Congresso Paulista de Especialidades São Paulo, 29 de outubro de 2014 Casos que o neurologista não consegue resolver, a Medicina Tradicional Chinesa pode ajudar e até solucionar! MV Esp. Cristiane L.F de Toledo Objetivo Mostrar outras patologias que não discopatias, que podem ser tratadas com acupuntura como tratamento complementar ou único tratamento em algumas fases Introdução O que é MTC? Medicina Engloba: Tradicional Chinesa Dietoterapia, Fitoterapia Chinesa, Acupuntura e técnicas respiratórias MTC Terapias Acupuntura Fitoterapia chinesa Dietoterapia Moxabustão Gua-sha Massagem Eletroacupuntura Acupuntura: significado Do grego: Acus - agulha Pungere - perfurar Perfurar a pele com agulha Acupuntura: algumas definições A acupuntura visa à terapia e cura das enfermidades pela aplicação de estímulos através da pele, com a inserção de agulhas em pontos específicos (WEN, 1989; JAGGAR, 1992; SCHOEN,1993) chamados acupontos. Trata-se também de uma terapia reflexa, em que o estímulo de uma área age sobre outra(s). Para este fim, utiliza, principalmente, o estímulo nociceptivo (LUNDEBERG, 1993). Acupuntura Científica Acupuntura é um método de estimulação neural Cedido por Jean Joaquim Efeitos Terapêuticos da Acupuntura Analgesia Reabilitação motora Normalização dos processos de controle e regulação das funções orgânicas Modulação da imunidade Modulação das funções endócrina, autonômica e mental Ativação de processos de regeneração NEUROMODULAÇÃO Alguns Mecanismos Gerais de Ação da Acupuntura Neural: endorfinas, taquicininas ( substância P, neuroquininas...), serotoninas Humoral: hormônios, mediadores da inflamação Estímulo do ponto de acupuntura Degranulação de mastócitos – ativação da cascata inflamatória – alteração do fluxo de sangue e linfa – condução de impulsos nervosos para o SNC Resposta local que se espalha pelo S. nervoso Promovendo numerosas mudanças bioquímicas no SN e em todo o corpo Acupuntura atua em 3 níveis Local Espinhal ou Segmentar Supra – espinhal ou supra-segmentar Acupuntura não trata APENAS (problema de coluna (hérnia de disco!!!) Incidência de casos neurológicos na rotina da reabilitação animal Importância da lesões medulares na Neurologia 427 fichas avaliadas 62% SNC Localização das Afecções dos 427 Casos Examinados entre Janeiro de 2007 a Outubro de 2009 12% MEDULARES 47% ENCEFÁLICAS 28% PERIFÉRICAS 3% ORTOPÉDICAS 10% SISTÊMICAS Limitações na Neurologia Diagnóstico preciso -Pouca gama medicamentosa quando comparada a outras especialidades Em compensação: na MTC não “importa” o diagnóstico e sim o padrão na MTC. O diagnostico convencional serve para traçar prognóstico Limitação nos Tratamentos Tratamentos “ convencionais” são poucos Muitos tratamentos se repetem para patologias distintas Diagnóstico terapêutico: Ex: inflamatórias ( corticóide) Onde entra a MTC? Como tratamento adjuvante Como tratamento principal em algumas Fases da doença MTC em casos Neurológicos Centrais: - encéfalo - medula: cirúrgicos e não cirúrgicos C1 – C5; C6 - T2; T3 - L3; L4 – S2 Periféricas: - nervo, junção ou músculo Encefálicos Limitação: - Diagnóstico definitivo por imagem e/ou LCF - Poucos tratamentos convencionas Encefálicos Jerry Maltês Macho 3 anos Consulta Sinais Neurológicos Tetraparesia espástica Nível de Consciência: nos primeiros dias: estupor. Após 1 semana: depressão Pupilas dilatadas: segundo nervo craniano: óptico Alterava