Núcleo de Apoio Pedagógico Interinstitucional Sul II
Napisul-II
Teste de Progresso 2013
Nome
CPF
Prezado estudante,
Você está participando do 3o Teste de Progresso do Curso de Medicina das escolas que compõe o Núcleo de Apoio
Pedagógico Interinstitucional Sul II (NAPISUL-II): Universidade Estadual de Maringá (UEM), Universidade do
Planalto Catarinense (UNIPLAC), Universidade Comunitária da Região de Chapecó (UNOCHAPECÓ), Universidade do Vale do Itajaı́ (UNIVALI), Universidade da Região de Joinville (UNIVILLE), Universidade do Extremo
Sul Catarinense (UNESC), Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Universidade Positivo (UP) e Centro
Universitário Cesumar (Unicesumar), com assessoria da Universidade Estadual de Londrina (UEL).
INSTRUÇÕES
1. Leia cuidadosamente estas instruções antes de começar o teste.
2. Confira se seu exemplar contém todas as páginas (120 questões). Em caso negativo, peça outro
exemplar.
3. Utilize somente caneta esferográfica azul escuro ou preta e não rasure a folha de respostas.
4. Quando não souber a resposta assinale a alternativa que considere mais provável. Não deixe
questões em branco ou assinale mais de uma alternativa, isso implica em anulação da questão.
5. Verificar na folha de respostas o número da questão a que você esta respondendo, escolher a letra
(A,B,C,D) e marcar essa letra na folha fazendo um traço forte preenchendo todo o quadradinho,
sem ultrapassá-lo.
6. É proibido qualquer tipo de comunicação durante a prova.
7. É proibido qualquer consulta ou uso de aparelhos eletrônicos.
8. O tempo de prova é de 4 horas (mı́nimo de 2 horas).
9. Na saı́da entregue ao fiscal o seu caderno de questões e a folha de respostas para as devidas
conferências.
10. Em 24 horas o gabarito será colocado em edital e/ou divulgado eletrônicamente. Dentro de 30
dias você receberá o resultado do seu desempenho e a média de acertos (em porcentagem) da sua
turma.
”Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia”
Ciências Básicas
Alternativa Correta: (C) Revestindo a superfı́cie
externa dos ossos está o periósteo que é formado por
células osteogências e por fibras colágenas, enquanto
que o endósteo, constituı́do por uma camada de células
osteogênicas reveste as cavidades do osso esponjoso, o
canal medular, os canais de Havers e os de Volkmann.
Bibliografia: Ross e Pawlina. Histologia Texto e Atlas.
Rio de Janeiro, 5a ed.. Guanabara Koogan, 2008; Gartner
e Hiatt. Histologia em cores, Rio de Janeiro, 2a ed..
Guanabara Koogan, 2003.
1. Homem de 67 anos procura o médico para consulta de
rotina. Ele se queixa de dificuldade na marcha que piorou progressivamente, ao longo de muitos meses. Ele
também notou ’tremor’ de mãos, com quedas de objetos ocasionalmente. No exame fı́sico, há um tremor
perceptı́vel grosseiro das mãos, pior à esquerda. Sua
marcha é lenta e de base ampla. A estrutura cerebral
afetada nesse paciente é:
A. Substância nigra.
B. Núcleos da rafe caudal.
C. Hipocampo.
D. Locus ceruleus.
Alternativa Correta: (A) A descrição clı́nica de tremor
e uma marcha lenta são sintomas de parkinsonismo,
cuja principal causa é a Doença de Parkinson. Vale
lembrar que nesta doença, há degeneração de neurônios
dopaminérgicos da substância nigra. Com a redução da
dopamina, a ação de neurônios colinérgicos se exacerba,
aumentando a liberação de acetilcolina no córtex prémotor. Bibliografia: PORTH, C. M. Fisiopatologia. 6a .
Ed., Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2004.
4. A filtração glomerular é um processo complexo, sujeito
a vários determinantes e sistemas de auto-regulação.
Entre eles, destaca-se o papel da angiotensina II. Ao
bloquearem-se os efeitos da angiotensina II, os efeitos
esperados na taxa de filtração glomerular (TFG), no
fluxo sanguı́neo renal (FSR) e na pressão efetiva de
ultrafiltração (PEUf) serão:
A. Redução da TFG, redução FSR e redução da
PEUf.
B. Redução da TFG, aumento do FSR e redução da
PEUf.
2. A otalgia reflexa de um tumor localizado no terço posterior da lı́ngua é mediada pelo nervo:
A. Hipoglosso.
C. Aumento da TFG, redução do FSR e aumento da
PEUf.
B. Lingual.
C. Glossofarı́ngeo.
D. Acessório.
D. Aumento da TFG, aumento do FSR e aumento da
PEUf.
Alternativa Correta: (C) O glossofarı́ngeo é responsável pela sensibilidade geral (dor, temperatura,
tato) e especial (gustação) do terço posterior da
lı́ngua (raiz da lı́ngua). Bibliografia: MOORE, K. L.;
DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clı́nica. 5.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007; SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA. Terminologia
anatômica. São Paulo: Manole, 2001.
Alternativa Correta:
(B) A angiotensina II é um
hormônio com ações vasogênicas que aumenta a resistência da arterı́ola eferente. Seu bloqueio resulta em
redução da resistência da arterı́ola eferente, o que levará
a uma diminuição da pressão hidráulica glomerular que
é um dos determinantes da PEUf e, consequentemente,
da TFG. Portanto, ambas reduzem. Qualquer redução de
resistência vascular promove aumento de fluxo sanguı́neo.
Assim, ao diminuir a resistência da arterı́ola eferente, há
um aumento do FSR. Esse aumento do FSR compensa
parcialmente a redução da TFG. Bibliografia: HALL, J.
E. Guyton e Hall: Tratado de Fisiologia Médica (*), 12a
ed., Ed.Elsevier, Rio de Janeiro, RJ, 2011.
3. O tecido ósseo é um tipo especializado de tecido conjuntivo formado por células e material extracelular calcificado. Além disso, é intimamente associado a membranas conjuntivas que são o periósteo e o endósteo que
formam respectivamente uma camada superficial que
contém:
A. Duas camadas de fibras colágenas sobrepostas
e uma camada interna que contem células osteogênicas.
B. Células osteogênicas e uma camada interna com
fibras colágenas e células osteogênicas.
C. Fibras colágenas e células osteogênicas e uma camada interna com células osteogênicas.
D. Células osteogênicas e uma camada interna que
contém duas camadas de fibras colágenas sobrepostas.
5. A partir do estudo sobre o efeito do fumo passivo sobre o estado plasmático oxidativo em 34 pré-escolares,
obteve-se uma correlação linear entre o número de cigarros por dia passivamente fumados pela criança e o
seu ı́ndice de estresse oxidativo segundo o gráfico e resultados estatı́sticos abaixo apresentados:
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Analysis. 5ed. Prentice Hall. 950p. 2009.
6. São alterações metabólicas esperadas em pacientes com
sı́ndrome de Cushing:
A. Hipoglicemia, aumento da mobilização de ácidos
graxos e redução da deposição central de gordura.
B. Aumento da gliconeogênese a partir de
aminoácidos, aumento da utilização de glicose e
hipoglicemia.
C. Hiperglicemia, redução da mobilização de ácidos
graxos e da deposição central de gordura.
D. Diminuição da utilização de glicose, hiperglicemia
e lipólise periférica.
Alternativa Correta: (D) O cortisol é um hormônio que
promove mobilização de lipı́deos nos membros e deposição
central, além de catabolismo proteico e gliconeogênese.
Isto ocasiona grande enfraquecimento muscular, deposição
de gordura na região de nuca, tórax e abdômen, além do
aumento da glicemia. Bibliografia: HALL, J. E. Guyton e
Hall: Tratado de Fisiologia Médica, 12a ed., Ed.Elsevier,
Rio de Janeiro, RJ, 2011.
A interpretação apropriada deste gráfico deve ser:
A. Quanto maior a quantidade de cigarros passivamente fumados tanto maior será o ı́ndice de estresse oxidativo.
B. O valor baixo de ’p’ indica baixa confiabilidade,
com isso esta correlação não possui representatividade.
7. Homem de 60 anos apresentou uma tumefação sólida
no escroto diagnosticado como carcinoma avançado do
testı́culo. Poderá haver difusão linfogênica das células
cancerı́genas para os linfonodos:
A. Ilı́acos externos e internos.
B. Inguinais superficiais.
C. O ı́ndice de estresse oxidativo diminui significativamente com o aumento da quantidade de cigarros
fumados passivamente por dia.
C. Inguinais profundos.
D. Lombares.
D. Ser fumante passivo tem influência moderada sobre o ı́ndice de estresse oxidativo.
Alternativa Correta: (D) As correlações lineares entre
duas variáveis devem ser observadas segundo sua força
de associação, no caso, apesar do gráfico publicado apresentar uma reta de tendência bastante expressiva, isso
não demostra grande correlação, é importante observar o
valor de r (coeficiente de correlação linear) que varia de
-1 a +1, um valor como apresentado de 0,479 representa
uma correlação moderada que justifica a questão B ser
falsa uma vez esta se refere a uma correlação forte, o
próprio gráfico evidencia de forma clara que existem
alguns pacientes sujeitos a muitos cigarros e com IES
baixo. A interpretação do valor de ”p”deve ser dado a
partir da significância estatı́stica, neste caso, um valor
de p = 0,003 mostra que os dados usados na amostra
são representativos da população e por fim, gráficos
de dispersão, com variáveis que apresentam relação de
dependência, sempre apresentam no eixo das ordenadas
a variável explicativa e no eixo das abscissas a variável
resposta. Bibliografia: VIEIRA, S. Introdução à bioestatı́stica. 4a ed. Rio de Janeiro: Berton e Cosmo Ltda,
2008; YILDIRIM, F.; SERMETOW, K.; AYCICEK, A.;
KOCYIGIT, A.; EREL O. Aumento do estresse oxidativo
em pré-escolares expostos ao tabagismo passive. Jornal de
Pediatria, 87(6): 523-528, 2011; ZAR, J.H.Biostatistical
Alternativa Correta: (D) Células malignas provenientes
de um carcinoma do testı́culo espalham-se por metástase
para os linfonodos lombares por meio de disseminação
linfogênica. Bibliografia: MOORE, K. L.; DALLEY, A.
F. Anatomia orientada para a clı́nica. 5. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.; SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA. Terminologia anatômica.
São Paulo: Manole, 2001.
8. Indivı́duos que fazem uso de medicamentos que dificultam a digestão de lipı́deos no trato gastrintestinal podem apresentar deficiência principalmente de vitamina:
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A. B6.
B. B12.
C. C.
D. K.
Alternativa Correta: (D) A absorção das vitaminas
lipossolúveis depende da correta digestão dos lipı́dios.
Bibliografia: NELSON, D.D.; COX, M.M . Princı́pios
de Bioquı́mica: LEHNINGER, A. L. 5a.ed. São Paulo:
Sarvier, 2012; DEVLIN, T. M. Manual de bioquı́mica
com correlações clı́nicas. São Paulo: E. Blucher, 2007.
9. A insulina é um dos hormônios que regulam o metabolismo de glicı́deos e lipı́deos no organismo. A ausência
desse hormônio, como ocorre no diabete melito tipo 1
não tratado, tem como conseqüência:
C. O marcador anti-HBc é o primeiro marcador sorológico detectável na hepatite B aguda.
D. Indivı́duos soropositivos para o marcador HBeAg
por, no mı́nimo, três meses são considerados portadores crônicos do VHB.
A. Aumento da captação de glicose pela musculatura
esquelética.
Alternativa Correta: (B) O reconhecimento correto dos
marcadores sorológicos (interface com ”Imunologia”) caracterizadores da hepatite B permite prever razoavelmente
a evolução da doença (interface com ”Infectologia”), o
que influencia de forma significativa a tomada de decisão
quanto a conduta médica. São considerados portadores
crônicos do VHB os pacientes dispondo positividade
para o marcador sorológico HBsAg por, no mı́nimo, seis
meses. Este é também o primeiro marcador detectável
na hepatite B aguda. Durante a evolução da hepatite
B crônica, a soroconversãoHBsAg anti-HBs, induzida
por terapia ou espontânea, é considerada um bom fator
prognóstico. Bibliografia: BROOKS, G. F., CARROLL,
K. C., BUTEL, J. S., MORSE, S. A., MIETZNER, T.
A. Microbiologia médica de Jawetz, Melnick e Adelberg.
25. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2012.
B. Aumento da formação de corpos cetônicos no
fı́gado.
C. Aumento dos depósitos de triglicerı́deos no tecido
adiposo.
D. Diminuição da gliconeogênese hepática.
Alternativa Correta: (B) A falta de insulina, não
permite que a glicose seja captada pelas células hepáticas.
Isto desvia o metabolismo destas células para a degradação de lipı́deos, aumentando o nı́vel celular de
acetil-CoA, estimulando a formação de corpos cetônicos.
Bibliografia: DEVLIN, T. M. Manual de bioquı́mica com
correlações clı́nicas. São Paulo: E. Blucher, 2007. 1186 p.
10. Em pacientes com suspeita de lúpus eritematoso
sistêmico ajudará no seu diagnóstico a presença de fator antinuclear (FAN) com padrão:
A. Centromérico positivo em altos tı́tulos sugestivo
de negatividade anti-RNP e anti-SM.
12. Os broncodilatadores beta2-agonistas são drogas utilizadas no tratamento do broncoespasmo na asma
e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O
distúrbio eletrolı́tico decorrente do seu uso é:
A. Hipocalcemia.
B. Nucleolar positivo em altos tı́tulos sugestivo de
anti-Scl 70.
B. Hipocloremia.
C. Hiponatremia.
C. Nuclear pontilhado grosso em altos tı́tulos sugestivo de positividade para anti RNP e anti-Sm.
D. Hipopotassemia.
D. Nuclear homogêneo em tı́tulos moderados sugestivo de presença de anticorpo anti-histona.
Alternativa Correta: (C) O Fator antinuclear (FAN)
utilizado como substrato antigênico no teste de imunofluorescência indireta (IFI) é o ensaio padrão para
auxiliar o diagnóstico de doenças de caráter autoimune.
O padrão centromérico em altos tı́tulos está relacionado
com outra patologia (Sı́ndrome de CREST). Nucléolo
positivo sugestivo de anti-ScL70 está relacionado com
Esclerose Sistêmica Progressiva e FAN nuclear homogêneo
sugestivo de histona com LE induzido por medicamento.
Bibliografia: DELLAVANCE A. et al. 1◦ , 2◦ e 3o
Consenso Brasileiro para pesquisa de autoanticorpos em
células HEp-2 (FAN). RevBrasReumatol; v. 43,n. 3, p.
129-40, may/jun., 2013.
11. O vı́rus da hepatite B (VHB) pode provocar um amplo
espectro de manifestações clı́nicas, sintomáticas ou não,
associadas à relação vı́rus - hospedeiro. Geralmente, os
perfis sorológicos da infecção causada pelo VHB são
bem definidos. A esse respeito podemos afirmar que:
Alternativa Correta: (D) Sabe-se que agonistas betaadrenérgicos estimulam a atividade da Na/K ATPase na
membrana celular. Logo, seu uso tem como efeito colateral uma discreta redução nos nı́veis séricos de potássio.
Bibliografia: Porth, Carol Mattson. Fisiopatologia. 6a .
Ed., Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2004.
13. Mulher de 40 anos compareceu ao hospital com quadro clı́nico de ptose palpebral superior há 10 anos com
evolução progressiva para ambos os olhos há 10 meses.
Ao exame clı́nico, apresentou pressão arterial baixa e
exames normais de ECG. Exame endocrinológico e exames laboratoriais de TSH, T3 e T4 também normais.
A eletroneuromiografia revelou padrão miopático não
especı́fico. A biópsia muscular evidenciou miopatia mitocondrial sugestivo de deficiência da citocromo C oxidase. Assim, podemos afirmar que:
A. A soroconversão HBsAg anti-HBs associa-se a um
pior prognóstico durante a evolução da hepatite B
crônica.
B. Indivı́duos soropositivos para o marcador antiHBs são considerados imunes à infecção pelo
HBV.
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A. A citocromo C oxidase catalisa a última reação
da cadeia respiratória, e com a sua deficiência
no músculo estriado esquelético ocorre falta de
ATP, dificultando o processo de contração muscular e ocasionando fraqueza muscular e consequentemente ptose bilateral.
B. Na cadeia respiratória existem vários complexos
enzimáticos, dentre eles o complexo II, onde está
a citocromo C oxidase, responsável pela entrega
de elétrons do NADH, e com esta deficiência, os
prótons desta molécula são liberados na matriz
mitocondrial, diminuindo o pH e dificultando a
produção de ATP celular.
a 220 mg/dL (valor desejável inferior a 130 mg/dL). O
médico prescreveu sinvastatina. O mecanismo de ação
desta droga é:
C. Apesar da diminuição na produção de ATP celular ocasionada pela deficiência da citocromo
C oxidase, portadores desta alteração apresentam tolerância normal ao exercı́cio porque o nı́vel
energético muscular esta normal.
A. Sequestrar os ácidos biliares, impedindo a sua reabsorção, o que estimula a sı́ntese hepática de
ácidos biliares a partir do colesterol reduzindo
dessa forma os nı́veis desta substância.
B. Interação com os receptores ativados pelo proliferador peroxissômico (PPAR ), o qual regula a
transcrição gênica.
D. Exercı́cios anaeróbicos devem ser realizados por
pacientes portadores de miopatia mitocondrial,
pois isto elimina a necessidade de oxigênio no
músculo, estimulando o processo de aumento de
quantidade das mitocôndrias normais.
C. Inibição competitiva da enzima 3-hidroxi-3metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase,
que catalisa a etapa limitante e inicial de sı́ntese
de colesterol hepático.
Alternativa Correta: (A) Na miopatia mitocondrial,
D. Inibição do metabolismo do colesterol pelos enterócitos do intestino delgado por afetar o tráfico
de vesı́culas do complexo de Golgi para o processo
de exocitose dos quilomı́crons.
pode ocorrer deficiência em qualquer uma das enzimas da
cadeia respiratória. A deficiência da citocromo C oxidase
promove uma grande deficiência na quantidade de ATP da
célula muscular, o que ocasiona uma grande flacidez. No
caso acima esta deficiência ocorre no músculo palpebral,
produzindo ptose bilateral. Bibliografia: NELSON, D.D.;
COX, M.M . Princı́pios de Bioquı́mica: LEHNINGER,
A. L. 5a.ed. São Paulo: Sarvier, 2012; GREBOS, S. P.;
ALMEIDA, T.; BARBOSA, K. H.; BUQUERA, M. A.;
MOREIRA, A. T. R. Miopatia mitocondrial: relato de
dois casos. ArqBras Oftalmol., v. 68, n.5, p.675-678,
2005.
Alternativa Correta: (C) A hipercolesterolemia familiar
é uma doença autossômica dominante. Esta doença
é relativamente comum, afetando um em cada 500
indivı́duos. A doença é caracterizada pela elevação do
colesterol no soro, estando em uma faixa de 300-600
mg/dL e uma elevada taxa de lipoproteı́nas de baixa
densidade (LDL), normalmente maior do que 200 mg/dL.
