TERAPIA POR ONDA DE
CHOQUE
Cleber Jesus Pereira
Orthomedcenter
04 de fevereiro de 2014
ONDAS DE CHOQUE

A onda de choque (ou onda de
impacto) é um pulso sônico ou uma
energia cinética. Sua força de
transmissão depende das
propriedades físicas do tecido
aplicado (líquido ou sólido). Por isso,
existem equipamentos específicos
para utilização em cada área.
TIPOS DE EQUIPAMENTOS

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
- Eletromagnéticos: Bobina – Membrana
Metálica – Corrente Elétrica – Campo
Eletricomagnético
- Piezoelétricos: Esfera + Cristais na
Superfície – Corrente Elétrica –
Deformação
- Eletropneumáticos: Ação e Reação –
Energia Cinética – Energia Sonora.
- Eletrohidráulicos: 2 Eletrodos + Meio
Líquido – Aquecimento – Bolha de Gás +
Vapor
EVOTRON

Tipo Ortho
Probe F 5
 Probe F 20
 Probe F 35
 Probe F 75
 Tipo Derma
 Probe D 0

Profundidade de
Penetração
0 - 10 mm
15 - 25 mm
30 - 40 mm
70 - 80 mm
0 - 5 mm
APLICADORES
APLICADORES
RADIAL
FOCAL
APLICADORES
EFEITO BIOLÓGICO
- Alteração da permeabilidade da membrana
celular
- Alteração de mitocôndrias - aumento de ATP
- Efeito anti-inflamatório
- Angiogenese
- Fatores de crescimento (VEGF, BMP’s OP’s, etc)
- Mobilização, Migração e diferenciação de
Celulas Primitivas.
- Promoção de radicais livres
- Promoção de NO (óxido nitroso) - reação de
enzimática - crescimento vascular
EFEITO BIOLÓGICO
EFEITO BIOLÓGICO
EFEITO BIOLÓGICO
- Ondas de Choque
# Não lesa tecidos
# Estímulo biológico da
regeneração de tecidos via
mecanotransdução.
EFEITOS POSITIVOS


Redução da Dor – Imediata – 12 sem.
Reação Tecidual:
- Regeneração pele – 1-2 sem.
- Reabsorção calcificação – 12 sem (69meses)
- Regeneração óssea 6-8 sem. (peq
ossos); 3-4 meses (ossos longos); final
06 meses.
- Regeneração tendões – 4-8 sem.
INDICAÇÕES
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Fascite Plantar
Epicondilite
Tendinite Calcárea do Ombro
Pseudoartrose
Tendinopatia Calcâneo
Tendinopatia Patelar
Bursite Trocantérica
Síndrome Stress Medial Tibial
Necrose Avascular da Cabeça do Femur
CONTRA-INDICAÇÕES
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Doença Aguda (<6 m.)
Diabetes Mellitus
Distrofia Simpático
Reflexa
Uso de Anticoagulantes
Corticóide local (< 06
sem.)
Tratamento conservador
incompleto
Gestante
Infecção aguda no foco
Tecido pulmonar no foco
Tratamento no crânio,
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
coluna vertebral e
costelas
Vasos ou nervos maiores
no foco
Polineuropatias
(hipersensibilidade a dor)
Doença primária maligna
(tumores) no foco
Epífises no foco
Arritmias cardíacas ou
uso de marca-passo
Epiliepsia.
TENDINITE CALCÁRIA
88 % bons resultados -

06 meses
73 % melhora Rx

1.6 sessões por paciente

EPICONDILITE UMERAL
66 a 73.1 % de
bons resultados –
06 meses
1.2 sessões

FASCITE PLANTAR
76 a 87% de
Bons resultados –
06 meses
1,3 sessões

Rompe, J D at al. High-Energy Extracorporeal Shock Wave
Treatment of Nonunions. Clin Orthop and Rel Research Volume 387, June 2001, pp 102-111

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

43 Pacientes com retardo de consolidação
(09 m.) de fratura e)ou Osteotomia do
Femur e Tíbia
01 Sessão Focal 3.000 imjpulsos (0,6
mJ/mm²)
72% de consolidação em 04 meses.(2-7)
Nenhum efeito colateral
TOC de Alta Energia – Efetivo
Estudos controles são necessários
Extracorporeal Shock-Wave Therapy
Compared with Surgery for Hypertrophic
Long-Bone Nonunions
Angelo Cacchio, MD, Lucio Giordano,
MD, Olivo Colafarina, MD, Jan D. Rompe,
MD, Emanuela Tavernese, MD,
Francesco Ioppolo, MD, Stefano Flamini,
MD, Giorgio Spacca, MD, Valter Santilli,
MD
J. Bone Joint Surg. Am., Nov 2009; 91
(11); 2589-2597.
CONCLUSÃO

