O Papel do Nutricionista na
Atenção Primária à Saúde
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
O propósito do
documento
Brasília, 16 de outubro de 2008
3
E
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
ste documento1 tem como propósito apresentar aos gestores
do Sistema Único de Saúde (SUS) de todas as esferas de
governo o posicionamento e a visão do Conselho Federal
de Nutricionistas (CFN) sobre o papel da Nutrição como área
estratégica da Atenção Primária em Saúde. Esperamos, por outro
lado, que sua leitura seja feita também pelos profissionais de saúde,
especialmente pelos nutricionistas, assim como pela sociedade
em geral, para que possam contribuir para a consecução de seus
objetivos.
O documento faz uma análise da situação epidemiológica atual
e apresenta razões que justificam a incorporação das ações de
alimentação e nutrição no âmbito da Atenção Primária em Saúde em
geral e, em particular, da Estratégia da Saúde da Família (ESF). Em
seu contexto, é elucidada a importância dessa incorporação para a
qualificação e a garantia da integralidade da atenção à saúde ofertada
à população brasileira. Considera ainda a convergência dessas ações
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O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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públicas com a Política Nacional de Atenção Básica em Saúde (1), a
Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) (2) e a Política
Nacional Segurança Alimentar e Nutricional (LOSAN)(3) bem como
a Política Nacional de Promoção da Saúde (4), vigentes no Brasil.
O CFN reconhece que os esforços empreendidos pelo Ministério
da Saúde, nos últimos anos, para a reorientação do modelo de
atenção à saúde, em todos os níveis de complexidade, têm resultado
não só na expansão e no conseqüente aumento da cobertura
populacional dos serviços públicos de saúde, como na melhoria geral
das condições de vida e de saúde da população.
1 Este documento de posicionamento do Conselho Federal de Nutricionistas contou
com a colaboração e a expertise do Observatório de Políticas de Segurança Alimentar
e Nutrição da Universidade de Brasília, por meio das pesquisadoras Elisabetta Recine,
Maria de Fátima Carvalho e Marília Leão, que conduzem projetos de pesquisa nas
áreas de Nutrição e Atenção Primária em Saúde. Assim como das professoras
Luciene Burlandy e Sheila Rotenberg da Faculdade de Nutrição da Universidade
Federal Fluminense.
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
O CFN tem acompanhado, particularmente, as resoluções e os
pactos realizados em todas as instâncias de gestão do SUS, referentes
à Atenção Primária em Saúde, na busca de maior racionalidade e
resolubilidade na utilização dos demais níveis assistenciais. A Atenção
Primária em Saúde, que tem na Estratégia Saúde da Família (ESF) e
no Programa de Agente Comunitário de Saúde (PACS) elementos
concretos de reorganização do modelo de atenção à saúde, engloba
um conjunto de ações no âmbito individual e coletivo que abrangem
a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o
diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.
Os indicadores de gestão do SUS, publicizados pelo Ministério
da Saúde, vêm demonstrando que a velocidade de expansão da ESF,
nos últimos anos, reflete a adesão inequívoca dos gestores estaduais
e municipais aos princípios dessa estratégia de atenção à saúde,
bem como da população que vive e é assistida nos territórios sob
responsabilidade das equipes multiprofissionais. Entretanto, o CFN
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O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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considera que a consolidação desse novo modelo de atenção requer
revisão e realinhamento periódico, visando o seu aperfeiçoamento
progressivo, para atender com maior eficácia às reais necessidades
indicadas pelo perfil epidemiológico da população.
Portanto, o objetivo geral deste documento é o de contribuir
com o aperfeiçoamento da ação governamental, sugerindo a adoção
efetiva de ações de alimentação e nutrição na atenção primária em
saúde, num esforço convergente e complementar às demais ações
que já vêm sendo implantadas pelos diversos programas públicos de
saúde ofertados, em especial, a ESF.
