Como evitar 100 milhões de mortes pelo tabagismo
Thomas R. Frieden, MD, MPH
Departamento de Saúde e Higiene Mental da Cidade de
Nova York (New York City Department of Health and
Mental Hygiene)
 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Tabaco: a principal causa de mortes no mundo hoje
Fonte: Organização Mundial da Saúde. (2005).
 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Prevalência do tabagismo
Um em quatro adultos fuma
 Mais de um bilhão de fumantes no mundo todo
Melhor estimativa
 Qualidade dos dados atuais sobre a prevalência do fumo não é
homogênea
A prevalência varia muito
 Entre países e subgrupos
 Por exemplo: homens/mulheres, rural/urbana
~80% dos fumantes vivem em 24 países
 2/3 dos fumantes vive em 15 países de renda baixa e média
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Consumo do tabaco
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O tabaco é um fator importante que contribui para as
desigualdades de saúde
Fonte: Jha et al. (2006).
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Controle eficaz do tabaco
Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco fornece o contexto
para melhorias
Contudo . . .
 Atualmente não há um pacote técnico padrão para o controle
do tabagismo (como para tuberculose, HIV, malária)
 Não foi estabelecida nenhuma meta internacional
quantificável para o controle do tabagismo
 Os recursos do governo e da iniciativa privada para o controle
do tabagismo são limitados
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Recursos
Fonte: Organização Mundial da Saúde. (2007).
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Intervenção
A eficiência das intervenções de controle do tabagismo é
comprovada
 No entanto, poucos países as utilizam
Fonte: Médicos por um Canada sem fumo (Physicians for a Smoke-Free Canada). (2007).
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Cinco componentes principais do controle de tabaco
1. Imposto
 Diminuir o acesso para diminuir o consumo
2. Imagem
 Proibir toda publicidade/promoção
 Publicidade antitabaco (incluindo rótulos, meios de
comunicação)
3. Locais livres de fumo
4. Cessação
5. Avaliação
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O consumo do tabaco cai à medida que o preço sobe
Fonte: Organização Mundial da Saúde. (2001).
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Aumento dos impostos sobre o tabaco
Os aumentos de preço são, sem dúvida, a forma mais eficiente de
redução do uso do tabaco
 Crianças, jovens e pessoas de baixa renda são mais vulneráveis
ao preço
O público em geral é normalmente a favor dos impostos sobre o
tabaco
 Alocações específicas para o controle do tabagismo e outros
programas de saúde/sociais aumentam ainda mais a
popularidade
Apesar do que a indústria do tabaco alega, impostos mais altos não
reduzem a receita do governo
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Definir uma alíquota eficaz
Estabelecer uma meta para a redução da prevalência do tabagismo
Determinar a elasticidade do preço de consumo e prevalência do
tabagismo
 Nas economias de mercado estabelecidas, aumento de 10% no
preço causa uma queda de 2,5 a 5% no consumo
 A elasticidade da prevalência estimada em cerca de metade
da elasticidade do consumo
Estabelecer a alíquota
 Para continuar sendo eficiente, o imposto precisa ser
periodicamente corrigido pela inflação e pelo poder aquisitivo
do consumidor
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Impostos mais altos na cidade de Nova York reduziram as
vendas de cigarros
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Fumantes de Nova York que pararam alegaram ser devido
ao imposto mais alto
Fonte: Frieden et al. (2005).
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Ajustes de preço
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Prevenção do contrabando
A sonegação do imposto sobre o cigarro estimula a demanda entre
os jovens e grupos de baixa renda
A redução do contrabando protege tanto a saúde quanto a receita
fiscal
As empresas de tabaco com frequência são cúmplices na sonegação
do imposto sobre o cigarro e, em alguns casos, até a coordenam
Fazer com que os fabricantes sejam responsabilizados judicial e
financeiramente e cuidem para que seus produtos não sejam
vendidos ilegalmente
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A indústria do tabaco gasta bilhões todos os anos em
marketing
Somente nos EUA, a indústria do tabaco gasta mais de US$13
bilhões por ano em publicidade/marketing
 US$ 43 ao ano por cada homem, mulher e criança
 Mais de 80% gastos em cupons e outras intervenções de preço
para minar os impostos
Globalmente, os custos anuais do marketing do tabaco chegam a
dezenas de bilhões de dólares
 Os países em desenvolvimento são uma grande oportunidade
de crescimento para a indústria do tabaco
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Proibição direta e indireta da publicidade do tabaco
As proibições de publicidade/
marketing limitam a capacidade da
indústria de manter uma imagem
positiva do tabaco
 A indústria do tabaco subverte
as proibições com o uso das
promoções no ponto de vendas,
malas diretas, patrocínios,
display de produtos, colocação
de produtos, etc.