As estatinas (exemplo: sinvastatina) atuam inibindo
competitivamente a enzima 3-hidroxi-3-metilglutaril
coenzima A (HMG-CoA) redutase, que catalisa a etapa
limitante e inicial de sı́ntese de colesterol hepático, o que
resulta no aumento da expressão do gene do receptor
de LDL. O maior número de receptores de LDL sobre a
superfı́cie dos hepatócitos resulta em remoção aumentada
de LDL do sangue, diminuindo assim os nı́veis de LDL.
Bibliografia: BERG, J.M., TYMOCZKO, J.L., STRYER,
L. Bioquı́mica. 6o ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2008; HANG, H.P.; DALE, M.M.; RITTER,
J.M.; FLOWER, R.J., HENDERSON, G.Farmacologia.
7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011; GOODMAN e
GILMAN. As Bases Farmacológicas da TERAPÊUTICA.
11ed. EditoraMcGraw-Hill, EDITORES: Laurence L.
Brunton; John S. Lazo; Keith L. Parker, Rio de Janeiro
: McGraw-Hill, 2007.
14. Na acondroplasia, os heterozigotos apresentam acentuada baixa estatura. Genitores de estatura normal tiveram dois filhos afetados. Isso aconteceu devido tratarse de doença:
A. Autossômica dominante e com mosaicismo da linhagem germinativa.
B. Autossômica recessiva de expressividade genética
variável.
C. De herança pseudo-dominante.
D. De herança pseudo-autossômica.
Alternativa Correta: (A) O nanismo ocorre por defeito
do receptor 3 do fator de crescimento do fibroblasto,
cujo lócus localiza-se 4p16, com herança autossômica
dominante. Deve ter ocorrido mosaicismo, presença de
duas linhagens celulares, derivado de processos mitóticos
e expressividade variável. Os heterozigotos apresentam
acentuada baixa estatura e isso deveria ter ocorrido
em pelo menos um dos genitores. Se fosse herança
pseudo-dominante, que significa que a condição apresenta
herança recessiva estaria em desacordo com o enunciado,
pois heterozigotos pertencem ao grupo das heranças dominantes. Em relação a pseudo-autossômica significa que
o lócus gênico encontra-se no braço curto do cromossomo
X ou Y (região pseudo-autossômica) não sendo possı́vel
a questão da heterozigose. Bibliografia: THOMPSON,
M.W. THOMPSON. Genética médica. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008.
16. A forma clı́nica mais grave da hansenı́ase, onde ocorre
a disseminação do parasita, está diretamente relacionada com a ausência de resposta TH1. A infecção
que também está relacionada à ausência deste tipo
de resposta imune e a respectiva citocina do tipo 1
que é a principal ativadora dos macrófagos contra este
patógeno serão:
15. Mulher de 17 anos apresenta colesterol total sérico igual
a 340 mg/dL (valor de referência inferior a 200 mg/dL)
e taxa de lipoproteı́nas de baixa densidade (LDL) igual
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A. Chagas e INF-gama.
B. Leishmaniose visceral e INF gama.
C. Tripanossomı́ase e IL-2.
D. Tripanossomı́ase e TNF-beta.
Alternativa Correta: (B) A patogênese das diversas
formas clı́nicas da leishmaniose exemplifica bem a
importância da resposta Th1, tanto no controle como
na gênese da lesão tecidual. As formas clı́nicas mais
comuns da leishmaniose são a leishmaniose tegumentar
(leishmaniose cutânea, leishmaniose mucosa e leishmaniose cutânea difusa) e a leishmaniose visceral. Após a
inoculação da Leishmania na pele e invasão macrofágica,
nos indivı́duos que não têm a capacidade de produzir
IFN-Gama e ativar macrófagos, a Leishmania disseminase e, na dependência da espécie, causa a leishmaniose
visceral (L. chagasi) ou a leishmaniose cutânea difusa (L.
amazonensis). Bibliografia: ROITT, I. et al. Imunologia.
6 ed. São Paulo: Manole Ltda, 2003; ABBAS, A.K. et
al. Imunologia Celular e Molecular. 4 ed. Rio de Janeiro:
Revinter, 2002.
intramitocondrial de gorduras, principalmente os ácidos
graxos de cadeias longas. Bibliografia: EVLIN, Thomas
M. Manual de bioquı́mica com correlações clı́nicas. São
Paulo: E. Blucher, 2007.
19. O uso da associação da hidroclorotiazida e do enalapril
como medicação antihipertertensiva é benéfica, pois:
A. O enalapril tende a reverter a perda de potássio
da hidroclorotiazida.
B. Inibem a conversão do angiotensinogênio em angiotensina mediados pela renina.
C. Ocorre redução dos efeitos lipolı́ticos da hidroclorotiazida.
17. A espécie Giardia duodenalis (sinonı́mia Giardia intestinalis ou Giardia lamblia) é responsável por um quadro de diarreia com esteatorreia, geralmente benigno,
da Giardı́ase. Sobre este parasito intestinal, podemos
afirmar que:
D. A hidroclorotiazida acelera o metabolismo do enalapril.
A. Os cistos colonizam o intestino delgado superior
onde eles nadam livremente ou aderem ao epitélio
submucoso via disco de sucção ventral.
Alternativa Correta: (A) A ação diurética da hidroclorotiazida reduz o volume plasmático, com conseqüente
aumento da atividade da renina plasmática, secreção de
aldosterona, a perda urinária e diminuição dos nı́veis de
potássio. A ligação renina-aldosterona é mediada pela
angiotensina II, Assim, a co-administração de um Inibidor
de ECA ou antagonista dos receptores da angiotensina
II (em torno de 50 por cento dos pacientes hipertensos
necessitam usar 2 drogas), tende a equilibrar a perda
de potássio associada com estes diuréticos. Bibliografia:
Brunton LB, JS Lazo, KL Parker, eds. Goodman e
Gilman As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 11 a
ed. New York: McGraw-Hill, 2007.
B. É um protozoário ciliado, que durante o seu ciclo
de vida apresenta duas formas: trofozoı́ta e cisto.
C. A cobertura do epitélio intestinal pelos trofozoı́tos
e achatamento da superfı́cie da mucosa leva à má
absorção de nutrientes.
D. A via normal de infecção em humanos é a ingestão
de trofozoı́tos e, além da transmissão pela água,
pode ser transmitida por alimentos contaminados.
Alternativa Correta: (C) A giárdia é um protozoário
flagelar. Seus trofozoı́tos aderem no epitélio da submucosa via disco de sucção ventral. A sua via normal
de infecção em humanos é a ingestão de cistos através
da água e alimentos contaminados. Bibliografia: CIMERMAN, B. Parasitologia humana e seus fundamentos
gerais. 2a ed. São Paulo, Atheneu, 2001; NEVES, D. P.
Parasitologia humana. 10a ed. São Paulo: Atheneu, 2002.
20. Os procedimentos de cuidados paliativos, segundo o
Código de Ética Médica, buscam:
18. A deficiência de carnitina no organismo humano irá alterar a:
A. Beta-oxidação de ácidos graxos.
A. Aliviar os efeitos da doença em estágio terminal,
por meio de suporte espiritual e psicológico.
B. Fazer uso de ações médicas que justifiquem a Distanásia.
C. Proporcionar alı́vio ao paciente por meio da morte
antecipada.
D. Fazer uso de todos os recursos disponı́veis para
proporcionar o suicı́dio assistido.
Alternativa Correta:
B. Formação de corpos cetônicos.
C. Sı́ntese de palmitato.
D. Degradação de triglicerı́deos no tecido adiposo.
Alternativa Correta:
(A) A L-Carnitina, elemento
que faz parte do hall dos chamados fat burners, é um
constituinte natural dos organismos superiores e, em
particular células de origem animal.
É uma amina
quaternária sendo conhecida quimicamente como ácido
b-Hidroxi-c-N,N,N-trimetil-aminobutı́rico. Sua estrutura
quı́mica foi identificada no final dos anos 20. Posteriormente, atribuiu-se maior atenção a esse composto
quando foi demonstrado, por volta da década de 50, sua
importância para o crescimento de anelı́deos. Mais tarde,
foi demonstrado seu importante papel no transporte
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(B) O novo Código de Ética
Médica coloca o foco no cuidado ao paciente e no seu
conforto diante da morte e não na cura obstinada. Nesse
momento, o ser humano passa a ter prioridade e não
os avanços tecnológicos. Esse aspecto, presente no novo
Código de Ética Médica, veda a terapêutica obstinada e
o prolongamento do momento da morte. Assim, o Código
afirma o direito de morrer do paciente quando chegou
a hora da sua morte, sem que o médico seja obrigado
a empreender terapias desnecessárias.
Bibliografia:
PESSINI, Leo; BARCHIFONTAINE, Christian de Paul
de. Problemas atuais de Bioética. 10. ed. São Paulo:
Centro Universitário São Camilo: Ed. Loyola, 2012.
Clı́nica Cirúrgica
21. O reparo das hérnias inguinais mais utilizado atualmente é através da Técnica de Lichtenstein. Sobre esta
técnica cirúrgica podemos afirmar que:
C. Idade.
D. Sinal de Murphy presente.
A. É um reparo livre de tensão, por isso tem uma
menor taxa de recidiva.
Alternativa Correta: (B) A realização de colangiografia
transoperatória pode ser rotineira ou seletiva. Aqueles
que a realizam seletivamente, reservam este exame
contrastado transoperatório para casos que tenham
um dos seguintes critérios positivos: história clı́nica de
pancreatite ou icterı́cia (situações que podem ter sido
causadas por doença litiásica). Achados anatômicos de
colédoco dilatado (alteração mais comumente causada
pela presença de cálculos, ou de fator obstrutivo como um
tumor de papila, ou de pâncreas, ou de via biliar), ducto
cı́stico dilatado (que facilita a passagem de pequenos
cálculos para o colédoco, e/ou cálculos biliares pequenos).
Elevação de bilirrubinas (principalmente a elevação
de bilirrubina direta associada a elevação da fosfatase
alcalina, sugere obstrução biliar por litı́ase) e/ou da
fosfatase alcalina (está aumenta significativamente nas
obstruções biliares. Bibliografia: Pré e Pós-operatório em
Cirurgia Geral e Especializada. 2 Ed. Artes Médicas.
Pitrez, FAB; Pioner SR. Cap. 7. Pag. 64. Avaliação da
função hepática.
B. A complicação mais frequente é a rejeição da tela.
C. A tela é suturada ao Ligamento de Cooper e
Tendão Conjunto.
D. Dispensa a dissecção do conteúdo do funı́culo espermático.
Alternativa Correta: (A) A Técnica de Lichtenstein
é a mais utilizada por ser rápida e com uma menor
taxa de recidiva, por volta de 1 por cento, quando
comparada as outras técnicas abertas, por ser livre de
tensão. A complicação mais frequentes das cirurgias
para correção das hérnias inguinais são as relacionadas a
ferida operatória, como seromas, hematomas, infecção de
ferida operatória. A rejeição da tela é a complicação mais
temida, mas felizmente não é a mais frequente. A tela
é suturada ao Tendão Conjunto e Ligamento Inguinal.
Esta técnica segue os mesmos passos iniciais das outras,
sendo realizando a exploração do funı́culo espermático,
na busca de saco herniário indireto. Bibliografia: Rotinas
em Cirurgia Digestiva. Luiz Rohde. Artmed. 2005.
24. Na apendicite aguda, é considerado fator de pior
prognóstico a:
A. Leucocitose acima de 12.000 cél/mL.
22. Considerando um paciente com neoplasia gástrica na
região antral, cujo tratamento é cirúrgico, assinale o
procedimento essencial para o estadiamento:
B. Leucocitúria acima de 15.000 cél/mL.
C. Perfuração apendicular.
D. Obstrução intestinal.
A. Cintilografia óssea.
B. Radiografia contrastada do esôfago, estômago e
duodeno.
Alternativa Correta: (C) A perfuração do apêndice
é o fator mais importante na determinação da morbimortalidade na apendicite aguda, em virtude da
contaminação grosseira da cavidade e das consequências
daı́ advindas.
Bibliografia: Propedêutica cirúrgica.
Edivaldo Utiyama et al. 2a ed. Ed. Manole, 2007.
C. Tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT).
D. Videolaparoscopia.
Alternativa Correta: (D) Atualmente a videolaparoscopia é realizada no estadiamento das neoplasias malignas
gástricas, sendo realizada no mesmo tempo cirúrgico da
ressecção (que ainda o padrão é cirurgia aberta); devido
a baixa sensibilidade de detecção de metástases hepáticas
e/ou peritoneal menores que 5 mm pela TC. Cintilografia
óssea e REED não são utilizados para avaliação (câncer
gástrico não possui padrão de disseminação óssea e
radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno
(REED) não auxilia no estadiamento). PET-CT pode
ser utilizado mas não é essencial, pois não foi confirmado
superioridade desse exame em relação aos já utilizados.
Bibliografia: Feig B.W. The M.D Anderson Surgical
Oncology Handbook. 5 ed., 2012
25. Paciente de 58 anos, com dor abdominal, em flanco e
fossa ilı́aca direita há seis meses, com piora no último
mês. Refere perda ponderal de 10kg. Ao exame fı́sico
dor leve em flanco direito. Foram identificadas anemia,
pesquisa de sangue oculto nas fezes positivo e alterações
das enzimas hepáticas. No exame de ultrassonografia
abdominal foi visto nódulo sólido com 4cm de diâmetro
do segmento dois do fı́gado. Dentre as alternativas,
qual é a conduta indicada?
A. Colonoscopia.
B. Tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT).
C. Biópsia hepática guiada por ultrassonografia.
23. Paciente com 60 anos, com dor em hipocôndrio direito,
sinal de Murphy presente, ictérico, ultrassom com colelitı́ase, espessamento das paredes da vesı́cula biliar,
colédoco com 5 mm de diâmetro. A indicação de colangiografia trans-operatória para este paciente é dado
devido a(o):
A. Espessamento da vesı́cula biliar.
B. Icterı́cia.
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D. Laparotomia exploradora imediata.
Alternativa Correta: (A) Este é um quadro clı́nico
sugestivo de lesão neoplásica do colon ascendente, portanto, o aluno deve ter capacidade de formar a suspeita
diagnóstica e a confirmação pelo exame adequado (colonoscopia). Se indicar a laparotomia exploradora esta
sendo agressivo em excesso, pois a paciente não esta
Alternativa Correta: (D) Em quadros de sinusopatia
crônica, devemos procurar por alterações estruturais que
estão sujeitas a modificações por intervenções cirúrgicas.
Nesses casos a terapia médica apresenta pouca efetividade. A abordagem moderna e com menor morbidade é a
técnica cirúrgica de endoscopia nasal com acesso aos seios
por visualização endoscópica. A polipose nasossinusal é
patologia crônica que apresenta melhora, mas não cura
do quadro com qualquer técnica cirúrgica empregada.
Bibliografia: KENNEDY, David W.; Doenças dos seios
paranasais. 1a . Ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2010.
obstruı́da. A tomografia por emissão de pósitrons não
é o exame diagnóstico inicial para verificar a origem da
lesão. Bibliografia: Campos F, Regadas FSP e Pinho, M.
Tratado de Coloproctologia. São Paulo. Editora Atheneu,
2012.
26. Homem de 54 anos, diabético, obeso, com diagnóstico
de fı́stula anal há 10 anos é encontrado desacordado.
É levado à emergência com suspeita de acidente vascular encefálico. Ao ser despido pela equipe de enfermagem foi constatado apresentar importante hiperemia
cutânea em região perineal, atingindo o escroto e região
inguinal anterior. Os exames laboratoriais demonstraram leucocitose e presença de metamielócitos, trombocitose e hiperglicemia. Frente ao exposto, assinale a
alternativa que corresponde a conduta a ser tomada:
28. A maneira mais fidedigna para a detecção de isquemia
miocárdica intra-operatória, inexistentes previamente,
é através:
A. De introdução de catéter em artéria pulmonar.
B. De cardioscópia.
A. Entubação endotraqueal, solicitação de tomografia de crânio para investigação do quadro neurológico e internação em UTI.
C. Da ecocardiografia transesofágica.
D. Da monitorização dos nı́veis de troponina sérica.
B. Estabilização clı́nica, antibioticoterapia e cirurgia
de emergência para tratamento de Sı́ndrome de
Fournier complicada com Choque Séptico.
Alternativa Correta: (C) O aparecimento de anormalidades na motilidade ventricular segmentar, não existentes
previamente, podem ser rapidamente detectadas pelo
ecocardiograma transesofágico e são altamente sensı́veis
para isquemia miocárdica. Bibliografia: Barash PG,
Cullen BF, Stoelting RK, eds. Clinical Anesthesia, 4th
ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willians e Wilkins; 2001.
C. Drenagem de abscesso perianal com anestesia
local, insulina subcutânea, correção eletiva de
fı́stula anal após a liberação do neurologista.
D. Preparo intestinal rápido e colonoscopia para estabelecer a relação da fı́stula anal com o quadro
clı́nico.
Alternativa Correta: (B) Paciente diabético com doença
perianal com formação de secreção purulenta permanente
ou de repetição como a fı́stula anal apresenta-se com
quadro tı́pico de choque séptico secundário à extensa
faceı́te necrotizante de perı́neo, conforme evidenciado
com o exame fı́sico e laboratorial. Considerando a alta
morbimortalidade desta patologia inicia-se tratamento
cirúrgico emergencial, além do tratamento do choque
séptico. Bibliografia: Tratado de Coloproctologia. Fábio
Guilherme C.M.de Campos, Francisco Sergio P. Regadas,
Mauro Pinho. Editora Atheneu 2012.
29. No atendimento inicial de um RN do sexo masculino,
de fáscies normal e com Apgar 9/10, não se identificou
o ânus. O plano de conduta nas primeiras 24 horas
após a estabilização será:
A. Colostomia de emergência nas primeiras horas.
B. Cirurgia de correção definitiva da malformação
anorretal de urgência.
C. Invertograma para decidir a conduta terapêutica.
D. Observar a presença de mecônio na urina ou no
perı́neo.
Alternativa Correta: (D) A malformação anorretal é
uma patologia relativamente comum, com uma incidência
de 1 para 5000 nascimentos. O exame do perı́neo e a
observação do mesmo nas primeiras 24 horas, permite o
planejamento do tratamento sobre a decisão de colostomia
ou correção primária, em 90 por cento dos casos. A
realização de cirurgia, invertograma, ou radiografia em
posição prona, antes de 24h pode levar a tratamentos
inadequados. Bibliografia: MAKSOUD JG, Cirurgia
Pediátrica, 2a edição. Revinter Ltda, 2003; KETZER DE
SOUZA, JC, Cirurgia Pediátrica-Teoria e Prática. Roca
Ltda. 2007; HOLCOMB III, GW. Ashcraft’s Pediatric
Surgery. Saunders/Elsevier Inc..
27. Com relação às opções terapêuticas para o tratamento
das sinusopatias crônicas podemos afirmar que:
A. Os tratamentos com antimicrobianos e medicações
nasais trazem resolução para a maioria dos quadros crônicos.
B. As sinusites maxilares crônicas são abordadas de
maneira menos traumática pela técnica de acesso
externo jugal.
C. A polipose nasossinusal é patologia que apresenta
resolução completa com sinusotomia endoscópica
endonasal.
D. As sinusites fúngicas localizadas podem apresentar cura completa com sinusotomias endonasais e
limpeza sinusal.
30. A extensão do hálux está relacionada com a atividade
motora da raiz de:
A. L3.
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B. L4.