períodos de hipertermia e hipotermia Síndrome Diencefálica Diagnóstico Presuntivo: Lesão isquêmica após hipóxia por alimento (salsicha) Tratamento convencional prevenção a doenças cardiovasculares e metabólicas, e após o quadro instalado pode se fazer o uso de trombolíticos, vasodilatadores cerebrais, corticóides e vitaminas do complexo B 4 meses depois.... Síndrome Diencefálica Tratamento: Acupuntura, Fitoterapia e Reabilitação Início: 15 dias após o início do quadro Síndrome Diencefálica Reabilitação primeira fase (aprox. 20 dias): acupuntura, fitoterápicos e mobilização articular Reabilitação segunda fase: bola, prancha de Propriocepção, mobilização articular, exercícios para melhorar estação, massagem Reabilitação na fase final: caminhadas com guia e em pisos distintos Jerry hoje Pequenas sequelas, provavelmente relacionadas á gravidade da lesão Caso Neurológico 2 Melody Encefálicos - Melody Poodle, 12 anos, fêmea Quadro neurológico agudo: paresia, giro ortotônico, apática Não foi possível examinar antes de sedar Exame neurológico Primeiros 4 dias: Estado mental: coma (induzido) Não responsiva a nenhum reflexo dos nervos cranianos Começou acupuntura no dia do quadro Medicação suporte convencional: corticóides, vasodilatador cerebral, antibioticoterapia, vitaminas, fluidoterapia Exame neurológico Segunda semana Estado mental: deprimida Parte sensorial intacta Tetraparesia Ataxia Reflexos medulares normais Alterações de temperatura sem quadro bacteriano (hipotálamo?) Giro ortotônico da cabeça Exame neurológico nervos cranianos Alterações nos seguintes pares: I - olfatório II - óptico III- oculomotor V -trigêmio (porção sensitiva) Nervos Cranianos Carneiro Ponte BULBO Lesão multifocal Vascular? Neoplásica? http://vanat.cvm.umn.edu/neurLab3/index.html Telencéfalo origina o I par Diencéfalo origina o II par Mesencéfalo origina o III e o IV par Ponte origina o V par Bulbo origina do VI ao XII par Diagnóstico presuntivo: Lesão encefálica isquêmica multifocal 12 de julho quarta sessão 19 julho 27 de julho Tratamentos Gerais Acupuntura e fitoterapia chinesa Fisioterapia Hidroterapia: contra indicada. Cegueira e pavor de água agosto setembro Dezembro Síndrome Multifocal Comparar melhora deste animal com o anterior MUITO mais lenta Com seqüelas graves IDADE Acompanhamento por 1, 5 ano Epilepsia/crises convulsivas Convulsões na medicina ocidental É uma manifestação de um fenômeno eletro-fisiológico anormal temporário que ocorre no cérebro (descarga bio-energética) e que resulta numa sincronização anormal da atividade elétrica neuronal. importante: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS CONVULÕES!!!! Convulsões Duda Pastor alemão 5 meses Convulsões desde os 3 meses de idade Duda Começou com crises graves e frequentes de convulsões focais e generalizadas Neurologista fez exames laboratoriais, tomografia computadorizada e análise do LCR: não encontrou a possível causa Quando chegou, estava com dose alta de fenobarbital, porém com pouco controle Frequência das convulsões: aproximadamente 15 por dia, algumas com duração e mais de 10 min Diagnóstico MTC: Deficiência de Yin e de JING do Rim Neurologia: epilepsia idiopática Tratamentos Acupuntura Fitoterapia chinesa Mantivemos o fenobarbital normalmente Evolução da Duda Diminuiu as crises em 50 % nas 3 primeiras sessões e 100% com menos de 10 sessões Hoje como está: mantém o