Welcome to I-TECH HIV/AIDS
Clinical Seminar Series
2 Novembro de 2010
Envolvimento da comunidade na resposta ao HIV
Alvaro Bermejo e Gitau Mburu
Linhas gerais
• Breve introdução à Aliança Internacional para HIV
• Definir a ‘comunidade’
• Porquê envolver à comunidade na resposta ao
HIV?
• Exemplos de enfoques diferentes de trabalho com
a comunidade para responder ao HIV
• Pontos chaves de aprendizagem
• Conclusões
Introdução da “Aliança”
• Estabelecida em 1933 como aliança global de
organizações nacionais para apoiar acções da
comunidade para a SIDA em paises em
desenvolvimento.
• Modelo: a Aliança trabalha através de
organizações intermediárias, principalmente
baseadas na comunidade e organizações da
sociedade civil.
• Presença em 36 paises de Africa, Asia e Europa
do Este, Caribe e America Latina.
O Modelo da Aliança
Definir a Comunidade
• Quem é a comunidade?
• Como é que as normas da comunidade
influenciam os resultados da prevenção, adesão e
cuidados?
• Como pode você envolver a comunidade nos seus
programas?
• Como se relacionam os sistemas da comunidade
com o sistema de saúde formal?
Definir a Comunidade
• A comunidade como provedores de serviços,
afectados, marginalizados e populações em mais
alto risco ou próximo.
• Necessidade de ter como alvo as populações que
influênciam a epidemia para um controlo efectivo,
populações em mais alto risco para reduzir a
incidência, e os mais afectados para reduzir o
impacto sócio-económico e de saúde.
Determinantes de saúde
Sociedade e contexto
Comunidade
Familia
Paciente
Porque envolver à comunidade?
 Nesta secção, vamos explorar duas perguntas:
• Quais são os beneficios de envolver à comunidade na
prevenção, atenção e tratamento de HIV?
• Quais são os diferentes enfoques que um clínico ou
programa de HIV pode usar para envolver mais
amplamente a comunidade em cenários diferentes?
Porquê envolver à comunidade?
 Nos programas de HIV em quatro paises de ASS:
• Os pacientes expostos a serviços de apoio baseados
na comunidade tiveram melhor resposta inmunológica;
• Eles também tiveram niveis de aderência mais altos,
atribuidos primeramente a exposição a serviços de
apoio domiciliário;
• Os pacientes que recebem atenção domiciliaria com ou
sem apoio nutricional mostram melhoria de indicadores
de qualidade de vida relacionados com saúde
seleccionados.
Kibore et al, AIDS Patient Care STDS. 2010 Sep;24(9):581-94
Porquê envolver a comunidade?
• Em geral, atenção domiciliaria ou baseada na comunidade
leva a mortalidade reduzida, adesão maior e resultados
sociais melhorados;
• O envolvimento da comunidade tem também benefícios
similiares em outros programas além do HIV;
• A maioria vinculados com parcerias e caminhos de
referência.
•
Wringe, Cataldo et al., Health Policy Plan. 2010 Sep;25(5):352-62.
Porquê envolver a comunidade?
 Outras vantagems da resposta comunitaria:
• Permite ajustar para o contexto do país(IDU, HIV,
alfabetismo, normas socio- culturais e de género)
• Permite rápida expansão de activistas de HIV; e
informa das causas específicas de estigma a nivel da
comunidade;
• Ultrapassa algumas limitações orçamentais – aproveita
recursos comunitários.
Enfoques para envolvimento
comunitario
 Redes de pessoas que vivem com HIV:
• Apoio a adesão: A Aliança está a trabalhar com uma
rede de pessoas que vivem com HIV/SIDA em Uganda
para promover a adesão e implementar a atenção
domiciliária;
• Grupos de auto apoio entre PVHIV.
• Invariávelmente envolve mobilização comunitária.
• Que redes existem onde você está?
Enfoques para envolvimento
comunitario
Enfoques para envolvimento
comunitario
 Trabalhar com organizações de pessoas
marginalizadas:
• A Aliança trabalha com organizações como transgénero
em América do Sul;
• Defesa e acção contra as barreiras estructurais para
acceder a prevenção, atenção e apoio para HIV
• Que populações marginalizadas existem nas suas
regiões?
Enfoques para envolvimento
comunitário
 A comunidade como um co-proveedor de atenção
de saúde:
• TARV: Educador pares, conselheiro de adesão,
conselheiro PTV, apoio ao tratamento.
• Centros/abrigos de atenção baseados na comunidade
• Atenção domiciliária apoiada por trabalhadores
baseados na comunidade
• TB: provisão e apoio de DOT incl. Avaliação nutricional
Enfoques para envolvimento
comunitario
Enfoques para envolvimento
comunitario
 Activismo Baseado na Comunidade:
• A Alliança trabalha com Plataformas nacionais de
Parceiros a nivel nacional para comprometer politicas
que asseguram o accesso equitativo a atenção de
prevenção e tratamento;
• A prioridade pode ser a nivel de distrito, provincial ou
nacional com vinculos claros com a comunidade
• Habilidade para combater o estigma contra HIV/TB e
outros temas de saúde a nivel local
Lições aprendidas
• Informar : Prover a comunidade de informação e
ferramentas para capacitar-lhes a participar na resposta ao
HIV
• Investir: Melhorar a resposta comunitária pode requerer
alguns recursos. ex. Formar educadores pares ou
PROCURA TB, apoio maior GF para CBOs maiores.
• Envolver: Envolver a comunidade para adaptar as
mensagems para HIV/TB/ITS comas quais se possa
identificar.
• Parcerias e caminhos de referência são chaves.
Conclusões
• O termo comunidade é heterogéneo.
• Envolvimento da comunidade é chave para
combater o estigma, melhorar a adesão ao
medicamento, reduzir a mortalidade fazer
activismo para mitigar as barreiras estruturais na
prevenção e atenção de HIV / TB.
• As respostas comunitarias devem ser
contextuadas para óptima efectividade.
Outras leituras e recursos chave
• Serviços de apoio baseados na comunidade
 Kabore I et al: The effect of community-based support services on clinical efficacy and
health-related quality of life in HIV/AIDS patients in resource-limited settings in subSaharan Africa. AIDS Patient Care STDS. 2010 Sep;24(9):581-94.
 Young T and Busgeeth K Home-based care for reducing morbidity and mortality in people
infected with HIV/AIDS Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD005417.
• Reforço dos sistemas comunitarios
 http://www.theglobalfund.org/documents/rounds/8/R8CSS_Factsheet_en.pdf
• Guias da Aliança
 www.aidsalliance.org/TechnicalThemedetails.aspx?Id=18
 http://www.aidsalliance.org/includes/Publication/Tools_Together_Now_2009.pdf
 http://www.aidsalliance.org/includes/Publication/All_Together_Now_2009.pdf
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