Alternativa Correta:
(B) A ressecção de todas as
paratireoides causa uma redução do Paratormônio e
consequente hipocalcemia, traduzido clinicamente pelos
sinais de Trousseau e Chevostek. A paralisia das pregas
vocais estão relacionadas a lesão dos nervos laringeos
recorrentes, provocando sinais menos importantes com a
lesão dos laringeos superiores. As artérias tireoidianas são
ramos da carótida externa. O nervo laringeo recorrente
pode ser identificado na relação com o pedı́culo vascular
inferior.
Bibliografia: Bailey, Otorrinolaringologia Cirurgia de Cabeça e Pescoço.
C. L5.
D. S1.
Alternativa Correta: (C) A raiz de L5 é que inerva
o extensor longo do hálux. Bibliografia: Ortopedia e
Traumatologia 4a Edição - Sizı́nio K. Hebert; Tarcı́sio E.
P. de Barros Filho; Renato Xavier;Arlindo G. Pardini
Jr.; Colaboradores.
31. Em relação aos enxertos venosos e arteriais para cirurgia de revascularização do miocárdico podemos afirmar
que:
33. O tratamento de escolha do cálculo renal coraliforme de
aproximadamente 8 cm no maior diâmetro e causando
crises frequentes de cólica renal é:
A. A veia safena possui a maior taxa de patência a
longo tempo, por esse motivo é a mais utilizada
durante revascularização cirúrgica.
A. Cirurgia renal percutânea (Nefrolitotripsia percutânea).
B. Litotripsia extracorpórea por ondas choque
(”LEOC”).
B. A artéria radial e hipogástrica são consideradas
de escolha para anastomose em revascularização
miocárdica de infartos extensos.
C. Nefrectomia videolaparoscópica.
D. Ureterolitotomia.
C. A artéria torácica interna (mamária) esquerda é
preferencialmente utilizada para anastomose no
sistema coronariano esquerdo.
Alternativa Correta: (A) A Nefrolitotomia percutânea
é a cirurgia de escolha em cálculos maiores do que 2,5 cm.
A litotripsia extracorpórea não é eficaz no tratamento de
cálculos maiores do que 2,5 cm, mas é um tratamento de
ajuda em cálculos renais menores residuais após a cirurgia
percutânea. A nefrectomia é um procedimento agressivo
para tratamento desse tipo de patologia. Bibliografia:
Smith’s General Urology, 17th Edição em lı́ngua inglesa,
página 269.
D. Uma complicação esperada no implante de enxertos venosos é o vasoespamo durante o pósoperatório.
Alternativa Correta: (C) Questão frisa a importância
do conhecimento dos baixos ı́ndices de permeabilidade
dos enxertos de veia safena. A revascularização da
descendente anterior com a artéria torácica interna
esquerda é padrão-ouro. A utilização de artérias (radial
e hipogástrica) como enxerto para revascularizar o
miocárdio vem sendo muito testada e vem ganhando
espaço. Bibliografia: Barlem A B, Saadi E K, Gib M
C, Manfroi W C - Enxertos arteriais na cirurgia de
revascularização do miocárdio: papel da artéria radial.
Rev Bras Cir Cardiovasc 2001; 16(1) 53-7.
34. Com relação a infecção do sı́tio cirúrgico é correto afirmar:
32. As tireoidectomias são cirurgias delicadas que podem
acarretar lesões permanentes e graves ao paciente. Portanto o conhecimento da anatomia cirúrgica da região
e a técnica operatória é fundamental. Assim, é correto
afirmar que:
A. Os nervos laringeos superiores se lesados podem
causar a paralisia de ambas as cordas vocais.
B. Os sinais de Trousseu e Chevostek podem ocorrer nas ressecções ou lesões inadvertidas das paratireóides.
C. A vascularização da tireóide se dá pelas artérias
tireoideanas, que são ramos da artéria vertebral.
D. O nervo laringeo recorrente pode ser identificado
próximo ao pedı́culo superior junto com a artéria
tireoideana superior.
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A. Ocorre de 0 a 30 dias após procedimento independentemente do implante de próteses ou material
estranho.
B. As infecções incisionais são mais comuns, respondendo por cerca de 60 a 80 por cento de todas as
infecções do sı́tio cirúrgico.
C. A infecção do sı́tio cirúrgico independe do uso profilático de antibióticos.
D. Pseudomonas aeruginosa é o microorganismo
mais comum nas infecções de sı́tio cirúrgico.
Alternativa Correta: (B) Infecção do sitio cirúrgico
ocorre dentro de 0 a 30 dias após procedimento ou até 1
ano após o procedimento caso haja implante de prótese
ou material estranho. As infecções incisionais são as mais
comuns, em 60 a 80 por cento dos casos. Os agentes mais
frequentes destas infecções são os contaminantes comuns
da pele do paciente: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e outros estafilococos coagulase
negativa. Bibliografia: Towsend Jr CM, Beauchamp D,
Evers M, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery. The
biological basis of modern surgical practice. 18a edition.
Philadelphia, PA. Saunders Elsevier, 2008. Chapter 14.
35. Quanto ao exame parasitológico de fezes no préoperatório pode-se dizer que é:
Alternativa Correta:
(A) O aumento das concentrações plasmáticas de anestésicos locais está associado
inicialmente com inquietação e vertigem, zumbido, fala
arrastada culminando em convulsões tônico-clônicas. As
convulsões podem ser seguidas de depressão do sistema
nervoso central (apnéia) e morte. Bibliografia: Stoelting
RK, Miller RD. Bases de anestesia. 4a edição. Editora
Roca. São Paulo. 2004.
A. Irrelevante no pré-operatório.
B. Importante antes de cirurgias urológicas
C. Indispensável em qualquer pré-operatório.
D. Importante antes de cirurgias gastroduodenais.
Alternativa Correta: (D) a infestação por Ascaris
lumbricoides aumenta o risco de complicações em anastomoses do trato digestivo, devido ao tropismo do verme
pelas linhas de sutura. Outras infestações intestinais
podem determinar inflamação da mucosa intestinal.
Bibliografia: Pré e Pós-operatório em Cirurgia Geral e
Especializada. 2 Ed. Artes Médicas. Pitrez, FAB; Pioner
SR. Cap. 3. Pag 36. Avaliação e exames pré-operatórios.
38. As radiografias simples de abdome em posição supina e
em pé fornecem informações para o diagnóstico precoce
de:
A. Colecistite.
B. Pancreatite aguda.
C. Perfuração de vı́scera oca.
D. Rotura de aneurisma.
36. Com relação a Raquianestesia é correto afirmar:
A. Na ausência de bloqueio motor a cirurgia não deve
ser realizada.
Alternativa Correta: (C) A presença de ar na cavidade
abdominal aparece no exame radiológico como imagem
de hiper transparência nas cúpulas diafragmáticas
Bibliografia: Townsend, CM; Beauchamp, RD; Evers,
BM; Mattox, KL. Sabiston tratado de cirurgia: as bases
biológicas da prática cirúrgica. 18a. Ed., Elsevier, 2010.
B. As fibras do sistema nervoso autônomo são as primeiras a serem bloqueadas e as últimas a desbloquearem.
C. Hipotensão após bloqueio não é esperada e deve
ser considerada consequência de técnica inadequada.
D. A punção pode ser feita em qualquer altura da
coluna com igual segurança.
39. A intervenção com maior probabilidade de reduzir a
mortalidade global secundária à ruptura de aneurisma
da aorta abdominal (RAAA) é:
A. Cirurgia de emergência com reparo endovascular
do aneurisma roto e internação em unidade de terapia intensiva com controle hemodinâmico rigoroso.
Alternativa Correta: (B) As diferentes fibras nervosas
apresentam latência e duração de bloqueio subaracnóideo
diferentes, sendo as fibras do sistema nervoso autônomo
as primeiras a serem bloqueadas, apresentando também
nı́vel de bloqueio superior o que gera vasodilatação acompanhada muitas vezes de hipotensão. Em procedimentos
rápidos e com pouco estı́mulo doloroso é possı́vel fazer a
cirurgia com bloqueio subaracnóideo sem que haja bloqueio das fibras motoras. A raquianestesia não deve ser
realizada em nı́veis superiores a L1-L2 em adultos em virtude da presença da medula espinal e ao risco de sua lesão.
Bibliografia: Chaves IMM Gusman PB - Anestesia subaracnóidea, em: Manica J - Anestesiologia: princı́pios e
técnicas, 3 edição, Porto Alegre, Artmed;2004;39;672-694.
B. Administração de fármacos antiinflamatórios que
ajudam a prevenir o surgimento da falência
orgânica após a cirurgia do aneurisma roto.
C. Investir em equipamentos e programas computacionais (novas tecnologias) que melhorem a previsão
do risco de ruptura de aneurismas.
D. Criação de programas de triagem generalizados
capazes de identificar pacientes com aneurismas
assintomáticos e encaminhá-los para tratamento
antes da ruptura.
37. Paciente, 46 anos, masculino, usa fluoxetina 20 mg/dia.
Vı́tima de queda de bicicleta deu entrada no prontosocorro, consciente, deambulando, com vários pequenos
ferimentos superficiais em membros inferiores e superiores necessitando múltiplas suturas. Recebeu por via
venosa 1 g de cefalotina e 100 mg de cetoprofeno. Durante a realização das suturas apresenta inquietação,
vertigem, zumbido, fala arrastada e culminando em
convulsão tônico-clônica. O diagnóstico para este caso
é de:
Alternativa Correta: (D) Os ensaios randomizados e
não-randomizados tem demonstrado de maneira conclusiva que a triagem de pacientes portadores de AAA
pode reduzir a mortalidade relacionada aos aneurismas
entre 42 e 64 por cento, enquanto que a mortalidade
após a ruptura fica entre 68 e 90 por cento. Portanto, a
triagem, por identificar os indivı́duos com AAA e aqueles
candidatos ao seu reparo eletivo, pode reduzir a incidência
de aneurismas rotos e seu impacto sobre a mortalidade
global mais do que qualquer outra intervenção isolada na
atualidade. Bibliografia: Rutherford. Cirurgia Vascular
6a . Ed., Dilivos, Rio de Janeiro, 2007.
A. Sobredose de anestésico local.
B. Reação alérgica ao antibiótico.
C. Intoxicação por antidepressivos.
D. Interação medicamentosa (antidepressivo e antiinflamatório).
40. Uma empresa farmacêutica multinacional responsável
por pesquisas multicêntricas pretende realizar uma pesquisa envolvendo uma nova droga para tratamento de
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pacientes com insuficiência cardı́aca congestiva grave.
No protocolo consta que a pesquisa não será realizada
no paı́s de origem (Suı́ça) porque o número de pacientes
naquele paı́s seria insuficiente para lá realizar a pesquisa
e também porque os custos seriam muito mais elevados.
Como o objetivo da empresa, caso o estudo demostre
resultados positivos, é colocar a droga no mercado europeu, os pacientes deverão ser recrutados na região sul
do Brasil e serem de raça branca. Em relação à conduta desta empresa, aplicando os princı́pios existentes
na Declaração de Helsinque e na Resolução 196/96, é
correto afirmar:
A. É antiética pois segrega pacientes.
B. É metodologicamente inadequada pois exige um
número grande de pacientes.
C. Seria ético se os pacientes recebessem pagamento
pela participação.
D. Não envolvendo riscos, a pesquisa poderia ser realizada no Brasil.
Bertolozzi, M.R. et al. Os Conceitos de Vulnerabilidade e
Adesão na Saúde Coletiva - Rev Esc Enferm USP 2009;
43(Esp 2):1326-30; www.ee.usp.br/reeusp/2009; 43(Esp
2):1326-30.
42. Tabagista, 40 anos, sofreu queda de bicicleta há 9
dias, ao colidir com automóvel, vindo a fraturar o colo
do fêmur direito. Realizou tratamento cirúrgico com
fixação com placa e parafuso. Quatro dias após a alta,
o paciente fora trazido às pressas pelos familiares para
a unidade de saúde referindo dispnéia intensa, taquicardia e dor ventilatório-dependente. No exame fı́sico o
médico constatou um edema importante em todo membro inferior direito. Esse paciente acaba falecendo na
própria unidade, poucos minutos após o seu atendimento inicial. Considerando os fatos acima, assinale
a alternativa correta.
A. O médico legista deverá fornecer a declaração de
óbito por se tratar de morte não natural.
B. O médico da equipe de saúde da famı́lia deverá
preencher a declaração de óbito colocando como
causa da morte ”trombose venosa profunda”e
”embolia pulmonar”.
Alternativa Correta: (A) As pesquisas clı́nicas patrocinadas trazem questões importantes sobre os limites
que os paı́ses em desenvolvimento ou periféricos podem
aceitar ao se tornarem campo para o seu desenvolvimento.
Não podem segregar pacientes por raça ou justificativa
de custos. Bibliografia: Urban CA. Bioética Clı́nica.
Revinter, Rio de Janeiro, 2003.
C. O médico da unidade de saúde deverá fornecer a
declaração de óbito e colocar como causa morte
”fratura de fêmur”e ”embolia gordurosa”.
D. O médico ortopedista deverá fornecer a declaração
de óbito por ter feito o atendimento inicial após a
queda.
Saúde Coletiva
41. Homem negro de 65 anos, catador de materiais recicláveis, natural de Alagoas, residente em área de invasão na microárea de uma Unidade de Saúde é registrado no programa de controle da hipertensão arterial daquela unidade e classificado como de alto risco.
Há aproximadamente 2 anos o médico da equipe do
Programa de Saúde da Famı́lia levantou a hipótese diagnóstica de coronariopatia isquêmica e solicitou prova
de esforço que não foi realizada, tendo como justificativa a excessiva demanda no nı́vel secundário de referência da unidade de saúde. Neste caso a não realização da prova de esforço caracteriza que tipo de
vulnerabilidade:
A. Social.
B. Individual.
C. Da doença.
D. Programática.
Alternativa Correta: (D) A vulnerabilidade programática leva em conta o acesso aos serviços de saúde,
a forma de organização dos serviços, o vı́nculo que os
usuários dos serviços possuem com o profissional, o acolhimento do usuário pelo serviço, as ações preconizadas para
a prevenção e o controle do agravo e os recursos sociais
existentes na área de abrangência do serviço de saúde.
Bibliografia: Tratado de Saúde Coletiva. Gastão Wagner
de Sousa Campos, Maria Cecı́lia de Souza Minayo, Marco
Akerman, Marcos Drumond Júnior e Yara Maria de Carvalho organizadores. Editora FIOCRUZ. Hucitec, 2006;
Alternativa Correta:
(A) O paciente faleceu por
um evento decorrente de causa externa (não natural),
provocado por um acidente. O óbito por causa externa
é aquele decorrente de lesão provocada por violência
(homicı́dio, suicı́dio, acidente ou morte suspeita) qualquer
que tenha sido o tempo entre o evento lesivo e a morte.
Portanto, a declaração de óbito deve ser preenchida
pelo médico legista. Bibliografia: Brasil. Ministério da
Saúde. Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro
de Classificação de Doenças.A declaração de óbito :
documento necessário e importante. 3.ed. Brası́lia, 2009.
43. Ao analisar dados do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatı́stica (IBGE) que o homem vive em média 7,6
anos menos que mulheres e que a principal causa de
mortalidade em adultos é doença cardiovascular, uma
médica propôs fazer atendimento em horário estendido
para a ”saúde do homem”, após perceber que a demanda diurna na unidade de saúde em que atua era
predominantemente feminina. Esta ação exemplifica o
seguinte princı́pio do SUS:
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A. Equidade.
B. Igualdade.
C. Universalidade.
D. Integralidade.
D. Ansiedade Generalizada.
Alternativa Correta: (A) Igualdade seria tratar todos
iguais sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie;
Equidade deve-se dar tratamento desigual para situações
desiguais, ou seja, cada um segundo as suas necessidades, objetivando propiciar uma maior uniformidade;
Universidade: saúde é um direito de todos e dever do
estado. Integralidade é um conjunto de ações e serviços
preventivos e curativos, exigidos para todos em todos os
nı́veis de complexidade. Bibliografia: PUSTAI, O.J.O
sistema de saúde no Brasil. In DUNCAN, Bruce B. et al.
Medicina Ambulatorial: Condutas Clı́nicas em Atenção
Primária. Porto Alegre: Artes Médicas, 2004. p. 69-75.
44. Mulher de 25 anos, assintomática, vem à consulta
porque pretende engravidar e deseja fazer um check
up. Dentre os procedimentos realizados neste caso,
qual está corretamente relacionado ao seu nı́vel de prevenção?
Alternativa Correta: (B) Os sintomas somáticos são
apresentações comuns de quadro ansiosos e a sensação
de morte iminente e sugestão da ocorrência de outros
episódios sugerem sı́ndrome do pânico.
Bibliografia:
KAPLAN e SADOCK. Compêndio de Psiquiatria 9a
Edição São Paulo Artmed, 2007.
46. Lactente é trazido à consulta na Unidade Básica de
Saúde por apresentar, há uma semana, lesão de pele
em área da fralda. Ao exame fı́sico: lesão avermelhada,
de cor viva, com bordas bem demarcadas, confluentes,
lesões satélites adjacentes e apresentando nas bordas
uma descamação branca. A hipótese diagnóstica será
de:
A. Dermatite de Jaquet.
A. Vacinação contra rubéola - Prevenção secundária.
B. Dermatite por fricção.
B. Uso de ácido fólico - Prevenção terciária.
C. Infecção por Candida albicans.
C. Papanicolaou - Prevenção secundária.
D. Intertrigo.
D. Glicemia de jejum - Prevenção primária.
Alternativa Correta:
Alternativa Correta: (C) Prevenção primária: é a ação
tomada para remover causas e fatores de risco de um
problema de saúde antes do desenvolvimento de uma
condição clı́nica. ”São medidas antes de se ter a doença;
atuar nos fatores de risco”; Prevenção secundária: á a
ação realizada para detectar um problema de saúde em
estágio subclı́nico, facilitando o diagnóstico definitivo, o
tratamento e reduzindo ou prevenindo sua disseminação
e os efeitos de longo prazo. ”São medidas de diagnóstico
rápido e seu pronto tratamento, evitando consequências
piores”. Por exemplo a coleta do Papanicolaou; Prevenção terciária: é a ação implementada para reduzir os
prejuı́zos funcionais consequentes de um problema agudo
ou crônico, incluindo reabilitação. Bibliografia: GUSSO e
LOPES. Tratado de Medicina de Famı́lia e Comunidade:
Princı́pios, Formação e Prática. Porto Alegre:Artmed,
2012. p.206.
45. Homem de 25 anos é atendido em serviço de emergência
com queixas de dor precordial com irradiação para
membro superior esquerdo, dispnéia e taquicardia. Durante a avaliação clı́nica não é observada a presença de
fatores de risco cardiovasculares. O mesmo encontrase inquieto, sudoreico e referindo sensação de morte.
Exame clı́nico, laboratorial e eletrocardiográfico normais. Após receber medicação analgésica, com remissão completa dos sintomas, relata estar muito preocupado, pois já sentiu-se assim outras três vezes no
último mês, após mudar de cidade e emprego e que
seus exames estão sempre normais, decidindo, assim,
por procurar um cardiologista para melhor investigação
do quadro. Com base no relato acima, descartando-se
uma cardiopatia, a hipótese diagnóstica será de:
(C) O intertrigo localiza-se
caracteristicamente nas dobras da pele, com maceração
e secreção úmida. A dermatite de Jaquet lembra uma
cratera de vulcão e é de etiologia múltipla. A dermatite
por fricção ocorre em áreas de maior contato com a
fralda. Bibliografia: Medicina Ambulatorial : Condutas
de Atenção Primária Baseadas em Evidências. Bruce
Duncan, Maria I Schmidt, ElzaGiugliani (et al). 3ed.