O contexto
epidemiológico atual
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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R
elevantes mudanças socioeconômicas, geográficas, políticas
e tecnológicas ocorreram nos últimos 50 anos, com
conseqüentes transformações nas relações de trabalho, nas
formas de oferta e procura pelos serviços públicos, na atividade física
e no gasto energético, no lazer e em outros aspectos. Mudanças ainda
mais drásticas ocorreram nas formas de se produzir, comercializar,
transformar, industrializar e preparar os alimentos.
Como conseqüência desse processo, cresce o consumo de
alimentos calóricos, com alto teor de açúcares, gorduras, sal e
aditivos químicos, que são pobres em nutrientes como vitaminas,
sais minerais e fibras. Essa ação está associada ao baixo consumo de
frutas, legumes e verduras (FLV), sendo hoje o padrão mais comum
de alimentação das famílias brasileiras (5).
Essas transformações resultaram em alterações significativas
no perfil de morbidade e mortalidade e nos padrões do consumo
alimentar e do estilo de vida da população, determinando
A transição nutricional no Brasil é marcada pela dupla carga de
doenças, com a convivência de doenças infecciosas e transmissíveis,
desnutrição e carências nutricionais específicas e de Doença Crônicas
Não-transmissíveis (DCNT) relacionadas à alimentação, tais como
obesidade, hipertensão, doenças cardiovasculares, diabetes e
alguns tipos de câncer, em todas as faixas de renda da população, em
particular entre as famílias de menor poder socioeconômico. Além
disso, o envelhecimento da população brasileira, com importante
aumento dos idosos nas últimas décadas, revela indicadores
positivos de melhora na expectativa de vida da população. Porém, as
desigualdades nas formas de viver e morrer impõem, também, novas
demandas e desafios às políticas públicas.
Compõem ainda esse quadro de insegurança alimentar e
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
os fenômenos das denominadas transições demográfica,
epidemiológica e nutricional, bem documentados no país em
diversas publicações (6) (7) (8).
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O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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nutricional, presente entre parcela significativa das famílias brasileiras,
as infecções e as doenças transmissíveis quase sempre associadas a
situações de pobreza e precariedade nas condições de alimentação
e do espaço geográfico em que vivem. A eliminação da desnutrição
infantil – atualmente expressa por déficits de crescimento - e
das carências nutricionais por micronutrientes, como anemia e
Hipovitaminose A, ainda constituem desafios para os gestores do
SUS e para todos os sujeitos envolvidos na atenção à saúde. (9) Esses
problemas de saúde e nutrição implicam uma mobilização de recursos
econômicos, financeiros, políticos e sociais que poderiam ser evitados
a partir de ações de promoção e prevenção, reduzindo também os
custos no sistema de saúde. (10)(11)
Nesse sentido, a atenção primária em saúde pode-se constituir
em medida de alta relevância para o desenvolvimento social de
um país, quando atua de maneira oportuna e evita a referência
de casos, ou mesmo a procura direta aos níveis de média e alta
Face ao cenário exposto, no campo das políticas públicas,
a resposta mais adequada parece ser a conjugação de esforços
intersetoriais e multidisciplinares para a implementação de ações
articuladas e condizentes com as necessidades do perfil de saúde e
nutrição da população. Além disso, é imperativo o desenvolvimento
de uma agenda de promoção da saúde, capaz de prevenir e evitar
os agravos à saúde e os desfechos ocasionados pela transição
nutricional.
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
complexidade do sistema de saúde, sabidamente mais escassos e
onerosos. Fortalecer e qualificar o cuidado nutricional no âmbito
da atenção primária é uma forma mais econômica, ágil, sustentável
e eficiente de prevenir a ocorrência de novos casos de obesidade e
doenças associadas à má alimentação do que referenciá-los para o
atendimento hospitalar, num futuro próximo, em decorrência de
suas complicações (12).
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Os instrumentos legais
para a formulação e
implementação das
políticas públicas nas áreas
de atuação do nutricionista
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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A
Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional (LOSAN)
(3) define como obrigação do Estado a garantia do Direito
Humano à Alimentação Adequada (DHAA) a todos os
que vivem no país, com base no conceito de segurança alimentar
e nutricional, entendendo-a como a “realização do direito de
todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade,
em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras
necessidades essenciais, tendo como base práticas alimentares
promotoras da saúde que respeitem a diversidade cultural e que
sejam ambiental, cultural, econômica e socialmente sustentáveis”.
