TOC
Transtorno Obsessivo
Compulsivo
O que é TOC?
O Transtorno Obsessivo Compulsivo
está entre os chamados transtornos de
ansiedade.
Sua característica principal é a presença
de obsessões e compulsões.
As obsessões são pensamentos, imagens
ou impulsos que invadem a mente de
forma repetitiva, persistente e
estereotipada seguidos ou não de rituais
destinados a neutralizá-los. São
acompanhados de desconforto ou
ansiedade.
As compulsões ou rituais, são
comportamentos repetitivos
(p.ex.lavar as mãos, fazer
verificações), ou atos mentais
(rezar,contar, repetir palavras ou
frases) que a pessoa é levada a
executar em resposta a uma
obsessão ou em virtude de regras
que devem ser seguidas rigidamente.
Leigamente diz-se que a pessoa tem
várias "manias" e que é esquisito ou
estranho mas, normalmente, o
portador de TOC sabe que suas
"manias", obsessões ou compulsões
são excessivas ou irracionais.
Para ser considerados como uma patologia,
os sintomas devem ocupar pelo menos 1
hora por dia do sujeito, causar sofrimento,
interferir significativamente na rotina normal
da pessoa, no funcionamento ocupacional
ou nas atividades e relacionamentos sociais.
 Uma pessoa que mostra sinais de
perfeccionismo não necessariamente possui
o TOC, que é uma condição especifica e bem
definida.
O que é TOC
 Um homem que lava
suas mãos 100 vezes
por dia, até elas ficarem
vermelhas e em carne
viva.
 Um garoto que se
atrasa todo dia para ir à
escola, pois não
consegue sair do
chuveiro até que tenha
se ensaboado e
enxaguado exatamente
41 vezes
O que não é TOC
 Uma mulher que lava
sempre suas mãos antes
de cada refeição.
 Uma garota de 16 anos
que gasta 20 minutos
lavando e cuidando de
seus cabelos todos os
dias antes de ir para a
escola.
 Cerca de 2 a 3% da população tem TOC ou
demonstra sintomas;
 30 e 50% dos adultos com transtorno
obsessivo compulsivo iniciaram o quadro na
infância.
 Afeta igualmente homens e mulheres
adultos,entretanto, quando iniciado na
adolescência parece afetar discretamente
mais homens.
 O TOC geralmente envolve tanto a obsessão
como a compulsão, mas pode haver a
predominância de um sobre o outro.
Compulsões ou rituais
São comportamentos repetitivos ou
atos mentais que a pessoa se sente
obrigada a executar em resposta a uma
obsessão. Visam prevenir ou reduzir o
sofrimento causado pela obsessão, ou
evitar algum evento ou situação temida.
As compulsões mais comuns são:
 De lavagem ou limpeza;
 Contagens, ordem, simetria, seqüência ou
alinhamento;
 Verificações ou controle;
 Acumular, guardar ou colecionar coisas
inúteis;
 Compulsões mentais: rezar, repetir palavras,
frase ou números;
 Tocar, olhar, bater de leve, confessar.
Compulsões de limpeza
 lavar repetidamente as mãos, roupas,
objetos pessoais.
 limpar
 esterilizar objetos (roupas, sapatos,
cadeiras, toalhas, etc.) que tenham sido
“contaminados” de alguma forma.
 banhos prolongados
Compulsão de verificação
 Os rituais de verificação são preventivos,
procurando assegurar que nenhuma
catástrofe irá acontecer. O próprio paciente
sabe que a possibilidade de ocorrer aquilo
que imagina é muito remota, mas mesmo
assim não consegue controlar a compulsão.
Alguns exemplos:
 voltar inúmeras vezes para verificar se a
porta está fechada, o gás desligado, a luz
apagada, a janela fechada etc.
Compulsão de repetir ou tocar
Os rituais compulsivos implicam em
repetir de maneira precisa, seguindo
regras arbitrárias e mágicas.
 Acender e apagar a luz diversas vezes
para aliviar a ansiedade da dúvida de ter
deixado acesa, Antes de subir escadas,
colocar o pé direito, tirar e colocar de
novo ao mesmo tempo em que aperta a
mão esquerda, por exemplo.
