RESERVADO À EPTC
SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DA VIA
DATA
NOME
Nº
TEMPESTIVO?
SIM
NÃO
DADOS DO RESPONSÁVEL PELO EVENTO
NOME / RAZÃO SOCIAL
RG
CPF / CNPJ
ENDEREÇO (AV., RUA, ETC.)
NÚMERO
BAIRRO
CIDADE
E-MAIL
PESSOA PARA CONTATO
COMPLEMENTO
UF
TELEFONE
DADOS DO EVENTO
NOME DO EVENTO
LOCAL (CITAR O NOME DA RUA, AVENIDA, ESTRADA, PRAÇA, LARGO, ETC – COM ALTURA NUMÉRICA OU OUTRAS REFERÊNCIAS. ANEXAR CROQUIS COM A OCUPAÇÃO PRETENDIDA). HAVENDO DESLOCAMENTO, INFORMAR ITINERÁRIO.
HÁ LINHA DE ÔNIBUS OU CORREDOR DE
ÔNIBUS NO LOCAL?
A OCUPAÇÃO SERÁ NA:
TIPO DE SOLICITAÇÃO:
O LOCAL POSSUI ÁREA AZUL ELETRÔNICA?
PISTA
ISOLAMENTO
SIM
CALÇADA
ESTACIONAMENTO
NÃO
ÁREA INTERNA
BLOQUEIO
DATAS PRETENDIDAS
HORÁRIOS PRETENDIDOS (INÍCIO E TÉRMINO)
PARCIAL
SIM
QUANTAS VAGAS
NÃO
SERÃO UTILIZADAS? __________
TOTAL
PÚBLICO ESTIMADO A CADA DIA
DESCREVA AS ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS NO EVENTO
EU, ABAIXO ASSINADO, RESPONSÁVEL LEGAL PELO CNPJ OU CPF ACIMA INDICADO, DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES AQUI PRESTADAS SÃO VERDADEIRAS
E ASSUMO INTEIRA RESPONSABILIDADE PELA REALIZAÇÃO DO EVENTO, INCLUSIVE EM RELAÇÃO ÀS AUTORIZAÇÕES DOS DEMAIS ORGÃOS DA
PREFEITURA, BEM COMO DOS GOVERNOS ESTADUAL E FEDERAL.
NOME:
CPF:
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL LEGAL

PROTOCOLO DE ENTREGA DA SOLICITAÇÃO PARA AUTORIZAÇÃO DE USO DA VIA
Nº DO PROTOCOLO
A SER PREENCHIDO PELA EPTC
A Empresa Pública de Transporte e Circulação – EPTC confirma nesta data o recebimento da solicitação para estudo e análise de viabilidade do uso da via
pública para realização do evento _______________________________________________________________________________, no endereço
______________________________________________________________. A documentação apresentada nesta data será conferida durante a fase de
análise, podendo a EPTC solicitar documentação, informação ou providências complementares para análise do pedido. Os eventos protocolados sem o
cumprimento dos prazos estabelecidos poderão ser indeferidos.
DATA
NOME DO RESPONSÁVEL PELO RECEBIMENTO
ASSINATURA
EPTC – Empresa Pública de Transporte e Circulação - www.eptc.com.br
Equipe de Eventos – (51) 3289 4226 / (51) 3289 4267
Rua João Neves da Fontoura, 7 – Bairro Azenha – CEP 90050-030