fenobarbital ( 50 mg pela manhã e 75 mg a noite) Dose 2 a 6 mg/kg ( média de 3 mg/kg deveria tomar 90 mg, BID) – está com sub – dose Nunca mais teve nenhum episódio convulsivo ( 3 anos depois) Pontos Chaves - Epilepsia Buscar a (as) possível (eis) causa (s) Entrar com o tratamento convencional corretamente Dosagens séricas de fenobarbital com frequência MTC: acupuntuntura e FC excelente tratamento adjuvante Se o dono for adepto: entrar com dieta caseira Pontos Chaves - Epilepsia Se for entrar com MTC: NÃO retirar a medicação alopática em caso de diminuição gradual das crises, pode ir diminuindo lentamente e gradativamente a quantidade de medicação Em raros casos se consegue retirar totalmente a medicação ( depende da causa, da idade do animal, da resposta individual, doenças concomitantes e etc) Objetivo da MTC nestes casos: Dar a menor dose de alopatia para a menor quantidade de crises possível Doenças inflamatórias e infecciosas do SNC MEG Auto – imunes Toxoplasmose/neosporose Cinomose Outras... Cinomose Casos difíceis pela indecisão da evolução clinica Em geral, sequelas graves Inflamatórias multifocais: Toffi cinomose Cinomose quadro progredindo, teve que esperar Após, muita paciência e tratamento, a resolução foi boa Inflamatório vestibular/cerebelar: Sofia York 4 anos Sintomas crônicos e progressivos com sinais de sistema vestibular e cerebelar ( multifocal), com aproximadamente 40 dias de evolução Colheita de LCF – resultado: PCR positivo para cinomose Tratamento clínico: prednisolona, Trissulfin®, omeprazol (veio com Gabapentina e Fenobarbital que foram retirados lento e gradativamente) ( Por neuro Dra. Sandra Torelli) Tratamento MTC: Fitoterapia + fisioterapia Sofia – consulta – 13/08/11 18/08/14 11/09/14 Medulares Cirúrgicos e não cirúrgicos C1-C5 C6-T2 T3-L3 L4-S1 Medulares CERVICAIS C1 – C5 DIV- não cirúrgico Hannah C1 – C5 DIV- não cirúrgico Teckel, fêmea, 7 anos Histórico: dor coluna, evolução de 6 dias Diagnóstico: r-x tóraco-lombar: opacificação ao nível do assoalho do foramen vertebral nos segmentos T11-12 e T13-L1 Tratamento anterior: AINS e analgésico (estava sob efeito na consulta) C1 – C5 DIV- não cirúrgico Protocolo de Tratamento Terapia Local Freqüência e Tempo Eletroacupuntura Pontos locais e à distância 1 x por semana, 20 min Fitoterapia Via oral TID Repouso Em casa Retorno Após 2 dias com crise aguda de dor mesmo sob efeito de fitoterapia + analgésico + AINS C1 – C5 DIV- não cirúrgico Quadro cervical! Limitação: - Quadros cervicais que “parecem” TL - Falta de repouso - Dor de difícil controle C1 – C5 DIV- não cirúrgico Protocolo de Tratamento pela manhã Terapia Local Tempo Fototerapia Cervical 20 min Eletroacupuntura Pontos locais e à distância 30 min Moxabustão Pontos locais e à distância 20 min Protocolo de Tratamento pela manhã Terapia Local Tempo Fitoterapia Via oral Repouso absoluto Caixa de Transporte Total Colar Cervical Cervical ? FOTOTERAPIA ACUPUNTURA Protocolo de Tratamento pela tarde Terapia Local Tempo Fototerapia Cervical 20 min Eletroacupuntura Pontos locais e à distância 30 min Moxabustão Pontos locais e à distância 20 min Protocolo de Tratamento pela tarde Terapia Local Tempo Repouso absoluto Caixa de Transporte Total Colar Cervical ? Cervical ACUPUNTURA E MOXA COLAR CERVICAL C1 – C5 DIV- não cirúrgico Moral da História: acupuntura e MTC NÃO tem resultados demorados!!!! Caso Neurológico Síndrome