Inequivocamente e de forma inovadora, esse conceito coloca a
dignidade da pessoa humana como foco central do compromisso que
todos devemos assumir.
O Direito Humano à Alimentação Adequada é realizado quando
é garantido ao conjunto da população o acesso físico ao alimento
adequado, às condições dignas de moradia e de saneamento básico e
Logo, esse conceito e esse entendimento implicam que o setor
Saúde, além de ser responsável pela implementação da Política Nacional
de Saúde, precisa adotar uma postura pró-ativa na implementação da
LOSAN e na construção do Sistema Nacional de Segurança Alimentar e
Nutricional (SISAN) e de todas as demais políticas que concorrem para a
promoção da segurança alimentar e nutricional.
O Ministério da Saúde editou e aprovou, em 1999, a Política
Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), que expressa as
diretrizes com as quais o setor saúde trabalha no contexto do SUS
(2). Os eixos programáticos da PNAN são atuais e adequados
para o atendimento dos desafios apontados neste documento.
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
a serviços de saúde resolutivos. E mais: quando se promove e facilita o
acesso de pessoas, famílias e comunidades aos conhecimentos sobre
os cuidados para uma vida e alimentação saudáveis, possibilitando a
elas a apropriação de tais conhecimentos e a aquisição de capacidades,
habilidades e autonomia para gerirem sua própria saúde e nutrição.
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O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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São sete os eixos da PNAN: 1. estímulo a ações intersetoriais;
2. garantia da segurança e da qualidade dos alimentos; 3.
monitoramento da situação alimentar e nutricional; 4. promoção
de práticas alimentares e estilos de vida saudáveis; 5. prevenção
e controle de distúrbios e doenças nutricionais; 6. promoção do
desenvolvimento de linhas de investigação; 7. desenvolvimento e
capacitação de recursos humanos.
Em 2006, o Ministério aprovou também a Política Nacional de
Atenção Básica em Saúde (1) e o Pacto pela Vida, instrumentos legais
que expressam as intenções e os compromissos dos gestores com
a responsabilidade sanitária. No entanto, não se verificam nesses
documentos determinações explícitas e objetivas para a efetiva
incorporação das ações de alimentação e nutrição nos programas e
ações de atenção primária em saúde. Essa lacuna veio a ser preenchida,
em parte, com a recente publicação da Portaria Ministerial Nº 154,
de 24 de janeiro de 2008, que criou os Núcleos de Apoio a Saúde da
Entre os profissionais previstos a integrarem as equipes do
NASF tipo 1 e NASF tipo 2, está o nutricionista, o qual, entende
o CFN, deverá prioritariamente atuar nos âmbitos familiar e
comunitário. A atenção nutricional individualizada deverá ser
apoiada pelo nutricionista do NASF de maneira indireta, a partir
de suas funções de planejamento, organização, elaboração de
protocolos de atendimento e de encaminhamento, formação e
educação continuada dos profissionais de saúde das Equipes de
Saúde da Família de sua área de abrangência. O nutricionista deve
atuar em consonância com os demais profissionais do NASF e das
equipes de Saúde da Família e com a área/setor responsável pela
gestão das ações de alimentação e nutrição no município, visando
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
Família – NASF (13) - em especial os seus art. 1º e 2º, que dispõem
sobre os objetivos do NASF e a importância da atuação integrada
e em parceria dos profissionais de diferentes áreas de atuação, que
constituirão esses núcleos de apoio à Estratégia Saúde da Família.
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O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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qualificar a atenção à saúde e melhorar a sua resolubilidade. Deve
ainda atuar de forma efetiva sobre os determinantes dos agravos e
dos distúrbios alimentares e nutricionais que acometem a população
local, contribuindo, assim, para a segurança alimentar e nutricional da
população atendida.
