Perioperatório em cirurgia
bariátrica e peculiaridades para
cirurgias não cardíacas em obesos
Dra. Daniela Calderaro
Obesidade
IMC entre 25 e 49.9: para cada 5U aumento:
mortalidade 31% maior.
Berrington de Gonzalez A. N Engl J Med 2010: 363; 2211-2219
33.8% população americana obesa em 2008
40% brasileiros com sobrepeso e 8,9%
homens com obesidade e 13,1% das mulheres
cin obesidade.
II Diretriz de Avaliação Perioperatória SBC. Arq Bras
Cardiol 2011; 96(3 supl.1): 1-68.
Obesidade e mortalidade por causa
específica
Berrington de Gonzalez A. N Engl J Med 2010: 363; 2211-2219
Cirurgia bariátrica
Swedish Obese Subjects (SOS) study : 2010 cirurgias X 2037 controles
Sjostrom L. JAMA 2012; 307 (1): 56 - 65
Swedish Obese Subjects (SOS) study : 2010 cirurgias X 2037 controles
Sjostrom L. JAMA 2012; 307 (1): 56 - 65
Segurança da cirurgia bariátrica
LABS: The Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery
N: 4776 cirurgias bariátricas
Eventos até 30 dias PO: óbito, TEV, reintervenção, internação por > 30
dias)
Mortalidade perioperatória: 0,3%.
Taxa de eventos: 4.3% (> 10% para pacientes com TVP + apneia +
IMC > 70). 3.1% reintervenção, 0,4% TEV
Idade 44.5 anos; 79% mulheres; IMC 46.5; 4.4% DAC;55% HAS; 48.9%
apneia; 33.2% DM; 3.5% histórico de TEV
Y-Roux em 71.4%.
LABS writing group. N Engl J Med 2009; 361: 445-54
LABS: The Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery
Preditores de eventos: baixa capacidade funcional, apnéia do sono e
histórico TEV
LABS writing group. N Engl J Med 2009; 361: 445-54
Peculiaridades da avaliação perioperatória do
obeso
Anamnese limitada: sintomas inespecíficos e limitação funcional frequente.
IMC pouco valorizado em escores de risco de avaliação perioperatória
Variáveis associadas a complicações:DAC; ICC; HAS; HAP por apnéia do
sono / hipoventilação; arritmias; TVP; TEP prévio; baixa capacidade
funcional.
Cirurgia bariátrica: Escore OS-MRS – validado em 4431 pacientes
Mortalidade total 0,7%: 0,2% (max 1 variável) a 2,4% (4 ou 5 variáveis).
Principal causa de morte: TEV (30%); cardíaca (27%); fistula (21%).
• IMC>50;
• sexo masculino;
•  HAS;
• risco acentuado TEP (ev previo/ HP/ ICC dir/ estase venosa cronica);
• idade > 45 anos.
DeMaria EJ. Ann Surg 2007; 246:578-584.
II Diretriz de Avaliação Perioperatória SBC. Arq Bras Cardiol 2011; 96(3 supl.1): 1-68.
Poirier P. Circulation 2009; 120: 86-95.
Exames subsidiários
ECO:
•  para todo pré-operatório de cirurgia bariátrica e para todo paciente
com obesidade grau III no perioperatório. recomendação IIa NE C.
Prova funcional:
•  apenas para os pacientes com risco cardíaco intermediário conforme os
algoritmos (sintomas e fatores de risco )
•  Baixa capacidade funcional (recomendação IIb NE C)
Gualandro DM, Yu PC, Calderaro D, Marques AC, Pinho C, Caramelli B, et al. II Diretriz de Avaliação
Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2011; 96(3 supl.1): 1-68.
Disfunção diastólica
132 pacientes em pré-operatório de
cirurgia bariátrica: 54% d. diastólica
Tavares IS. Arq Bras Cardiol 2012; 98(4):300-306.
Cuidados perioperatórios
Grau de recomendação I
CPAP em casos de apnéia do sono documentada (NE B)
Tromboprofilaxia farmacológica (NE A).
Grau IIa
Utilizar doses maiores de heparina: enoxaparina 40mg SC 12/12h ou HNF
7500U 8/8hs (NE C)
Pos operatório em UTI para os pacientes de alto risco ou para os
superobesos (IMC > 70)
Fisioterapia respiratória (NE C)
Grau IIb
Oximetria contínua na recuperação anestésica e durante o sono para
pacientes com apnéia. NE C
Gualandro DM, Yu PC, Calderaro D, Marques AC, Pinho C, Caramelli B, et al. II Diretriz de Avaliação
Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2011; 96(3 supl.1): 1-68.
Mortalidade de acordo com IMC no perioperatório de revascularização
periférica
Giles K.A.,Ann Vasc Surg. 2010 ; 24(1): 48.
Mortalidade de acordo com IMC no perioperatório de aneurisma de aorta
Giles K.A. J Vasc Surg. 2010 ; 52(6):1471-1477
O paradoxo da obesidade
Mullen, John.Annals of Surgery, 2009: 250(1):166-172.
6 Morbidade de acordo com IMC na revascularização periférica
Giles K.A.,Ann Vasc Surg. 2010 ; 24(1): 48.
Taxa de infecção perioperatória - DAOP
Giles K.A.,Ann Vasc Surg. 2010 ; 24(1): 48.
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