Conceito
Plano Regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98 da Agência
Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
O Unimed Fácil Participativo oferece todas as especialidades médicas nos
Centros de Especialidades Unimed Fácil e em sua Rede Referenciada, para
garantir atendimento completo para sua saúde.
Com um preço popular o usuário pode controlar seus gastos de acordo com
a utilização com uma participação em valor reduzido.
Participação
Será responsabilidade do cliente titular o pagamento da participação
no sobre o valor dos procedimentos e serviços, efetivamente utilizados por
ele e seus dependentes, de acordo com a tabela, além da mensalidade.
*Não há cobrança de participação em internação.
GRUPO DE PARTICIPAÇÃO
VALORES DO UNIMED FÁCIL
PARTICIPATIVO LOCAL
CONSULTAS
R$ 5,00
GRUPO 1
R$ 0,00
GRUPO 2
R$ 5,00
GRUPO 3
R$ 15,00
GRUPO 4
R$ 25,00
Limites de Co-Participação:
Contrato Adesão Boleto:
R$ 45,00 por usuário mês;
Contrato Empresarial e Adesão
Fatura: R$ 30,00 por usuário mês;
Participação
Exemplos de Procedimentos e Grupos
PROCEDIMENTO
GRUPO DE
PARTICIPAÇÃO
EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO)
CONSULTA
EM PRONTO SOCORRO
CONSULTA
PROCEDIMENTO
GRUPO DE
PARTICIPAÇÃO
COLESTEROL TOTAL
GRUPO 1
HEMOGLOBINA, DOSAGEM
GRUPO 1
PROCEDIMENTO
GRUPO DE
PARTICIPAÇÃO
GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE
GRUPO 2
TOXOPLASMOSE IGG
GRUPO 2
PROCEDIMENTO
GRUPO DE
PARTICIPAÇÃO
ACUPUNTURA POR SESSAO
GRUPO 3
TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVACOES
GRUPO 3
PROCEDIMENTO
GRUPO DE
PARTICIPAÇÃO
DENSITOMETRIA OSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FEMUR)
GRUPO 4
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLOGICO
GRUPO 4
R$ 5,00
R$ 0,00
R$ 5,00
R$ 15,00
R$ 25,00
Dependentes
Podem ser incluídos como dependentes:
•
Cônjuge;
•
Filho, enteado, menor sob a guarda por força de decisão judicial e menor
tutelado, desde que solteiros, e menores de 24 anos;
•
Convivente (companheiro), havendo união estável, na forma da lei, sem
eventual concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial;
•
Filhos maiores de 24 anos, comprovadamente portadores de
incapacidade física ou mental, que os impossibilite de terem renda
própria;
•
Pai e mãe, com dependência econômica, comprovada na forma da
Legislação do Imposto de Renda ou Previdência Social, em relação ao
cliente titular;
Abrangência
Grupo de Municípios no Estado do Espírito Santo:
•
Anchieta;
• Cariacica;
• Domingos Martins;
• Guarapari;
• Serra;
• Vila Velha;
• Vitória.
Rede de Atendimento
Rede de Atendimento
• Pronto Socorro / Pronto Atendimento – 9 unidades;
• Prestadores de Internação Hospitalar – 15 unidades;
• Exames de Diagnóstico por Imagem – 4 unidades;
• Exames Laboratoriais – Análise Clínicas – 28 unidades;
• Exames Laboratoriais – Anatomia Patológico / Citologia – 3 unidades;
• Fisioterapia – 12 unidades;
Rede de Atendimento
Fácil de Camburi
O novo local contará com 26 consultórios
totalmente equipados para acomodar as
35 especialidades médicas disponíveis.
Além disso, serão duas amplas
recepções, sala de enfermagem,
sala de estar e área administrativa.
Avenida Saturnino Rangel Mauro,
n° 245, próximo à ponte Ayrton Senna,
em Jardim da Penha.
Coberturas
As coberturas dos serviços de assistência médico-hospitalar e auxiliar
De diagnóstico e terapia, estão de acordo com o Rol de Procedimentos –
Listagem dos procedimentos em saúde cuja cobertura é garantida –
editado e atualizado pela ANS, disponível para consulta em
“www.ans.gov.br”
Principais Coberturas
•
Consultas nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de
Medicina;
•
Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos
ambulatoriais incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais;
•
Atendimento de Pronto Socorro e Pronto Atendimento;
•
Hemodiálise
Hemoterapia;
•
Internação clínica, cirúrgica, e obstétrica;
e
diálise
peritonial,
Quimioterapia,
Radioterapia,
Principais Exclusões
•
Cirurgias refrativas para pacientes que tenham menos de 7 graus, uni ou bilateral;
•
Exames e medicamentos ainda não reconhecidos pelo Serviço Nacional de
Fiscalização de Medicina e Farmácia;
•
Procedimentos para controle de natalidade, infertilidade, esterilidade, para todos
os tipos de impotência sexual.