As proibições abrangentes reduzem
a capacidade de contra-atacar os
impostos com intervenções que
reduzam os preços
 Por exemplo: cupons, vendas de
2 por um, amostras gratuitas
Fonte: Trinkets and Trash. (2007).
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Publicidade antitabagismo constante e de alto impacto
Contra-atacar as imagens positivas criadas pela indústria
 Dar ênfase ao impacto do fumo no ser humano, fumo passivo
 Mostrar o lado humano do sofrimento causado pelo tabaco
 Revelar as táticas de marketing/fabricação da indústria
 Promover os benefícios e o potencial da cessação
 Destacar as quedas do tabagismo já alcançadas e a redução da
exposição à fumaça do tabaco
Cobertura dos meios de comunicação e rótulos de embalagens
também são importantes
Anúncios antitabaco patrocinados pela indústria do tabaco são
ineficientes
 Talvez até aumentem o consumo de tabaco
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Publicidade antitabagismo constante e de alto impacto
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Criar lugares públicos livres de fumo
Protege os trabalhadores e o público da
poluição da fumaça do tabaco
Aumenta a probabilidade dos trabalhadores
cessarem
Conscientiza-os sobre a ameaça à saúde que
o fumo passivo representa para as pessoas,
aumentando a motivação de pararem
Incentiva a criação voluntária de lares livre
de fumo: protege as crianças e os outros
membros da família, ajuda os fumantes a
pararem de fumar
Pode ajudar a mudar a imagem do tabagismo
Fonte: Instituto para Controle Global do Tabaco (Institute for Global Tobacco Control). (2007).
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Exposição ao fumo passivo como questão de direito do
trabalhador
Não se trata de um “simples incômodo”
30 minutos de exposição ao fumo passivo mudam a circulação e a
coagulação do sangue dos não fumantes
As leis de locais de trabalho livres de fumo salvam vidas
 Estabelecidas principalmente como uma questão de saúde e
segurança
 Todos os trabalhadores, incluindo empregados de bares e
restaurantes, merecem igual proteção
Os locais de trabalho livres do fumo não prejudicam os negócios
 Não há uma escolha conflitante entre a saúde e a economia
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Os locais de trabalho livres de fumo cortam o consumo
de cigarros
Fonte: Fichtenberg CM and Glantz. (2002).
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Leis abrangentes de locais de trabalho livres de fumo
Reduzem o consumo de cigarros
“As restrições mais brandas nos locais de trabalho,
como fumar em áreas designadas, têm muito
menos impacto nas taxas de cessação e menos
efeito no consumo.”
— Philip Morris (1992)
“O impacto financeiro da proibição do fumo será
enorme-Três a cinco cigarros a menos por dia, por
fumante, reduzirão os lucros anuais dos fabricantes
em mais de um bilhão de dólares por ano.”
— Philip Morris (1993)
Fonte: documentos internos da Philip Morris. (1992 e 1993).
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As leis de locais de trabalho livres de fumo não prejudicam
os negócios
“. . . [O]s argumentos econômicos geralmente
usados pela indústria para afugentar a atividade
de proibição não funcionavam mais . . . Esses
argumentos simplesmente não têm credibilidade
junto ao público, o que não é de surpreender
quando se considera que nossas piores predições
no passado raramente vingaram”.
— Philip Morris (1994)
Fonte: documentos internos da Philip Morris. (1994).
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Piores previsões sobre os prejuízos econômicos da Cidade
de Nova York
O que a indústria do tabaco previu sobre as
leis de ambientes livres de fumo
“. . . restaurantes perderiam até um quarto
de seus negócios se o fumo fosse proibido”.
“Nossa previsão é que [a lei do Ar Livre de
Fumaça] custe 11.000 empregos para a
cidade e mais de $ 500 milhões para o setor
de hospitalidade”.