Apresentamos, a seguir, um conjunto de sugestões a serem
consideradas pelos gestores e profissionais do SUS, no contexto da
implementação das disposições contidas nos aludidos instrumentos
legais. Reitera-se que a intenção é colaborar com a ação pública
na implementação da Política Nacional de Saúde e, em particular,
contribuir para que a importante e recente iniciativa dos NASF
logre êxito e resultados concretos para a melhoria das condições
gerais de saúde da população. Para tal, é condição fundamental que
se aperfeiçoem e qualifiquem a gestão das ações de alimentação e
nutrição e o cuidado nutricional na atenção primária em saúde.
As ações de alimentação
e nutrição na atenção
primária à saúde
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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C
onsiderando o papel da alimentação como fator de proteção
- ou de risco - para ocorrência de grande parte das doenças
e das causas de morte atuais, considera-se que a inserção
universal, sistemática e qualificada de ações de alimentação e
nutrição na atenção primária à saúde, integrada às demais ações já
garantidas pelo SUS, poderá ter um importante impacto na saúde
de pessoas, famílias e comunidades. Sendo esse nível de atenção
o primeiro contato da população dentro do sistema de saúde, os
profissionais devem incorporar uma visão ampla que considere as
próprias condições de vida dos sujeitos e comunidades e, ainda, o
contexto social de manifestação do processo saúde-doença.
Por inserção sistemática e qualificada entende-se a incorporação
de profissionais de saúde de nível superior e médio, formados
em temas gerais de saúde e capacitados para desenvolver ações
de promoção da alimentação saudável direcionadas a indivíduos,
em todas as fases do curso da vida, e comunidades. Entende-se
também que é importante a presença do nutricionista nos NASF
A ação do nutricionista na atenção primária à saúde deve-se
pautar pelo compromisso e pelo conhecimento técnico da realidade
epidemiológica e das estratégias e das ferramentas de ação em saúde
coletiva. Sua atual inserção nesse nível de atenção à saúde ainda está
longe do recomendado e do necessário para lidar com a realidade
epidemiológica nacional.
Com base em experiências prévias e estudos realizados2, a
formulação e a implementação das ações de alimentação e nutrição
na atenção primária em saúde devem considerar os seguintes
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
e nas unidades básicas convencionais para: (1) atuar diretamente
junto a indivíduos, famílias e comunidade; (2) participar de ações
de educação continuada de profissionais de saúde; e (3) articular
estratégias de ação com os equipamentos sociais de seu território
de atuação, em prol da promoção da alimentação saudável,
do Direito Humano à Alimentação Adequada e da Segurança
Alimentar e Nutricional.
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O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
elementos organizacionais:
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(1) Níveis de intervenção: gestão das ações de alimentação
e nutrição e cuidado nutricional propriamente dito (englobando
ações de diagnóstico, promoção da saúde, prevenção de doenças,
tratamento/cuidado/assistência);
(2) Sujeito das ações: o indivíduo, a família e a comunidade:
(3) Caráter das ações: universais, tais como aquelas ações que
visam à garantia da SAN e à promoção de alimentação saudável
(aplicáveis a quaisquer fases do curso da vida) e específicas, aplicáveis
2 Segundo a “Matriz de ações de alimentação e nutrição na atenção primária à saúde”.
O documento original detalha as ações por (1) nível de intervenção; (2) sujeito da ação
e (3) caráter das ações. Essa matriz foi elaborada no âmbito do projeto “Inserção da
Nutrição na Atenção Básica em Saúde” conduzido pelo Observatório de Políticas de
Segurança Alimentar e Nutrição da Universidade de Brasília, com financiamento da
Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição (CGPAN) do Ministério
da Saúde. A matriz será publicada como documento institucional da CGPAN para
orientações dos profissionais da atenção primária.