Porto Alegre :Artmed, 2004.
47. Perguntou-se a mulheres grávidas, que eram acompanhadas no pré-natal sobre seu hábito de fumar. Ao darem à luz, um prontuário foi aberto para cada uma das
crianças, e informações sobre futuras admissões hospitalares dos filhos dessas mães foram obtidas. Observouse que filhos de mães que fumavam na gravidez apresentaram um número significativamente maior de admissões hospitalares por bronquite e pneumonia, se
comparado àqueles de mães que não fumavam. Este
é um estudo do tipo:
A. Caso controle.
B. Coorte.
C. Transversal.
D. Ecológico.
Alternativa Correta: (B) Estudo de coorte seleciona os
participantes segundo caracterı́sticas de exposição (nesse
exemplo, tabagismo) e acompanha ao longo do tempo
até a ocorrência do desfecho (admissões hospitalares por
bronquite e pneumonia). Bibliografia: COELI, C.M.,
FAERSTEIN, E. Estudos de coorte. In: MEDRONHO,
R.A. et al. Epidemiologia. 2a. ed. São Paulo, ATHENEU, 2009. p. 237-50.
A. Transtorno de Estresse Pós Traumático.
B. Sı́ndrome do Pânico.
C. Transtorno Obsessivo Compulsivo.
48. Nas provı́ncias predominantemente protestantes da Europa Ocidental a taxa de suicı́dio no século XIX era
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mais alta do que naquelas com predominância católica,
tendo sido sugerido que protestantes teriam um risco
maior de suicı́dio do que católicos. A constatação posterior de que, nas provı́ncias predominantemente protestantes, eram os católicos que mais se matavam contesta a sugestão acima devido a:
C. Polı́ticas públicas de promoção da equidade social,
especialmente em saúde.
D. Fazer campanhas publicitárias estimulando a
adoção de comportamentos saudáveis.
Alternativa Correta: (C) A saúde é determinada soci-
A. Os grupos estudados são heterogêneos.
almente, em função dos modos de produção e organização
social. Polı́ticas públicas que promovam a equidade social,
especialmente em saúde, são mais efetivas para melhorar
a saúde das populações. Bibliografia: Brasil. Ministério
da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria
de Atenção em Saúde. Polı́tica nacional de promoção da
saúde. Brası́lia: Ministério da Saúde, 2006; ROSE G.
Sick individuals and sick populations IJE 1985;14(1):32-8;
WORLD HEALTH ORGANIZATION. World conference
on social determinants of health: meeting report. Rio de
Janeiro, Brazil, 19-21 October 2011.
B. Inexistência de pareamento entre as provı́ncias.
C. A inexistência de um grupo controle.
D. Falácia ecológica.
Alternativa Correta: (D) As extrapolações das conclusões de estudos realizados com dados agregados
(ecológicos) para indivı́duos podem ser consideradas uma
falácia ou erro de interpretação dos estudos ecológicos.
Bibliografia: MEDRONHO, R.A. Estudos ecológicos. In:
MEDRONHO, R.A. et al. Epidemiologia. 2a. ed. São
Paulo, ATHENEU, 2009. p. 265-274.
51. Os anos potenciais de vida perdidos (APVP), representam um indicador capaz de expressar:
A. O número de mortes ocorridos em uma dada faixa
etária.
49. Os testes diagnósticos são mais úteis ao clı́nico, quando
os resultados de um teste sensı́vel e de um teste especı́fico são, respectivamente:
B. Impacto de morte dos pais sobre a qualidade de
vida da prole.
A. Positivo e positivo.
C. O produto entre o número de anos vividos e o
número de nascimentos vivos.
B. Negativo e negativo.
C. Positivo e negativo.
D. O impacto das mortes ocorridas precocemente, em
relação a vida esperada.
D. Negativo e positivo.
Alternativa Correta: (D) A sensibilidade é a probabilidade do teste detectar a doença entre os doentes. Quanto
maior a sensibilidade do teste menor a probabilidade
de um resultado falso-negativo, e portanto maior seu
Valor Preditivo Negativo, que é a probabilidade de acerto
do teste ao afirmar que o indivı́duo não tem a doença
(resultado negativo). Assim, se o teste é muito sensı́vel
e seu resultado é negativo, a probabilidade de erro ao
afirmar que o indivı́duo não tem a doença é pequena,
enquanto se o resultado for positivo essa probabilidade
é maior. A especificidade é a capacidade de identificar
corretamente os indivı́duos sem doença. Assim, quanto
maior a especificidade, maior seu Valor Preditivo Positivo
(probabilidade da doença se o resultado é positivo), pois
haverá poucos falso-positivos. Portanto, um teste muito
especı́fico é mais útil na clı́nica quando seu resultado é
positivo, pois acarretará em menor probabilidade de erro
diagnóstico. Bibliografia: FLETCHER. Epidemiologia
clı́nica. 3. ed. p.58-59; 4.ed. p.61-62; MEDRONHO,
R.A., PEREZ, M.A. Testes diagnósticos. In: MEDRONHO, R.A. et al. Epidemiologia. 2a. ed. São Paulo,
ATHENEU, 2009. p. 389-402.
Alternativa Correta: (D) O indicador Anos Potenciais
de Vida Perdidos quantifica o número de anos de vida
não vividos quando a morte ocorre em determinada
idade abaixo da qual se considera a morte prematura.
Bibliografia: FLETCHER. Epidemiologia clı́nica. 4.ed.
52. A ’medicalização’ na sociedade se refere a:
50. A promoção da saúde e prevenção de doenças norteiam
o planejamento de ações para a melhoria dos indicadores de saúde. Dentre as ações abaixo, qual a mais
efetiva para alcançar esse objetivo?
A. Executar programas de rastreamento para prevenir doenças prevalentes.
B. Fazer recomendações comportamentais adaptadas
à realidade de cada paciente.
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A. Aumento de instituições de ensino que ofertam
cursos de medicina.
B. Intensificação da produção de medicamentos
quı́micos.
C. Expansão da abrangência da medicina em
fenômenos da sociedade.
D. Campanhas de distribuição de remédios para as
populações carentes.
Alternativa Correta: (C) ’Medicalização’ é o termo
designado para apontar a abrangência da medicina a um
número cada vez maior de fenômenos presentes numa
sociedade. À medida que o progresso cientı́fico e tecnológico se estabelece, a necessidade de corpos saudáveis
e produtivos é cada vez maior, evitando impactar este
movimento e a onerar o Estado. Assim, a medicina
passa a funcionar como uma agência de controle social,
de cunho disciplinador e higienista. Em contrapartida,
como se insere em diversas áreas da sociedade acaba por
ampliar seu campo de atuação e de mercado de trabalho.
Bibliografia: HELMAN, C. G. Cultura, saúde e doença.
Porto Alegre: Artmed, 2003. ADAM, P. Sociologia da
Alternativa Correta: (B) Todo paciente com tosse com
doença e da medicina. Bauru: EDUSC, 2001. ARIÉS,
P. O homem diante da morte. Rio de Janeiro: Francisco
Alves, 1990.
duração de 3 semanas deverá ser considerado sintomático
respiratório devendo ser investigado para TB. A baciloscopia de escarro permite detectar cerca de 60 a 80
por cento dos casos de TB Pulmonar, são necessários no
mı́nimo duas amostras. Os contatos dos casos ı́ndices
devem realizar teste turberculı́nico, caso este seja menor
que 5mm este deve ser repetido em 8 semanas. Lembrar
que em crianças deve-se fazer o rastreio de infecção latente
também com o rx de tórax. Nâo se recomenda fazer duas
doses de BCG no Brasil. A quimioprofilaxia dos contatos
deverá ser feita com isoniazida. O Programa Nacional
de Controle da Tuberculose recomenda a estratégia de
tratamento diretamente observado DOTS. Bibliografia:
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância
em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica.
Manual de recomendações para o controle da tuberculose
no Brasil. Brası́lia, 2011.
53. Sobre a promoção da saúde escolar é correto afirmar
que:
A. A Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS)
propõe para a saúde escolar, a utilização de
técnicas e métodos que aconteçam dentro dos limites da escola como forma de trabalhar a prevenção.
B. Ação realizada pelas EPS (Escolas Promotoras de
Saúde) oportuniza a reflexão sobre a ação intersetorial entre as áreas de Saúde e Educação.
C. O Médico de Famı́lia deve participar das ações desenvolvidas na escola como coordenador das ações.
D. Inexiste a necessidade de ampliação do acesso aos
serviços de saúde visto que as estratégias acontecem no âmbito escolar.
55. Sobre as relações entre a sociedade e a doença podemos
afirmar que:
A. É necessário a explicação da doença através de
suas causas naturais, sendo de menor valor o sentido que o doente lhe confere.
Alternativa Correta: (D) A iniciativa das EPS constitui
uma oportunidade de reflexão sobre as ações intersetoriais
entre as áreas de saúde e educação que priorize a participação efetiva da comunidade no processo de construção
coletiva das ações de saúde na escola. Bibliografia: Gusso,
Gustavo. Lopes JMC. Tratado de medicina de famı́lia
e Comunidade: Princı́pios Formação e Pratica. Porto
Alegre. Artmed, 2012.
B. Os comportamentos doentios numa sociedade são
estabelecidos independentemente das variáveis
culturais.
C. Quando um indivı́duo pensa na doença, pensa
também em suas relações com a cultura, com os
outros, com a natureza e com o mundo sobrenatural.
D. A doença é de uma realidade orgânica e as
condições sociais e localização geográfica do paciente pouco interferem no processo de formação
da doença.
54. O Brasil é um dos 22 paı́ses priorizados pela OMS que
concentram 80 por cento da carga mundial de Tuberculose (TB). Anualmente ainda morrem 4,5 mil pessoas
por esta morbidade, uma doença curável e evitável. Sobre o Programa Nacional de Controle da Tuberculose,
assinale a alternativa correta:
Alternativa Correta:
(C) A doença é repleta de
significados na cultura onde se insere, não podendo se
reduzida apenas a um fato biológico. Quando uma visão
extremamente especializada é aplicada a um doente, pode
ocorrer o privilégio do fato orgânico em detrimento do fato
social, contudo o doente é um ser social e está inserido
em sistemas simbólicos de significado que representam
para ele um modo de se orientar no mundo. Torna-se
necessário para o médico levar em consideração as crenças
do paciente a fim de estabelecer melhor comunicação,
vı́nculo e adesão ao tratamento. Bibliografia: HELMAN,
Cecil G. Cultura, saúde e doença. Porto Alegre: Artmed,
2003; ADAM, Philippe. Sociologia da doença e da medicina. Bauru: EDUSC, 2001; ALVES, P.C. e MINAYO,
C. (org.) Saúde e doença: um olhar antropológico, Rio de
Janeiro: Fiocruz, 1994.
A. Devemos identificar precocemente as pessoas com
tosse por tempo igual ou superior a três meses
(sintomáticos respiratórios), consideradas como
casos suspeitos de tuberculose pulmonar, visando
à descoberta de casos bacilı́feros.
B. Para todo o caso de tuberculose deve-se realizar
o tratamento diretamente observado, sendo desejável que a tomada a ser observada seja diária,
de segunda a sexta-feira.
C. A baciloscopia de escarro desde que executada
corretamente possui alta sensibilidade, sendo necessário somente uma amostra que poderá ser coletada na manhã do dia seguinte da consulta, preferencialmente ao despertar.
D. Os contatos assintomáticos do paciente com tuberculose devem realizar o teste tuberculı́nico,
caso a reação seja menor que 5 mm, pode-se realizar uma dose de reforço da vacina BCG, para a
proteção de formas graves de tuberculose.
56. Recém-nascido de 8 meses de idade, portador de paralisia cerebral, deu entrada no Serviço de Emergência
do Hospital às 16:00h. Atendido há três dias no ambulatório do hospital, foi diagnosticado com infecção
urinária, tendo sido iniciado antibioticoterapia. Segundo os pais houve uma ligeira melhora no primeiro
dia de tratamento, mas hoje estava mais quieto do que
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o habitual. O médico do serviço de emergência diagnosticou sepse e solicitou internação na UTI. Ainda no
Serviço de Emergência, a criança sofreu parada cardiorrespiratória, não reagindo a manobras de reanimação.
O óbito foi constatado às 16:30 minutos. Indique a
opção mais adequada para o preenchimento das ’causas da morte’ (campo 49) da Declaração de Óbito:
Alternativa Correta: (A) Se o número de pessoas em
risco de desenvolver o evento for grande o número total
de casos na população será grande, mesmo que o risco de
cada indivı́duo seja pequeno. Por outro lado, são poucas
as pessoas em alto risco de desenvolver eventos de saúde
especı́ficos. Assim, a abordagem de alto risco previne
menos casos que a estratégia populacional, mas também
provoca menos casos de iatrogenia, e ao contrário. Devese ainda considerar que as intervenções preventivas estão
mais justificadas eticamente em pessoas em alto risco de
desenvolver o evento do que no restante da população, em
que a maioria das pessoas não o desenvolverá. Portanto,
a segurança da intervenção realizada para o exame
diagnóstico é ainda mais importante na aplicação de
programas sobre toda a população. Essa questão foi
desenvolvida por Geoffrey Rose, que cunhou o termo
”paradoxo da prevenção”, para a discussão de polı́ticas
de saúde mais amplas (Rose, 1985), e é também fundamental na elaboração de programas de rastreamento e de
polı́ticas de saúde (Rose, 1993; Brasil, 2006). Bibliografia:
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA
DE ATENÇÃO À SAÚDE. DEPARTAMENTO DE
ATENÇÃO BÁSICA. Rastreamento. Brası́lia: Ministério
da Saúde, 2010.; ROSE, G. The strategy of preventive
medicine. Oxford: OUP, 1993; TESSER, C. D. Medicalização social (II): limites biomédicos e propostas para a
clı́nica na atenção básica. Interface - Comunic., Saúde,
Educ, 2006; 10(20):347-62.
A. I.a. Infecção Urinária - 1 semana; I.b. Sepse - 2
dias; II. Paralisia Cerebral - 8 meses.
B. I.a. Sepse - 2 dias; I.b. Infecção Urinária - 1
semana; II. Paralisia Cerebral - 8 meses.
C. I.a. Parada cardio respiratória - minutos; I.b. Infecção Urinária - 1 semana; Febre - 1 semana; I.d.
Sepse - 2 dias; II. Paralisia Cerebral - 8 meses.
D. I.a. Sepse - 2 dias; I.b. Febre; I.c. Infecção
Urinária - 1 semana; I.d. Paralisia Cerebral - 8
meses; II. Anóxia intra-uterina - 8 meses.
Alternativa Correta: (B) As causas da morte se
preenchem numa sequência retrospectiva, da causa
terminal (linha I.a.) a causa básica da morte (última
linha preenchida na parte I do campo 49). A parte II
da causa básica da morte corresponde a agravos que
não tendo participado diretamente do processo que
conduziu ao óbito, contribuı́ram para o mesmo. O correto
preenchimento é fundamental para a confiabilidade
do Sistema de Informações de Mortalidade e todas as
conclusões extraı́das de seus indicadores. Bibliografia:
BRASIL-Ministério da Saúde-Fundação Nacional de
Saúde. Manual de Preenchimento da Declaração de
Óbito. Brası́lia: 2001; BRASIL-Ministério da Saúde e
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Declaração
de óbito : documento necessário e importante (Série A.
Normas e Manuais Técnicos). Brası́lia:2006.
58. Com a promulgação da Constituição Federal de 1988,
o Movimento Sanitário brasileiro legitimou a regulamentação do Sistema Único de Saúde (SUS) mediante a
criação da Lei Orgânica da Saúde, composta pelas Leis
n.◦ 8.080/90 e n.◦ 8.142/90. Sobre a lei n.◦ 8.142/90,
assinale a afirmativa correta:
57. Na elaboração de programas de rastreamento de eventos de saúde, é fundamental estabelecer o tipo de abordagem preponderante: se uma estratégia de alto risco,
aquela em que as ações são focadas em um grupo seleto
de pessoas em maior risco de desenvolver o evento alvo
do programa, ou uma estratégia populacional, na qual
as ações são realizadas sobre toda a população em risco
de desenvolver o evento. Sobre essas abordagens em
programas de rastreamento, podemos dizer que:
A. Um grande número de pessoas em baixo risco gera
mais casos que um pequeno número de pessoas em
alto risco.
B. A estratégia de alto risco previne o mesmo número
de casos e provoca menos iatrogenia que a estratégia populacional.
C. A estratégia populacional previne mais casos e
provoca tanta iatrogenia como a estratégia de alto
risco.
D. A segurança dos exames sobre os participantes do
programa tem a mesma importância em ambas
estratégias.
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A. A Lei n.◦ 8.142/90 dispõe sobre a participação
da comunidade na gestão do SUS e sobre transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde.
B. A adoção pelo Ministério da Saúde de estadualização e municipalização das ações e serviços
de saúde como mecanismo regulador foi efetivada
após a Lei n.◦ 8.142/90.
C. Antes da promulgação da Lei n.◦ 8.142/90, o Ministério da Saúde já vinha implementando repasses financeiros da esfera federal para os âmbitos
estaduais e municipais.
D. A criação dos fundos de saúde a partir da Lei n.◦
8.142/90 desfavorece a transparência contábil e a
visibilidade no acompanhamento dos gastos governamentais.
Alternativa Correta:
(A) A Lei No 8.142 de 28
de Dezembro de 1990 dispõe sobre a participação da
comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde
- SUS e sobre as transferências intergovernamentais
de recursos financeiros na área da saúde e dá outras
providências.
A hierarquização das ações e serviços
foi efetivada na Lei n.◦ 8.080/90.
Não havia definição da forma de repasse financeiro antes da Lei n.◦
8.142/90. A criação dos fundos de saúde favorece a
A. Dois meses.
transparência no acompanhamento dos gastos. Bibliografia: portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Lei8142.pdf;
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lei8080.pdf.
B. Quatro meses.
C. Seis meses.
D. Oito meses.
59. Visitando uma população de baixa renda, os
acadêmicos de medicina presenciaram vários casos de
crianças com baixa estatura e baixo peso para a
idade, algumas apresentavam a pele seca com espı́culas
córneas junto aos folı́culos pilo-sebáceos, que ao se despregarem deixavam uma depressão central, e mucosa
oral seca com diminuição acentuada das papilas da
lı́ngua. Relatavam que ’suas vistas’ ardiam frequentemente. Ao exame mais detalhado se viam manchas
amarelo-esbranquiçadas na parte lateral das córneas e
um ressecamento do saco conjuntival. A conduta adequada implica na reposição de:
Alternativa Correta: (C) Como polı́tica global de saúde
pública, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que a amamentação seja exclusiva até seis meses de
vida. Após essa idade, alimentos complementares devem
ser iniciados, e o AM mantido até dois anos ou mais.
A Sociedade Brasileira de Pediatria e o Ministério da
Saúde seguem a mesma orientação. Bibliografia: Brasil.
Ministério da Saúde. Secretaria da Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança:
nutrição infantil: aleitamento materno e alimentação
complementar / Ministério da Saúde, Secretaria da
Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica.
Brası́lia : Editora do Ministério da Saúde, 2009. 112 p.
- (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos da
Atenção Básica, n. 23).