Compulsão de simetria e ordem
O portador de TOC se sente obrigado a
colocar objetos numa ordem e simetria
pré-determinadas, como por exemplo,
arrumar
as
camisas
pela
cor,
simetricamente
ou
uma
gaveta
obsessivamente organizada, ou os
objetos sobre a mesa de modo préestabelecido.
Colecionismo
A pessoa que tem esse comportamento é
caracterizada por juntar objetos, ter extrema
dificuldade de se desfazer das coisas, não
jogar nada fora. É comum encontrar na casa
dessas pessoas pilhas de jornais, embalagens
de plástico, vidrinhos, etc. Um exemplo é o
caso de um homem,que guarda por 19 anos
jornais “por acaso”, sem nenhum sistema de
arquivamento ou busca.
As crianças, entretanto, podem juntar lascas
da própria unha, fios do próprio cabelo, e
coisas assim.
O QUE É OBSESSÃO?
Obsessões são pensamentos,
imagens, cenas ou impulsos repetidos
e indesejáveis que invadem a
consciência de forma persistente e
estereotipada seguidos ou não de
rituais destinados a neutralizá-los
Portanto, para que seja obsessão é
necessário o aspecto involuntário
das idéias, bem como, o
reconhecimento de sua conotação
ilógica pelo próprio paciente, ou
seja, ele deve ter critica sobre o
aspecto irreal indesejável
Desta forma obsessão é um
processo mental, uma idéia
associada a um sentimento penoso
que se apresenta ao espírito de
modo repetitivo e incoesivel. São
idéias impostas ao psiquismo,
incomodas e sentidas como
involuntárias, as quais entram na
mente contra uma resistência
consciente.
OBSESSÕES MAIS COMUNS
As obsessões mais comuns são as
relacionadas com sujeira ou
contaminação, de simetria, de
armazenagem e pensamentos de
conteúdo mágico, agressivo ou sexual.
São comuns ainda os
comportamentos de esquiva
semelhantes aos observados
nas fobias, tanto que há uma
semelhança entre fobia e
obsessão.
A manifestação dos sintomas ocorre
sob diversas formas, tais como:
 lavar as mãos inúmeras vezes ao dia;
 trocar excessivamente de roupa;
 lavar imediatamente as roupas usadas que
tenham sido usadas fora de casa, mesmo limpas;
 não encostar roupas usadas nas roupas limpas
dentro do guarda-roupa;
 lavar as mãos imediatamente ao chegar da rua;
 usar sabão, desinfetante ou detergente de forma
excessiva;
 tomar banhos excessivamente
demorados, eventualmente usando álcool;
 esfregar demasiadamente a pele;
 evitar sentar em salas de espera de
clinicas ou hospitais;
 não apertar a mão de desconhecidos ou
não beija-los;
 não tocar em trincos de portas,
corrimãos, tampas de vasos de banheiros;
 não usar toalhas ou lençóis de hotéis;
 - passar guardanapo nas louças do restaurante
antes de servi-se;
 - não se sentar em bancos de praça ou
coletivos;
 - não usar telefones públicos;
 - não cumprimentar determinadas pessoas;
 - evitar pisar descalço no tapete ou piso do
banheiro em casa ou em outros lugares;
 - não freqüentar piscina coletiva;
 - isolar compartimentos e impedir o acesso dos
familiares quando estes chegam da rua sem
que tirem os sapatos ou tomem banho;
 - restringir o contato com sofás...
Uma outra preocupação comum
no TOC esta relacionado à
possibilidade de falhar e como
conseqüência ocorrer algum
dano.
 - medo de a casa incendiar por deixar um
eletrodoméstico ligado ou o gás aberto, seguida
da necessidade de verificar se os aparelhos
ficaram ligados ou não;
 - medo de a casa inundar porque a torneira não
ficou bem fechada, seguido da necessidade de
apertá-la, ou passar a mão por baixo para se
certificar de que não esta saindo nenhuma gota
de água;
 - medo de que um ladrão entre na casa pelo
fato de as janelas e portas não terem ficado
bem fechadas, tendo que verifica-las repetidas
vezes;
OBSESÕES DE CONTEUDO
SEXUAL, AGRESSIVO OU
CATASTRÓFICO
Os pensamentos horríveis mais
comuns de conteúdo agressivo são,
por exemplo:
 - uma pessoa ser atropelada e estraçalhada por
um ônibus, com pedaços de membros saltando;
 - empurrar o bebe pela janela do edifício;
 - intoxicar o filho com venenos domésticos;
 - empurrar alguém escadaria abaixo;
 - dar um soco na noiva;
 - cravar uma faca no peito do esposo quando ele
chegar em casa do trabalho, etc.
