Introdução à Cirurgia
Cardíaca e Torácica
Cirurgia II
Área de Cirurgia Cardiotorácica
Prof. Dr. Jorge Cruz
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
O que é necessário aprender de Patologia e
Cirurgia Cardiaca e Torácica no Ensino
Obrigatório do Curso de Medicina?
Nada? Pouca coisa?
As patologias que mais matam em Portugal
são Cancro do Pulmão, Doença Coronária
e Traumatismos Torácicos
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
As patologias que mais matam em Portugal são
Cancro do Pulmão, Doença Coronária e
Traumatismos Torácicos.
A questão é o que ensinar e como?
Técnicas ? Não
Como diagnosticar ? Sim?
E o que fazer perante uma situação de
urgência cardiotorácica? Sim
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
As patologias que mais matam em Portugal são
Cancro do Pulmão, Doença Coronária e
Traumatismos Torácicos.
Como ensinar?
Aulas teóricas? Não
Seminários ? Sim
Há condições? Não
Muitos alunos – Poucos assistentes e professores
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
O que é necessário aprender de Patologia e
Cirurgia Cardiaca e Torácica no Ensino
Obrigatório do Curso de Medicina?
Outra questão:
Patologias cardíaca, pulmonar e do tórax são
leccionadas em outras cadeiras do curso.
Seminários multidisciplinares
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
O que é necessário aprender de Patologia e
Cirurgia Cardiaca e Torácica no Ensino
Obrigatório do Curso de Medicina?
Patologia cardíaca:
Adultos: valvular, revascularização
coronária, cirurgia da aorta
Congénitos
Patologia torácica:
Pulmonar, pleural, mediastino, diafragma e
traqueia e grandes brônquios
Transplantação cardíaca e pulmonar
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
O que é necessário aprender de Patologia e
Cirurgia Cardiaca e Torácica no Ensino
Obrigatório do Curso de Medicina?
Patologia cardíaca
Patologia Torácica (cancro do
pulmão)
Patologia Traumática
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva:
Cirurgia Cardíaca
- Técnica de revascularização miocárdica
minimamente invasiva por minitoracotomia
- Cirurgia da fibrilhação auricular por
videoassitida
- Prótese aórtica endovascular e transapical
- Cirurgia revascularização miocárdica sem CEC
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva:
Cirurgia Torácica:
Pulmão e Pleura:
Cirurgia oncológica – Lobectomias por porta
única
- Cancro do pulmão, Metástases pulmonares e
Mesotelioma
- Traqueia e grandes brônquios
- Cirurgia da Pleura
- Mediastino e Diafragma
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Traumatismos Torácicos
- Penetrantes
- Contundentes
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
O que é necessário aprender de Patologia e
Cirurgia Cardíaca e Torácica no Ensino
Obrigatório do Curso de Medicina?
Traumatismos Torácicos:
Os T. Torácicos interferem com a função
respiratória e cardiocirculatória
25% das mortes por traumatismo nas primeiras
horas são de causa torácica
25 a 50% da mortalidade traumática geral a causa é
torácica (grandes politraumatizados)
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Traumatismos Torácicos:
Penetrantes e Contudentes
Penetrantes
> Prevalência em cenários de guerra
15-30% toracotomia
• Baixa velocidade
 Arma branca, iatrogenia
• Média Velocidade
 Projécteis armas pessoais
• Alta velocidade
 Carabina, minas, caçadeiras curta distância
Gravidade crescente
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Traumatismos Torácicos Contundentes
> Prevalência vida civil
<10% toracotomia
• Acidentes de Viação - 70-80%
• Quedas
• Agressões
• Explosões
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Traumatismos torácicos
Penetrantes
- Hemotórax / Hemopneumotórax
- Pneumotórax hipertensivo
Feridas penetrantes:
- Pulmão
- Traqueia e brônquios
- Esófago e diafragma
- Grandes vasos
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Traumatismos torácicos
Contundentes:
- Fractura de costelas (Flail Chest)
- Contusão pulmonar
- Pneumotórax Hipertensivo
- Ruptura das vias aéreas
- Ruptura do diafragma
- Ruptura da aorta
- Ruptura ou contusão do coração
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Traumatismos torácicos
“Flail Chest”
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Traumatismos Torácicos
Hemotórax
Contusão pulmonar
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Traumatismos torácicos
Pneumotórax Hipertensivo
Pneumotórax
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Traumatismos Torácicos
Rotura da aorta e cardíaca
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Traumatismos Torácicos
Rotura cardíaca
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
O que é necessário aprender de Cirurgia
Cardiotorácica no Curso de Medicina?
