- CIRURGIAS DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
SEIOS NASAIS
LARINGE
CORDAS VOCAIS
TRAQUÉIA
- CIRURGIAS DO TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR
TÓRAX
PULMÕES
BRÔNQUIOS
DIAFRAGMA
- REMOVER, SEPARAR OU DESVIAR VIAS AÉREAS (OBSTRUÇÃO, LESÃO OU DOENÇA)
- DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, ASFIXIA, ÓBITO
- CIRURGIA EMERGENCIAL EM ALGUMAS SITUAÇÕES
- ADMINISTRAÇÃO DE OXIGENIOTERAPIA
- INSUFLAÇÃO NASAL, TRAQUEOSTOMIA, INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL, MÁSCARA
OU TENDA
- INDICAÇÕES:
ASFIXIA (OBSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL)
NEOPLASIAS (PAREDE TORÁCICA E PULMONAR)
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PNEUMOTÓRAX
LACERAÇÕES EXTENSAS
PIOTÓRAX
HEMOTÓRAX
QUILOTÓRAX
CIRURGIAS ESOFÁGICAS (CE, MEGAESÔFAGO, NEOPLASIAS...)
CIRURGIAS CARDÍACAS
BIÓPSIAS
DRENAGENS
RESSUCITAÇÃO CARDIO-PULMONAR DIRETA???
- CUIDADOS ESPECIAIS
VENTILAÇÃO ADEQUADA
PRESSÃO NEGATIVA
OBRIGATÓRIO MANTER INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
- ABERTURA E FECHAMENTO CIRÚRGICO DA TRAQUÉIA
- PROCEDIMENTO REALIZADO PARA COLETA DE MATERIAL, REMOVER
OBSTRUÇÕES OU LIBERAÇÃO DO FLUXO AÉREO
- ANESTESIA
GERAL INALATÓRIA
BOMBA DE INFUSÃO
DISSOCIATIVA???
IMPORTANTE: INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL OBRIGATÓRIA
- TÉCNICA CIRÚRGICA
INCISÃO EM LINHA VENTRAL CERVICAL
DIVULSÃO DO M. ESTERNOIÓIDEO POR TODA SUA EXTENSÃO LONGITUDINAL
RETRAIA-O LATERALMENTE
CUIDADO: JUGULAR, NERVOS LARINGEANOS, CARÓTIDA, VASOS TIREOIDEANOS E
ESÔFAGO
IDENTIFIQUE A TRAQUÉIA ATRAVÉS DOS ANÉIS TRAQUEAIS
SEGURE-A COM O INDICADOR E O POLEGAR
INCINDIR ENTRE OS ANÉS TRAQUEAIS EM UMA INCISÃO TRANSVERSAL
PODE-SER REALIZAR SUTURAS DE ANCORAGEM (VISUALIZAÇÃO)
ASPIRAR TODOS OS LÍQUIDOS DO LÚMEN TRAQUEAL
SUTURA: CIRCUNDAR OS ANÉIS TRAQUEAIS COM SUTURAS ISOLADAS SIMPLES
APROXIMAR MUSCULATURA PADRÃO CONTÍNUO COM FIO ABSORVÍVEL
SÍNTESE DE PELE
CUIDADO: NÃO SUTURAR A SONDA ENDOTRAQUEAL AO REALIZAR SÍNTESE DA
TRAQUÉIA
- ABERTURA CIRÚRGICA DA TRAQUÉIA
- PROCEDIMENTO EMERGENCIAL (ASFIXIA)
- PERMANENTE OU TEMPORÁRIA
- CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIO
ANESTESIA??
TRICOTOMIA
MATERIAIS
SONDA DE TRAQUEOSTOMIA
- TÉCNICA CIRÚRGICA
- MESMA TÉCNICA DESCRITA PARA TRAQUEOTOMIA
- INCINDIR OS ANÉIS TRAQUEAIS, REALIZAR INCISÃO ELÍPTICA NOS ANÉIS
ADJACENTES, OU REALIZAR A RESSECÇÃO DE UM ANEL TRAQUEAL
- FIXAR A SONDA SOB AS CARTILAGENS DOS ANÉIS
- SÍNTESE DA MUSCULATURA E DA PELE
- CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIO
REALIZAR ASSEPSIA DO LOCAL
MANTER A EXTREMIDADE DA CÂNULA PROTEGIDA
NÃO OBSTRUIR
ANALGÉSICO
ANTIINFLAMATÓRIOS (CORTICÓIDES!!!)
ANTIBIÓTICO
RETIRADA DA CÂNULA???
PERMANENTE X TEMPORÁRIA
- INCISÃO CIRÚRGICA DA PAREDE DO TÓRAX
- ACESSO TORÁCICO (ESÔFAGO, PULMÕES, BRÔNQUIOS, TRAQUÉIA, PAREDE
TORÁCICA, CORAÇÃO, VASCULARIZAÇÃO..)
- CUIDADOS PRÉ-CIRÚRGICO
TRICOTOMIA AMPLA
OXIGENIOTERAPIA (DISPNEICOS E CIANÓTICOS)
EVITAR O ESTRESSE
- ANESTESIA
GERAL INALATÓRIA SOB VENTILAÇÃO MECÂNICA
TIOPENTAL (12.5mg/kg)
PROPOFOL (4-6mg/kg)
MANUTENÇÃO ISOFLURANO, HALOTANO, ENFLURANO
ASSOCIAR NEUROLEPTOANALGESIA NA MPA
-TÉCNICA CIRÚRGICA
INTERCOSTAL(LATERAL) X ESTERNAL
TORACOTOMIA INTERCOSTAL
INCISÃO INTERCOSTAL. QUAL ESPAÇO?