Sugere que a TOC é um método e
seguro para o tratamento da
Pseudoartrose Hipertrófica de osso
longos com resultados semelhantes
ao tto cirúrgico.
Shock Wave Therapy Compared with
Intramedullary Screw Fixation for
Nonunion of Proximal Fifth
Metatarsal Metaphyseal-Diaphyseal
Fractures John P. Furia, MD, Paul J.
Juliano, MD, Allison M. Wade, MD,
Wolfgang Schaden, MD, Rainer
Mittermayr, MD
 J. Bone Joint Surg. Am., Apr 2010;
92 (4); 846-854

CONCLUSÃO
TOC - Resultados
semelhantes à cirurgia,
com segurança e sem
complicações.

Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with
Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles Tendinopathy
A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:52-61
Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with
Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles Tendinopathy
A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:52-61
Grupo Exercícios Excentricos:
- 03 Sessões de 15 Repetições – 02 X/dia
- 11 Semanas
 Grupo TOC
- (EMS Swiss Dolor-Clast, Munich, Germany)
- 03 Sessões
- 2000 pulsos
- 2.5 bars (0.12 mJ/mm2)
- 08 pulsos/seg.

Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with
Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles Tendinopathy
A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:52-61
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04 meses - VISA-A score
53 para 63 pontos Grupo 1
53 para 80 pontos Grupo 2
Dor de 7 – 5 e 7 – 3 Grupo 1 e 2
28% e 64% de alívio da dor Grupo 1 e 2
TOC= Resultados significativamente
melhores.
Resultados = após 01 ano.
Effect of radial extracorporeal shock wave therapy
for trochanter pain syndrome.
Antonio Morral, Mariano FernándezFairen
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
Jun/2005 e Mar/ 2007, 81 pacientes c/
Sínd. Do Trocanter 15 Bilateral
Idade de 29 a 69 a. (56)
+ de 03 meses de sintoma
03 sessões (1-2 sem.) - 3.0000 impulsos
– Média energia (0.12-0.16 mJ/mm2)
Swiss Dolor Clast (EMS-Switzerland).
Avaliação da Dor – Escala Analógica c/ 4,
26 e 52 Sem.
Final Escala Maudsley
Effect of radial extracorporeal shock wave therapy
for trochanter pain syndrome.
Antonio Morral, Mariano FernándezFairen
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
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Diminuição da dor com 04 semanas.
69 / 81 Resultados Excelentes e Bons
72% Efeitos Colaterais:
- Hematomas 76%
- Petequias 32%
- Edema 52%
- Dor 88%
Todos Tolerados e Desapareceram com 215 Dias
Effect of radial extracorporeal shock wave therapy
for trochanter pain syndrome.
Antonio Morral, Mariano FernándezFairen
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TOC Efetivo para o Tratamento da
Síndrome da Dor no Trocanter

Estudos Randomizados e Controlados
são necessários.
ESWT as an option when surgery fails
Paulo Facciolla Kertzman, Jose Eid
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
Tratamento de Tendinopatias OK
Tratamento de tendinopatias – Falha da cirurgia.
02 Fascite Plantares
02 Reparos do T. de Achilles
02 Tendões Patelares
03 Epicondilite Lateral (Artroscópica)
03 sessões c) 2000 impulsos a 0.3 mJ/mm2 01
X/Sem.
Todos melhoraram com 03 meses – T. Patelar
Retorno às atividades Diárias
Conclusão: TOC Opção para tto de Falha cirúrgica
de Tendinopatia.
Necrose Avascular da Cabeça do
Femur
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
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M etodo: 04 combinações de 01 sessão
em 8 Sem.
Após 02 meses 01 combinação de 03
sessões em 8 sem.
Após Primeiro tratamento 20% de
diminuição da dor e da ADM.
Após Segundo Tratamento 30% de
melhora da dor e da ADM
Resultados Mantidos por 15 meses.
Estruturar Protocolos
TOC è efetivo no tto da AVN
indicação
impulsos energia trolde
fascite plantar
900
E3
20mm
tendinite post calc
700-900
E3
5mm
tendinose Aquiles
700
E2-3
5mm
tendinite patelar
700-900
E2-3
5mm
bursite trocanterica
900
E3-4
20mm
tendinite calc ombro
900-1200
E3-4
5-20mm
tendinose ombro
700-900
E2-3
5mm
anestesia 5 a 6ml de xylocaina 2%