Osteodistração
UNIDADE DE CIRURGIA BUCO MAXILAR III
Professor: Maurício Pereira
Osteodistração, Distraction Osteogenisis
 Distração osteogênica, osteogênese por distração, distração óssea,
alongamento ósseo
 Método que utiliza o próprio mecanismo de cicatrização corporal
para neo-formação óssea, ou geração de tecido ósseo a partir do
deslocamento de uma fratura cirúrgica
 Processo biológico de neoformação óssea entre segmentos ósseos
separados gradualmente por tração incremental. Inicia-se quando
uma força de distração é aplicada ao calo cicatricial que une os
segmentos ósseos divididos, continuando até a desejada extensão
dos tecidos
 O processo que envolve um gradual e controlado deslocamento de
uma fratura cirúrgica resultando em formação de um novo osso e
expansão dos tecidos moles adjacentes
Distração Osteogênica
 A distração osteogênica difundiu-se na cirurgia ortopédica
como um método efetivo de alongamento ósseo para
correções de deformidades.
 Embora o método tenha sido utilizado na ortopedia Russa
há vários anos, somente agora ganhou aceitação da
medicina ocidental.
 Recentemente a osteodistração tem sido extensivamente
utilizada no complexo craniofacial e como resultado disso
um novo enfoque de reconstrução surgiu como opção para
o tratamento de deformidades faciais.
Histórico
 Hipócrates (AC)
Colocação de forças de tração sobre ossos fraturados
 Guy de Chauliac (Sec. XIV)
Sistema de polias para tração e reposicionamento ósseo
1a ocorrência de tração contínua
 Codivilla,1905: primeira publicação
súbito e intenso alongamento das extremidades, sob anestesia
Histórico
 Magnuson, 1908: Z-shaped osteotomy
Reconheceu o potencial biológico do periósteo e do endósteo
 Abbott, 1927: U-shaped osteotomy
Várias complicações, “piorou o estado clínico dos pacientes”
Período de Latência: 7-10 dias
Limites: alongamento total de 5 cm e taxa de 3 mm diários
Histórico
 Allen,1948: aparelho externo com parafusos
permitiu a ativação diária, com alongamento controlado
 Ilizarov,1951:
novo aparelho que utiliza fixação em anel
estabilidade e total controle da manipulação dos segmentos ósseos
tornou-se referência para comparações
Achados de Ilizarov
1- Tração gradual de tecidos vivos cria um stress que pode
estimular e manter regeneração e crescimento ativo.
2- A regeneração dentro do espaço de distração é sempre formada
ao longo do eixo axial de aplicação da tração.
3- Alta freqüência diária de distração, leva a mais favorável
formação regenerativa e menos problemas com os tecidos moles
adjacentes.
4- O aporte sangüíneo e a carga mecânica tem significativa
influência na forma e massa do novo osso.
Achados de Ilizarov
Princípios da Osteodistração
 Osteotomia com baixa energia
 Máxima preservação dos tecidos osteogênicos
 Fixação estável dos segmentos ósseos
 Protocolo adequado (latência, taxa e ritmo)
Samchukov et al, 1999
Princípios da Osteodistração
 Período de latência
Comum a todas às técnicas
Se não observado, o osso neo-formado terá menor densidade
Se por período extenso, pode haver ossificação prematura
5-7 dias de acordo com Ilizarov
 Taxa de distração
ossificação prematura se < 0,5 mm/d, fibrose se > 2mm/d
1 mm/d parece ser o ótimo
(BLOCK, YAMAMOTO, KAHARARJU-SUVANTO, HARPER,CHIN)
Princípios da Osteodistração
 Ritmo
número de eventos de distração por dia
ideal: distração contínua, com auto-distrator
0,5 mm, duas vezes ao dia
(BLOCK, CHIN, KAHARARJU-SUVANTO, HARPER, YAMAMOTO,MICHIELI)
0,25 mm, quatro vezes ao dia (ILIZAROV)
 Aparelho
deve ser compacto o suficiente para promover o conforto do paciente
o osso alongado deve ser mantido e protegido de forças externas,
sob pena de formação de tecido fibrocartilaginoso
deve ser desenhado de acordo com a região envolvida (CHIN)
Distração Osteogênica
Inflamação
TRAÇÃO
calo recente
calo maduro
remodelação
A aplicação de uma força de tensão nos tecidos formados entre os
fragmentos cria um micro ambiente que favorece neogênese tecidual em uma
direção paralela ao vetor de tração.