INCISAR MÚSCULO GRANDE DORSAL, PEITORAL, ESCALENO, SERRÁTIL
SECCIONAR MÚSCULO INTERCOSTAL EXTERNO E INTERNO
EXTENDER INCISÃO DESDE PRÓXIMO A VÉRTEBRA ATÉ AS PROXIMIDADES DO
ESTERNO
NA ESCOLHA, DE PREFERÊNCIA PELAS VÉRTEBRAS CAUDAIS
INCISE A PLEURA
AVISAR O ANESTESISTA DA ENTRADA NA CAVIDADE!
UTILIZAR AFASTADOR DE FINOCHIETTO PARA AFASTAR COSTELAS
SE NECESSÁRIO, PODERÁ RETIRAR UMA COSTELA
REALIZAR PROCEDIMENTO ESPECIAL
TORACORRAFIA:
COLOQUE VÁRIAS SUTURA PRÉ-COLOCADAS
PASSAR FIO POR TRÁS DOS ARCOS COSTAIS
APROXIMAR AS COSTELAS
AMARRAR SUTURAS REMANESCENTES
APROXIMAR MM. SERRÁTIL, PEITORAL E GRANDE DORSAL
SC, PELE
FIOS???
ESTERNOTOMIA
DEIXAR DUAS A TRÊS ESTERNEBRAS INTACTAS (CICATRIZAÇÃO E EVITAR
DESVIOS ANATÔMICOS)
INCISAR PELE SOBRE O ESTERNO, COM DISSECAÇÃO GROSSEIRA
SECCIONAR ESTERNO COM SERRA ÓSSEA, CINZEL E OSTEÓTOMO OU
CORTADORES ÓSSEOS
NÃO ESMAGAR O OSSO
REALIZAR PROCEDIMENTO ESPECIAL
SUTURAR O ESTERNO COM FIO DE AÇO (> 15KG), FIO DE SUTURA FORTE (<
15KG)
SC E PELE
CUIDADO PARA NÃO LESIONAR PULMÃO E CORAÇÃO À ESTERNOTOMIA
- CUIDADOS PÓS-CIRÚRGICO
INSTITUIR PRESSÃO NEGATIVA DO TÓRAX
TORNEIRA DE TRÊS VIAS COM SERINGA 20ML
ANALGESIA (FILK, MILK, FENTANIL, LIDOCAÍNA INTRAPLEURAL)
INTERNAÇÃO 48 HORAS
DECÚBITO
VENTILAÇÃO E OXIGENIOTERAPIA
- PARCIAL OU COMPLETA
- LOBECTOMIA PARCIAL
REMOVER UMA LESÃO PULMONAR FOCAL
TORACOTOMIA INTERCOSTAL OU ESTERNOTOMIA
-TÉCNICA CIRÚRGICA
UTILIZAR PINÇA ESMAGADORA PRÓXIMA À LESÃO
COLOCAR PADRÃO DE SUTURA CONTÍNUO SOBREPOSTO COM MATERIAL
ABSORVÍVEL (2 PLANOS)
SECCIONAR TECIDO PULMONAR
SOBRESSUTURAR O RESTANTE DO TECIDO PULMONAR
REPOSICIONAR O PULMÃO NA CAV. TORÁCICA
PREENCHER CAVIDADADE TORÁCICA COM SOL. SALINA ESTÉRIL E AQUECIDA
INSUFLAR OS PULMÕES PARA VERIFICAR ESTRAVAZAMENTO DE AR DOS
BRÔNQUIOS
REMOVER O LÍQUIDO INTRA-TORÁCICO
REALIZAR TORACORRAFIA
- LOBECTOMIA COMPLETA
REMOVER TOTALMENTE UM LOBO PULMONAR AFETADO
MELHOR REALIZADO POR TORACOTOMIA LATERAL
-TÉCNICA CIRÚRGICA
IDENTIFICAR O LOBO AFETADO E ISOLAR COM TAMPÕES UMEDECIDOS
IDENTIFICAR A VASCULARIZAÇÃO E OS BRÔNQUIOS QUE SEGUEM PARA O LOBO
REALIZAR LIGADURA DA ARTÉRIA PULMONAR DIRECIONADA AO LOBO
FIO ABSORVÍVEL OU NÃO-ABSORVÍVEL
REALIZAR LIGADURA DISTAL PRÓXIMA POR ONDE SERÁ SECCIONADO
REALIZAR MESMO PROCEDIMENTO COM VEIA PULMONAR
LOCALIZAR O BRÔNQUIO E REALIZAR LIGADURA
ROMPER OS BRÔNQUIOS E EXCISAR O LOBO PULMONAR
SUTURAR O RESTANTE DO BRÔNQUIO REMANESCENTE EM PADRÃO COLCHOEIRO
VERIFICAR OS OUTROS LOBOS PULMONARES QUANTO À TORÇÃO
PREENCHA A CAVIDADE TORÁCICA COM SOLUÇÃO NaCl 0.9%
INSUFLAR OS PULMÕES
REMOVA O FLUÍDO E REALIZE TORACORRAFIA