Cervical Artrose escápulo – umeral que parecia discopatia cervical, que não era A limitação aqui não foi da ACUPUNTURA e sim do DIAGNÓSTICO!!!! Mike Maltês 6 anos macho Sintomas e sinais: claudicação, déficit proprioceptivo de MTD há mais de 6 meses e dor Complicante: Cushing Inicialmente veio à ReabiVet em fev 13, por este sintoma, com diagnóstico presuntivo de lesão articular escápulo-umeral Mike Após exame neurológico, localizou - se a lesão em C1 - C5 Crônica Não fez rx simples Limitação inicial a fazer a RM pelo cushing não estabilizado Mike Diagnóstico presuntivo: hérnia de disco tipo II, lado direito com radiculopatia Tratamento: AINS, analgésicos, relaxante muscular, repouso acupuntura e fisioterapia Melhora: 50 % em aprox 4 meses de tratamento Mike Em julho de 13, começou com sintomas de lamber/mutilação extremidade distal do MTD Gabapentina, com melhora significativa Animal bem, porém estável em termos de melhora Cushing estável - RM Diagnóstico definitivo: Diagnóstico definitivo: Síndrome de Chiari A Síndrome de Malformação Caudal Occipital, conhecida como hipoplasia do osso occipital, é um distúrbio que acomete cães de raças pequenas, também chamada de malformação de Chiari De acordo com Cerda-Gonzales e Dewey (2010) a COMS é um distúrbio da junção craniocervical causada por superlotação das estruturas neurais dentro da fossa caudal causada por hipoplasia congênita do osso supraoccipital. Síndrome de Chiari Os sinais neurológicos observados nestes casos incluem dor neuropática, ataxia e déficit motor (Cerda-Gonzales e Dewey, 2010), geralmente os cães demonstram maior freqüência anormal da dor, das sensações táteis, principalmente na região do pescoço e flancos, incluindo hiperestesia, alodinia e parestesia (Dewey et al., 2004). Mike RM Acúmulo liquor Mike Herniação Cerebelo ? RM Acúmulo líquor Pontos chave História clinica X evolução fecha com sua experiência com os tratamentos Diagnóstico! Limitação aqui não é da MTC e sim do Diagnóstico. Uma vez que você sabe o que tem, fica mais fácil fazer as tentativas de tratamento e prognostico para o proprietário Não esquecer da posição que tem uma animal com discopatia cervical com ou sem radiculopatia Loli - Cervical – protrusões crônicas/dor crônica Estre tipo de alteração biomcânica a medicina convencional NÃO consegue bloquear! Loli – pós sessão ( 2 hs) Enfoques Terapêutico em Discopatias Cervicais Dor! A dor nestes casos é forte e intensa. Associar agentes físicos com AINS e analgésicos + ACUPUNTURA E MTC Dor e relaxamento muscular : fisioterapia associada Contraturas/espasticidade: fisioterapia associada Tratar dores secundárias e em outros pontos Se a discopatia for crônica: tratar bíceps, tríceps. REPOUSO!!! Enfoques Terapêutico em Discopatias Cervicais Hipotrofias: evitar ou minimiza. EE, exercícios ativos, hidroterapia (fase 3) Colete para evitar movimentos bruscos Aspecto preventivo: MTC e Reabilitação Enfoques Terapêutico em Discopatias Cervicais PREVENÇÃO Mudança de hábitos Exercícios controlados Quiropraxia Acupuntura Medulares T3 – L3 DIV – cirúrgico Grau 5 Hermione Hermione Histórico: sintomatologia aguda, com grau 5 Extrusão aguda de disco T11-12 Medicação Anterior: Tramadol® + Meticorten® Cirurgia 13 dias após o início dos sintomas, sem dor profunda. Fenestração? Acupuntura: 14 dias após a cirugia EXTRUSÃO disco aGUDO (Hansen tipo III) Tóraco - Lombar Consulta 