Latência Distração e Consolidação
Eventos
 Formação de coágulo pós-osteotomia
 Tecido de granulação predomínio fibroso (soft callus)
 Início da tração
 Reorientação das fibras // ao vetor de tração e expressiva neoformação
vascular
 Osteons primários se formam, a deposição de osteóide inicia-se a partir
dos fragmentos em direção ao centro da loja de distração
 A formação óssea ao longo do vetor de tração é mantida pelos ápices
crescentes dos osteons primários, que permanecem abertos durante o
período de distração
Eventos
 Formação de coágulo pós-osteotomia
 Tecido de granulação predomínio fibroso (soft callus)
 Início da tração
 Reorientação das fibras // ao vetor de tração e expressiva neoformação
vascular
 Osteons primários se formam, a deposição de osteóide inicia-se a partir
dos fragmentos em direção ao centro da loja de distração
 A formação óssea ao longo do vetor de tração é mantida pelos ápices
crescentes dos osteons primários, que permanecem abertos durante o
período de distração
Eventos
 Fim da tração
 Fixação dos fragmentos – manutenção do ap. distrator
 Loja de distração completamente preenchida por osso
 Reabsorção dos osteons primários
 Remodelação óssea, num modelo harversiano
 Maturação do osso tracionado, que torna-se indistinguível do osso
adjacente
Aplicação na Odontologia
 Reconstrução do processo alveolar
 Reconstrução após ressecções
 Alongamento da mandíbula atrófica
 Plastia de ossos faciais no caso de síndromes
Histórico em CTBMF
Rosenthal distractor 1927
Rosenthal osteotomy 1927
Kazanjian 1937
In the late 1950s, Köle
Foi o primeiro a demonstrar uma técnica combinada de ortodontia e cirurgia
Para expansão rápida de maxila (palato) em adultos
Histórico em CTBMF
 SNYDER 1973, 1° a aplicar no complexo craniofacial alongamento
da mandíbula de cachorro
 MICHIELI AND MIOTTI 1973, distração em mandíbulas de
cachorros
Histórico em CTBMF
 BELL AND EPKER 1976, expansão rápida de palato em humanos
 GUERRERO 1990, osteodistração de sínfise mandibular
 McCARTHY 1992, distração osteogênica em pacientes com
anomalias craniofaciais congênitas.
Aparelhos
 Extra orais
Fixados a mandíbula por pinos transcutâneos, conectados
externamente por grampos fixantes que são unidos ao distrator
Unidirecionais, Bidirecionais ou Multidirecionais
 Intraorais
Bone borne
Tooth borne
Hybrid
Tipos de DO
Monofocal
Osso dividido em 2 segmentos e
ambos são tensionados em direções
opostas
Bifocal
Quando utilizamos um fragmento
ósseo de transporte. Temos uma zona
de neoformação e outra de
compressão.
Trifocal
Quando há dois discos de transporte,
duas zonas de neoformação e uma
zona de compressão.
Tipos de DO
Monofocal
Bifocal
Trifocal
Tipos de DO
Tipos de DO
Chin M.
Chin M.
CONEXÃO SISTEMAS DE PRÓTESE
PURICELLI, E.
CLÍNICA ARTIS
CLÍNICA ARTIS
CLÍNICA ARTIS
Considerações Finais
 A osteodistração é prática cirúrgica com embasamento
científico suficiente para utilização na odontologia.
 A maior vantagem da técnica consiste na capacidade de
promover neoformação de tecido ósseo e de tecido mole
simultaneamente diminuindo os casos de relapso.

-
Os problemas estão relacionados com:
ao alto custo do aparelho distrator
a dificuldade de se planejar e prever o resultado
ao prejuízo estético/psicológico causado principalmente
pelos aparelhos extra-orais desde sua presença até a
cicatriz remanescente.