A. Retinol.
B. Vitamina B12.
C. Biotina.
D. Vitamina C.
Alternativa Correta: (A) Apresentam-se indicadores
clı́nicos de carência de vitamina A. O ”olho seco”reflete
a xerose, uma alteração que pode ocorrer não só no
olho, mas em outras partes do organismo, como a pele,
por exemplo. A xerose está delimitada principalmente
por alterações nas estruturas epiteliais oculares, como a
conjuntiva e a córnea. Bibliografia: Brasil. Ministério
da Saúde.
Unicef.
Cadernos de Atenção Básica:
Carências de Micronutrientes / Ministério da Saúde,
Unicef; Bethsáida de Abreu Soares Schmitz. - Brası́lia:
Ministério da Saúde, 2007. 60 p. - (Série A. Normas e
Manuais Técnicos).
62. O Pediatra enviou ao laboratório uma amostra de sangue de lactente com suspeita de sı́ndrome genética para
análise cromossômica. O resultado do exame é de Trisssomia do Cromossoma 21 [(46,XX,-13,+der(13)]. Com
este cariótipo o diagnóstico da criança será de:
A. Cariótipo normal.
B. Sı́ndrome de Down.
C. Sı́ndrome de Patau.
D. Sı́ndrome de Edwards.
Alternativa Correta: (B) A criança tem sı́ndrome de
Down, por translocação 13/21. No cariótipo do pai é
observada a ausência de um cromossomo 13 e de um 21 e
a presença de outro cromossomo que foi identificado como
derivado do 13; isto significa que tem uma parte desse
cromossomo que foi reconhecido como 13 e outro segmento
não identificado, mas que com o resultado do cariótipo do
pai foi possı́vel definir como o cromossomo translocado,
que contém o 21, configurando que a criança tem dois
cromossomos 13 e três 21. Bibliografia: Thompson, M.W.
et al. Thompson e Thompson. Genética Médica. 5.ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993. pg. 138-157.
60. Em relação aos cuidados com os pacientes terminais, a
distanásia pode ser enquadrada como:
A. Tratamento proporcional ao quadro do paciente.
B. Eutanásia passiva.
C. Melhoria da sobrevida do paciente.
D. Prolongar a vida com sofrimento.
Alternativa Correta: (D) A questão da distanásia é
muito importante no debate bioético sobre os limites
terapêuticos no paciente terminal. A distanásia é o prolongamento até ao máximo da vida humana, ocasionando
um maior sofrimento no processo de morrer. Bibliografia:
Urban CA. Bioética Clı́nica. Revinter, Rio de Janeiro,
2003; Pessini L. Eutanásia: Por que abreviar a vida?
Edições Loyola, São Paulo, 2004; Pessini L. Distanásia:
Até quando prolongar a vida? Edições Loyola, São Paulo,
2004.
63. Criança com dois anos de idade é admitida na sala de
emergência com crise convulsiva nos últimos dez minutos. Há extrema dificuldade de obtenção de acesso
venoso e a criança continua convulsionando. Nesta situação deve-se inicialmente:
A. Aguardar obtenção de acesso venoso para administrar diazepam.
B. Administrar midazolam por via muscular ou intranasal.
Pediatria
C. Administrar fenitoı́na via intramuscular ou retal.
61. É recomendado o inı́cio da alimentação complementar
para o lactente em aleitamento materno a partir da
idade de:
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D. Providenciar acesso venoso central ou flebotomia.
Apresenta além da artralgia, rigidez articular matinal
e edema com sinais flogı́sticos nas articulações acometidas. Também tem picos febris recorrentes (39◦ - 40◦ C)
com mais de duas semanas de evolução. O hemograma
apresenta importante leucocitose. O diagnóstico será
de:
Alternativa Correta: (B) No controle inicial de crises
convulsivas o uso de midazolam em rotas alternativas
a intravenosa surge como alternativa que deve ser de
domı́nio do médico generalista, preconizado inclusive para
uso prehospitalar. A fenitoı́na só deve ser administrada
intravenoso.
Acesso venoso profundo ou cirúrgico é
contraindicado em pacientes com agitação motora. Não
de se postergar a obtenção do acesso venoso para administrar diazepam, uma vez que se tem o midazolam como
alternativa. Bibliografia: Picon, Paula Xavier. Pediatria:
Consulta rápida. Convulsões e epilepsia. ArtMed, 2010,
pg 711.
A. Artite reumatóide juvenil.
B. Artrite infecciosa.
C. Febre Reumática.
D. Lúpus.
Alternativa Correta: (A) ARJ tem inı́cio anterior a
64. A aferição da pressão arterial de uma criança de 2 anos
mostrou os seguintes valores: braço direito = 70/40
mmHg, braço esquerdo = 160/100 mmHg, membros inferiores = 70/40 mmHg. Os pulsos de ambas carótidas
eram amplos à palpação. O diagnóstico será de:
16 anos, sendo freqüente antes dos 4 anos. Duração da
doença 6 semanas ou mais. Apresenta febre oscilante
em surtos. Artrite assimétrica ou simétrica persistente
e aditiva.
Hemograma com leucocitose acentuada.
Bibliografia: KLIEGMAN, Robert (Et al.).
Nelson
tratado de pediatria. 18. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2009.;MURAHOVSCHI, Jayme. Pediatria: diagnóstico
+ tratamento. 6. ed. rev. e atual São Paulo: Sarvier,
2006.
A. Coarctação de aorta com subclávia direita
anômala.
B. Coarctação de aorta pré-ductal.
C. Interrupção de arco aórtico tipo A.
D. Interrupção de arco aórtico tipo B.
67. A deficiência de aldosterona produz as seguintes alterações hidroeletrolı́ticas:
Alternativa Correta: (A) Na coarctação de aorta
ocorre baixo fluxo após a obstrução e hipotensão em
membros inferiores, quando associado a anomalia de
subclávia direita, sua emergência se fará distalmente à
área de coarctação, com hipotensão em MSD, igual a dos
MMII. Bibliografia: Heart disease in infants, children and
adolescents - Moss and Adams - Williams e Wilkins- 5a
ediçao - pagina 1114; Cloeherty JP. Manual of neonatal
care - 5 ediçao- Lippincott Williams e Wilkins 2003.
A. Hipernatremia e hiperpotassemia.
B. Hiponatremia e hiperpotassemia.
C. Hiponatremia e hipopotassemia.
D. Hipernatremia e hipopotassemia.
Alternativa Correta: (B) A função da aldosterona é
absorver sódio e eliminar potássio nos rins e intestinos,
portanto a sua deficiência causa hiponatremia e hiperpotassemia. Bibliografia: Lopez et cols., Tratado de
Pediatria. 2a Edição Editora Manole, 2010 Seção 13.
65. São causas patológicas de aumento de mama em meninos:
A. Aumento de ACTH e uso de digitálicos, heroı́na,
metadona.
B. Aumento de ACTH e uso de quimioterápicos citotóxicos, anfetaminas.
68. Exantema maculopapular, hiperemia de lı́ngua e hipertrofia de papilas linguais (”lı́ngua em framboesa”)
são achados observados nas seguintes doenças exantemáticas:
C. Hipogonadismo e uso de isoniazida, heroı́na.
A. Escarlatina e Doença de Kawasaki.
D. Hipergonadismo e uso de fármacos psicoativos,
álcool, anfetamina.
B. Mononucleose infecciosa e sarampo.
C. Rubéola e exantema súbito.
D. Varicela e eritema infeccioso.
Alternativa Correta: (C) O uso de contraceptivos orais,
tuberculostáticos como a isoniazida, drogas ilı́citas como
a heroı́na e as endocrinopatias como o hipogonadismo
causado por trauma testicular ou defeitos enzimáticos
podem ocasionar o aparecimento de ginecomastia.
Os distúrbios de suprarrenal causando deficiência de
ACTH também podem ser vistos em pacientes com esta
alteração. Bibliografia: Marcondes et cols., Pediatria
Básica - Tomo I, 9a Edição Editora Sarvier, 2002.
66. Menino de 5 anos de idade está apresentando há dois
meses edema e dor articular. Iniciou em joelho direito
e após somou-se o outro joelho, tornozelos e cotovelos.
Alternativa Correta: (B) Lı́ngua em framboesa é um
critério diagnóstico para Doença de Kawasaki e um
dos achados mais relevantes na escarlatina, infecção
por Streptococcus Beta hemolı́tico do Grupo A. Bibliografia: Veronesi Tratado de Infectologia 4a. Edição, 2010.
69. Recém-nato com 3 horas de vida nascido a termo por
parto vaginal, com 4.250 gramas de peso, apresentase choroso e irritado ao manuseio e ao exame evidencia hipomotilidade de membro superior direito, que se
apresenta em extensão parcial. O reflexo de preensão
17 / 30
palmar está presente e simétrico, e o reflexo de Moro
apresenta-se assimétrico (move menos o braço direito e
chora intensamente ao estı́mulo). A palpação da região
clavicular não demonstra crepitação, mas há um aumento de volume supraclavicular direito, que é doloroso
à palpação. O diagnóstico será de:
B. Coqueluche - Bordetella sp.
C. Gripe - Virus Influenza.
D. Resfriado comum - Rinovirus.
Alternativa Correta: (B) A coqueluche e uma infecção
aguda do trato respiratório.
A Bordetella pertussis
é a única causa da coqueluche epidêmica e a causa
habitual da coqueluche esporádica. É uma doença longa
dividida em estágios catarral, paroxı́stico e convalescente,
cada um durando 2 semanas. Classicamente, após um
perı́odo de incubação variavel de 3 a 12 dias, ocorrem
sintomas catarrais indistintos de congestão e rinorreia,
variavelmente acompanhados de febre baixa, espirros,
lacrimejamento e congestão conjuntival.
Quando os
sintomas decrescem, a tosse começa, primeiro com uma
caracterı́stica seca, intermitente e irritativa que evolui
para os paroxismos. A coqueluche deve ser suspeitada
em todo indivı́duo que apresente uma queixa pura ou
predominante de tosse, em especial se os seguintes
achados estiverem ausentes: Febre, mal-estar ou mialgia,
exantema ou enantema, dor de garganta, rouquidão,
sibilos e estertores. Leucocitose devida a linfocitose
absoluta e uma caracterı́stica dos estágios catarral tardio
e paroxı́stico.
Bibliografia: BEHRMAN,Richard E.;
KLIEGMAN,Robert; JENSON,HAL B.:Nelson Tratado
de Pediatria.17◦ ed.Editora Elsevier.2002.
A. Fibroma congênito em clavı́cula.
B. Fratura clavicular direita, com pseudoparalisia.
C. Lesão alta do plexo braquial (paralisia de ErbDuchene).
D. Lesão baixa do plexo braquial (paralisia de
Klumpke).
Alternativa Correta: (B) Nos recém-nascidos pode
ocorrer fratura clavicular por traumatismo obstétrico,
que pode ser indolor. Outras vezes é dolorosa, dando
um quadro de pseudoparalisia com o membro superior
afetado permanecendo em atitude de abandono, flácido,
sem resposta aos estı́mulos. Bibliografia: FRUGES, V.
Fraturas da clavı́cula. In: BRUSCHINI, S. Ortopedia
pediátrica. 1 ed.Atheneu,1999.p.251.
70. A idade ideal para a coleta da amostra de sangue para
a realização da triagem neonatal em recém nascidos a
termo é:
A. Entre o terceiro e quinto dia de vida.
72. Comparado ao leite humano maduro (mais de 30 dias
após o parto), o colostro tem mais:
B. Após o sétimo dia de vida.
C. Após o décimo dia de vida.
A. Lactoferrina, beta-caroteno e imunoglobulina A.
D. No primeiro dia de vida.
B. Gordura, imunoglobulina A e beta-caroteno.
C. Lactose, caseı́na e proteı́na.
Alternativa Correta: (A) A coleta da amostra para a
D. Vitamina E, lactose e caseı́na.
triagem deve ser realizada entre o terceiro e quinto dia
de vida, pois se for realizada nas primeiras 24 horas de
vida aumentam os falsos positivos, nos casos de hipotireoidismo congênito e hiperplasia adrenal congênita, pois
o TSH, o cortisol e seus precursores se elevam logo após
o parto e normaliza após 48 horas. Coleta nas primeiras
horas de vida pode determinar falso negativo nos casos de
fenilcetonúria e galactosemia, pois o erro metabólico só
irá aparecer após a amamentação efetiva. Coletas tardias
são indesejáveis, pois atrasam o diagnóstico e tratamento
Bibliografia: Setian N. Hipotireoidismo Congênito. In:
Setian N. Endocrinologia pediátrica: aspectos fı́sicos e
metabólicos do recém-nascido ao adolescente. 2.ed. São
Paulo: Sarvier; 2002. p.259-68; Sandrini Neto. R.
Endocrinologia. In: Tratado de Pediatria. 2.ed. São
Paulo : Manole, 2010. Seção 13, p. 759-765.
71. Lactente de 4 meses apresenta tosse seca há 1 semana
acompanhada de coriza e espirros. Sem febre. Há 2 dias
piora do quadro com tosse paroxı́stica acompanhada de
cianose perioral e tiragem subcostal leve. Estertores
criptantes em ambos hemitórax. O leucograma apresenta 50.000 leucócitos por mm3 com predomı́nio de
linfócitos. Rx de tórax apresenta um infiltrado difuso
bilateral. O diagnóstico do paciente e seu respectivo
agente etiológico são:
Alternativa Correta: (A) Quando comparado ao leite
materno maduro (com mais de 30 dias após parto),
o colostro tem mais proteı́nas, alfa-lactalbumina, lactoferrina, Imunoglobulina A, colesterol, vitaminas A,
Beta-caroteno, vitamina E, Vitamina B12, Sódio e Zinco.
Apesar do colesterol ser maior no colostro, a gordura
total é menor. Bibliografia: Riordan J. The biological
specificity of breastmilk. In Riordan J, Wambach K. eds.
Breastfeeding and Human Lactation. 4th ed. Sudbury,
Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers. 2010:
117-161.
73. A mãe traz seu filho de 7 meses para consulta de puericultura. Ao orientar sobre a prevenção de lesões não
intencionais (LNI), você aborda as estratégias para prevenir causas fatais destas lesões e reforça a orientação
para a primeira causa mais frequente de LNI não fatal
que é a(o):
A. Bronquiolite viral aguda - Vı́rus sincicial respiratório.
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A. Afogamento.
B. Asfixia.
C. Queimadura.
D. Queda.
Alternativa Correta: (D) Tanto internacionalmente
como no Brasil, as quedas são a causa mais frequente
de lesão não intencional prevenı́vel não fatal. Bibliografia: Brasil. Ministério da Saúde. Disponı́vel no
site http://portalsaude.saude.gov.br/ (publicado em
07/12/212) acesso em 15/02/2013.
74. A conduta para recém-nascido de mãe com VDRL e
FTA-Abs reagentes coletados na admissão para o parto,
que nega ter recebido tratamento, segundo o Ministério
da Saúde é:
A. Tratar com penicilina e realizar demais exames
somente se VDRL for reagente com titulação superior ao da mãe.
B. Realizar FTA-Abs IgM e indicar tratamento e avaliação complementar se resultado positivo.
C. Realizar hemograma, radiografia de ossos longos,
VDRL de sangue e do lı́quor e tratar com penicilina, independente dos resultados.
A desidratação é uma consequência da GEA e deve ser
prevenida ou, se necessário, prontamente tratada. Na
maioria dos casos não há necessidade de antieméticos ou
antibióticos, apenas reposição oral de liquido e eletrólitos
através dos sais de reidratação oral.
Bibliografia:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manejo-dpaciente-com-diarreia.pdf.
76. Recém-nascido a termo, peso adequado para a idade
gestacional. Escore de Apgar de 9 e 10, respectivamente, no primeiro e quinto minuto de vida. Pré-natal
sem intercorrências, apresentou icterı́cia até zona IV
de Kramer com 24 horas de vida. Foram realizados os
seguintes exames laboratoriais: grupo sanguı́neo materno ’O’ positivo, grupo sanguı́neo do recém-nascido
”B”negativo; Bilirrubina total de 20mg/dl, bilirrubina indireta de 19mg/dl; Coombs direto positivo; hematócrito de 25 por cento. Este quadro clı́nico é sugestivo de:
A.
B.
C.
D.
D. Realizar adequada avaliação clı́nica e, na ausência
de alterações, não realizar exames e indicar cuidadoso controle clı́nico ambulatorial mensal.
Alternativa Correta: (D) A incompatibilidade maternofetal ABO é encontrada em cerca de 20 por cento das
gestações, porém a doença hemolı́tica ocorre exclusivamente em recém-nascidos com tipagem sanguı́nea A
ou B de mãe O, pois estas possuem imunoglobulina G
anti-A ou anti-B, que atravessam a placenta. A principal
manifestação é a icterı́cia precoce, que aparece nas
primeiras 24 horas de vida. Os nı́veis de hemoglobina
e hematócrito podem ser discretamente diminuı́dos. O
Coombs direto pode ser positivo em 20 a 40 por cento
dos casos, porém a sua positividade não tem associação
com quadros graves de hemólise. Bibliografia: Kopelman,
BI., Santos, AMN., Goulart, AL., Almeira, MFB.,
Miyoshi, MH. Guinsburt, R. Diagnóstico e Tratamento
em Neonatologia. Ed. Atheneu, São Paulo,2004.
Alternativa Correta:
(C) A definição de Sı́filis
Congênita inclui todo recém-nascido (RN) de mãe com
sı́filis não tratada. Portanto, este RN deverá realizar
exames (VDRL sérico e do lı́quor, hemograma e radiografia de ossos) e receber tratamento independente de
sintomatologia e alterações laboratoriais. A opção por
penicilina cristalina, procaı́na ou benzatina dependerá da
presença ou não de alterações clı́nicas e/ou laboratoriais.
Bibliografia: Brasil. Ministério da Saúde. Programa
Nacional de DST e Aids. Diretrizes para o controle da
Sı́filis Congênita. Brası́lia: Ministério da Saúde. 2005.
75. Criança de 3 anos é atendida com história de febre há
2 dias (3 episódios chegando até 38o C) e fezes de volume e frequência aumentados e consistência diminuı́da,
sem sangue, muco ou pús. Há 1 dia também apresentando vômitos, cerca de 8 episódios até o momento da
consulta. Ao exame fı́sico apresenta-se com sinais de
desidratação leve. Segundo a OMS, a conduta inicial a
ser tomada será:
A. Aplicar antiemético injetável e após 20 minutos
iniciar terapia de reidratação oral.
B. Internar imediatamente e iniciar soro fisiológico
(fase rápida) e após instalar hidratação de manutenção.
Anemia hemolı́tica.
Icterı́cia fisiológica do recém-nascido.
Incompatibilidade RH.
Incompatibilidade ABO.
77. Paciente de 8 anos de idade aparesenta o seguinte resultado de hemograma: Hemoglogina =8.0g/dl (VR=9,5
a 14,0gdl); Hematócrito de 24 por cento (VR=28 a
42 por cento); eritrócitos =4,4 milhoes (VR=3,1 a 4,5
milhões); VCM= 65u3 (VR=70 a 86u3); CHCM=33,7
por cento (VR=30 a 36 por cento); HCM=20 ug
(VR=23 a 31 ug); RDW=15,2 por cento (VR=11 a 15
por cento). O diagnóstico desta criança e a respectiva
conduta será de:
C. Solicitar exames de fezes, sangue e urina, prescrever antibiótico e encaminhar para acompanhamento ambulatorial.
D. Administrar sais de reidratação oral (SRO) continuamente, até que desapareçam os sinais de desidratação.
Alternativa Correta: (D) A Gastroenterite Aguda em
geral é autolimitada e não requer tratamento especı́fico.