ORIGEM DAS OBSESSÕES
 Para alguns indivíduos, a ocorrência de alguns
pensamentos é interpretada a partir de um
significado especial, uma interpretação errada
que pode provocar uma aflição, tornando
esses pensamentos intrusivos normais, em
obsessões, levando a pessoa a agir no sentido
de diminuir as conseqüências desastrosas
imaginadas e a aflição sentida através de
rituais.
Diagnóstico do TOC
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO DSM IV
O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do
TOC:
a) Presença de compulsões ou obsessões:
Obsessões definidas conforme 1,2,3 e 4.
1) Pensamentos, impulsos ou imagens persistentes e recorrentes
que são experimentados em algum momento durante o transtorno
como intrusivos e impróprios e que causam acentuada ansiedade
ou desconforto;
2) Os pensamentos, impulsos ou imagens não simplesmente
preocupações excessivas sobre problemas de vida reais;
3) A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos
ou imagens ou neutralizá-los com outros pensamentos ou ações;
4) A pessoa reconhece, no entanto, que os pensamentos
obsessivos impulsos ou imagens são produtos de sua mente e
não como originados de fora.
 Compulsões definidas por: 1 e 2
 1) Comportamentos repetitivos (p.ex.lavar as mãos,
organizar, verificar), ou atos mentais (rezar, contar,
repetir palavras em silêncio) que a pessoa é levada a
executar em resposta a uma obsessão ou em virtude de
regras que devem ser seguidas rigidamente.
2) Os comportamentos ou atos mentais são destinados
a prevenir ou reduzir o desconforto, prevenir algum
evento ou situação temidos; entretanto não possuem
uma conexão realística ou direta com o que pretendem
neutralizar ou prevenir ou são claramente excessivos .
b. Em algum momento durante o curso da doença a
pessoa reconheceu que suas obsessões ou compulsões
são excessivas e não razoáveis (isto não se aplica a
crianças);
 c. As obsessões ou compulsões são excessivas,
consomem muito tempo (mais de uma hora por dia), ou
interferem significativamente nas rotinas normais da
pessoa, no seu funcionamento ocupacional ( ou
acadêmico) nas atividades sociais ou relacionamentos
habituais;
d. Se no eixo 1 houver um outro transtorno as
obsessões ou compulsões não devem ser restritas a ele
(Por exemplo preocupação com comida em Transtornos
Alimentares; arrancar cabelos na Tricotilomania;
preocupação com aparência no Transtorno do Corpo
Dismórfico; preocupação com uma droga no Transtorno
de Uso de Substâncias, ou em ter uma doença como na
Hipocondria; com impulsos ou fantasias sexuais na
presença de
Parafilias ou ruminações de culpa na presença de
Depressão Maior);
e. O transtorno não pode ser devido ao efeito direto de
uma substância (por exemplo uma droga de abuso, uma
medicação) ou uma condição médica geral.
 A CID-10 distingue diferentes formas de
TOC (F42)
* predominantemente pensamentos
obsessivos ou ruminações (F42.0);
* predominantemente atos compulsivos
ou rituais (F42.1);
* pensamentos e atos obsessivos
mistos (F42.2);
* Outros transtornos obsessivos (F42.8);
* Transtorno obsessivo-compulsivo não
especificado (F42.9)
 DIFERENÇAS ENTRE O DSM IV E A CID X
 DSM IV
- Inclui o TOC entre os transtornos de ansiedade;
- Exige um tempo mínimo gasto em rituais ou
obsessões (1 hora/dia);
- Reconhece atos mentais como compulsões (do
DSMIII - R para o DSM IV).