“Nova York recebe mais de 25 milhões de
visitantes por ano. O turismo rende US$ 14
bilhões. Mas se essa lei for aprovada na
forma como está, os turistas ficarão longe de
uma cidade tão intolerante aos fumantes”.
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O que realmente aconteceu após a Lei
de Ambientes Fechados Livres de Fumo
de 1995
• As vendas dos restaurantes
cresceram de 1993 a 1997
• Mais de 19.000 novos empregos em
restaurantes foram criados entre
1993 e 1997
• Mais de 37 milhões de turistas
visitaram Nova York em 2000
(subindo para 44 milhões em 2006)
• O turismo cresceu e tornou-se uma
indústria de US$ 25 bilhões/ano
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As leis de locais de trabalho livres do fumo salvam vidas e
não prejudicam os negócios
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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A qualidade do ar nos bares melhorou muito
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2002).
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Licenças de bebidas alcoólicas ativas, restaurantes e bares
da Cidade de Nova York
Fonte: New York State Liquor Authority (órgão responsável pela licença para vender álcool no Estado de Nova York). (2005).
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As leis de ambientes livres de fumo estão se espalhando
pelo mundo
Contudo, mundialmente, menos de 5% de quem trabalha em
ambiente fechado está protegido
As leis de ambientes fechados livres de fumo são populares e bemaceitas após sua implementação
As leis que permitem fumar em algumas áreas dos locais de
trabalho não são eficientes na proteção dos demais, nem
incentivam a cessação
 Proibições parciais, áreas/salas para fumantes
As leis de ambientes fechados livres de fumo mostram repetidas
vezes que não houve mudança, ou houve um pequeno aumento na
receita dos restaurantes e bares
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Muitos fumantes querem parar
Em muitos países, mais de 2/3 dos fumantes quer parar e tentaram
parar no último ano
 Os preços mais altos, anúncios antitabagismo, falta de lugares
onde fumar incentivarão a cessação
Contudo, muitos não conseguirão sem ajuda
 80% dos fumantes da Cidade de Nova York que pararam em
2006 voltaram a fumar em 3 meses
 Muitos fumantes precisam de várias tentativas de cessação
antes de conseguirem de forma permanente
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Geralmente, a dependência do tabaco é tratada de forma
insuficiente
Nos EUA, menos de 20% dos fumantes
que gostariam de parar recebem
oferta de ajuda dos médicos
 É preciso que os profissionais
de medicina estejam mais
engajados nos esforços
antitabagismo
Os serviços clínicos de cessação
podem dobrar a probabilidade de
cessação


Uma combinação de medicamentos
e orientação funciona melhor
A terapia de reposição (TRN) que
dispensa receita médica pode
ajudar
Fonte: Instituto para Controle Global do Tabaco (Institute for Global Tobacco Control). (2007).
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Cessação de fumo nos hospitais públicos da Cidade de
Nova York
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Adesivos de nicotina aumentam as taxas de cessação
34.000 cursos gratuitos de TRN
(adesivo) oferecidos para
fumantes pesados (4/03)
 total de 180.000 nos
últimos três anos
 Mais de 11.000
(33%) cessaram após
seis meses
 Expectativa de mais da
metade
 Até seis vezes mais alto
que as taxas sem TRN
Mais de 1.700 vidas serão salvas
Fonte: Miller et al. (2005).
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Cessação do fumo como política pública
A cessação do fumo é mais custo-efetiva e tem mais efeito sobre a
saúde do que a maioria das intervenções clínicas
Mas ela é muito, muito menos eficiente do que as intervenções de
preço, imagem e exposição para reduzir a prevalência
É importante, do ponto de vista ético, usar alguns impostos que os
fumantes pagam para ajudar a quem deseja cessar
Grande disponibilidade de serviços de cessação com poucas
barreiras pode ajudar a mudar a imagem do tabaco e pode vir a
facilitar outras mudanças nas políticas
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Dados para orientação da implementação do programa
Determinar a prevalência e os padrões do uso do tabaco
Direcionar as intervenções aos grupos que mais precisam
Avaliar o impacto nas taxas do tabagismo gerais e dos subgrupos
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Dados para monitoração da eficiência das intervenções
Tributação (custo/maço)
Contrabando (custo, local da compra)
Imagem (exposição aos anúncios de tabaco e antitabaco)
Fumo passivo (exposição nos locais de trabalho, lares; obediência
à lei)
Cessação
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Queda da prevalência do tabagismo: Cidade de Nova York,
1993-2006
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Queda da prevalência do tabagismo: Cidade de Nova York,
1993-2006
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Queda da prevalência do tabagismo: Cidade de Nova York,
1993-2006
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Queda da prevalência do tabagismo: Cidade de Nova York,
1993-2006
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Queda da prevalência do tabagismo: Cidade de Nova York,
1993-2006
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Queda da prevalência do tabagismo: Cidade de Nova York,
1993-2006
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Queda da prevalência do tabagismo: Cidade de Nova York,
1993-2006
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Queda da prevalência do tabagismo: Cidade de Nova York,
1993-2006
Fonte: Departamento de Saúde da Cidade de Nova York (NYC Department of Health). (2007).