19 / 30
A. Anemia ferropriva; suplementação, via oral, de
ferro elementar 2mg/kg/24h, por 4 meses.
B. Anemia megaloblástica; suplementação, via oral,
de ácido fólico 5mg/24h, por 12 meses.
C. Anemia megaloblástica; suplementação, via intramuscular, de vitamina B12, 1mg/24h, por 2 semanas.
D. Anemia ferropriva; suplementação, via oral, de
ferro elementar 4-6m/kg/24h, por 3 - 6 meses e
dieta complementar com alimentos ricos em ferro.
Alternativa Correta: (D) Anemia ferropriva é a
mais freqüente anemia microcı́tica e hipocromia. O
seu tratamento deve ser feito com ferro elementar 4-6
mg/kg/dia divididos em 3 doses. Além de corrigir a dieta.
Bibliogragia: Nelson, Tratado de pediatria. 18. Ed. - Rio
de Janeiro: Elsevier, 2009.
puberdade. A dilatação manual do prepúcio estreitado
por descolamento abrupto sem anestesia é totalmente
contra-indicado por ser um procedimento doloroso e
causar traumatismo local e trauma emocional a criança.
Tentativas suaves durante o banho (massagens) podem
ser realizadas quando o calibre do anel prepucial for
adequado e não houver a evolução esperada até os 3
anos de idade. Quando o descolamento não ocorrer
na infância deve-se esperar a puberdade e quando as
ereções promoveram o descolamento gradual. Uso de
corticóide: pode ser usado após 3 anos de idade caso não
haja a evolução esperada. Bibliografia: Van Howe RS.
Cost-effective Treatment of Phimosis. PEDIATRICS Vol.
102 No. 4 October 1998, p. e43; Junior DC e Yamamoto
RM. Manual Prático de Atendimento em Consultório e
Ambulatório de Pediatria. Edição revisada, disponı́vel em
http://www.sbp.com.br/pdfs/ManPraticaAtend.pdf
78. Menina com 1 ano e 2 meses é encaminhada por apresentar ”problemas nos ossos do peito”. Ao exame, o
médico observa a presença de alargamento das junções
condrocostais, das epı́fises dos pulsos e crânio-tabes. A
mãe referia que a criança não andava e ficava grande
parte do dia em seu berço, no interior da casa. Os nı́veis
de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e de paratormônio,
assim como o tratamento desta criança devem ser, respectivamente:
A. Diminuı́do, normal, elevado, diminuı́do, e administração de vitamina D.
B. Normal, elevado, elevado, diminuı́do, e administração de cálcio.
80. Após a consulta de uma paciente de 16 anos, a mãe da
menor quer saber do médico informações sobre a filha,
inclusive sobre alguns aspectos pessoais. A conduta do
médico deverá ser:
C. Normal, diminuı́do, elevado, elevado, e administração de vitamina D.
A. Dar todas as informações para a mãe, pois esta é
a responsável pela menor.
D. Diminuı́do, diminuı́do, diminuı́do, diminuı́do, e
administração de cálcio.
B. Falar as informações solicitadas se a filha estiver
presente.
C. Fornecer as informações, se a mãe assinar um
termo desobrigando o médico do sigilo.
Alternativa Correta: (C) Cálcio normal é mantido pelo
aumento do PTH. O fósforo reduzido (pelas evidências da
gravidade do quadro, pois em casos mais leve o cálcio e o
fósforo poderiam se manter normais inicialmente). Bibliografia: ANCONA LOPEZ, Fábio; CAMPOS JÚNIOR,
Dioclécio. Tratado de pediatria. São Paulo: Manole,
2010.
D. Garantir o sigilo da paciente, salvo se a situação
representar risco para a menor.
Alternativa Correta: (D) O paciente menor de idade,
que tenha capacidade de discernimento, tem direito
a sigilo médico, salvo quando a não revelação possa
acarretar dano ao paciente. Bibliografia: Código de Ética
Médica 2012.
79. No exame de um recém-nascido observou-se que o
orifı́cio prepucial era estreito e que impedia a exposição
da glande. Os pais estão ansiosos com o achado e pedem a orientação. Esta orientação será:
A. Realizar dilatação prepucial (massagens) desde os
primeiros meses de vida para auxiliar no descolamento das adesões balanoprepuciais.
B. Iniciar aos 6 meses uso de corticóide tópico de
baixa potência aplicado 3x ao dia até a completa
exposição da glande.
Clı́nica Médica
81. A dengue é atualmente uma das principais causas de
morbimortalidade nos trópicos, onde vivem 40 por
cento da população global. As complicações neurológicas têm sido cada vez mais associadas às infecção
por esta doença, das quais as principais são:
C. Conduta expectante, pois esse achado tem resolução espontânea na maioria dos casos até os
3 anos de idade.
D. Indicar a postectomia já que dificilmente haverá a
dilatação do anel prepucial; a postectomia facilita
a higiene e previne infecção.
Alternativa Correta: (C) Quase todos os neonatos apresentam esta condição, sendo assim considerado fisiológico.
Ao longo dos três primeiros anos de vida as adesões entre
a glande e o prepúcio vão sendo lisadas e o anel fimótico
vai desaparecendo, de modo que de 70 a 90 por cento dos
meninos não circuncisados o prepúcio torna-se retrátil
antes dos 3 anos. Este percentual vai aumentando até a
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A. Coréia aguda, mielite, neuromielite óptica.
B. Mielite, doença de Parkinson, doença encefalovascular isquêmica.
C. Meningoencefalite, sı́ndrome de Guillain-Barré,
encefalopatia.
D. Encefalomielite difusa aguda, ataxia espinocerebelar, esclerose múltipla.
Alternativa Correta: (C) A identificação precoce dos
casos de dengue é de vital importância para a tomada de
decisões e implantação de medidas de maneira oportuna,
visando principalmente evitar a ocorrência de óbitos.
O aquecimento global tem transformado a dengue em
uma epidemia de proporções mundiais e, no entanto, por
atingir principalmente os paı́ses tropicais, sua importância
tem sido constantemente negligenciada. Manifestações
neurológicas têm sido cada vez mais relatadas - a patogenia estando relacionada com a invasão direta do vı́rus
no sistema nervoso, reações autoimunes e distúrbios metabólicos e hemorrágicos. As manifestações neurológicas
mais relatadas são: encefalite, encefalopatia, meningite,
sı́ndrome de Guillain-Barré, mielite, encefalomielite difusa
aguda, polineuropatia, mononeuropatia e hemorragia
cerebral. Bibliografia: Ministério da Saúde. Dengue:
diagnóstico e manejo clı́nico - adulto e criança. Série A.
Normas e Manuais Técnicos. 4 Ed. Brası́lia/DF, 2011.
80 p.;Puccioni-Sohler M, et al. Dengue: a new challenge
for neurology. Neurology Intl 2012;4:e15.
82. Mulher de 35 anos vem ao consultório acompanhada
do marido, demonstrando extrema irritação com ele.
O marido afirma que há duas semanas a esposa dorme
muito pouco, fala muito mais do que o habitual, se irrita
muito facilmente e fez compras em excesso nas lojas da
cidade. Tem antecedente de episódio depressivo há 3
anos. O diagnóstico é de transtono:
Alternativa Correta: (D) O objetivo é avaliar o
conhecimento sobre a adequação de uma coleta de urina
de 24 horas, exame amplamente solicitado pelo médico
generalista, mas de grande dificuldade de coleta por
grande parte da população. O melhor parâmetro para
julgar a totalização de uma coleta é a excreção urinária
de creatinina, que deve variar entre 1200 a 2000 mg/dia
em homem adulto (16 a 25 mg/kg) e 1000 a 1600 mg/dia
em mulher adulta (15 a 20 mg/kg). Bibliografia: Roberto
Zats. Fisiopatologia Renal. 3a . Ed., Atheneu, São Paulo,
2012.
84. Na avaliação laboratorial de paciente com anemia ferropriva, o exame considerado padrão ouro é a determinação da quantidade de ferro depositado na medula óssea. Existe um exame laboratorial utilizado
na prática médica que tem grande correlação com esse
exame. Trata - se da avaliação do(a):
A. Ferritina.
B. Ferro sérico.
C. Haptoglobina.
D. Saturação de transferrina.
A. Bipolar.
B. Depressivo recorrente.
Alternativa Correta: (A) A ferritina é uma proteı́na
C. De personalidade borderline.
de estocagem que seqüestra o ferro e pode transformar
o ferro bivalente em ferro trivalente ativo. A ferritina,
uma proteı́na da maior importância no armazenamento
de ferro, normalmente aparece em pequenas quantidades
no soro. Em adultos sadios, os nı́veis séricos de ferritina
são diretamente relacionados à quantidade de ferro
disponı́vel armazenado no corpo. Bibliografia: FAUCI, A.
S.; BRAUNWALD, E.; KASPER, D. L.; HAUSER, S.
L.; LONGO, D. L.; JAMESON, J. L.; LOSCALZO, J.
Harrisson’s Principles of Internal Medicine. 17 ed. New
York: Mc Graw Hill.
D. Obsessivo compulsivo.
Alternativa Correta:
(A) A paciente apresenta um
episódio destacado no tempo de elevação do humor e
comportamentos associados, caracterizando um episódio
de mania. O antecedente de episódio depressivo sugere
o diagnóstico de Transtorno Bipolar. Irritabilidade pode
estar presente no T. P. Borderline, mas não se apresenta
em episódios e não é acompanhado de sono reduzido
e aumento do fluxo da fala. Bibliografia: KAPLAN,
H.I.; SADOCK, B.J.; GREBB, J.A. Compêndio de
Psiquiatria. 7a.ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.
83. Homem de 54 anos é encaminhado por proteinúria
detectada em exame de urina tipo 1 solicitado pelo
médico do trabalho no admissional. Não apresenta
queixas e seu exame fı́sico revela PA de 154/90mmHg
e peso 81kg. O restante do exame clı́nico é inalterado.
Exames laboratoriais: Creatinina sérica=1,0 mg/dL;
Volume urinário de 24 horas=1020ml; Creatinina
urinária=510mg/24h; Proteı́na urinária=1250mg/24h;
Clearance de creatinina=62mL/min. Neste paciente,
com relação a coleta de urina de 24 horas podemos
afirmar que :
85. Homem de 58 anos apresenta há 18 meses dispneia
progressiva, hoje aos mı́nimos esforços, dispneia paroxı́stica noturna e ortopneia. O exame fı́sico mostrou
enchimento capilar lentificado, ictus cordis no sétimo
espaço intercostal esquerdo e na linha axilar média,
ritmo cardı́aco regular com presença de terceira bulha.
Fez cineangiocoronariografia que mostrou coronárias
sem estenose. Frente ao relato acima, podemos afirmar que o uso de:
A. Betabloqueadores
forma absoluta.
estaria
contra-indicado
de
B. Digitálicos teria impacto positivo na morbidade e
na mortalidade.
A. A proteinúria de 24 horas é compatı́vel com
sı́ndrome nefrótica.
C. Inibidores da enzima conversora da angiotensina
não melhoraria a sobrevida.
B. A proteinúria interferiu com a determinação da
creatinina urinária.
D. Espironolactona em baixas doses aumentaria a sobrevida.
C. O volume urinário de 24 horas é insuficiente para
sua idade e peso.
D. A coleta da amostra urinária foi inadequada.
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Alternativa Correta: (D) Nos pacientes com ICC e
fração de ejeção reduzida o uso de digitálicos não eleva
a sobrevida, o uso de IECA eleva a sobrevida e o uso
de beta-bloqueadores é fundamental. A espironolactona
A. Colite amebiana já tratada sendo desnecessário a
investigação complementar.
mostrou impacto positivo na morbidade e mortalidade.
Bibliografia: Estudo Rales - o Randomized Aldactone
Evaluation Study Investigators.
B. Infecção bacteriana necessitando de coprocultura
para se certificar da resolução do quadro.
C. Má absorção intestinal devendo-se realizar
biópsias de duodeno e restrição dietética de
glúten.
86. Um paciente neutropênico febril, sem evidências de foco
infeccioso, normotenso, sem mucosite, receberá como
tratamento inicial:
D. Retocolite ulcerativa devendo ser realizada retossigmoidoscopia para investigação diagnóstica.
A. Aztreonan + Oxacilina.
B. Cefepime + Vancomicina.
C. Cefetriaxone + Oxacilina.
Alternativa Correta: (D) Quadro de diarreia crônica
D. Levofloxacino + Vancomicina.
com muco e sangue, associados a manifestações sistêmicas
como artralgias faz sugerir a possibilidade de DII neste
caso RCU. Bibliografia: FAUCI, A. S.; BRAUNWALD,
E.; KASPER, D. L.; HAUSER, S. L.; LONGO, D. L.;
JAMESON, J. L.; LOSCALZO, J. Harrisson’s Principles
of Internal Medicine. 17 ed. New York: Mc Graw Hill.
Alternativa Correta: (B) A neutropenia febril é uma
emergência médica e deve ser tratada empiricamente
com antibióticos de amplo espectro, antes mesmo dos
resultados das hemoculturas. O tratamento inicial é
realizado com monoterapia, geralmente é utilizado um
antibiótico com amplo espectro para Gram negativos
(cefalosporinas de terceira geração com ação antipseudomonas ou carbapenêmicos). A vancomicina deve
ser instituı́da no tratamento inicial se houver alguma
evidência de infecção por Gram positivos como mucosite
grave e/ou sinais de infecção de catéter. O tratamento
inicial poderá ser modificado, de acordo com o resultado
das hemoculturas, desde que se avalie criteriosamente a
condição clı́nica do paciente. Bibliografia: Fermino FA,
Oliveira JSR. Infecções nos pacientes imunocoprometidos.
In: Figueiredo MS, Kerbauy J, Lourenço DM. Guias de
Medicina Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP- EPM
- Hematologia. 1a . Ed., Manole, São Paulo, 2011.
89. Paciente de 60 anos, obeso, diabético tipo 2, teve infarto agudo do miocárdio há 6 meses evoluindo com
ICC classe III. Encontramos PA=130X80; colesterol total=280mg/dL; colesterol-HDL=42mg/dL; colesterolLDL=220mg/dL; triglicerı́deos=300mg/dL; glicemia
jejum=110mg/dL; hemoglobina glicada A1C = 7 por
cento. A meta de LDL - colesterol deste paciente será
Ldl-colesterol abaixo de:
A. 70mg/dL.
B. 100 mg/dL.
C. 130mg/dL.
D. 160mg/dL.
87. Homem de 38 anos, sem antecedentes mórbidos, deu
entrada no pronto socorro com queixa de cefaléia de
moderada intensidade. Realizado exame fı́sico completo, que mostrou-se normal, inclusive a avaliação neurológica e de fundo de olho. Porém, a pressão arterial
sistólica aferida foi de 164/98 mmHg. Além da reavaliação posterior em 30 minutos, a opção terapêutica
imediata será:
Alternativa Correta: (A) Estudos clı́nicos consistentes
demonstraram que a redução do LDL-C abaixo de 70
mg/dL promove redução adicional na manifestação
de eventos cardiovasculares em pacientes com doença
coronária quando comparada à redução para a metade
LDL-C menor que 100 mg/dL, antes aceita. Bibliografia:
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção
da Aterosclerose Departamento de Aterosclerose da
Sociedade Brasileira de Cardiologia.
A. Captopril 25 mg via oral.
B. Dipirona 500mg EV.
C. Furosemida 20mg EV.
D. Nifedipina 3 gotas via sub-lingual.
Alternativa Correta: (B) Trata-se de aferição isolada
de pressão arterial elevada secundária a cefaléia. Não
há dados que favoreçam diagnóstico de hipertensão
ou de emergência hipertensiva.
O uso de medicamento anti-hipertensivo não é a melhor opção imediata
nestes pacientes. Bibliografia: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
90. Mulher de 19 anos de idade, apresentando quadro
clı́nico compatı́vel com tuberculose pleural foi submetida a punção. A análise do lı́quido pleural neste caso
deve revelar:
88. Mulher de 25 anos, estudante universitária, há vários
meses vem apresentando crises de diarreia com muco e
sangue associadas a dores abdominais e artralgias. Fez
uso e antibióticos e antiparasitários com melhora do
sangramento e diminuição da diarreia. Assim, podemos
afirmar que o quadro sugere:
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A. Proteı́nas menor que 3g/dl, DLH menor que
200U/l, glicose de 78mg/dl, citologia com predomı́nio de polimorfonucleares.
B. Proteı́nas maior que 3g/dl, DLH maior que
200U/l, glicose de 88mg/dl, predomı́nio de monomorfonucleares.
C. Proteı́nas maior que 3g/dl, DLH menor que
200U/l, glicose de 18mg/dl, citologia com predomı́nio de polimorfonucleares.
D. Proteı́nas menor que 3g/dl, DLH menor que
200U/l, glicose de 98mg/dl, citologia com predomı́nio de monomorfonucleares.
Alternativa Correta: (B) A tuberculose pleural produz
Alternativa Correta:
(C) Paciente com poliartrite
simétrica, acometendo mãos e punhos, quadro clı́nico
compatı́vel com artrite reumatóide. O anticorpo anti-CCP
apresenta elevada especificidade. Anticorpo antinuclear
neste padrão de coloração é altamente inespecı́fico para
lúpus, c-ANCA é um exame solicitado para diagnóstico
de Granulomatose de Wegener, o Fator reumatóide
não é o exame mais especifico para AR. Bibliografia:
Yoshinari,Natalino H.; Bonfá, Eloisa: Reumatologia para
o clı́nico 2.ed.São Paulo: Roca, 2011, p. 63 - 75.
um exudato, e não um transudato. As alternativas ”B”e
”D”descrevem um transudato. A alternativa ”C”tem
glicose extremamente baixa, sugestiva de empiema,
até pelo predomı́nio de polimorfonucleares, mas com
DLH normal, o que não é compatı́vel com a empiema.
Bibliografia: LOPES, A. C. (Ed.). Tratado de clinica
médica. São Paulo: 2a edição Roca, 2009.
91. Homem de 18 anos, com diagnóstico de diabetes há
4 anos, refere mal-estar, vômitos e dor abdominal
há um dia. Ao exame fı́sico encontra-se desidratado,
PA=110/60 mmHg, FC=104 bpm, FR=38 mpm, temperatura axilar de 36,2 graus centı́grados. A glicemia
no momento é de 300 mg/dL, creatinina de 1,8 mg/dL,
uréia de 180 mg/dL, sódio de 140mEq/L. A gasometria
e a osmolaridade plasmática deste paciente deverão demonstrar:
93. Com relação aos testes de rastreamento de rotina com
ênfase na detecção precoce de doenças e agravos é correto afirmar a realização do seguinte exame:
A. Nı́vel sanguı́neo de proteı́na C-reativa para
predição de risco coronariano, para homens acima
de 40 anos e mulheres acima de 50 anos.
B. Radiografia de tórax para detecção de câncer de
pulmão, com ênfase nos pacientes fumantes ativos
ou passivos até os 75 anos.
A. pH 7,10; PCO2 16 mmHg; HCO3 7 mEq/L; osmolaridade 335 mOsm/L.
B. pH 7,40; PCO2 36 mmHg; HCO3 22 mEq/L; osmolaridade 270 mOsm/L.
C. Ecografia abdominal para a detecção de aneurisma aórtico abdominal, com ênfase em homens
fumantes ou ex-fumantes entre 65-75 anos.