 CID X
- Inclui o TOC numa categoria distinta;
- Não exige um tempo mínimo gasto por dia em rituais
ou obsessões;
- Sintomas presentes na maior parte dos dias, por
duas semanas;
- A execução da compulsão não deve ser prazerosa;
- Deve haver pelo menos um sintoma ao qual o
paciente não consegue resistir.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Obsessões e compulsões podem ser sintomas
de diferentes transtornos mentais, como por
exemplo transtornos do comportamento alimentar
(obsessões envolvendo comida), na dismorfofobia
(preocupação com partes do corpo, com a
aparência), de doenças físicas (Coréia de
Sydenham, febre reumática) e até mesmo efeitos de
alguns medicamentos. Por este motivo deve haver
por parte do clínico uma preocupação em descartar
estas outras condições. O DSM IV exige que tanto
as obsessões como as compulsões não sejam
restritas ao outro transtorno quando ele estiver
presente. Pode entretanto haver comorbidade:
presença simultânea de dois transtornos distintos
(depressão maior e TOC, etc.), que exigirá certos
cuidados no estabelecimento do tratamento, de
forma a atingir as duas condições e não agravá-las.
Genética
Uma maior incidência do TOC (quarto a cinco
vezes mais) foi observada em familiares de
portadores em comparação com a população
em geral, especialmente quando o inicio é
precoce e associado a tiques. Por isso, o TOC
costuma ser uma doença familiar, com varias
pessoas acometidas na mesma família. Além
disso, em gêmeos idênticos, a incidência é 20 a
40 vezes maior do que na população em geral.
Esses dados reforçam a hipótese de o TOC
apresentar um fator genético.
TOC de início precoce versus tardio
Aparentemente, existem algumas diferenças
interessantes entra o TOC que se inicia
precocemente (ainda na infância) e o TOC
de início tardio (após os 18 anos). O início
precoce, entre os 5 e os 15 anos de idade, é
mais comum entre os homens, enquanto
que o início tardio, entre os 25 e os 35 anos,
é mais comum entre mulheres. A idade
média de início também parece ser menor
em homens do que em mulheres: 21 e 24
anos, respectivamente.
Fatores psicológicos
Além dos fatores biológicos, fatores de
ordem psicológica, como aprendizagens
errôneas e crenças distorcidas, adquiridas
em razão da educação, da cultura, do meio
ambiente, podem contribuir para o
aparecimento dos sintomas e,
principalmente, para sua manutenção. As
aprendizagens e crenças erradas, muito
comuns no TOC, serão especialmente
exploradas aqui, pois é sobre essas causas
que a terapia cognitivo-comportamental
atua, e seu objetivo é justamente modificálas.
 COMORBIDADES

Pacientes com TOC possuem alto risco
de ter co-morbidades como depressão
maior e outros transtornos ansiosos:
Depressão Maior (31%), fobia social (11%),
transtorno alimentar (8%),
abuso/dependência de álcool (8%), fobia
específica (7%), transtorno do pânico (6%)e
Síndrome de Tourette (5%)(Rasmussen e
Eisen,1992).
Tratamentos para o toc
Até bem pouco tempo atrás, o toc era
considerado um transtorno de difícil tratamento,
pois os recursos de que se dispunha eram muito
pouco efetivos. Felizmente, a situação mudou, e,
na atualidade, mais de 70% dos pacientes
tratados consegue reduzir ou até eliminar os
sintomas por completo. Os tratamentos mais
modernos para o toc são feitos com
medicamentos do grupo dos antidepressivos (
que atuam atráves da serotonina) com a terapia
comportamental ou a terapia cognitiva, ou ainda,
com a junção das duas últimas, a chamada
terapia cognitivo-comportamental.
Medicamentos
 Os medicamentos usados no tratamento
do toc são os antidepressivos que
elevaram os níveis da serotonina no
cérebro.
 Fazem parte deste grupo:






Clomipramina
Paroxetina
Fluvoxamina
Fluoxetina
Sertralina
citalopram
 Em geral, as doses utilizadas no
tratamento dos sintomas do toc são mais
elevadas do que as utilizadas na
depressão, e os efeitos podem demorar
até três meses para se manifestar.
 O desaparecimento dos sintomas é
gradual ( e não rápido, como ocorre em
outras doenças, como a depressão ou o
pânico), podendo ser progressivo ao
longo de vários meses. Um dos
problemas mais sérios dos
medicamentos é que a melhora tende a
ser incompleta, isto é a redução dos
sintomas é parcial.
 Embora entre 40 e 60% dos pacientes
obtenham uma redução significativa,
dificilmente os sintomas desaparecem
por completo, e, infelizmente, um grande
número de pacientes, embora tendo
utilizado as doses preconizadas ou
mesmo as doses máximas por tempo
prolongado, continua com sintomas em
níveis considerados graves.