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Adolescentes fumantes na cidade de Nova York queda de 52% nos últimos 8 anos
Fonte: YRBS, alunos do ensino secundário, escolas públicas. (2006).
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Possível meta global
“Menos de 20 até 2020”
Redução de 5% na prevalência absoluta do tabagismo global até
2020 (de 25% para 20%)
 Cada país deve reduzir pelo menos 5% (por ex. de 23% para
18% ou menos)
 Iniciando na prevalência de 5-10%, a tendência é decrescente
 Iniciando em menos de 5%, ficar abaixo dos 5%
As metas precisam ser revistas e aceitas pelos países e autoridades
mundiais
A dinâmica populacional pode limitar o potencial de rápida
redução da prevalência
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Implementação da Iniciativa Global Bloomberg
Quatro intervenções diferentes
1. Fortalecer o setor público
2. Fortalecer o setor não governamental
3. Monitorar o tabagismo com rigor
4. Otimizar as intervenções
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Princípios de implementação
Responsabilidade
Resultados
Coordenação
Enfoque na eficiência no país
Centros globais de apoio para as intervenções específicas de cada
país
 Intervenções legais
 Informações públicas
 Apoiar campanhas de publicidade e meios de comunicação
apropriadas para o país
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Intervenções importantes nos países
Aumento dos impostos
Criar e aplicar leis que estabeleçam locais públicos livres de fumo
Mudança da imagem do fumo
 Proibição da publicidade e do marketing
 Publicidade antitabagismo, avisos nos maços e medidas
eficazes de mudança da imagem do tabaco
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Principais desafios programáticos
Barreiras contra aumentos de impostos
 Substituição de produtos, política, logística, contrabando
 Potencial cortes nos preços para compensar os impostos mais
altos
Proibições eficientes contra a publicidade
 Incluindo marketing direto e o indireto, promoção no ponto de
venda, displays de produtos
Aumentar o contra-ataque de marketing
Lugares livres de fumo sem exceções: sem salas separadas para
fumantes
Controle eficiente
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Cronograma para a mudança e implementação
de política
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Potencial
E se tivéssemos uma vacina que pudesse evitar 1 entre 10 mortes
no mundo?
Já temos . . .
Controle do tabaco.
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Potencial
Mais de 150 milhões de vidas salvas neste século se o mundo
atingir “menos de 20 até 2020”
População
em 2006
Número de
fumantes†
Redução de
fumantes‡
Mortes prematuras
evitadas§
4.357
1.089
218
73
Crianças (de 0 a 17 anos)
2.122*
531
106
35
Por nascer (2007-2030)
3.020*
755
151
50
Atualmente
Adultos (com 18 anos ou mais)
Futuramente
Número mínimo de mortes relacionadas ao tabagismo evitadas em todo o mundo no
século XXI
158
Obs.: números em milhões
* Número estimado com sobrevivência até os 18 anos.
† Fumantes atuais ou futuros (supondo não haver mudança na atual prevalência de 25% de fumantes adultos).
‡ Supondo prevalência de tabagismo reduzida de 25% para 20%.
§ Supondo que 1/3 dos fumantes morrerá por causa de doença relacionada ao tabagismo.
Fonte: Frieden TR and Bloomberg MR. (2007).
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Resumo
Aumentar as intervenções eficientes e reverter a epidemia de
doenças causadas pelo tabaco
É preciso tomar medidas eficientes para reverter a maior epidemia
de nossos tempos
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