•
Inseminação artificial;
•
Acidentes de trabalho e suas conseqüências, exceto os primeiros socorros.
•
Exames admissionais, demissionais, periódicos, mudança de função e retorno ao
trabalho;
Carências
Procedimentos
Período de
Carência (Dias)
Procedimentos de urgência e emergência
24 horas
Consultas, análises clínicas e RX simples;
30 dias
Exames obstétricos e exames radiológicos contrastados;
60 dias
Procedimentos de diagnoses, cirurgias e internações
120 dias
Internações psiquiátricas e dependência química, assim como hospitaldia psiquiátrico;
180 dias
Prótese, Órtese (ligadas ao ato cirúrgico) e Cirurgias de obesidade
mórbida e refrativa oftalmológica;
120 dias
Cirurgias cardíacas e procedimentos diagnósticos e terapêuticos em
hemodinâmica;
180 dias
Transplante de rim e córnea;
180 dias
Procedimentos obstétricos e partos
300 dias
Cobertura parcial temporária
24 meses
Condições de Permanência
Demitido
O cliente que contribuir com o plano e for demitido sem justa causa,
pode permanecer por um período correspondente a um terço do
tempo de permanência no plano,sendo no mínimo de 06 meses e no
máximo de 24 meses, desde que pague as mensalidades
integralmente e não seja admitido em outra empresa.
Aposentado
O cliente que tiver contribuído com a mensalidade do Plano de saúde
em decorrência de vínculo empregatício pelo prazo de 10 anos, terá
garantido o direito de permanência desde que pague integralmente
as mensalidades. Se o tempo de permanência for inferior, o direito
será assegurado á razão de 1 ano pra cada ano de permanência.
Reajuste do Plano
•
Anualmente na data base – aniversário – do contrato;
•
Alteração na idade que resulte em deslocamento para a faixa etária
superior, as mensalidades serão reajustadas automaticamente de
acordo com os percentuais correspondentes, conforme contrato.
•
Desequilíbrio contratual devido ao aumento dos custos médicos,
freqüência de utilização;
Dicas para melhor utilização do seu plano:
Lembre-se sempre de:
• Apresentar o seu cartão de identificação e o documento de identidade ao
utilizar os serviços do Guia Médico correspondente ao seu plano.
• Conferir os serviços utilizados, verificando os registros nas guias e recibos.
Não se sinta constrangida(o) se quiser perguntar sobre algum detalhe do
procedimentos ou mesmo questionar a sua validade.
• Só realizar consultas em Pronto-Socorro nos casos de urgência /
emergência.
Dicas para melhor utilização do seu plano:
Lembre-se sempre de:
• Apresentar sempre ao médico os exames complementares realizados
recentemente. Este procedimento torna mais fácil o diagnóstico e o
tratamento mais eficaz, evitando a repetição desnecessária de exames;
• Não assinar vias em branco nos locais de atendimento;
• Cuide do seu cartão de identificação, pois há custo para emissão de 2ª via e
não empreste à terceiros;
Dicas para melhor utilização do seu plano:
Entenda os conceitos de Urgência e Emergência:
São consideradas situações de urgência e emergência aquelas que
dependem da ação imediata do médico e, portanto, não podem
aguardar o agendamento de uma consulta em consultório.
São casos de Urgências e Emergências:
• Todo tipo de dor aguda na cabeça, coluna, peito, abdômen etc;
• Crise de alergias, coceiras, falta de ar, pressão alta e queda de pressão
(desmaios);
• Todo tipo de sangramento – nasal, urinário, digestivo, ginecológico etc;
• Casos de vômito, tonturas e diarréias com desidratação;
• Intoxicação com bebidas, medicamentos, drogas ou venenos;
• Todos os casos de traumatismo, ocasionados por acidentes pessoais
(ferimentos cortantes, perfurantes, quedas com fraturas ou torções de
articulações), de trânsito (colisões, capotamento, atropelamento), por armas
de fogo (tiros) ou armas brancas (facadas).
Dicas para melhor utilização do seu plano:
Em caso de dúvida:
• Leia o manual do seu plano;
• Procure o RH de sua empresa;
• Entre em contato conosco:
Central de Atendimento 24h – 3200-3555
Fale Conosco – www.unimedvitoria.com.br
Obrigado!