13/2/2007 Discopatia – grau 5 – pós cirúrgico de 14 dias pós inicio Desenvolveu andar medular Pontos - chaves Cirurgia tardia, sem descompressão? Andar medular Questão urinária: muito importante Não voltou a andar, mas... Tem qualidade de vida Ou seja, não tem dor, não tem infecções de bexiga, não tem qualquer incômodo e parece muito mais jovem que sua irmã da mesma idade Mais um objetivo da MTC! DIV – grau 5 – cirúrgico Pituca Teckel Fêmea 5 anos Consulta 3 de outubro Tratamento Eletroacupuntura Analgésicos Repouso Inicialmente melhorou bem Dona relata que o cão pulou do sofá 15 dias depois Mielografia: extrusão discal T13 EXTRUSÃO DISCO: CRÔNICA QUE SE TRANSFORMOU EM AGUDA Tóraco - Lombar Não fez repouso...deteriorou o quadro neurológico Alta...3 meses depois da cirurgia + reab intensiva Pontos - chaves Inicialmente não fez repouso e piorou Acompanhamento neurológico diário Cirurgia descompressiva com sucesso e acupuntura e reabilitação em seguida ( 1 dia) congênito Zeca Zeca Labrador, macho, 6 meses Quadro crônico e progressivo de paraparesia dos membros pélvicos (andava “estranho” segundo os donos). Início aos 3 meses Dor R-x simples: Sacralização da última lombar operar este espaço), procurar DCF (queriam consulta Exame Neurológico Nervos cranianos normais Propriocepção normal nos 4 membros Panículo ausente até T13 - L1 Patelares: aumentados ( com clônus) Flexores: normais Reflexo anal: normal Do regiao tóraco lombar Reflexos dos membros torácicos: normais Cifose Geral Dor nos tarsos e joelhos Hipotrofia leve dos músculos do membro pélvico Edema leve em um dos tarsos Relutância em andar 2 semanas tto Diagnóstico TM CONGÊNITA T3 – L3 Seringomielia Congênita Presença de uma ou mais cavidades neoformadas no parênquima da medula espinhal, com o LCF preenchendo a cavidade Estado crônico de edema intersticial medular por acúmulo de fluido extracelular, que é originado por obstrução do fluxo de LCR ou por estreitamento compressivo da medula Neurologia em Cães e Gatos. Valentina Lorenzo Fernandéz e Marco Bernardino Editora Medvet, 2010) Tratamento Zeca Fisioterapia, acupuntura + fitoterapia Nenhum tratamento alopático Após 2 meses de tto Zeca após 2 anos Sinais neurológicos da seringomielia não evoluíram Animal estável, 2 x ano ano quando abusa demais volta com dor, mas faz 2 ou 3 sessões e melhora Natação em casa frequente Pontos - chaves Sinais radiográficos não compatíveis com sinais neurológicos Falha em atribuir sintomas a quadro de DCF Somente o exame de imagem pôde auxiliar no caso MTC e fisio neste caso, foram tratamento principais! Caso Neurológico Biluca Fratura tóraco- lombar com agravante ortopédico Avaliação Outubro 2009 Aprox 10 dias após cirurgia estabilização coluna vetrebral Agravante: aumento volume cotovelo com escara de decúbito grave Outubro 2009 Novembro 2009 Janeiro 2010 Tratamentos Acupuntura + Fitoterapia ( chinesa e barbatimão) Fisioterapia Fevereiro 10 Pontos - chaves Animal jovem Agravante ortopédico Lesão medular grave, deixou seqüelas Congênito: Sansa Buldog 9 meses Cisto aracnóide + Hemivértebra Consulta 6 de agosto 22/09 Caso Neurológico Docinho Sem diagnóstico preciso Possível trauma Sem resposta ás medicações Medulares L4 – S2 DIV – Cauda Equina - Cirúrgico Fêmea, 5 anos Histórico confuso, mas aparentemente agudo de paralisia de Mps + síndrome vestibular Passou em vários colegas, fez tto clinico Veio