Fisiologia Cardiovascular
Eletrocardiograma
Conceito

É o registro na superfície corporal, do
potencial elétrico gerado pela corrente de
despolarização do coração
2
O que mede o ECG?
• Mede as
diferenças de
potencial entre
dois pontos do
corpo
• As medições
periféricas são
iguais às
realizadas no
entorno do coração
Onde são posicionados os
eletrodos do ECG?
Braço direito - Braçadeira vermelha.
Braço esquerdo- Braçadeira
amarela.
Perna direita- Braçadeira preta
(NEUTRO).
Perna esquerda- Braçadeira
verde.
V1- Quarto espaço intercostal
direito na borda do esterno.
V2- Quarto espaço intercostal
esquerdo na borda do esterno.
V3- Meia distância entre V2 e V4.
V4- Quinto espaço intercostal
esquerdo na altura da linha
hemiclavicular.
V5- Na linha axilar anterior na
mesma altura de V4.
V6- Na linha axilar média na
mesma altura de V5.
4
Posicionamento dos Eletrodos
5
Sentido da Despolarização
• Da base para o ápice
• Se propaga da superfície
eletronegativa interna
para a eletropositiva
externa
• Um eletródio colocado na
base será eletronegativo
e no ápice eletropositivo
6
Quais as medidas (derivações)
realizadas pelo ECG?
• Derivações bipolares
– D1; D2; D3
• Derivações precordiais
– V1; V2; V3; V4; V5; V6
• Derivações unipolares aumentadas
– aVr; aVl; aVf
O que mede as derivações
bipolares?
• D1 => entre o braço direito e esquerdo
– Terminal negativo no braço direito
– Terminal positivo no braço esquerdo
• D2 => entre braço direito e perna esquerda
– Terminal negativo no braço direito
– Terminal positivo na perna esquerda
• D3 => entre braço esquerdo e perna
esquerda
– Terminal negativo no braço esquerdo
– Terminal positivo na perna esquerda
O que mede as derivações
precordiais?
• Pequenas anormalidades elétricas nos
ventrículos
• V1 a V6
– Terminal negativo em braço direito, esquerdo
e perna esquerda simultaneamente
– Terminal positivo no tórax
O que mede as derivações
unipolares aumentadas?
• Dois membros são conectados através de
resistências elétricas ao terminal negativo
do eletrocardiógrafo, sendo o terceiro
membro ligado ao terminal positivo
– aVR: terminal positivo está no braço direito
– aVL: terminal positivo no braço esquerdo
– aVF: terminal positivo na perna esquerda
Derivações Unipolares
Aumentadas
• São semelhantes às derivações bipolares
clássicas (DI,DII,DIII) dos membros,
exceto que o registro em aVR é invertido.
• A razão dessa inversão é que a polaridade
do eletrocardiógrafo neste caso está
conectada em direção oposta ao fluxo
principal de corrente no coração durante o
ciclo cardíaco
11
O que significa registro positivo ou
negativo no ECG?
• Registro positivo
– O sentido da corrente
elétrica do coração se
faz na direção do
terminal positivo
• Registro negativo
– O sentido da corrente
elétrica do coração se
faz na direção do
terminal negativo
O que mede os quadrados do ECG?
• A contagem na
horizontal mede
tempo (segundos)
• A contagem na
vertical mede
voltagem (milivolts)
Quais os valores normais de
cada quadrado?
• Cada milímetro na
horizontal = 0,04 s
• As linhas mais
grossas, a cada 0,5
cm delimitam um
espaço que equivale a
0,20 s
• Cada 1 cm na vertical
equivale a 1 mV
14
Como se registra a frequência
cardíaca no ECG?
• Número de complexos
QRS em 15 quadrados
grandes (3 seg),
multiplicado por 20.
• Ou, dividir 300 pelo
número de quadrados
grandes entre duas
ondas R consecutivas
O que mede o intervalo de tempo
PQ?
– Entre o início da
contração atrial e o
início da contração
ventricular
– Normal = 0,16 seg
O que mede o intervalo QT?