C. pH 7,20; PCO2 55 mmHg; HCO3 29 mEq/L; osmolaridade 240 mOsm/L.
D. Ultrassonografia pélvica e torácica a cada 3 anos,
nas mulheres em idade fértil para detecção de
câncer de ovário e mama.
D. pH 7,50; PCO2 20 mmHg; HCO3 24 mEq/L; osmolaridade 300 mOsm/L.
Alternativa Correta: (C) A Ultrassonografia abdominal
para a detecção de aneurisma aórtico abdominal, com
ênfase nos pacientes homens fumantes ou ex-fumantes
entre 65-75 anos possui um nı́vel de evidência de redução
da mortalidade em até 40 por cento, sendo recomendado
o rastreamento único na faixa etária estabelecida. As
demais intervenções, não são preconizadas por não
evidenciarem melhoria nos resultados clı́nicos atuais. No
entanto, os mesmos podem ser utilizados em pacientes
selecionados de acordo com julgamento clı́nico criterioso.
Bibliografia: GOLDMAN, L.; AUSIELLO, D. A.; CECIL, R. CECIL: tratado de medicina interna. 23. ed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 2v; LOPES, A. C. (Ed.).
Tratado de clinica médica. São Paulo: 2a edição Roca,
2009.
Alternativa Correta: (A) O paciente apresenta provavelmente cetoacidose diabética, uma complicação aguda
do diabetes mellitus tipo 1, que cursa com desidratação,
náuseas, vômitos e às vezes dor abdominal que pode
simular abdome agudo. O esperado para o paciente seria
a apresentação de acidose metabólica como observado
na gasometria da letra A. Pelo cálculo da osmolaridade
sérica, que nesta situação deve levar em consideração
os nı́veis de glicose e uréia, que estão bastante elevados
temos um valor de 335. Bibliografia: Sociedade Brasileira
de Diabetes. Posicionamento Oficial SBD no 1 - 2012.
Diagnóstico e Tratamento do Diabetes tipo 1 - Atualização
2012. São Paulo, 2012; Vilar, L. Endocrinologia clı́nica.
5.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
92. Mulher de 35 anos refere dor e edema intermitente em
mãos e punhos há 3 meses. Com rigidez matinal maior
que 1 hora de duração. Piora há 30 dias, com sintomas
mais constantes. Ao exame, leve aumento de volume
em punhos e dor à palpação de metacarpofalangeanas e
interfalangeanas proximais de 3◦ e 4◦ dedos. Com base
nos dados acima, podemos afirmar que:
A. O fator reumatóide negativo afastaria a presença
de artrite reumatóide(AR).
B. O padrão c-ANCA (anticorpo anticitoplasma de
neutrófilo) é encontrado em cerca de 80 por cento
destes casos.
94. Mulher de 18 anos, com quadro de dor e edema de
membro inferior esquerdo leves há 15 dias, lentamente
progressivos. Apresentou, há 1 dia, dispneia leve ao
subir escadas de sua residência. Nega ter feito viagem longa, traumas, cirurgias, imobilização ou casos
de trombose na famı́lia. Faz uso de anticoncepção oral
há 2 anos. Exame fı́sico: bom estado geral, com leve
edema de panturrilha esquerda e dispneia leve. Exames
complementares: D-dı́mero (ELISA) elevados e doppler
de MMII normal. A conduta será:
A. AAS e solicitar pesquisa para trombofilia.
B. Analgesia e solicitar ecocardiograma.
C. O anticorpo anti-CCP (anticorpo antipeptı́deo citrulinado) tem alta especificidade neste caso.
C. Diuréticos e solicitar Rx de tórax.
D. Pesquisa de FAN com padrão nuclear pontilhado
fino denso sugere o diagnóstico de LES
D. Heparinização terapêutica e solicitar tomografia
de tórax.
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D. Os testes empregados na avaliação da cognição incluem o mini-exame do estado mental, o teste do
desenho do relógio, a avaliação da fluência verbal
e a escala de depressão geriátrica.
Alternativa Correta: (D) O quadro clı́nico é de uma
paciente que vem apresentando edema de MMIIS, com
dispneia que inicia subitamente e sem história pregressa
de nenhuma patologia, mas com uso de anticoncepção
oral como fator de risco, nos faz supor que trata-se de um
TEP. Neste caso heparinização plena e a realização de
uma TAC seria o mais correto, pois terı́amos indicação
de iniciar tratamento empı́rico pela forte suspeita e
para confirmação diagnóstica a TAC torna-se um dos
exames mais especı́ficos. Bibliografia: FAUCI, A. S.;
BRAUNWALD, E.; KASPER, D. L.; HAUSER, S. L.;
LONGO, D. L.; JAMESON, J. L.; LOSCALZO, J.
Harrisson’s Principles of Internal Medicine. 17 ed. New
York: Mc Graw Hill.
95. Homem de 62 anos com insuficiência renal crônica terminal, ocasionada por nefropatia diabética, é internado por fratura de colo de fêmur. Apresenta os seguintes exames laboratoriais: cálcio sérico=10,2 mg/dl;
fósforo=5,5 mg/dl e PTH (paratormônio) intacto de 22
pg/ml (valor de referência= 10-65 pg/ml). Durante a
cirurgia, foi realizada uma biópsia óssea. O diagnóstico
será de:
A. Osteı́te fibrosa cı́stica.
B. Doença óssea adinâmica.
C. Osteomalácia.
D. Osteopetrose.
Alternativa Correta:
(B) A doença mineral óssea
é uma complicação comum em pacientes portadores
de doença renal crônica, instalando-se a partir de
estágios iniciais. A alteração mais comum encontrada
é o hiperparatiroidismo terciário.
São considerados
valores normais de paratormônio nı́veis 4x os valores
de referência, sendo pacientes que apresentam nı́veis
mais baixos desenvolvem doença óssea adinâmica, mais
comumente ocorrendo em pacientes diabéticos e com
nı́veis elevados de Ca sérico. Bibliografia: FAUCI, A.
S.; BRAUNWALD, E.; KASPER, D. L.; HAUSER, S.
L.; LONGO, D. L.; JAMESON, J. L.; LOSCALZO, J.
Harrisson’sPrinciplesofInternal Medicine. 17 ed. New
York: Mc Graw Hill, 2008. Pág. 1765.
Alternativa Correta: (C) Testes de visão e de audição
fazem parte da AGA apenas para fins de triagem de
déficits sensoriais, pois a avaliação fina e orientação especializada cabem aos respectivos especialistas. Preparação
de comida não é atividade básica de vida diária, mas
sim atividade instrumental. A mini-avaliação nutricional
inclui a coleta de medidas antropométricas, ou seja,
contém etapas de um exame fı́sico sumário. A escala de
depressão geriátrica é usada para avaliação do humor, não
da cognição. Bibliografia: Harrison’s Online Chapter 9.
Geriatric Medicine; Freitas, Py, Cançado, Dohl, Gorzoni
- Tratado de Geriatria; Toniolo, Pintarelli, Yamatto À Beira do Leito - Geriatria e Gerontologia na Prática
Hospitalar.
97. Homem de 40 anos, branco, agricultor, trabalhador em
lavoura de arroz, procura atendimento médico referindo
que há 1 semana vem apresentando quadro de mialgia, cefaleia e febre com temperatura aferida de 38,7
graus. Há 2 dias refere que vem apresentando icterı́cia
e urina escurecida, mantem mialgia intensa, mas com
melhora do quadro febril. Ao exame fı́sico encontrase em REG, hipocorado ++, ictérico ++++, hidratado, com dispneia leve e rigidez de nuca. Ausculta
cardı́aca normal e pulmonar com estertores em ambos os pulmões até terço médio. Abdomen flácido doloroso a palpação de hipocôndrio direito, fı́gado não
palpável. Exames laboratoriais evidenciavam: Hematócrito de 27 por cento; Hemoglobina de 9,0 g/dl;
leucócitos totais=15.000 mm3, bastões 10 por cento,
plaquetas 14.000; bilirrubina total de 15 mg/dl com bilirrubina direta de 13 mg/dl, TGO de 470 U/l, TGP
de 560 U/l, gama-GT e FA normais. Creatinina sérica
de 2,9 mg/dl; ureia de 70 mg/dl, sódio de 137 mEq/dl
e potássio de 2,0 mEq/dl. A urina mostra-se com 30
leucócitos por campo, presença de urobilinogenio e cilindros granulosos. Liquor com 80 leucócitos e 90 por
cento de linfócitos. Com esse quadro podemos considerar como principal hipótese diagnóstica:
A. Dengue Visceral.
96. Com relação a avaliação geriátrica ampla (AGA) podemos afirmar que:
B. Leptospirose.
C. Meningite.
A. Na avaliação de funcionalidade são consideradas
atividades básicas de vida diária (AVDs): banharse, alimentar-se, deambular, usar o toalete e preparar os próprios alimentos.
D. SIDA com infecção pelo citomegalovı́rus.
Alternativa Correta: (B) Paciente com epidemiologia
positiva apresentando quadro clı́nico compatı́vel com
sindrome de Weil com alterações da função hepática,
renal e pulmonar após manifestações clı́nicas de quadro
infeccioso tipico de leptospirose.Tambem tı́pico deste
quadroé a presença de meningite asséptica. Bibliografia:
FOCACCIA, R. V. Tratadode Infectologia. 3 ed. São
Paulo: Atheneu, 2005.
B. Na avaliação do estado nutricional, realizada
por meio da mini-avaliação nutricional (MAN),
dispensa-se a necessidade de coleta de dados de
exame fı́sico para fornecer o diagnóstico nutricional.
C. As avaliações de déficits auditivos e visuais habitualmente são realizadas pelo teste do sussurro
e pela leitura do cartão de Snellen, e ambas tem
como finalidade a triagem.
98. Em relação à ascite podemos afirmar:
24 / 30
A. Laboratorialmente, a ascite causada por hipertensão portal se caracteriza por gradiente soroascite de albumina (GASA) maior ou igual a 1,1
g/dL independente da causa ser pré ou pós sinusoidal.
B. Achados de glicose maior que 100 mg/dL e DHL
superior aos nı́veis séricos normais podem sugerir
peritonite bacteriana secundária.
C. Carcinomatose peritoneal, tuberculose, pancreatite, abdome agudo obstrutivo, abdome agudo
vascular, rotura de vı́scera, vasculite, laboratorialmente, costumam ter ascite com GASA maior
que 1,1 g/dL.
D. Contagem celular com diferencial é necessária
para afastar infecção. O lı́quido está infectado se
apresentar mais de 50 leucócitos/mm3 ou 25 por
cento de polimorfonucleares na contagem diferencial.
renal aguda como maneira de tratamento ou profilaxia.
Bibliografia: Riella, M.C. - Princı́pios de Nefrologia e
Distúrbios Hidroeletrolı́ticos. Editora Guanabara Koogan,
5a Edição, 2010.
100. A Medicina é uma profissão a serviço da saúde do
ser humano e da coletividade e será exercida sem discriminação de qualquer natureza. O alvo de toda a
atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefı́cio da qual deverá agir com o máximo de zelo e
o melhor de sua capacidade profissional. Baseandose nesse pressuposto, quando se discute terminaldade
de um paciente é importante sabermos que conforme o
Código de Ética Médica:
A. A morte assistida (ou suicı́dio assistido) é a
prática (ou seja, o auxı́lio) pela qual se abrevia a
vida de um enfermo incurável (terminal ou não),
a seu pedido e em razão do seu insuportável sofrimento, e está respaldada tanto pelo Código de
Ética quanto pela justiça civil.
Alternativa Correta: (A) Nas ascites causadas por
hipertensão portal o GASA é maior ou igual a 1, o
inverso ocorrendo nas ascites por causas secundarias
como carcinomatose, tuberculose, pancreatite, etc. Para
considerarmos peritonite bacteriana espontânea devemos
ter no liquido ascı́tico uma contagem de mais de 250
leucócitos com predomı́nio de polimorfonucleares. Bibliografia: Ruynon BA. Ascites and spontaneous bacterial
peritonitis. In: Sleisenger e Fordtran’s gastrointestinal
and liver disease. 8. ed. Elservier; 2006. Ruynon
BA. Diagnosis and evaluation of patients with ascites.
In: Uptodate 2011. www.uptodate.com software 17.1.
Macquaid KR. Assesment of the patient with ascites. In:
Current medical diagnosis and treatment. Lange; 2008.
B. A sedação paliativa pode proporcionar certo conforto ao enfermo evitando sua dor e o sofrimento,
por ser considerada um ato anti-ético não é respaldada pelo Código de Ética Médica.
C. A eutanásia é vedada rigidamente pelo Código de
Ética Médica devendo sempre o médico adotar
ações heróicas para o diagnóstico e tratamento de
seus doentes não se esquecendo da utilização de
métodos para reduzir as dores e os desconfortos
destes.
D. A distanásia, entendida como o prolongamento artificial do processo de morte, com sofrimento do
doente, sem perspectiva de cura ou melhora, é
considerado um ato anti-ético.
99. Em relação a lesão renal aguda podemos afirmar que:
A. A principal causa de lesão renal aguda são as nefrites intersticiais agudas causadas pelo uso abusivo
de AINES e antibióticos.
Alternativa Correta: (D) A eutanásia é vedada rigidamente pelo Código de Ética Médica. O que é permitido
é que em situação de doença incurável e terminal não se
adote ações heróicas que não tenham eficácia provável,
nem o prolongamento da sobrevida, se esta trouxer mais
dor e limitação a pessoa, assim como a utilização de
métodos para reduzir as dores e os desconfortos dos
momentos finais. Ortotanásia e Eutanásia, portanto, não
se confundem. Esta é um procedimento mais ativo, e
induz a morte, abrevia a vida. Aquela é deixar morrer,
adotando medidas de redução do sofrimento da doença.
A morte assistidida também não esta respaldada pelo
Código de Ética Médica nem tampouco pela justiça
civil, caracterizando uma forma de eutanasia. A sedação
paliativa pode ser utilizada como forma de ortotanasia.
Bibliografia: Urban CA. Bioética Clı́nica. Revinter, Rio
de Janeiro, 2003.; Código de Ética Médica.
B. Na necrose tubular aguda encontra-se sódio
urinário baixo e FENa menor que 1 por cento,
podendo manifesta-se com oligúria, anúria ou volume urinário normal.
C. A acidose metabólica grave, hipercalemia, hipervolemia e encefalopatia urêmica são indicações de
diálise de urgência.
D. Existem fortes evidencias para o uso de diuréticos
nas lesões renais agudas causadas por sepse, pois
o controle da volemia se torna mais fácil.
Alternativa Correta: (C) As indicações de diálise de
emergência consistem em hipercalemia, hipervolemia,
acidose metabólica, encefalopatia urêmica e pericardite
urêmica, situações que expõem os pacientes ao risco de
morte. Sabemos que a melhora na sobrevida no paciente
com lesão renal aguda ocorre quando iniciamos a terapia
renal substitutiva precocemente, independente do modo
dilı́tico. A principal causa de lesão renal aguda é a necrose
tubular aguda causada por sepse, na NTA encontramos
Na U elevado com FENa maior que 1 por cento. Não
existem evidencias para o uso de diuréticos na lesão
Ginecologia e Obstetrı́cia
101. A conversão periférica de precursores do estrógeno na
paciente obesa resulta na formação de:
25 / 30
A. Androstenediona.
B. Estriol.
cento das mulheres em idade fértil, utilizem este método.
Portanto, é de fundamental importância o conhecimento
das contraindicações absolutas para seu uso quando for
prescrever. O uso de AHO está associado a eventos
tromboembólicos. Bibliografia: Ginecologia-UNIFESP.
São Paulo, Ed.Manole, 2009.
C. Estradiol.
D. Estrona.
Alternativa Correta: (D) A maioria do estrógeno corporal produzido pelas mulheres adultas na pré-menopausa
vem da secreção ovariana de estradiol, mas uma porção
significativa é derivada da conversão extraglandular da
androstenodiona para estrona. Em uma menor proporção, a conversão da testosterona a estradiol também
contribui para os nı́veis de estrógeno. Os músculos e
tecido adiposo são os maiores sı́tios de aromatização.
Quando há aumento de células adiposas em pessoas
obesas, o tecido adiposo exibe maior quantidade de
aromatização de androstenodiona para estrona do que o
tecido muscular. Bibliografia: Ginecologia e Obstetrı́cia Evans, M. Editora Manole 2000.
104. Paciente de 30 anos, Gesta III, Para I (1a . gestação ),
Aborto II, não menstrua há 8 meses após realização de
curetagem uterina por aborto incompleto. Além disto,
nega sintomas associados e o exame ginecológico mostra
orgãos genitais externos e internos tróficos e normais. O
melhor exame complementar para confirmar a hipótese
diagnóstica será:
A. Dosagem de PRL.
B. Dosagem de estradiol.
C. Histerossalpingografia.
D. Videolaparoscopia.
102. A mola hidatiforme é uma complicação relativamente
pouco frequente na gravidez, mas com grande potencial de evoluir para formas que necessitam de tratamento sistêmico e podem ser ameaçadoras da vida.
Com relação a esta morbidade podemos afirmar que:
Alternativa Correta: (C) Paciente não menstrua em
função de sinéquias uterinas provenientes da curetagem
uterina, denominado Sindrome de Ashermann. A Histerossalpingografia evidencia os defeitos de enchimento
do contraste na cavidade uterina. Bibliografia: Berek e
Novak’s Gynecology - Fifteenth Edition 2012; Rotinas em
Ginecologia 6a. Fernando Freitas e col. Edição Artmed
2011.
A. Mola hidatiforme completa, em geral, apresenta
um cariótipo diplóide completo.
B. Em relação ao tratamento da gestação molar, os
ovários com cistos teca-luteı́nicos volumosos devem ser retirados.
C. A presença de desenvolvimento embrionário não
melhora o prognóstico da doença.
105. O tratamento da candidı́ase durante a gestação será:
A. Cetoconazol via oral.
D. Na mola parcial o grau e a extensão de proliferação
trofoblástica e edema viloso são maiores em comparação aos de molas completas.
B. Clotrimazol via vaginal
C. Metronidazol via vaginal.
D. Fluxonazol 150 mg via oral.
Alternativa Correta: (A) Mola hidatiforme completa
em geral apresenta um cariótipo diplóide completo,
em 85 por cento dos casos são 46 XX. Entretanto, os
cromossomos nestas gestações são inteiramente de origem
paterna, androgênese. O risco de doença trofoblástica
persistente depois de mola parcial é muito menor que
após gravidez molar completa. Além disso, a doença
persistente, após uma mola parcial, raramente é um
coriocarcinoma Bibliografia: Berek e Novak’s Gynecology
- Fifteenth Edition 2012; Rotinas em Ginecologia 6a.
Fernando Freitas e col. Edição Artmed 2011.
103. Em relação ao anticoncepcionais orais combinados, assinale a alternativa que representa contra-indicação absoluta para seu uso:
A. Hipertensão arterial sistêmica.
B. Mioma uterino.
C. Trombose venosa profunda.
Alternativa Correta: (B) O tratamento comprovadamente seguro e de escolha durante o perı́odo gestacional
para o tratamento da candidı́ase dos acima mencionados
é o Clotrimazol. Bibliografia: Manual de Tratamento de
Gestação de Alto Risco- 2011. FEBRASGO; Manual de
Orientação do Trato Genital Inferior- 2010. FEBRASGO.
