Pré-Operatório,Peroperatório e
Pós-Operatório
Discussão com internos
Dr. Elisa Maria
Introdução
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Barbeiro X Cirurgião
Idade > 70 anos
Estado clínico do paciente
Cirurgia eletiva / cirurgia emergencia
Numero de doença associada
Insegurança,medo desconhecido,perspectiva de
agressão,anestesia
• Relação médico-paciente “massificação do
atendimento”
Avaliação pré-operatória
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Avaliação da doença de base
Avaliação diversos sistemas
Avaliação do estado nutricional
Avaliação habito,vicios e uso de medicação
Avaliação estado psicologico
Avaliação da estrutura para cirurgia
Cuidados pre operatorio
Planejamento da operação
Medidas gerais na vespera e no dia da operação
Sistema cardiovascular
• Principal causa de mortalidade no período
perioperátorio
• Classificação de Goldman,ASA,Detski
ASA
I. Paciente hígido
II. Dça sistêmica leve,controlada
III. Dça sistêmica grave,sem risco de vida
IV. Dça sistemica mto grave,com risco de vida
V. Moribundo
VI. Morte cerebral
Sistema respiratório
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Cirurgia torácica e do abdome superior
História DPOC
Tosse produtiva
Tempo anestesia maior 3 horas
Tabagismo
Idade > 60 anos
Obesidade
Rx torax, espirometria
Sistema renal
• Risco de doença isquemica
• Disfunção bioquimica
(hipercalemia,hipocalcemia,acidose
metabólica)
• Anemia
• Disturbio de coagulação
Sistema Hepatobiliar
1
2
3
Encefalapatia
Nenhum
1 Ou 2
3 ou 4
Ascite
Ausente
Leve
moderada/grave
Bilirrubina
<2
2-3
>3
Albumina
>3,5
2,8-3,5
<2,8
TP
<4
4-6
INR
<1,7
1,7-2,3
5 a 6 pontos : Child A - 100 -85% de sobrevida
7 a 9 pontos : Child B- 80 -60 % de sobrevida
10 a 15 pontos : child C 45 – 35 % de sobrevida
>2,3
Sistema endócrino
• DM : deficit cicatrização
suspender hipog.oral e dar insulina R
ECG ( maior chance de IAM silencioso)
profilaxia TVP ( 40 mg ,SC )
• Hipertireoidismo :Cirurgia emergencia,se
descompensado: alpha-bloq. E corticoide
Sistema endócrino
• Sd.Addisoniana:uso cronico de corticoide ,pos
ope.- hipotensão.Deve-se fazer corticoide
• Anemia: idosos e cardiopata a hemoglobina
deve ficar acima ou igual a 10 g/dl
Avaliação nutricional
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Prega cutanea
Circunferenciabraço
IMC
Albumina serica
Contagem linfocitos
Transferrina sérica ( nl >250 )
Cuidados
pré operatório
• Jejum de 8 horas
• Obesos,gestantes, doentes com hernia de
hiato ,tu intra abdominal :12 horas
Medicação
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AAS : suspenso 10 dias antes da cirurgia
AINE : Suspenso 24 horas antes da cirurgia
Hipog.Oral : suspenso e substituidos por insulina R
Anticoag.Oral (Marevan) 2 dias antes e substituir por
heparina ou clexane.
• Heparina:suspender 6 hrs antes da cirurgia e reiniciar
12 -24 hrs depois.Na urgencia deve receber PFC ou
protamina ( 1mg para cada 100 UI heparina)
• Radioterapia: aguardar 4 semanas, maior risco
cpmplicaçao de FO
Avaliação pré operatório
IDADE
MASCULINO
FEMININO
ANESTESIA
REGIONAL
< 40 anos
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------
-----
40-50
ECG
HMG
-----
50-65
HMG
HMG
HMG
ECG
ECG
HMG
HMG
HMG
ECG
ECG
ECG
Creatinina/Ureia
Creatinina/Ureia
HMG
HMG
HMG
Ureia/Creatinina
Ureia/creatinina
ECG
RX torax
RX torax
Creatinina/Ureia
Glicemia/ECG
Glicemia/ECG
Glicemia
65-75
> 75
O Peroperatório
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Preparo da sala cirúrgica
Preparo do paciente e do campo
Tricotomia
Sondas
Assepsia
O Peroperatório
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Mutilar o mínimo
Restaurar o maximo
preservar a fisiologia do orgão
Incisão obedecer linhas de força
Eletrocauterio com cuidado
Boa hemostasia
Controle de agulhas,gazes e compressas
Capacidade de mudar tecnica quando necessario
Complicações em Cirurgia
Pós -Operatório
• Reversão anestésica - transferencia para
recuperação
• Cuidados com dça de base e associadas
• Controles hidroeletrolitico
• Nutrição
• Antibiotico
• Cirurgia limpas,potencialmente
contaminadas,contaminadas e infectadas
• Combate a dor
Complicações
pós-operatorio
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Hemorrágia
Choque
Dor
Disturbio hidroeletrolitico
Febre
Soluço
Embolia gasosa, gordurosa
Complicações
pós-operatória
• Ferida operatória
• Tromboembolismo
• Complicações respiratórias ,cardiovascular e
digestivas
• Nauseas e vomitos
• Dilatação gastrica
• Complicações urinarias
• Escaras de decubito
FEBRE
4. Fases
1)Febre per-operatória
Infecção pre-existente,reação
transfusionais,hipertermia maligna
2)Primeiras 24 horas :infecção preexistente,Atelectasia
3)24 e 48 hrs :Atelectasia,pneumonia,complicações
associada ao cateter
4) Após 72 hrs:infecção
(urinaria),deiscencia,complicacao de FO
Complicações de
ferida operatoria
• Hematoma
• Seroma
• Deiscencia da aponeurose ( Eventração-Hernia
incisional / Evisceração )cuidado com corda de
violino
Fatores de risco
• Tecnica inadequada
• Aumento da pressao intra-abdominal e ou
tensão
• Idoso
• Comorbidades
• Desnutriçao
• Drogas-corticoide