 Um outro problema são as recaídas,
muito freqüentes quando se interronpe o
tratamento. Uma pesquisa mostrou que,
em até 90% dos pacientes, o retorno dos
sintomas ocorre quatro meses após a
suspensão do medicamento.
 Muitos pacientes abandonam a
medicação por causa dos efeitos
colaterais. É importante lembrar que,
embora incômodos, eles são mais
intensos nas primeiras semanas de uso
e que, em geral, diminuem depois.
Fluoxetina
 As ações da fluoxetina resultam de um
bloqueio altamente seletivo da recepção
da serotonina nos neurônios présinápticos.
 A fluoxetina parece ser tão eficaz quanto
os antidepressivos tricíclicos no
tratamento da depressão e revela
vantagens sobre estes com relação a
tolerabilidade.
 Efeitos colaterais:
 Os mais comuns da fluoxetina,
sertralina, paroxetina, fluvoxamina e
citalopram são: inquietude, náuseas, dor
abdominal, diarréia, insônia, dor de
cabeça, disfunção sexual, tremores e,
eventualmente, sonolência.
 A fluoxetina é primeiramente
metabolizada no fígado á norfluoxetina,
um metabólico ativo que garante meia
vida longa a droga (7 a 15 dias). A
excreção é realizada, nagrande maioria
das vezes,por via renal. Apenas uma
pequena quantidade da droga é
eliminada nas fezes. Há relatos de
excreção no leite materno.
A terapia comportamental



•A terapia comportamental foi introduzida
no tratamento do toc no final da década
de 60 e início dos anos 70. A terapia
comportamental no TOC tem por objetivo
eliminar os comportamentos indesejáveis
e o desconforto causado pelos
pensamentos obsessivos.
 A Terapia Comportamental pode ser útil para um grande
número de situações.
Exemplos.
Que abrangem problemas afetivos, insônia, problemas de
aprendizagem e até doenças psiquiátricas mais
complexas.
No tratamento do TOC, os resultados apresentados por
esta abordagem são mais efetivos do que aqueles obtidos
com outras abordagens. A terapia cognitivocomportamental funciona bem para o TOC trazendo bons
resultados rapidamente e por mais tempo.
 A terapia comportamental no TOC tem por objetivo
eliminar os comportamentos indesejáveis e o desconforto
causado pelos pensamentos
 A Terapia cognitivo-comportamental para
o TOC utiliza-se de um conjunto de
técnicas no tratamento dos distúrbios
emocionais e do comportamento.
 Essas técnicas visam modificar reações
emocionais e comportamentos que nos
prejudicam
 Como funciona a terapia comportamental para
as seguintes formas de TOC?

 Sr.TTratamento - Medo de contaminação e de
doenças e rituais de lavagem Sr.OTratamento Dúvidas obsessivas e rituais de
checagem Sr.CTratamento - Pensamentos
catastróficos e rituais de repetição
Contaminação e rituais de lavagem
Dúvidas obsessivas e verificação
Pensamentos catastróficos e rituais
de repetição
 O tratamento comportamental está baseado
em dois princípios:
1. exposição às situações temidas (medos).
2. prevenção dos rituais compulsivos.

 Conheça cada um dos grupos de TOC
representados ao lado e seu respectivo
tratamento.
Obsessões
Rituais
Tocar em animais
Desinfectar as maos
Tocar em sujeira
Lavar as maos
Encostar em pessoas
Banhos de varias horas
Hospitais
Evitar hospitais
AIDS, cancer, infeccoes
Trocar / lavar as roupas
Obsessões
Rituais
Esquecer a porta, janela aberta
Verificar porta, janela várias
vezes
Deixar gás aberto ou interruptor
ligado
Verificar gás, interruptores
várias vezes
Cometer erros
Conferir ou contar várias vezes
Esquecer objetos
Verificar bolsos, bolsa, etc.
várias vezes
Os medos mais fáceis de enfrentar
coloquei
Obsessões
Rituais
Matar meu filho com uma faca
Evitar objetos cortantes
Minha mulher ter câncer
Começar uma tarefa de novo
Meu filho morrer
Repetir passos
Me atirar da janela
Evitar lugares altos, parapeitos
FIM –
OBRIGADO PELA
ATENÇÃO!!!