entre eles, e é o paciente que está
doente e, portanto, fragilizado.
Modelo beneficente: características
mais importantes
5- axiomas
médicos devem ser moralmente íntegros
médicos devem respeitar e compreender a
ambigüidade moral das decisões que
enfrentam, mas não por isto devem deixar
de procurar o que é bom e certo em cada
decisão
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
negócio
contratual
Modelos
perigosos
científico
paternalista:dependendo
das circunstâncias!
biologicamente reducionista
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Variáveis
estáveis
ao longo
do tempo
Médico/profissionais
da saúde
Paciente
Institucionais
Dilemas morais
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Médico/profissional da saúde
Educação
Cultura
Valores
Religião
Objetivos pessoais
Objetivos profissionais
Obrigações com a sociedade
Códigos de Ética Profissionais
Variáveis
dinâmicas
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Pacientes
Educação
Cultura
Valores
Religião
Suporte social
Suporte financeiro
Crenças
Família
Variáveis
dinâmicas
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Instituições
Variáveis
dinâmicas
Interações com o pessoal da área de
atendimento aos pacientes
Políticas institucionais
Desenvolvimento médico, científico e
tecnológico
Ética
Economia, leis e políticas
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Definição: dois caminhos moralmente
aceitáveis mas mutuamente
excludentes podem ser
seguidos
Dilemas
Abordagem principialista favorece
sua discussão
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Como resolver um dilema moral?
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Como resolver um dilema moral?
1- Individualmente: reflexão moral
Conhecimento
+
Valores morais
Obs: “bom senso” por si só não basta!
TECNOLOGIA MÉDICA
DEFINIÇÕES
Tecnologia médica: uso de objetos , dirigidos por
procedimentos,que são aplicados contra os males das
doenças.
P. ex.: raio X, diálise, antibióticos.
Técnica médica: procedimentos mediados através dos
sentidos humanos e não por objetos.
P. ex.: percussão, palpar o pulso, psicoanálise.
Reiser, SJ; Encyclopedia of Bioethics
TECNOLOGIA MÉDICA
Objetivos médicos da Tecnologia Médica
prevenir
diagnosticar
curar
aliviar
TECNOLOGIA MÉDICA
uso racional da tecnologia médica
1- segurança
2- eficácia / eficiência
3- melhora em relação ao tradicional
4- utilidade
TECNOLOGIA MÉDICA
uso racional da tecnologia médica
1-segurança
avaliação de ensaios clínicos
referências bibliográficas
número de pacientes avaliados
acompanhamento de pacientes
avaliação por CEP
TECNOLOGIA MÉDICA
uso racional da tecnologia médica
1-segurança
2 eficácia / eficiência
a- o novo procedimento gera um desfecho
confiável para o fim que está sendo empregado?
b- sensibilidade e especificidade aceitáveis ?
TECNOLOGIA MÉDICA
uso racional da tecnologia médica
1-segurança
2 eficácia / eficiência
c- como a nova tecnologia se compara com a
já existente em termos de sensibilidade,
especificidade, custo financeiro, sofrimento,
dificuldade operacional, qualidade de manutenção, etc...?
TECNOLOGIA MÉDICA
uso racional da tecnologia médica
1-segurança
2 eficácia / eficiência
d- impacto na equipe médica : tem impacto real
na tomada de decisão ou na escolha de outras
tecnologias ?
e- impacto no manejo do paciente: qual sua utilidade
real em relação risco, custo, benefício?
TECNOLOGIA MÉDICA
uso racional da tecnologia médica
3- comparação com tecnologias tradicionais
a- literatura (realidade externa)
b- prática (realidade interna)
c- ensaios (quando cabível)
d- papel de centros universitários: tecnologia de alto
custo
e- custo inicial x custo final (p. ex. transplante renal)
TECNOLOGIA MÉDICA
uso racional da tecnologia médica
4- utilidade
método
risco-dano
benefício
operador
educação básica
formação profissional
educação continuada
individual
coletivo.........justiça
alocação recursos
discriminação
AVANÇOS TECNOLÓGICOS
SIGNIFICAM MELHORIA EM
SAÚDE?
SIM,
MAS...
AVANÇOS TECNOLÓGICOS
SIGNIFICAM MELHORIA EM
SAÚDE?
Problemas resultantes do avanço da tecnologia
despersonalização da relação médico-paciente:
Porque conversar-examinar-ouvir se a tecnologia
pode propiciar um diagnóstico mais rapidamente?
AVANÇOS TECNOLÓGICOS
SIGNIFICAM MELHORIA EM
SAÚDE?
Problemas resultantes do avanço da tecnologia
Redução do conceito de doença:
físico
emocional
social
cultural
biológico
AVANÇOS TECNOLÓGICOS
SIGNIFICAM MELHORIA EM
SAÚDE?
A tecnologia médica pode criar problemas?
Sim !
AVANÇOS TECNOLÓGICOS
SIGNIFICAM MELHORIA EM SAÚDE?
A tecnologia médica pode criar problemas?
Pressiona médicos, pacientes e a sociedade
Sim:
Aumenta custos
Aspectos legais
Variável médico.......Competência
Risco
Utilidade =
Benefício
Futilidade
Variável bem
Bem do Paciente?
AVANÇOS TECNOLÓGICOS
SIGNIFICAM MELHORIA EM
SAÚDE?
Poder
Antigamente: o poder do médico advinha de seu conhecimento do corpo e da doença, do seu envolvimento com o doente e sua doença,e da
eficiência no diagnóstico e tratamento.
Atualmente:
a tecnologia confere um poder aos médicos
com muito menor investimento no seu relacionamento e envolvimento com os pacientes.
“O médico nunca dá ao escravo
qualquer explicação de suas queixas,
nem pergunta por elas; ele administra
algum tratamento empírico com um ar de
conhecimento no modo brusco de um
ditador, e então ele se dirige com pressa
ao próximo escravo....”
As Leis, Livro IV
Platão
“O médico trata sua doença indo
cuidadosamente através dos fatos, desde
o início de uma maneira científica e
assume a confiança do paciente e da
família. Assim ele aprende algo do
paciente. Ele nunca completa uma
prescrição até que ele obtenha o apoio
do paciente, e quando ele o faz, ele
objetiva produzir completo retorno à
saúde persuadindo o paciente a seguiAs Leis, Livro IV
la.”
Platão
Profissionalismo
“Profissionalismo em medicina requer que o médico
sirva aos interesses do paciente acima do seu autointeresse. Profissionalismo diz respeito ao altruísmo,
confiança, excelência, dever, honra, integridade e
respeito
pelos
outros.
Os
elementos
do
profissionalismo compreendem um compromisso com
os mais altos padrões de excelência na prática da
medicina e na geração do conhecimento, um
compromisso de buscar os interesses e bem estar dos
pacientes e um compromisso a ser receptivo às
necessidades de saúde da sociedade”.
American Board of Internal Medicine em 1995