Abordagem científica da
acupuntura
O que é acupuntura?
• Técnica terapêutica surgida na China há pelo
menos 2000 anos
• Parte integrante da Medicina Tradicional Chinesa
• Consiste na aplicação de agulhas em pontos de
acupuntura, cuja localização é descrita com
precisão
• As agulhas permanecem inseridas no paciente
por um tempo variável, podendo ser estimuladas
manual ou eletricamente
• Apesar da sua aceitação milenar no Extremo
Oriente, a sua penetração no Ocidente só se
iniciou realmente há três décadas
• Para a resistência à aceitação no Ocidente um
fator crucial foi o fato de o sistema de
explicações em que se baseava a Acupuntura ser
muito distinto do pensamento científico ocidental
• Houve uma grande mudança na década de 70,
com a descoberta do papel dos opióides
endógenos no mecanismo analgésico da
Acupuntura
Então existe um mecanismo de
ação para a Acupuntura?
• Existem vários, sendo o mais bem descrito o
seu mecanismo analgésico através dos
opióides endógenos
• A demonstração mais dramática da ação
analgésica da acupuntura é a sua aplicação
na analgesia cirúrgica
• Além dos opióides, podemos destacar a ação
segmentar dos pontos de acupuntura, a
sobreposição parcial com os pontos-gatilho
miofasciais e a redução do tônus simpático
Por que persistem controvérsias
e ceticismo em relação à
Acupuntura?
• Falta de informação sobre a técnica
• Grande complexidade metodológica
para a realização e interpretação de
ensaios clínicos controlados
Que patologias poderiam ser
tratadas com Acupuntura?
• As mais variadas, embora geralmente a
Acupuntura seja procurada para o
tratamento de dor musculo-esquelética
devido à popularização do mecanismo
de ação através dos opióides
endógenos
Indicações da Acupuntura
segundo a O.M.S.
Distúrbios do trato respiratório
• Sinusite aguda
• Rinite aguda
• Resfriado comum
• Tonsilite aguda
Distúrbios oculares
• Conjuntive aguda
• Retinite central
• Miopia (em crianças)
• Catarata (sem complicações)
Distúrbios broncopulmonares
• Bronquite aguda
• Asma brônquica
Distúrbios da cavidade oral
• Dor de dente
• Dor pós-extração dentária
• Gengivite
• Faringite aguda e crônica
Indicações da Acupuntura
segundo a O.M.S. (cont.)
Distúrbios gastrintestinais
• Espasmo do esôfago e do cárdia
• Soluços
• Gastroptose
• Gastrite aguda e crônica
• Hiperacidez gástrica
• Úlcera duodenal crônica
• Colite aguda e crônica
• Disenteria bacteriana aguda
• Constipação
• Diarréia
• Íleo paralítico
Distúrbios neurológicos e ortopédicos
• Cefaléia
• Enxaqueca
• Neuralgia do trigêmeo
• Paralisia facial
• Neuropatia periférica
• Paralisia causada por poliomielite
• Síndrome de Menière
• Bexiga neurogênica
• Enurese noturna
• Neuralgia intercostal
• Periartrite umeroescapular
• Tennis elbow
• Ciática, lombalgia
• Artrite reumatóide
Que benefícios a Acupuntura poderia
trazer para pacientes geriátricos?
