NOVO GOLD 2011 LÊDA MARIA RABELO “Individualizar para melhor manejar” França, 322 pacientes com DPOC Separados em 4 fenótipos usando 8 critérios : 1. Idade 2. Tagismo 3. MMRC 4. Exacerbações 5. Depressão 6. SGRQ 7. IMC 8. VEF1 Eur Respir J 2010; 36: 531-539. Eur Respir J 2010; 36: 531-539. Eur Respir J 2010; 36: 531-539. ECLIPSE: 46 centros, 12 países, 3 anos. Agusti et al. Respiratory Research 2010, 11:122 GOLD 2011 DEFINIÇÃO DE DPOC: Doença muito prevalente, prevenível e tratável, caracterizada por uma limitação ao fluxo aéreo, usualmente progressiva, associada a uma resposta inflamatória crônica, resultado da exposição a toxinas e gases nocivos. Exacerbações e co morbidades contribuem individualmente para sua gravidade. DIAGNÓSTICO DE DPOC: O diagnóstico clínico deve ser considerado em qualquer paciente que apresente dispnéia, tosse crônica e produção de expectoração, e/ou história de exposição a fator de risco para doença. Espirometria é necessária para fazer o diagnóstico; a presença de VEF1/CVF PBD <0.7 confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo, portanto, da DPOC. Gravidade: É importante determinar a gravidade da doença, seu impacto sobre o estado de saúde o paciente e o risco de eventos futuros (ex: exacerbações) para orientar a terapia. Na avaliação da gravidade, devemos considerar os seguintes pontos: 1. 2. 3. 4. Nível de sintomas do paciente Gravidade da alteração funcional Freqüência de exacerbações Presença de comorbidades Nível de sintomas: MMRC 0 Tenho falta de ar quando realizo exercícios físicos intensos. 1 Tenho falta de ar quando apresso o passo ou subo escadas ou ladeiras. 2 Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo, ou ando mais devagar que alguém da minha idade. 3 Preciso para várias vezes quando ando 100 metros ou poucos minutos de cminhada no plano. 4 Sinto falta de ar quando saio de casa, ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho Freqüência de Exacerbações: Exacerbações no último ano. 0 ou 1 exacerbação 2 ou mais exacerbações Gravidade da Limitação ao Fluxo Aéreo (VEF1): Classificação da gravidade da limitação ao fluxo aéreo.Z Em pacientes com FEV₁/FVC < 0,70: GOLD 1: Leve FEV₁ ≥ 80% predito GOLD 2: Moderado 50% ≤ FEV₁ < 80% predito GOLD 3: Grave 30% ≤ FEV₁ < 50% predito GOLD 4: Muito grave FEV₁ < 30% predito Nova Classificação da DPOC: Associação entre os Sintomas, a Classificação Espirométrica e Risco Futuro de Exacerbações Na avaliação de risco, escolha o maior risco de acordo com o grau GOLD ou histórico de exacerbação Risco GOLD Classificão da limitação ao fluxo aéreo 4 (C) (D) ≥2 3 2 1 (A) (B) 1 0 mMRC 0-1 CAT <10 Sintomas (mMRC or CAT score) mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 Risco Histórico de Exarcebação Risco em DPOC TORCH¹³⁴*, Uplift¹³³† and Eclipse¹³²≠ GOLD nível de obstruçãol Exacerbação (por ano)*†≠ Hospitalização (por ano)*≠ 3-anos Mortalitdade*† GOLD 1: Leve ? ? ? GOLD 2: Moderado 0.7 – 0.9 0.11 – 0.2 11%*† GOLD 3: Grave 1.1 – 1.3 0.25 – 0.3 15%* Gold 4: Muito grave 1.2 – 2.0 0.4 – 0.54 24%* Detalhamento da Classificação: Paciente grupo A: Baixo risco, poucos sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, mMRC 1 ou 2 ou CAT < 10; Paciente grupo B: Baixo risco, muitos sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10; Paciente grupo C: Alto risco, poucos sintomas. GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano, mMRC 0 ou 1 ou CAT <10; Paciente grupo D: Alto risco, muitos sintomas. GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano, mMRC 3 ou 4 ou CAT ≥ 10; Manejo não medicamentoso da DPOC estável: Manejo não-farmacológico da DPOC Grupo de pacientes Essencial Recomendado Recomenda ção local A Interrupção do Atividade física tabagismo Vacina antiinfluenza e antipneumocócica B-D Interrupção do tabagismo Atividade física Reabilitação pulmonar Vacina antiinfluenza e antipneumocócica Manejo medicamentoso da DPOC estável: Manejamento farmacológico da DPOC* Grupo de pacientes Primeira escolha Segunda escolha Escolha alternativa** A SAMA ou SABA LAMA ou LABA ou SABA + SAMA Teofilina B LAMA ou LABA LAMA + LABA SABA e/ou SAMA Teofilina C IC + LABA ou LAMA LAMA + LABA IPD4 SABA e/ou SAMA Teofilina D IC + LABA ou LAMA IC + LABA ou IC + LABA + LAMA ou CI + LABA + IPD4 ou LAMA + LABA Ou LAMA + IPD4 Carbocisteina SABA e/ou SAMA Teofilina Obrigada