Algumas ações de alimentação e nutrição, no âmbito municipal,
já fazem parte da agenda programática da atenção básica em
saúde, embora ainda implementadas de maneira fragmentada e
não universal. Dentre essas ações, estão incluídos o incentivo,
o apoio e a proteção ao aleitamento materno; a vigilância
alimentar e nutricional (SISVAN); programas de suplementação
medicamentosa de micronutrientes (ferro, ácido fólico e vitamina
A); o cuidado nutricional em programas de saúde para grupos
populacionais específicos (risco nutricional, hipertensos, diabéticos,
entre outros) e o acompanhamento das condicionalidades do
Programa Bolsa Família.
No que se refere à atuação do nutricionista dos NASF, ainda que
a responsabilidade prioritária seja a família e a comunidade, as ações
de cuidado nutricional que tenham como sujeitos os indivíduos e que
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a uma determinada fase do curso da vida, ou seja, ações destinadas a
gestantes, crianças, escolares, adolescentes, adultos e idosos.
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requeiram atendimento individualizado de competência privativa
do nutricionista deverão ser encaminhadas aos profissionais das
unidades de saúde que conformam a rede de atenção básica de
saúde. O número reduzido de nutricionistas na rede de unidades
básicas de saúde implica a necessidade de encaminhamento dos casos
para os outros níveis de atenção à saúde, ou para a rede consorciada
entre os municípios, atendidos os procedimentos de referência
e contra-referência estabelecidos nos respectivos protocolos,
com vista a garantir os princípios de integralidade, universalidade e
resolubilidade do SUS.
Daí a importância de organizar e qualificar o cuidado nutricional
no âmbito da atenção básica à saúde como um todo e não apenas no
âmbito dos recém-criados NASF. Caso isso não seja feito, o potencial
de intervenção desses Núcleos será restrito e pouco resolutivo
frente à magnitude do problema alimentar e nutricional que hoje
atinge a população brasileira.
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
Ações estratégicas
no cuidado nutricional
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O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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S
eguindo as orientações da portaria do NASF, referendamos que
as ações de Alimentação e Nutrição integrem o compromisso
do setor saúde com relação aos componentes do SISAN, com
vista ao Direito Humano à Alimentação Adequada. A incorporação
dessas ações, no âmbito da atenção primária, deverá dar respostas
às suas principais demandas assistenciais, ampliando a qualidade dos
planos terapêuticos tanto na ESF quanto nas unidades convencionais.
Nesse sentido, destacamos algumas ações estratégicas que podem
ser desenvolvidas pelo nutricionista:
>>Realizar o diagnóstico da situação alimentar e nutricional da
população com a identificação de áreas geográficas e segmentos
de maior risco aos agravos nutricionais, grupos em situação
de insegurança alimentar e nutricional com base no sistema
de vigilância alimentar e nutricional e em inquéritos locais
e outras fontes de informação pertinentes, considerando a
intersetorialidade e a multicausalidade da situação alimentar e
>>A partir da identificação de situações de risco, favorecer a
inclusão social por meio da ampliação do acesso à informação
sobre programas sociais e direitos relacionados à alimentação
e ao estabelecimento de parcerias locais interinstitucionais e
comunitárias, incentivando a inserção das famílias e indivíduos
nos programas e nos equipamentos sociais disponíveis e a busca
de redes de apoio.
>>Auxiliar na identificação de características domiciliares e
familiares que orientem a detecção precoce de dificuldades que
possam afetar o estado nutricional e a segurança alimentar e
nutricional da família;
>>Avaliar, em conjunto com as Equipes Saúde da Família e os
Conselhos de Saúde, o desenvolvimento e a implementação das
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
nutricional. Essas informações subsidiam decisões para as ações
de nutrição e promoção de práticas alimentares saudáveis, que
respeitem a diversidade étnica, racial e cultural da população.
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ações de saúde e de alimentação e nutrição e seu impacto na
população.
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>>Desenvolver ações de distintas naturezas para a promoção
de práticas alimentares saudáveis em todas as fases do curso da
vida e em respostas às principais demandas assistenciais quanto
aos transtornos e aos distúrbios alimentares, estabelecendo
estratégias conjuntas com diferentes setores e atuando nos
espaços sociais da comunidade.