depois de aprox 1 mês da paralisia, com exame neurológico mostrando lesão L4 – S2 2 meses de acp + fisiot, 2 x semana, com pouca melhora RM: mostrou uma hérnia grave em L6 – L7 Operou Foi para reab intensiva no pós cirúrgico Pré cirúrgico Aprox 30 dias 2 meses Pontos chaves Dificuldade de tratar uma hérnia dando síndrome de NMI Grau da hérnia – algumas necessitam descompressão Reabilitação intensiva Periféricos Neuropáticos Miopáticos SN Periférico Zara Rottweiler Fêmea 6 anos Consulta Histórico Claudicação crônica (8 meses) em vários graus e em locais diferentes Tratamento de 30 dias com AINS, sem melhora DCF: Grau moderado. Fez desnervação bilateral, sem melhora Após, fez colocefalcetomia MPE, sem melhora Piora progressiva Síndrome Neuropática Diagnóstico: Polineuropatia (Polineuropatia distal do Rott?) Diagnosticado por descarte de outros patologias + ENMG Síndrome Neuropática Doença axonal e desmienilização dos nervos estudados Desnervação da musculatura dos membros, especialmente dos músculos distais Síndrome Neuropática Sorologia para toxoplasmose e neosporose negativos Erlichiose e babesiose crônica, tratada Glicemia normal Hormonais: normais Síndrome Neuropática Tratamento “convencional”: Meticorten dose imunossupressiva e decrescente Sem melhora Tratamentos Zara Acupuntura Fitoterapia chinesa – tônicos de sangue e BP Fisioterapia/natação Aprox 4 meses depois Pontos - chaves Rott Quadro ortopédico que confudiu Importância do exame neurológico e do ENMG Neste caso, a MTC e reab também foram tratamentos principais Cuidado com Rott... Padrão de andar Caso Neurológico Maximus Boxer, macho 3 anos Sintomas agudos possivelmente por picada de aranha armadeira na pata Aranha armadeira (Gênero phoneútria): neurotóxica e cardiotóxica Sinais Clínicos e Neurológicos MPE Edema local, principalmente final do calcâneo Dor à extenso do tarso e metatarsos Patelar normal Flexor: diminuído Propriocepção diminuída Hipotrofia leve do m. tibial Dor superficial e profunda preservada Exames Complementares ENMG (11 dias depois) Laudo Condução nervosa do nervo tibial E normal Possível bloqueio na condução sensitiva do nervo tibial E, em região de tarso E. Desmienilização? Tratamentos Acupuntura Fisioterapia Fitoterapia chinesa Aproximdamente 1,5 meses de tto Pontos - chaves Iniciar logo Diagnóstico correto Caso neurológico Preto Pontos - Chaves Exame neurológico Persistência Hanna – Polirradiculoneurite Pontos - Chaves Avaliar neurologicamente grau de lesão Tratamentos longos Normalmente não recupera totalmente Alta taxa de recidivas Neoplasias Qualidade de vida para o animal ( tratamento da dor, auxílio para urinar e etc..) Conforto para o dono Amputados duque Finalmente... QUANTO MAIS CEDO INICIAR O TRATAMENTO, MELHORES SERÃO AS RESPOSTAS CLÍNICAS! UNIÃO das medicinas e dos profissionais Acupuntura e MTC + Fisioterapia + Quiropraxia + Células tronco, + outras + Medicina Alopática CASAMENTO Mente PERFEITO aberta para isso/confiar no profissiona Conclusões na Neurologia União das várias medicinas e especialidades Sempre localizar a lesão ( ou tentar) Tentar diagnóstico definitivo Excluir/considerar neoplasias Considerar a idade do animal e a capacidade de resposta à lesão nervosa Não sobre –estimular Objetivar qualidade de vida Muito Obrigada 19 32945345 www.reabivet.com.br www.cristoledofotografia.com FB: Cris Toledo Fotografia Pet & Família
Download