NOVOS CAMINHOS?
Cirurgia Minimamente Invasiva
- Torácica e Cardíaca
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
O que é necessário aprender de
Patologia e Cirurgia Cardíaca e Torácica no
Ensino Obrigatório do Curso de Medicina?
Cirurgia minimamente invasiva:
Toracotomia anterior / lateral
Minitoracotomias
Cirurgia Torácica Videoassistida
Miniesternotomias
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente
invasiva:
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva:
Porta de entrada única
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente
invasiva:
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
- Revascularização miocárdica sem CEC
- Prótese aórtica endovascular
- Mitral e outras
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
Prótese aórtica por via endovascular
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
Prótese aórtica por via endovascular
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Prótese aórtica endovascular
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
Prótese aórtica transapical
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
Cirurgia de revascularização miocárdica sem CEC
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
Cirurgia de revascularização miocárdica sem CEC
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
por via videoassistida:
(1)Laqueação de fistula coronário-pulmonar
sintomática,
(2)Implante de elétrodo epicárdico em ventrículo
esquerdo para ressincronização ventricular
(3)Retirada de lipoma gigante de pericárdio com
pedículo em átrio esquerdo
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
por via videoassistida:
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
por via videoassistida:
Toracoscopia direita com CEC via artéria e veia
femorais foram realizados: (5)
- Estenose mitral pós-plastia, com anel de
Carpentier 12 anos antes. Foi realizada
comissurotomia anterior e posterior com
sucesso, sem toracotomia
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva
por via videoassistida:
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia
Cardíaca Minimamente Invasiva
–
por via videoassistida:
Fig. 1
Minitoracotomia no 4º EICD (1). Marcações para os acessos auxiliares:
2. Acesso para pinça de aorta, 3. Acesso para a ótica,
4. Acesso para o aspirador de átrio esquerdo e
5. Acesso para o afastador atrial esquerdo.
LAM: linha axilar média, LAA: linha axilar anterior
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Torácica Minimamente
Invasiva:
Toracotomia anterior / lateral
Minitoracotomias
Cirurgia Torácica Videoassistida
Cirurgia Torácica
1 de Janeiro de 2000 / 31 de Dezembro de 2008
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva
Minitoracotomias
Incisão anterior /
lateral
Cirugia Torácica
Videoassistida
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva
Videoassistida
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva
Videoassistida
* Nódulo do pulmão
Cirurgia Videoassistida do
* Doença do Mediastino
interstício pulmonar
* Pneumotórax
* Enfisema bolhoso
* Empiema pleural
* Hemotórax
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva
Videoassistida
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva
Videoassistida
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva
Videoassistida
Pneumotórax
Cirurgia de Redução de Volume
Enfisema pulmonar
Cirurgia de Redução de Volume
Enfisema bolhoso
Cirurgia de Redução de Volume
Enfisema pulmonar
Cirurgia de Redução de Volume
Enfisema pulmonar
Cirurgia de Redução de Volume
Cirurgia de Redução de Volume
Enfisema pulmonar
Cirurgia Torácica Videoassistida
Enfisema bolhoso
Cirurgia Torácica Videoassistida
Tumores Mediastino
Cirurgia Torácica Videoassistida
Tumores Mediastino
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva
Videoassistida
Cirurgia Videoassistida do
Mediastino
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva
Videoassistida
Simpaticectomia Torácica Videoassistida
Cirurgia Videoassistida do
Sistema Nervoso Simpático
Mediastino
* Hiperhidrose Primária
* Distrofia Reflexa Simpática
* Isquémia Periférica dos Membros
Superiores
* Arritmias
Cirurgia Torácica Videoassistida
Simpaticectomia Torácica Videoassistida
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia Minimamente Invasiva
A cirurgia Torácica e Cardíaca
minimamente invasivas =
- Diminuição das dores pós operatórias
- Diminuição de complicações
- Atelectasias
- Infecções
- Diminuição de dias de internamento
Diminuição da morbilidade e mortalidade
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva:
Porta de entrada única
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva:
Porta de entrada única
Introdução à Cirurgia Cardíaca e Torácica
Cirurgia minimamente invasiva:
Porta de entrada única