Terapia Pré - Operatória
com BIA
A Terapia de Contrapulsação
© Datascope Corp. 2001
A Terapia de Contrapulsação
• Inicialmente introduzida na pratica clínica no final dos anos
60.
• O catéter do BIA é posicionado na descendente toráxica da
aorta, distal a artéria subclávia esquerda.
• A contrapulsação é uma terapia estabelecida em inúmeros
tratamentos médicos e cirúrgicos
• O balão é programado para inflar e desinflar em sincronia
com o ciclo mecânico cardíaco para aumentar a oxigenação
ao miocárdio e reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio.
Efeitos primários da terapia de
contrapulsação
Desinsuflação
do BIA
Oferta
Insuflação do BIA
=
Consumo de O2
Demanda
Diástole:
Insuflação do BIA
• Aumento da perfusão
coronária
Sístole:
Desinsuflação do BIA
• Diminuição do esforço
cardíaco
• Diminuição no consumo de
oxigênio pelo miocárdio
• Aumento do débito cardíaco
Avaliação da sincronização
120
Aumento da perfusão
da artéria coronária
C
D
F
mm
Hg 100
B
B
80
A = Um ciclo cardíaco completo
B = Pressão diastólica final sem assistência
C = Pressão sistólica sem assistência
D = Aumento diastólico
E = Pressão diastólica aórtica final reduzida
F = Pressão sistólica reduzida
A
E
Redução da demanda de O2
pelo miocárdio
Efeitos fisiológicos da terapia de
contrapulsação
Pressão
Aórtica
Cardíaco
Fluxo
Sanguíneo
Pressão do VE
Ventrículo
Esquerdo
Sistólica
pós-carga
Fluxo coronário
Sistólico
Volume
Diastólica
Pré-carga
Débito cardíaco
Diastólico final
Esforço de ejeção
Fluxo sanguíneo
renal
Tensão na parede
Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373
Estratégia terapêutica para cirurgia de
revascularização coronária de alto risco
• Otimizando os benefícios clínicos e
econômicos da terapia de
contrapulsação.
© Datascope Corp. 2001
Histórico
• Globalmente, 800.000 pacientes são submetidos a cirurgia
cardíaca por ano.
• Deste total,12.5% são considerados pacientes de alto risco*1
• A taxa de mortalidade continua elevada: entre 4.8% a
14.3%*2
• Dados atuais, demonstram o benefício da intervenção
precoce com a terapia de contrapulsação em pacientes de
alto risco.
*1 Personal communication from Jan Christenson based on own practice
*2 Dietl, CA, et al. Ann Thorac Surg 1996;62:401-409
Preditores de mortalidade pós
revascularização cirurgica
• Prioridade de operação
• Idade
• Cirurgia cardíaca prévia
• Sexo
• Fração de ejeção do VE
• % de estenose no tronco
principal da artéria esquerda
• Número maior de artérias com
estenose significativa.
O Maior dos riscos: Urgência na operação / Idade / Uma ou mais
revascularizações cirurgicas prévias.
ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery.
[Circulation 1999; 100:1464-1480]
Definição de revascularização
cirúrgica de alto risco:
Pacientes apresentando ao menos dois dos seguintes fatores
de risco:
• Função ventricular esquerda pobre (< 30%)
• Angina instável
• Estenose superior a 70% no tronco principal da coronária
esquerda
• Revascularização cirúrgica prévia
Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 2000; 70:510-5
Objetivos
• Revisar publicações randomizadas e retrospectivas, sobre
os benefícios clínicos e econômicos da terapia de
contrapulsação quando utilizada precocemente no processo
de intervenção.
Foco
Avaliar a eficácia e custo-benefício da terapia precoce de
contrapulsação em pacientes de cirurgia coronária de alto risco
acessando os seguintes dados:
• O tempo “ Ótimo” pré-operatório para a inserção do balão,
• Tempo em circulação extra - corpórea,
• Consumo de drogas pós procedimento,
• Período de estadia
• Mortalidade
Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA
em pacientes submetidos a cirurgia de
revascularização coronária de alto risco
Estudo Randomizado
60 pacientes
BIA pré procedimento
N= 30
Sem BIA
N= 30
T2 = 2 horas
T12 = 12 horas
T24 = 24 horas
[Número de horas antes de ligar a aorta]
Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939
Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA
em pacientes submetidos a cirurgia de
revascularização coronária de alto risco
Média do índice Cardíaco
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
3.52
3.2
2.58
3.45
2.67
3.38
2.67
3.37
2.75
3.23
2.82
1.99
Desmame
from CPB
(p<0.0001)
30 Min.
(p<0.0001)
12 Horas
(p=0.0046)
48 horas
(p=0.0008)
Grupo I [S/ CBIA]
72 horas
(p<0.0001)
96 horas
(p=0.0521)
Grupo II [CBIA]
Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939
Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA
em pacientes submetidos a cirurgia de
revascularização coronária de alto risco
116.4
p<0.0001
p=0.0211
70.1
48.4
p=0.002
25
Período
de Intubação
[horas]
17.1
Estadia em
Ter.intensiva
[horas]
Grupo I [S/ BBIA]
Grupo II [BBIA]
12.2
Período total
de estadia
hospitalar [dias]
Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68:934-939