– Duração da
contração
ventricular
– 0,35 segundos
O que é o eixo elétrico médio no
ECG?
• É a direção média de deslocamento das
forças elétricas através dos ventrículos,
durante o complexo QRS
• Normal nos adultos situa-se entre (0 e +
90 graus)
Por que é importante conhecer a
direção do eixo elétrico médio?
• Pode se desviar para a esquerda, na direção de
- 900
• Pode se desviar para a direita, na direção de +
1800
Deslocamento do Eixo Elétrico Médio dos
Ventrículos para a Esquerda
• Alterações da posição do coração
– Expiração
– Posição deitada
– Gordura abdominal
• Bloqueio do ramo esquerdo
– Impulso mais rápido do lado direito
– Vetor aponta do ventrículo D para o E
• Hipertrofia do ventrículo esquerdo
– Hipertensão arterial
– Estenose ou insuficiência aórtica
20
Deslocamento do Eixo Elétrico Médio dos
Ventrículos para a Direita
• Alterações da posição do coração
– Inspiração
– Posição de Pé
– Pouca gordura abdominal
• Bloqueio do ramo direito
– Impulso mais rápido do lado esquerdo
– Vetor aponta do ventrículo E para o D
• Hipertrofia ventricular direita
– Hipertensão da artéria pulmonar
– Estenose ou insuficiência da válvula pulmonar
21
O que pode aumentar a voltagem
no ECG?
• Hipertrofia do VE ou
VD
– Aumenta QRS em
D1, D2 e D3
• ECG de alta
voltagem: quando a
soma do QRS de DI,
DII e DIII > 4
O que pode diminuir a voltagem no
ECG?
• Infarto antigo
– Menos massa muscular
– Menos músculo
despolarizando
• Condições que
circundam o coração
(derrame pleural,
pericárdico, e enfisema)
– O potencial elétrico não
chega adequadamente à
superfície
Derrame Pericárdico
Coração em Moringa
O que pode causar um QRS
prolongado (> tempo)
• Condução
prolongada
– Hipertrofia ventricular
– Dilatação ventricular
• Bloqueio dos
impulsos nas fibras
de Purkinje
Quais são as arritmias mais
freqüentes?
•
•
•
•
•
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Por bloqueio AV
Extra-sístoles atriais e ventriculares
Fibrilação atrial e ventricular
Causas de taquicardia sinusal
(> 100 bpm)
• Temperatura elevada
• Estímulo simpático
• Condições tóxicas
27
Causas de bradicardia sinusal
(< 60 bpm)
• Estímulo vagal
– Aumento de sensibilidade do seio carotídeo à
pressão normal (síndrome vaso-vagal)
– Estímulo (pressão) por placas ateromatosas
28
Causas de bloqueio A-V
• Isquemia do nodo AV ou do feixe AV
• Compressão do feixe AV por cicatriz ou
calcificação
• Inflamação do nodo AV ou do feixe AV
• Estímulo vagal acentuado
29
Classificação do bloqueio A-V
• Primeiro Grau
– Aumento de P-Q de 0,16 seg para 0,20 seg com
frequência normal
• Segundo Grau
– Aumento de P-Q para 0,25 a 0,45 seg
– Os átrios batem mais rápido que os ventrículos
• Terceiro Grau
– Bloqueio completo de AV
– Dissociação entre P e QRS
30
Causas de contrações Prematuras
Extra-Sístoles
• Decorrem de focos ectópicos por:
– Isquemia
– Irritação por placa calcificada
– Irritação tóxica por drogas, alcool, nicotina,
cafeína
31
Causas de fibrilação ventricular
• Músculos dilatados ou hipertrofiados
– Via de condução longa
• Velocidade de condução diminuída
– Isquemia
– Hiperpotassemia
• Período refratário curto
– Epinefrina
– Choque elétrico
32
Fibrilação Atrial
• Pode ocorrer independentemente da
fibrilação ventricular
• As causas são idênticas
• As pessoas podem viver muitos anos
33
Fibrilação atrial: contrações assincrônicas
Flutter atrial: frequência muito elevada
34
Fim