• É uma terapêutica não farmacológica
• Os pacientes geriátricos geralmente são
polimedicados por apresentarem múltiplos
diagnósticos
• Estatísticas indicam que o uso de medicamentos está
entre a 4a e 6a causa de morte nos Estados Unidos
(Lazarou et al. JAMA 279:1200-1205, 1998)
• A Acupuntura tem uma incidência extremamente
baixa de efeitos colaterais
• A Acupuntura praticamente não tem contraindicações
Indicações importantes para
pacientes geriátricos
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Osteoartrite
Neuropatias (diabética, neuralgia pós-herpética)
Dor crônica (musculo-esquelética e visceral)
Hipertensão arterial
Pós-AVC
Depressão
Incontinência urinária
Efeitos colaterais de medicamentos (p.e., náuseas e
vômitos)
“Unilateral versus bilateral acupuncture on knee
function in advanced osteoarthritis of the knee a prospective randomised trial”
A. Tillu, C. Roberts, and S. Tillu
Acupunct Med 19 (1): 15-18, 2001
• 44 pacientes com osteoartrite avançada que aguardavam
cirurgia para prótese de joelho
• Critérios de exclusão: 1) acupuntura no ano anterior, 2) injeção
intraarticular de corticóide nos 3 meses anteriores e 3) artrite
não idiopática
• Divididos em dois grupos:
– A (n=22): acupuntura no joelho mais afetado [média de
idade 72 anos (53-90)
– B (n=22): acupuntura bilateral [média de idade 73 anos (6492)
• Tratados com 6 sessões, uma vez por semana
• Avaliação feita por observador “cego” antes do
tratamento, após 2 meses e após 6 meses
• Instrumentos:
– HSS (Hospital for Special Surgery) knee score
(dor, capacidade funcional etc.)
– Tempo para andar 50 m
– Tempo para subir 20 degraus
– Escala analógica visual
• Grupo A
HSS 55  65 (2 meses) p<0,001
VAS 5,8  4,1 (2 meses) p<0,001
• Grupo B
HSS 56  62 (2 meses) p<0,006
VAS 5,5  4,2 (2 meses) p<0,009
Melhoras estatisticamente significativas também para a
caminhada de 50 metros e subida de 20 degraus
As melhoras se mantiveram no follow-up de 6 meses
Benefícios inesperados
• 1 paciente: melhora da lombalgia
• 10 pacientes: melhora do sono à noite
• 1 paciente: melhora da circulação no membro
afetado
• 3 pacientes: abandonaram a bengala
• 4 pacientes: pediram para sair da lista de
espera da cirurgia (seus nomes continuaram
suspensos 1 ano após o término do estudo)
“A comparison of acupuncture with advice and exercises
on the symptomatic treatment of osteoarthritis of the
hip - a randomised controlled trial”
R. Haslam
Acupunct Med 19 (1):19-26, 2001
• 32 pacientes aguardando cirurgia de protése de
quadril
• Divididos em dois grupos:
– Grupo A (n=13): 6 sessões de acupuntura, 1 por
semana
– Grupo B (n=12): 3 sessões para aconselhamento
e treinamento de alguns exercícios apropriados
• Avaliação por uma versão adaptada do
WOMAC (Western Ontario and
McMaster Universities) arthritis index
• Os pacientes apresentaram melhora
estatisticamente significativa quando
comparados com eles mesmos e
resultados melhores do que com
aconselhamento e exercícios
“Acupuncture in the treatment of irritative
bladder symptoms”
C. Keheller, J. Filshie, G. Burton et al.
Acupunct Med 12: 9-12, 1994
• 39 mulheres com baixa complacência idiopática com
incontinência de urgência, freqüência e nictúria
• Divididas em dois grupos:
– Grupo que recebeu acupuntura: 6 sessões, 1 vez por
semana
– Grupo que recebeu 5 mg de oxibutinina duas vezes ao dia
• Instrumentos:
– diário detalhado dos sintomas urinários, escala analógica
visual dos sintomas e investigações urodinâmicas objetivas
(todas com diagnóstico de baixa complacência)
• Os sintomas de urgência e freqüência
foram melhorados significativamente
pelos dois tratamentos e a nictúria
somente pela acupuntura
• A complacência da bexiga melhorou nos
dois casos
• 3 pacientes saíram do estudo devido a
efeitos colaterais da oxibutinina
Meta-análises
“Acupuncture for back pain: a metaanalysis of randomized controlled trials”
E. Ernst and A. White
Arch Int Med 158: 2235-2241, 1998
“Acupuncture as an adjuvant therapy in
stroke rehabilitation”
E. Ernst and A. White
Wien Med Wochenschr 146: 556-558, 1996