106. Mulher climatérica, queixando-se de secreção amarelada saindo pelo mamilo a direita, percebidas por
manchas no sutiã. No exame clı́nico ficou constatado
saı́da de secreção por um único orifı́cio mamilar, na
mama direita, de coloração serosa, sem identificação de
nódulos ou massas. Na mamografia o laudo foi de mamas normais, BRADS 1 e a ultrassonografia identifica
cistos simples, pequenos em ambas as mamas, BRADS
2. Frente a estes dados o diagnóstico clı́nico provável
será:
A. Carcinoma intraductal.
D. Varizes de membros inferiores.
B. Alteração fibrocı́stica intraductal.
Alternativa Correta: (C) A contracepção hormonal é
a classe de anticoncepcional transitório mais prevalente
no mundo ocidental. No Brasil, estima-se que 20 por
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C. Ectasia ductal.
D. Papilloma intraductal.
C. Diminuição de LH.
Alternativa Correta: (D) Cerca de 95 por cento das
mulheres com fluxo papilar apresentam doença benigna.
O câncer de mama vem associado em 5 por cento das
ocasiões. Dentre as doenças benignas, a mais comum é
o papiloma intraductal. Bibliografia: Prado, Luis Carlos
Batista Cap. Fluxo papilar. In: Pinotti, José Aristodemo;
Barros, Alfredo Carlos. Editora Revinter. 2004, 1 ed,
Cap. 59, p 513.
D. Diminuição da progesterona.
Alternativa Correta: (A) Na fisiopatologiada sı́ndrome
dos ovários policı́sticos a etiopatogenia não foi totalmente
esclarecida. As alterações nos mecanismos moleculares
de ação da insulina, bem como na atividade p450c17,
associam-se à resistência insulı́nica e ao hiperandrogenismo.
O efeito da hiperinsulinemia, assim como
a obesidade, com consequente redução da produção
hepática de SHBG e de IGFBP-1, contribui para uma
maior ação de hormônio livre (testosterona livre e IGF-1,
respectivamente, nas células -alvo). Bibliografia: Fernando Freitas. Rotinas em Ginecologia p 683Ed Artmed.
107. Paciente de 40 anos, obesa, com hipermenorreia há
seis meses realizou videohisteroscopia com biópsia, cujo
laudo histopatológico é de hiperplasia epitelial atı́pica.
A melhor abordagem para o caso será:
A. Anovulatório oral combinado estrogênio progesterona oral.
B. Anticoncepcional
contı́nuo.
oral
do
tipo
progesterona
C. Esquema cı́clico mensal de progesterona na 2a
fase.
110. A diabetes mellitus gestacional interfere nos desfechos
perinatais, seu correto tratamento melhora estes resultados. Sobre o tratamento e os desfechos neonatais,
podemos afirmar:
A. A anemia fetal é um desfecho relacionado ao diabete.
D. Histerectomia total.
B. A dieta e a atividade fı́sica fazem parte da terapêutica inicial.
Alternativa Correta: (D) Questão que aborda lesão
precursora imediata do câncer de endométrio com conduta
cirúrgica como melhor alternativa. Bibliografia: Rotinas
em Ginecologia / Fernando Freitas et al - 6. Ed - Porto
Alegre: Artmed, 2011.
C. O tratamento inadequado pode resultar em diabete no recém-nascido.
D. Todas as gestantes necessitam tratamento com insulinoterapia.
Alternativa Correta: (B) A dieta e a atividade fı́sica
fazem parte da terapêutica inicial de tratamento do
DMG, sendo a insulina reservada para os casos em que
esta terapêutica não é suficiente para atingir os objetivos
glicêmicos.
Dentre os desfechos perinatais podemos
destacar a macrossomia e a hipoglicemia neonatal.
Bibliografia: Moron, AF; Camano, L: Kulay Junior, L.
Obstetrı́cia. Bertini, AM; Taborda, W; Silva, JC. Diabete
melito e gestação. Pg 427-42. 1a ed. Manole. 2011.
108. O teste do iodo (teste de Schiller) esta baseado na
reação do iodo com:
A. O capsı́dio do vı́rus Papilomavı́rus humano
(HPV).
B. O glicogênio no citoplasma das células escamosas
normais.
C. As proteı́nas presentes no núcleo da célula glandular.
D. O glicogênio da célula glandular.
Alternativa Correta: (B) O Teste de Schiller em alusão
ao Patologista alemão Walter Schiller que o utilizou a
partir de 1923 tem boa sensibilidade como auxiliar no
screeening do câncer de colo uterino e de suas lesões
precursoras. O teste baseia-se na reação da solução
de lugol-iodo metalóide 2g + iodeto de potássio 4g,
com o glicogênio citoplasmático das células epiteliais
do colo uterino e vagina. Schiller, através de estudos
histoquı́micos, demonstrou o alto teor de glicogênio no
epitélio normal e pouco ou nenhum no epitélio neoplásico.
Bibliografia: Bibliografia: Cox JT, Mayeaux EJJ. Modern
Colposcopy Textbook Atlas. ThirdEdition 201: 127-31.
111. Uma primigesta com feto a termo e sem nenhuma patologia clı́nica ou obstétrica está em perı́odo expulsivo
com apresentação cefálica. A bolsa rompeu há cerca de
uma hora, o lı́quido amniótico está claro e com grumos.
Ela apresenta puxos voluntários e a apresentação fetal
está no plano +2 de DeLee. A vitalidade fetal deverá
ser monitorada através de:
A. Ausculta intermitente a cada 5 - 15 minutos.
B. Cardiotocografia contı́nua.
C. Coleta de amostra de pH fetal.
D. Realização de ultrassonografia.
Alternativa Correta: (A) O exame ideal isolado ou
109. Na fisiopatologia da sı́ndrome dos ovários policı́sticos,
o efeito da hiperinsulinemia, assim como a obesidade,
com consequente redução de IGFBP-1, contribuirão
para:
A. Aumento da IGF-1.
B. Aumento da produção de SHBG.
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associado para o diagnóstico correto de sofrimento fetal,
deverá melhorar os resultados perinatais sem aumentar a
incidência de cesarianas. Utiliza-se a auscultação intermitente da frequência cardı́aca fetal como padrão-ouro para
avaliação do bem estar fetal durante o trabalho de parto,
deixando-se a cardiotocografia contı́nua reservada para
as gestações de alto risco ou na presença de alterações
da frequência cardı́aca fetal pela auscultação com o
sonar Doppler. Ressalta-se que os obstetras que utilizam
tecnologias mais sofisticadas (monitoramento eletrônico
contı́nuo - cardiotocografia ou outro método) com essa
finalidade devem conhecer em detalhes a fisiologia fetal
e as limitações e imprecisões de cada método, para
que não indiquem cesarianas desnecessárias.
Bibliografia: Alex ROLLAND DE SOUSA et al, Avaliação
da vitalidade fetal intraparto, Acta Med Port. 2008;
21(3):229-240;Amorim MMR, Porto AMF, Souza ASR,
Assistência ao segundo e terceiro perı́odos do trabalho de
parto baseada em evidências, FEMINA, 2012, 11 (38),
583-591.
112. Para profilaxia de gonorreia nas pacientes vı́timas de
violência sexual, o antibiótico recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil é:
A. Cefalexina.
B. Ceftriaxona.
a observação e diagnóstico de progressão lenta precocemente, oportunizando intervenções médicas no intuito de
evitar o parto prolongado e identificar mais cedo possı́vel
o parto obstruı́do. Caso a curva da dilatação mantenha-se
à direita da linha de alerta, durante a evolução do TP,
deve-se fazer cuidadosa reavaliação da permeabilidade
do trajeto pélvico e das caracterı́sticas da contratilidade
uterina em busca de das possı́veis causas de disfunção.
Afastados os sinais de desproporção céfalopélvica ou
condição fetal não tranqüilizadora, inicia-se ocitocina
para correção da dinâmica uterina. Bibliografia: Freitas.Rotinas em Obstetrı́cia pg 321.
114. A prematuridade pode trazer ao feto um número significativo de complicações e sequelas para o desenvolvimento neurológico, motor e respiratório. Das condutas
abaixo, aquela que tem benefı́cios comprovados para a
proteção do aparelho neuromotor e respiratório é o uso
de:
A. Antibióticos, principalmente aminoglicosı́deos,
para evitar risco de sepse neonatal do prematuro,
levando a proteção do sistema vascular.
C. Penicilina benzatina.
D. Metronidazol.
B. Antagonistas especı́ficos da ocitocina, que tem indicação clara para inibição do trabalho de parto
prematuro e protege contra hemorragia intracraniana.
Alternativa Correta: (B) A droga de primeira escolha
para a profilaxia de gonorreia em mulheres adultas e
adolescentes é ceftriaxona na dose de 250 mg por via
intramuscular. Bibliografia: Prevenção e tratamento dos
agravos resultantes da violência sexual contra mulheres e
adolescentes. Norma Técnica do Ministério da Saúde. 3a
edição. Brası́lia, 2011.
C. Sulfato de magnésio, para proteção de enterocolite necrotizante e hemorragia intracraniana nas
gestações prematuras com idade fetal superior a
32 semanas.
D. Um único ciclo de corticóide, excepcionalmente,
dois, em virtude dos efeitos colaterais para o feto,
principalmente entre a 26a e 34a semanas.
113. Em relação ao partograma modificado preconizado
pela OMS podemos afirmar que:
A. Se a curva da dilatação se mantiver à direita da
linha de alerta, durante a evolução do trabalho
de parto, deve-se fazer cuidadosa reavaliação da
permeabilidade do trajeto pélvico.
Alternativa Correta: (D) Estudos experimentais ou
observacional de melhores consistência mostram que o corticóide apresenta efetividade na prevenção de hemorragia
cerebral, melhores condições pulmonares (pneumocócitos
tipo II) e diminui os riscos de enterocolites. O sulfato de
magnésio deve ser utilizado em idade gestacional inferior
a 30 semanas como neuroproteção. Bibliografia: Manual
de Gestação de Alto Rico- 2011. FEBRASGO; Carvalho, MH. Et al. Obstetric Gynecol. 2005, 105 (3): 532 - 6.
B. Durante a evolução do trabalho de parto, no partograma, a construção das linhas de alerta e de
ação deve ser baseada na altura do pólo cefálico.
C. No partograma modificado da OMS, quando a
dilatação cervical ultrapassar a linha de alerta
há necessidade de parto imediato (fórcipe, vácuoextrator ou cesariana)
D. Durante a fase no primeiro perı́odo o progresso
satisfatório é mensurado pela dilatação da cérvice,
tendo mais importância a altura da apresentação
fetal.
115. Paciente de 40 anos, gesta II para II, apresentando
menometrorragia e anemia. Investigação clinicoginecológica e ultrassonografia sem normalidade. Refere
não adaptar-se ao uso de anticoncepcional oral, neste
caso uma boa opção seria:
Alternativa Correta: (A) Partograma é um gráfico de
acompanhamento da evolução clinica do primeiro perı́odo
de trabalho de parto baseado no trabalho pioneiro de Friedman (1978), que demonstrou que a curva da dilatação
cervical tem aspecto sigmóide e divide-se em duas fases
distintas: fase latente e fase ativa. O partograma da
OMS modificado é composto por duas linhas: a de alerta,
a qual traduz uma evolução fisiológica de 1 cm/h e, a de
ação, com intervalo de 4 horas de linha de alerta. Assim
se pode acompanhar a evolução do TP, proporcionando
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A. Dispositivo intrauterino de cobre.
B. Histerectomia.
C. Laqueadura tubária.
D. Sistema intrauterino delevonorgestrel.
Alternativa Correta: (D) A melhor escolha seria o
uso de sistema intrauterino delevonorgestrel por levar a
atrofia endometrial, reduzindo o sangramento uterino e
corrigindo anemia ferropriva. A histerectomia não seria a
melhor escolha porque não se identificou alteração uterina
e existe opção menos invasiva. Bibliografia: Aroldo
Fernando Camargo et al.
Ginecologia ambulatorial:
baseada em evidências cientifı́cas.2 ed.Coopmed, Belo
Horizonte. 2008.
odor desagradável, causado pela volatização das bases
aminadas, é caracterı́stico das vaginoses. Exame a fresco:
presença de clue cells. O diagnóstico de VB também pode
ser realizado por meio do Gram. Bibliografia: Freitas F
Rotinasem ginecologia pg 193 Ed artmed 2011.
116. Mulher de 34 anos de idade, G4 P4 A0, retorna à
maternidade no 10o dia de puerpério de parto vaginal,
queixando-se de dor abdominal e sangramento vaginal
aumentado. Ao exame, fundo uterino 2 cm abaixo da
cicatriz umbilical, lóquios de coloração avermelhada e
abundante, útero doloroso à mobilização, colo dilatado
para 2 cm. Em relação à evolução deste puerpério podemos afirmar que os achados:
118. Com respeito às imunizações do perı́odo gravı́dicopuerperal, a alternativa que expressa a orientação correta é:
A. São normais, exceto o fundo uterino que está um
pouco acima do esperado pelo tempo de puerpério.
B. A vacinação contra influenza H1N1 deverá ser
feita no 3o trimestre de gestação ou no puerpério
para evitar efeitos adversos no feto.
A. A administração da vacina contra hepatite B é
proibida durante a gestação, devendo ser administrada antes da alta hospitalar, se não houver
imunidade.
B. Podem ser normais, não sendo necessária investigação complementar imediata, mas a paciente
deverá ser reavaliada após alguns dias.
C. A vacina antitetânica deve ser feita durante a
gestação se a gestante desconhecer seu estado vacinal ou se o reforço foi feito há mais de 5 anos.
C. Podem corresponder à retenção de restos placentários e/ou infecção intraútero e a investigação deverá ser ampliada para descartar estas
hipóteses.
D. Independente da idade gestacional, todas as vacinas de vı́rus vivos atenuados podem ser administradas.
D. Sugerem evolução puerperal é satisfatória. A
paciente poderá ser liberada com orientações e
analgésicos.
Alternativa Correta: (C) Em gestantes previamente
vacinadas, com pelo menos três doses de vacina contendo
o toxoide tetânico (dT, DTP, DTPa ou TT), tendo
recebido a última dose há mais de cinco anos: aplicar
uma dose da dT no segundo trimestre da gravidez e uma
dose de dTpa no pós-parto, seis meses (ou no mı́nimo
dois meses) depois da última dose de dT. Em gestantes
que receberam vacinação incompleta contra tétano nos
últimos dez anos: concluir o esquema, com uma ou duas
doses de dT (estas, com intervalo de dois meses), a partir
do segundo trimestre de gravidez, e aplicar uma dose
de dTpa no pós-parto, seis meses (ou no mı́nimo dois
meses) depois da última dose de dT. Em gestantes cuja
vacinação antitetânica anterior não for conhecida: aplicar
duas doses de dT a partir do quarto mês de gravidez,
com intervalo de dois meses, e uma dose de dTpa no
pós-parto, seis meses (ou no mı́nimo dois meses) depois
da última dose de dT. Bibliografia: Tamma PD; Steinhoff
MC; Omer SB. Influenza infection and vaccination in
pregnant women. Expert Rev Respir Med;4(3):321-8,
2010. Manual de teratogenese em humanos. FEBRASGO
2011.
Alternativa Correta:
(C) No caso apresentado, a
paciente está no 10o dia de pós-parto, quando o útero
deveria estar abaixo da sı́nfise púbica, a dilatação ausente
(mesmo em multı́para) e a loquiação deveria ser flava,
ou seja sem sangramento. Há, portanto, hipoinvolução
uterina, sangramento vaginal e colo pérvio, sinais que
afastam puerpério fisiológico e falam a favor de retenção
placentária ou infecção puerperal. Bibliografia: REZENDE, J. e MONTENEGRO, C.A.B. - Obstetrı́cia
Fundamental. 10.ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan,
2006.
117. Paciente de 27 anos com atividade sexual apresenta
queixa de corrimento vaginal, leucorreia cremosa, homogênea, cinzenta e aderidas às paredes vaginais e ao
colo uterino. O laudo da citologia demonstra a presença clue cells e ausência de lactobacilos. Esse laudo
sugere:
A. Candidı́ase.
B. Vaginite citolı́tica.
C. Vaginose bacteriana.
D. Tricomonı́ase.
Alternativa Correta: (C) Os critérios diagnósticosde
vaginose bacteriana são: pH vaginal maior que 4.5
(presente em 80 - 90 por cento das VB) isoladamente,
tem um pequeno valor preditivo positivo, leucorréia
cremosa, homogênea, cinzenta e aderidas às paredes
vaginais e ao colo uterino. Teste dasaminas, adicionar
1 a 2 gotas de KOH 10 por cento na secreção vaginal e
depositar em uma lâmina. O surgimento imediato de um
119. Primigesta de 37 semanas de gestação comparece a
maternidade referindo cefaleia e visão turva. Ao exame
fı́sico: PA=190/120 mmHg após repouso por 20 minutos, edema cubital +4/+4 e em face, BCF=144 bpm,
movimentos fetais presentes, colo uterino fechado. Durante o atendimento, inicia com movimentos convulsivos tônico/clônicos em membros e liberação de esfincter
uretral. Para a melhor assistência obstétrica desta paciente devemos por ordem de prioridades adotarmos a
seguinte conduta:
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A. Sulfato magnésio, anti-hipertensivo, vias aéreas
permeáveis, exames complementares.
B. Vias aéreas permeáveis, sulfato de magnésio, antihipertensivo, exames complementares.
C. Benzodiazepı́nicos, anti-hipertensivo, vias aéreas
permeáveis, exames complementares.
D. Vias aéreas permeáveis, benzodiazepı́nicos, antihipertensivo, exames complementares.
Alternativa Correta: (A) No atendimento à paciente
com crise de eclampsia, primeiramente devemos agir
no sentido de manter oxigenação adequada, mantendo
permeabilidade das vias aéreas, posteriormente utiliza-se
a medicação anticonvulsivante que comprovadamente
é eficaz optando-se pelo sulfato magnésio e depois
utilizaremos o anti-hipertensivo e realização dos exames.
Bibliografia: Sibai BM, Dekker G, Kupferminc M.
Pré-eclampsia. Lancet 2005; 365:785-99.
120. O abortamento no Brasil é um problema de saúde
pública, neste caso é lı́cito afirmar:
A. Não há necessidade de autorização judicial, nem
de uma sentença condenando o autor do crime sexual para realizar o abortamento decorrido de estupro.
B. Se o médico faz o abortamento em uma vı́tima
de estupro e, depois, é descoberto que a mulher
não falou a verdade, o médico será punido por
conivência.
C. O Boletim de Ocorrência (BO) é obrigatório até
48 horas após o abuso sexual, para efeito legal de
liberação para o abortamento.
D. Não é dever do Estado atender a demanda de
aborto de uma mulher ou adolescente que foi estuprada, que não contou nada a ninguém e posteriormente descobriu que estava grávida.
Alternativa Correta: (A) Não há necessidade de Boletim de Ocorrência, nem ação judicial, nem condenação
do criminoso para o procedimento de abortamento por
estupro, basta a mulher comunicar a equipe médica. É um
dever do Estado dar assistência a essas mulheres. Bibliografia:Aspectos Jurı́dicos de Atendimento às Vitimas de
Violência Sexual - 2a ed. Ministério da Saúde/Brası́liaDF/2011.
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