>>Socializar o conhecimento sobre os alimentos e o processo de
alimentação, bem como desenvolver estratégias de resgate de
hábitos e práticas alimentares regionais relacionadas ao consumo
de alimentos saudáveis. Para além do nutriente, da doença, da
dieta, da restrição, da reflexão sobre a alimentação cotidiana da
população, essa estratégia deve incorporar os saberes sobre a
comida, a culinária, a cultura, o prazer, a saúde e a qualidade do
alimento, tanto do ponto de vista sanitário quanto nutricional.
>>Atuar na formação e na educação continuada das equipes de
saúde e participar de ações vinculadas aos programas de controle
e prevenção dos distúrbios nutricionais como carências por
micronutrientes, sobrepeso, obesidade, Doenças Crônicas Nãotransmissíveis e desnutrição;
>>Elaborar planos terapêuticos, por meio de discussões
periódicas que permitam a apropriação coletiva pela equipe de
saúde, realizando ações multiprofissionais e interdisciplinares,
desenvolvendo a responsabilidade compartilhada.
>>Desenvolver, coletivamente, com vistas à intersetorialidade,
ações que se integrem a outras políticas sociais como educação,
esporte, cultura, trabalho, lazer, entre outras.
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
>>Elaborar, em conjunto com a equipe de saúde, rotinas de
atenção nutricional e atendimento para doenças relacionadas à
alimentação e à nutrição, de acordo com protocolos de atenção
básica, organizando a referência e a contra-referência.
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(1) MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria Nº 648, 30 de março de 2006. Política Nacional
de Atenção Básica em Saúde. Brasília DF, 2006.
(2) MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria Nº 648, 30 de março de 1999. Política Nacional
de Alimentação e Nutrição. Brasília DF, 2006
(3) BRASIL. Lei Nº 11,346 de 15 de setembro de 2006. Cria o Sistema Nacional de
Segurança Alimentar e Nutricional – SISAN com vistas em assegurar o direito humano
à alimentação adequada e dá outras providências. Brasília, 2006e.
(4) - MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria Nº 687/GM, de 30 de março de 2006. Política
Nacional de Promoção da Saúde.
(5) IBGE E MINISTÉRIO DA SAÚDE. Pesquisa de orçamento das famílias: 2002-2003:
análise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil
(POF). Rio de Janeiro, 2006.
(6) BATISTA FILHO et al. Transição Nutricional: conceito e características. In:
Epidemiologia Nutricional. orgs. Kac G, Sichieri R e Gigante DP. Ed. Fiocruz/ Ateneu,
Rio de Janeiro, 2007.
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Bibliografia
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(7) BRASIL. Ministério da Saúde. SAS. DAB. CGPAN. Guia Alimentar para a população
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(8) MONTEIRO, CA. Velhos e novos males da saúde no Brasil: a evolução do país e de
suas doenças. 1. ed. Aum. Hucitec, Nupens/USP. São Paulo, 2000.
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(9) MINISTÉRIO DA SAÚDE. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da
mulher. PNDS 2006 – resultados premilinares. Brasilia DF, 2006.
(10)WORLD CANCER RESEARCHER FUND/AMERICAN INSTITUTE FOR
CANCER RESEARCH. Food, nutrition, physical activity, and the prevention of Cancer:
a global perspective. Washington DC: AICR, 2007
(11) SICHIERI, R. & NASCIMENTO, S. O Custo da obesidade para o Sistema Único
de Saúde. Perspectivas para as próximas décadas. Jornadas Científicas do Núcleo
Interdepartamental de Segurança Alimentar e Nutricional. Coordenador José
Augusto Taddei, Barueri, SP.Minha Editora, 2007.
(12). DIETITIANS OF CANADA. The role of the registered dietitian in primary health
care: a national perspective. Canada, May, 2001.
(13) MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria Nº 154, de 24 de janeiro de 2008 que cria os
Núcleos de apoio ao Saúde da Família – NASF. Brasília DF, 2008.
35
O Papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saúde
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